כן. ניתן לקחת אמוקסיצילין בהריון כאשר רופא רשם אותו לטיפול בזיהום חיידקי. הוא נחשב לאחד האנטיביוטיקות הנחקרות ביותר בהריון, ונתונים גדולים מקבוצות אוכלוסייה לא קישרו אותו למומי לידה משמעותיים. השאלה הקשה יותר היא האם אמוקסיצילין הוא התרופה המתאימה לזיהום הספציפי שלך.
בקיצור: נקודות מפתח
- פניצילינים, כולל אמוקסיצילין, מאופיינים על ידי ACOG כאפשרויות בטוחות באופן כללי בהריון, וקבוצת לידה של 139,938 לידות לא מצאה קשר למומים מולדים משמעותיים.
- אמוקסיצילין כן עובר את השליה. עשרות שנים של נתוני תוצאות, לא אפס חשיפה עוברית, היא הסיבה שסומכים עליו.
- לעתים קרובות הוא אינו הבחירה הראשונה עבור דלקת בדרכי השתן בהריון, מכיוון שחיידקי שתן נפוצים עמידים לו לרוב.
- "קטגוריה B" היא תווית FDA שהוצאה משימוש. התווית הנוכחית אומרת להשתמש רק אם הכרחי, שזה ניסוח זהיר סטנדרטי, לא אזעקה ספציפית.
- תגובת אלרגיה לפניצילין שדווחה ראויה לבדיקה מחודשת רשמית לפני שמקבלים תרופת חלופה.
האם אפשר לקחת אמוקסיצילין בהריון? כן, וזו אחת האנטיביוטיקות הנחקרות ביותר שיש לנו
אמוקסיצילין הוא פניצילין, ופניצילינים נושאים עמם עשרות שנים של נתוני תוצאות הריון. הנחיות ACOG בנוגע לטיפול אנטי-מיקרוביאלי בהריון, מסוכמות על ידי AAFP בשנת 1998, מתארות פניצילינים, כולל אמוקסיצילין, כבטוחים באופן כללי למטופלות בהריון. במחקר קבוצת אוכלוסייה בקוויבק משנת 2017, אמוקסיצילין לא נקשר למומי לידה משמעותיים. מסלול זה, לא היעדר חשיפה עוברית, הוא הסיבה שהרופאים פונים אליו.
אמוקסיצילין אכן מגיע לתינוק שלך. הוא עובר את השליה, כמו רוב האנטיביוטיקות. מה שהופך אותו למקובל הוא שיש לנו נתונים על מה שקורה לאחר מכן, במספרים גדולים מאוד של הריונות אמיתיים, ולא מצאנו שום סימן למומים. וההשוואה שחשובה היא לעולם לא תרופה מול כלום. זיהום חיידקי לא מטופל בהריון נושא סיכון משלו, לעיתים סיכון משמעותי.
השאלה האמיתית היא לא בטיחות, אלא האם אמוקסיצילין מתאים לזיהום שלך
להיות ברשימה הקצרה של אנטיביוטיקות בטוחות בהריון זה לא אותו דבר כמו להיות התרופה הנכונה לחיידק שיש לך בפועל. ניתוח של CDC לנתוני תביעות משנת 2014 שכיסה 482,917 הריונות מצא ש-7.2% כללו דלקת בדרכי השתן, והאנטיביוטיקות שניתנו בתדירות הגבוהה ביותר בשליש הראשון היו nitrofurantoin (34.7%), ciprofloxacin (10.5%), cephalexin (10.3%) ו-trimethoprim-sulfamethoxazole (7.6%). אמוקסיצילין אינו ברירת מחדל שם, בעיקר משום שחיידקי שתן נפוצים הפכו עמידים לו. היכן שהוא כן מרוויח את מקומו הוא בזיהומים דנטליים, סינוסיטיס, דלקת גרון סטרפטוקוקלית, וזיהומים בדרכי השתן כולל בקטריוריה א-סימפטומטית כאשר תרבית מאשרת שהאורגניזם רגיש.
הנה מה שרוב הדפים לא יגידו לך: "רשימת הבטיחות" היא שטח נתון לוויכוח. באותו דוח CDC, ACOG ממליץ להשתמש בסולפונאמידים ו-nitrofurantoin בשליש הראשון רק כאשר אפשרויות אחרות אינן מתאימות קלינית, בהתחשב בקשרים אפשריים לאנצפליה, מומים בלב ושפה או חיך שסועים. לכן השאלה השימושית לגבי זיהומים בהריון אינה "האם הגלולה הזו בטוחה?", אלא "האם נשלחה תרבית, והאם התרופה הזו מתאימה לה?"
חשיפה בשליש הראשון נחקרה בנפרד, והיא עמדה במבחן
בטיחות אמוקסיצילין בשליש הראשון נבחנה בנפרד ולא כהנחה מנתוני הריון כלליים. הקבוצה בקוויבק עקבה אחר 139,938 לידות יחיד חי בין השנים 1998 ל-2008, כולל 15,469 הריונות שנחשפו לאנטיביוטיקות בשליש הראשון. אמוקסיצילין, פניצילינים אחרים, צפלוספורינים ו-nitrofurantoin לא נקשרו למומי לידה משמעותיים. קלינדמיצין, דוקסיציקלין, קווינולונים, מקרולידים ופנוקסימתילפניצילין נקשרו לסיכונים מוגברים של מומים באיברים ספציפיים.
השליש הראשון הוא השליש שחשוב לשאלה זו מכיוון שאורגנוגנזה מתרחשת בערך משבוע 3 עד שבוע 10. זהו החלון שמחקרי מומים למעשה בוחנים.
מה שהעדויות הללו לא יכולות לעשות הוא להוכיח סיכון אפס. אלו הן קבוצות תצפית. הן מראות שאין סימן, וזו הצהרה שונה באמת. כדאי להעלות את החשיפה בביקורך הבא אצל הרופא, כולל בבדיקת האולטרסאונד שלך בשבוע 8, כך שהתאריכים יהיו ברשומה שלך.
"קטגוריה B" היא תווית שיצאה משימוש, לא פסיקה עדכנית של ה-FDA
קטגוריית ההריון של אמוקסיצילין שקראת עליה ככל הנראה, קטגוריה B, אינה עוד סיווג רשמי. ה-FDA החל להחליף דרגות אותיות בפורמט הנרטיבי של כללי תיוג הריון והנקה בשנת 2015. התווית הנוכחית המאושרת על ידי ה-FDA אומרת במקום זאת שאמוקסיצילין יש להשתמש בו במהלך ההריון רק אם הוא נחוץ באופן ברור. מחקרי רבייה בבעלי חיים בעכברים וחולדות במינונים של עד 2000 מ"ג/ק"ג, בערך 3 עד 6 פעמים מנה אנושית טיפוסית, לא הראו פגיעה בעובר. אין מחקרים מספקים ומבוקרים היטב בנשים הרות, וזו הסיבה שהתווית מנוסחת בזהירות. משפט זה מופיע על כמעט כל תווית תרופה, מכיוון שאנו אינם עורכים ניסויים אקראיים על נשים הרות.
המסר הפשוט: קטגוריית ההריון של אמוקסיצילין איננה, ומה שהחליף אותה הוא תווית המתארת נתונים מרגיעים מבעלי חיים בתוספת אי-ודאות כנה, לא אזהרה המכוונת לתרופה זו באופן ספציפי.
אלרגיה לפניצילין שדווחה ראויה לבדיקה מחודשת לפני החלפת תרופות
אנשים המחפשים חלופות לפניצילין בהריון בדרך כלל מניחים שהחלופות שקולות. הן אינן. נתח גדול מהאלרגיות לפניצילין המדווחות אינן מתאמתות כאשר מוערכות באופן רשמי, ורבות מהן מקורן בפריחה בילדות שלעולם לא אושרה כתגובה אלרגית. לכן הצעד שכמעט אף אחד לא מציע הוא זה: שאלו האם הערכה לאלרגיה לפניצילין או בדיקת עור מתאימה לפני שאתם מקבלים חלופה.
הסיבה שזה חשוב נראית בנתונים. בקבוצה בקוויבק, חשיפה למקרולידים בשליש הראשון נקשרה לסיכון מוגבר למומים באיברים, בעוד שאמוקסיצילין לא. הנחיות ACOG כפי שסוכמו על ידי AAFP קובעות שכל הקווינולונים אסורים בהריון בגלל ארטרופתיה בבעלי חיים צעירים, ושקנמיצין וסטרפטומיצין נקשרו לירידה בשמיעה בילודים. צפלוספורינים הם החלופה הרגילה לאלרגיה מתועדת, וגם הם לא הראו קשר למומים באותה קבוצה.
דעו אילו תסמינים פירושם עצירה וקריאה, ואילו פירושם 911
התקשרו 911 או גשו לחדר מיון מיד אם:
- כוורות, נפיחות בפנים או בגרון, קשיי נשימה או צפצופים לאחר מנה
- חום מעל 38 מעלות צלזיוס עם כאבי צד, צמרמורות, בחילות או הקאות, שיכולים להצביע על פיאלונפריטיס שהאנטיביוטיקה דרך הפה בלבד לא תכסה
- שלשול מים או דמי חמור או מתמשך, שיכול לסמן קוליטיס C. difficile
- צירים סדירים, לחץ באגן, דליפת נוזלים או דימום וגינלי
- תנועות עובר מופחתות
קבעו תור לביקור בשבוע הקרוב אם:
- התסמינים שלכם לא השתפרו לאחר 48 עד 72 שעות של נטילת האנטיביוטיקה
- מופיעה פריחה קלה ללא תסמיני נשימה
- תסמיני השתן חוזרים לאחר סיום הטיפול
- מתפתחת זיהום פטרייתי לאחר הטיפול
דברו עם רופא לפני שאתם מתחילים אם:
- היה לכם אי פעם תגובה לפניצילין או אמוקסיצילין
- המרשם נכתב לפני שההריון נודע
- אתם לא בטוחים האם נשלחה תרבית שתן
- אתם נוטלים תרופות אחרות או שיש לכם בעיות בכליות
אם אתם שוקלים האם אתם יכולים לקחת אמוקסיצילין בהריון ולא מצליחים ליצור קשר עם צוות הנשים שלכם במהירות, ביקור דחוף אונליין ב-39 דולר של August מחבר אתכם עם רופא מורשה בארה"ב שמעריך את התסמינים שלכם ומחליט האם מרשם מתאים. היו ברורים לגבי המגבלות: ביקור וידאו אינו יכול לבצע תרבית שתן, אינו יכול לבדוק אתכם, אינו יכול לנטר את התינוק שלכם, ואינו תחליף לטיפול חירום לכל דבר ברשימת ה-911 לעיל. אם העלות היא מכשול בדלפק בית המרקחת, ראו כמה עולה אמוקסיצילין ללא ביטוח.
שאלות נפוצות
האם אמוקסיצילין עובר את השליה?
כן. אמוקסיצילין עובר את השליה ומגיע לעובר, כמו רוב האנטיביוטיקות. העברה שלייתית כשלעצמה אינה ראיה לנזק; היא פשוט מציינת שהתרחשה חשיפה. מה שמרגיע את שאלת הבטיחות הוא נתוני תוצאות, ובקבוצה של 139,938 לידות, חשיפה לאמוקסיצילין בשליש הראשון לא נקשרה למומי לידה משמעותיים. חשיפה ניתנת למדידה. סימן נזק לא.
האם עלי לדאוג אם לקחתי אמוקסיצילין לפני שידעתי שאני בהריון?
בדרך כלל לא. כמעט מחצית מההריונות בארה"ב אינם מתוכננים, וזו בדיוק הסיבה ש-CDC מגדיר מרשם למטופלות בגיל הפוריות כ"טיפול בשביל שתיים", ובטיחות אמוקסיצילין בשליש הראשון היא החלק המרגיע ביותר מכל בסיס העדויות. MedlinePlus עדיין ממליץ להתקשר לרופא שלך אם את נכנסת להריון בזמן נטילת אמוקסיצילין, אז בצעי את השיחה והביאי את תאריכי החשיפה שלך.
האם דילוג על מנה של אמוקסיצילין מסוכן בהריון?
בדרך כלל לא. קח את המנה החסרה כשאת נזכרת, אלא אם כן המנה המתוכננת הבאה קרובה, במקרה כזה דלג עליה. לעולם אל תכפיל כדי להשלים. הסיכון הגדול יותר בהריון הוא הפסקה מוקדמת: זיהום בדרכי השתן או זיהום דנטלי שטופל חלקית יכול לחזור, וזיהום חוזר קשה יותר לטיפול מאשר המקורי.
האם אפשר לקחת אמוקסיצילין בהנקה?
כן. LactMed מדווח על רמות שיא בחלב אם של 0.69 עד 0.81 מ"ג/ליטר לאחר מנה אימהית של 1 גרם, מנה תינוק יחסית של פחות מ-0.4% ממנה פדיאטרית טיפוסית, עם השפעות תינוק לא תכופות וקלות כמו שלשול מדי פעם או פריחה נדירה. התווית ה-FDA עדיין ממליצה על זהירות בגלל רגישות אפשרית של התינוק.
האם אוגמנטין זהה לאמוקסיצילין בהריון?
לא. אוגמנטין הוא אמוקסיצילין בשילוב עם חומצה קלבולנית, מרכיב שני נוסף להתגברות על עמידות חיידקית. יש לו אינדיקציות שונות, פרופיל תופעות לוואי שונה עם יותר שלשולים, וגיליון מידע משלו של MotherToBaby. אל תניחו שנתוני הריון על אמוקסיצילין רגיל עוברים אוטומטית. קראו את התווית על הבקבוק שלכם ושאלו את הרופא איזה משניכם קיבלתם בפועל.
בשורה התחתונה: האם ניתן לקחת אמוקסיצילין בהריון? כן, כאשר הוא נרשם לזיהום חיידקי מאומת. רשומת הבטיחות, כולל השליש הראשון, טובה ככל שעדויות לאנטיביוטיקה יכולות להיות. השקיעו את הדאגה שלכם בשאלה טובה יותר במקום זאת: האם נשלחה תרבית, והאם התרופה הזו מתאימה לה?
כתב ויתור: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. התייעץ תמיד עם ספק שירותי בריאות מוסמך לקבלת החלטות אבחון וטיפול. אם אתה חווה מצב חירום רפואי, התקשר 911 או גשו לחדר המיון הקרוב ביותר באופן מיידי.
