לא. ניטרופורנטואין (מקרוביד) מאושר רק עבור זיהומי שלפוחית השתן. הוא מתרכז בשתן, לא ברקמת הנרתיק, ולכן לעולם אינו מגיע לחיידקים הגורמים לדלקת נרתיק חיידקית. נטילתו אינה מסוכנת; היא פשוט אינה יעילה. האם ניטרופורנטואין יכול לטפל ב-BV במינון גבוה יותר או בטיפול ארוך יותר? עדיין לא. BV דורש מטרונידזול או קלינדמיצין.
TL;DR: נקודות עיקריות
- התוויות ה-FDA של ניטרופורנטואין מכסות רק זיהומי דרכי שתן לא מסובכים וחריפים. זיהום בנרתיק אינו מופיע בשום מקום עליהן.
- התרופה אכן הורגת חיידקים הקשורים ל-BV במעבדת מבחנה, אך הכליות מנקות אותה במהירות כה רבה שהיא לעולם אינה מגיעה לרמות שימושיות ברקמת הנרתיק.
- זו אינה בעיית בטיחות. זו בעיית עיכוב: שבוע עם אנטיביוטיקה שגויה הוא שבוע שהזיהום ממשיך להתקיים.
- הטיפול מקו ראשון ל-BV הוא מטרונידזול דרך הפה, ג'ל וגינלי מטרונידזול, או קרם וגינלי קלינדמיצין.
- אם ההפרשה והריח לא השתנו לאחר 2 עד 3 ימים בטיפול אנטיביוטי ל-UTI, אתה זקוק לאבחנה, לא לטיפול ארוך יותר.
ניטרופורנטואין היא אנטיביוטיקה לשלפוחית בלבד, ו-BV אינו זיהום בשלפוחית
לא, ניטרופורנטואין אינו מטפל בדלקת נרתיק חיידקית, וזה אינו מקרה גבולי. התוויות ה-FDA של ניטרופורנטואין בכמוסות מכסות דבר אחד: זיהום בדרכי השתן לא מסובך וחריף, כלומר דלקת שלפוחית חריפה הנגרמת על ידי E. coli או Staphylococcus saprophyticus רגישים. אותה התווית מציינת כי התרופה אינה מיועדת לפיאלונפריטיס או אבצס פרינפרי. זיהום בנרתיק אינו מוזכר בשום מקום עליה.
תקן הטיפול הלאומי אומר אותו הדבר באמצעות השמטה. ניטרופורנטואין אינו מופיע בשום מקום בהנחיות הטיפול ב-STI של ה-CDC לשנת 2021 בסעיף על דלקת נרתיק חיידקית. היה ברור לגבי מה שזה אומר, אמנם. זו אינה התוויית נגד. ניטרופורנטואין אינו מסוכן אצל מי שיש לו BV. הוא פשוט לא עושה דבר בקשר לכך.
הריגת גארדנרלה במעבדת מבחנה אינה זהה לריפוי BV
האם ניטרופורנטואין מטפל ב-BV במובן המעבדתי הצר? חלקית, וזה בדיוק המקום בו הבלבול מתחיל. ניטרופורנטואין מראה פעילות אמיתית in-vitro נגד Gardnerella vaginalis ו-Atopobium vaginae, שניים מהאורגניזמים שמתרבים ב-BV. על הנייר, זה נראה מבטיח.
הנה מה שרוב הדפים לא יגידו לך: פעילות in-vitro היא אמירה לגבי צלחת פטרי, לא לגבי הגוף שלך. ניטרופורנטואין נספג ואז נפלט על ידי הכליות כמעט מיד. הוא מתרכז בשתן וברקמת שלפוחית השתן, וזה בדיוק מה שהופך אותו לתרופה כל כך טובה לדלקת שלפוחית, וזה בדיוק למה הוא חסר תועלת בכל מקום אחר. רקמת הנרתיק לעולם אינה רואה ריכוז טיפולי.
הביולוגיה הבסיסית גם שונה. BV הוא אובדן לקטובצילוס מגן עם התרבות יתר של אנאירובים כמו Gardnerella vaginalis ו-Atopobium vaginae, ולא פלישה של E. coli לדופן שלפוחית השתן. תרופה שפועלת רק היכן שאתה משתין אינה יכולה לתקן חוסר איזון בנרתיק.
נטילת מקרוביד שיורי עבור BV לא רק נכשלת, היא עולה לך שבוע
פנייה למקרוביד שיורי עבור תסמיני BV היא אינסטינקט הגיוני לחלוטין: יש לך חצי בקבוק, אתה מזהה את התחושה, והשעה 23:00. הבעיה אינה שהכדור פוגע בך. הבעיה היא שבעה הימים שבהם אתה מאמין שהזיהום מטופל בעוד שהוא לא.
זה חשוב מכיוון ש-BV לא מטופל או מטופל באופן שגוי קשור לסיכון מוגבר ללידה מוקדמת, רגישות גדולה יותר למחלות מין המועברות במגע מיני, כולל HIV, ומחלה דלקתית של האגן. אלה אינם סיבות להיכנס לפאניקה. אלה סיבות לא להמר על שבוע עם תרופה שלעולם לא הייתה אמורה לעבוד.
השתמש בזה כבדיקה עצמית: אם הפרשה וריח דמויי BV לא השתפרו תוך 2 עד 3 ימים בטיפול בניטרופורנטואין, התרופה אינה נוגעת לזיהום הבסיסי, והתשובה היא הערכה מחדש ולא עוד ימים של אותו כדור. כדאי לדעת גם, BV חוזר אצל 50% עד 80% מהאנשים בתוך שנה גם לאחר טיפול נכון. עוד סיבה להתחיל עם התרופה הנכונה ואבחנה אמיתית במקום תחליף.
התרופות שמנקות בפועל BV הן מטרונידזול וקלינדמיצין
מה שמטפל בפועל בדלקת נרתיק חיידקית הוא קורס קצר של מטרונידזול או קלינדמיצין, הניתן דרך הפה או באופן וגינלי. הנחיות הטיפול ב-STI של ה-CDC לשנת 2021 מפרטות שלוש אפשרויות קו ראשון: מטרונידזול דרך הפה 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים, ג'ל וגינלי מטרונידזול 0.75% פעם ביום למשך 5 ימים, או קרם וגינלי קלינדמיצין 2% לפני השינה למשך 7 ימים.
קיימים משטרי טיפול חלופיים, כולל טנידזול וסקנידזול, והבחירה מבין כל אלה היא קלינית. סטטוס הריון, כמה אפיזודות קודמות היו לך, ועד כמה אתה סובל מטרונידזול דרך הפה משפיעים על ההחלטה, וזו הסיבה שמטפל צריך לקבל אותה ולא תוצאת חיפוש. MedlinePlus מציין כי BV הוא הזיהום הנרתיקי הנפוץ ביותר בנשים בגילאי 15 עד 44 ומטופל בכדורי אנטיביוטיקה או קרם או ג'ל וגינלי, לא בתרופות ספציפיות לדרכי השתן.
סיים את כל הקורס. ריח והפרשה בדרך כלל מתייצבים לפני שהחיידקים חוזרים למעשה לאיזון, ועצירה מוקדמת היא אחת הסיבות הנפוצות ביותר לאפיזודה שטופלה שחוזרת מיד.
אם אתה זקוק לבדיקה הערב, ביקור דחוף אונליין של אוגוסט ב-$39 מחבר אותך למטפל מוסמך בארה"ב שיכול להעריך את התסמינים שלך ולרשום מרשם בעת הצורך; המטפל מחליט, ומרשם מעולם אינו מובטח. היו מציאותיים לגבי המגבלות: ביקור וידאו אינו יכול לבצע בדיקה גינקולוגית או לאסוף משטח וגינלי או תרבית, ולכן אפיזודה ראשונה, הריון, או כאב אגן דורשים טיפול פיזי. השוואת שירותי טיפול ב-BV אונליין יכולה לעזור אם אתה מעדיף להשוות אפשרויות קודם.
התסמינים חופפים פחות ממה שאתה חושב, BV ו-UTI מרגישים שונה
BV לעומת תסמיני UTI נפרדים בצורה נקייה יותר ממה שרוב האנשים מצפים, וזה כדאי לדעת אם אתה מנסה להבין כיצד המרשם השגוי התרחש. BV מייצר הפרשה דקה לבנה-חיוורת, אפורה או ירוקה עם ריח דמוי דג, שלעיתים קרובות חזק יותר לאחר יחסי מין, בדרך כלל ללא צריבה בעת מתן שתן. UTI מייצר צריבה או עקצוץ בעת מתן שתן, דחיפות ותדירות, לחץ נמוך בבטן או באגן, ושתן עכור או בעל ריח חזק, ללא שינוי בהפרשה וגינלית. מקרוביד שייך לעמודה השנייה, וזה גם ההקשר שבו השוואת מקרוביד לבקטרים עבור זיהום בדרכי השתן מועילה באמת.
שתי סיבוכים. עד 84% מהאנשים עם BV ללא תסמינים כלל, כך שהיעדר תסמינים אינו מוכיח דבר. ובדיקת UTI בשתן אינה מאבחנת BV. זה דורש משטח וגינלי או קריטריונים מבוססי בדיקה.
אם הרופא שלך רשם את שתי התרופות יחד, זו לא טעות
האם יכולים להיות לך BV ו-UTI בו זמנית? כן, והשילוב נפוץ מספיק כדי שמטפלים מצפים לו. ניטרופורנטואין בתוספת מטרונידזול הוא משטר טיפול כפול נכון: תרופה אחת פועלת בשלפוחית, האחרת בנרתיק, ואף אחת מהן אינה מהווה תחליף לאחרת.
לכן אל תפסיק את המטרונידזול כי צריבת השתן נעלמה קודם. אלה זיהומים נפרדים בשעונים נפרדים, וקורס ה-BV עדיין צריך להסתיים. אם קיבלת רק מרשם אחד למרות תסמינים בשני המקומות, שאל אם זיהום המשנה נבדק בפועל.
חלק מתסמיני BV לא צריכים לחכות לחוות דעת שנייה
התקשר 911 או פנה לחדר מיון מיד אם:
- יש לך חום או צמרמורות יחד עם כאב באגן או בבטן התחתונה.
- הכאב באגן חמור או מחמיר, במיוחד עם בחילות או הקאות.
- יש לך הפרשה בעלת ריח רע יחד עם חום או שאת מרגישה חולה באופן כללי.
- יש לך דימום וגינלי כבד שאינו קשור למחזור.
- את בהריון ויש לך צירים, לחץ באגן, דליפת נוזלים, או דימום וגינלי. פנה לחדר לידה.
קבע ביקור תוך שבוע אם:
- סיימת קורס אנטיביוטיקה מלא והפרשה או ריח נמשכים.
- תסמינים חזרו תוך שבועות מסיום הטיפול.
- היו לך שלוש אפיזודות או יותר בשנה.
- לקחת אנטיביוטיקה ל-UTI עבור תסמינים וגינליים ושום דבר לא השתנה.
דבר עם מטפל לפני שאת מתחילה אם:
- את בהריון או מנסה להיכנס להריון.
- את מגיעה לאנטיביוטיקה שיורית מכל סוג.
- הייתה לך תגובה רעה למטרונידזול או קלינדמיצין בעבר.
- מעולם לא נבדקת וזו אפיזודה ראשונה.
שאלות נפוצות
האם ניטרופורנטואין יטפל בזיהום פטרייתי או טריכומוניאזיס במקום זאת?
לא. ניטרופורנטואין הוא אנטיבקטריאלי, ולכן אין לו השפעה על זיהום פטרייתי, שהוא פטרייתי ודורש טיפול אנטי-פטרייתי. טריכומוניאזיס הוא זיהום טפיל המטופל בתרופות ניטרואימידזול כמו מטרונידזול או טנידזול, אותה משפחה המשמשת ל-BV. שלוש סיבות שונות, שלוש מחלקות תרופות שונות, ואנטיביוטיקה שתן אינה מכסה אף אחת מהן.
האם זה מזיק שלקחתי כבר מקרוביד כשהיה לי למעשה BV?
בדרך כלל לא. נטילת קורס ניטרופורנטואין כאשר יש לך BV אינה מחמירה את ה-BV או פוגעת בסביבה הווגינלית באופן מתמשך. ייתכן שתקבל את ההשפעות הרגילות של התרופה: בחילה, כאב ראש, או שתן בגוון חום, שאינו מזיק. המחיר האמיתי הוא זמן. ספר למטפל שרשם את התרופה מה לקחת ומתי, ואז הערך את עצמך כראוי.
האם בדיקת שתן או תרבית שתן יכולות לזהות BV?
לא. תרבית שתן מיועדת לגדל פתוגנים בדרכי השתן, והאורגניזמים של BV אינם מה שהיא מדווחת עליו. האבחנה נעשית מהנרתיק, באמצעות משטח עם מיקרוסקופיה עבור תאי רמז, pH וגינלי, ומבחן ריח, או פאנל מולקולרי מאומת. תרבית שתן נקייה לצד תסמינים וגינליים בדרך כלל מעידה שהמדגם השגוי נאסף.
האם אני יכול לשתות אלכוהול בזמן נטילת מטרונידזול עבור BV?
לא. ה-CDC ממליץ להימנע מאלכוהול במהלך הטיפול במטרונידזול ולמשך 24 שעות לאחר המנה האחרונה, מכיוון שהשילוב עלול לגרום לאודם, בחילה, הקאות וכאב ראש. זה חל במיוחד על מטרונידזול דרך הפה. אם אתה משתמש במשטרי טיפול אחרים, אשר את חלון ההימנעות הספציפי עם הרופא המטפל שלך.
האם BV יכול להיעלם מעצמו ללא אנטיביוטיקה?
לפעמים. חלק מהאפיזודות אכן חולפות ללא טיפול כאשר לקטובצילוס מתיישב מחדש, אך אין דרך אמינה לחזות למי זה יקרה, והמתנה אינה בחירה ניטרלית במהלך הריון או כאשר יש כאב באגן. בהתחשב בשיעור החזרתיות גם לאחר טיפול, BV סימפטומטי שווה לטפל בו כראוי ולא לצפות בו.
בשורה התחתונה על ניטרופורנטואין ו-BV
האם ניטרופורנטואין יכול לטפל ב-BV? לא. מקרוביד מטפל בזיהומי שלפוחית מכיוון שהוא מתרכז בשתן ולא ברקמת הנרתיק, וזה בדיוק למה הוא אינו יכול לרפא דלקת נרתיק חיידקית. מטרונידזול או קלינדמיצין יטפלו. אם יומיים עד שלושה ימים עם הכדור השגוי לא שינו דבר, להיבדק במקום ליטול מחדש את מה שנשאר בבקבוק.
הצהרת אחריות: מאמר זה נועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. התייעץ תמיד עם ספק שירותי בריאות מוסמך לקבלת החלטות אבחון וטיפול. אם אתה חווה מצב חירום רפואי, התקשר 911 או פנה לחדר המיון הקרוב מיד.
