כן, טינידאזול ל-BV עובד. ה-CDC מציג אותו כמשטר טיפולי חלופי, 2 גרם דרך הפה פעם ביום למשך יומיים, או 1 גרם פעם ביום למשך 5 ימים, בעוד מטרונידאזול דרך הפה נשאר קו הטיפול הראשון. בהשוואה בין טינידאזול למטרונידאזול ל-BV, ההבדל האמיתי הוא באורך הטיפול, לא בעוצמה.
TL;DR: נקודות עיקריות
- המינון המומלץ על פי ההנחיות הוא 2 גרם פעם ביום למשך יומיים, או 1 גרם פעם ביום למשך 5 ימים, בשני המקרים עם אוכל. בארה"ב הוא ניתן במרשם בלבד, ונמכר בשם Tindamax.
- טינידאזול ומטרונידאזול שייכים לאותה משפחת תרופות. מחצית החיים הארוכה יותר של טינידאזול מאפשרת טיפול קצר יותר, לא שיעור ריפוי גבוה יותר.
- אלרגיה אמיתית למטרונידאזול שוללת שימוש בטינידאזול, מכיוון שתגובתיות צולבת היא אמיתית. קלינדמיצין הוא בדרך כלל הפתרון במקרים כאלה.
- יש להימנע מאלכוהול במהלך הטיפול ולמשך 3 ימים מלאים לאחר המנה האחרונה, לעומת כ-24 שעות עבור מטרונידאזול.
- יש להימנע מטינידאזול בהריון, והוא אסור לשימוש בשליש הראשון. מטרונידאזול הוא האפשרות לנשים בהריון.
טינידאזול ל-BV יעיל. ה-CDC פשוט לא מציג אותו ראשון
טינידאזול ל-BV הוא אנטיביוטיקה מסוג ניטרואימידזול במרשם (שם מותג Tindamax בארה"ב) שהנחיות ה-CDC לטיפול במחלות מין משנת 2021 מציגות כמשטר טיפולי חלופי: 2 גרם דרך הפה פעם ביום למשך יומיים, או 1 גרם דרך הפה פעם ביום למשך 5 ימים. אפשרויות קו הטיפול הראשון המומלצות נותרו מטרונידאזול דרך הפה 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים, או ג'ל וגינלי של מטרונידאזול 0.75% פעם ביום למשך 5 ימים.
"חלופי" הוא קיצור של ההנחיות, והוא נקרא לא נכון באופן קבוע. זה לא אומר חלש יותר, וזה לא אומר מוצא אחרון. זה אומר שהראיות התומכות בו דקות יותר מהראיות התומכות במטרונידאזול, ולכן הוא ממוקם בעמודה השנייה. במילים פשוטות, טיפול קו שני ל-BV הוא בחירה מקובלת באותה מידה, פשוט לא ברירת המחדל. בית המרקחת שלכם לא יחזיק אותו ללא מרשם, ורוב חברות הביטוח מצפות שמטרונידאזול ינוסה או ייפסל קודם.
טינידאזול אינו חזק יותר ממטרונידאזול. הוא פשוט נשאר בגוף זמן רב יותר
בהשוואה בין טינידאזול למטרונידאזול ל-BV, ההשוואה שאנשים מצפים לה היא עוצמה, ועוצמה היא ציר שגוי. שניהם ניטרואימידזולים: אותה משפחה, אותו מנגנון, אותה משימה של עצירת חיידקים אנאירוביים. טינידאזול אינו סוג שונה הנשמר לזיהומים קשים יותר.
מה שבאמת שונה הוא כמה זמן כל תרופה נשארת במחזור הדם. מחצית החיים של טינידאזול בדם היא 12 עד 14 שעות לעומת כ-8 שעות של מטרונידאזול, והמספר הבודד הזה הוא הסיבה לכך שמינון פעם ביום למשך יומיים או חמישה ימים יכול להחליף את קורס הטיפול של 7 ימים של מטרונידאזול פעמיים ביום.
הנה מה שרוב הדפים לא יגידו לכם: אף מחקר לא השווה ישירות את שתי התרופות במינוני ה-BV המומלצים שלהן, ולכן טינידאזול נבחר עבור לוח זמנים פשוט יותר, לא עבור שיעורי ריפוי עליונים מוכחים. BV שחוזר לאחר טיפול במטרונידאזול לא בהכרח "פיתח עמידות" גם כן. חזרתיות שכיחה ב-BV מסיבות שקשורות יותר למיקרוביום הנרתיק מאשר לאנטיביוטיקה. החלפה היא שינוי בלוח הזמנים ובפרופיל תופעות הלוואי, לא שדרוג כוח אש.
אלרגיה אמיתית למטרונידאזול היא הטריגר היחיד שטינידאזול לא יכול לפתור
כשמחפשים אלטרנטיבה לאלרגיה למטרונידאזול ל-BV, טינידאזול הוא בדרך כלל השם הראשון שמופיע, וזה בדיוק הפוך. תווית ה-FDA אוסרת על שימוש בטינידאזול אצל כל מי שיש לו רגישות יתר לנגזרות ניטרואימידזול אחרות, כולל מטרונידאזול. תגובתיות צולבת בתוך המשפחה היא כל הסיבה לאזהרה.
לכן, ההבחנה החשובה היא בין אלרגיה לחוסר סבילות. כוורות, נפיחות בפנים או בגרון, וקשיי נשימה הם אלרגיה, והאלטרנטיבה של מטרונידאזול ל-BV שהרופא שלכם ישתמש בה במקרים כאלה היא קלינדמיצין, לא ניטרואימידזול אחר. בחילה וטעם מתכתי הם חוסר סבילות, לא נעים אך לא חיסוני, והם אינם שוללים שימוש בטינידאזול.
הטריגרים שבאמת מעדיפים טינידאזול:
- תופעות לוואי במערכת העיכול ממטרונידאזול שהן גרועות מספיק כדי לשבש את מהלך הטיפול, אך לא מגיעות לכדי תגובה אלרגית
- קושי אמיתי להשלים ארבע עשרה מנות על פני שבעה ימים, בין אם בגלל עבודה במשמרות, נסיעות, או פשוט שכחה
- העדפה ברורה לקורס טיפולי קצר יותר דרך הפה
- BV חוזר בו חוזר טיפול בניטרואימידזול וההיענות היא נקודת התורפה
אפשרות וגינלית היא ענף נפרד לגמרי מההחלטה הזו. אם תופעות לוואי מערכתיות הן הבעיה, ג'ל מטרונידאזול במקום טבליות פותר לעיתים קרובות את הבעיה בצורה נקייה יותר מאשר החלפת תרופות דרך הפה.
אם כבר הייתה לך תגובה למטרונידאזול ואתה זקוק לתוכנית השבוע, ביקור דחוף אונליין בעלות 39$ של August מחבר אותך לרופא מורשה בארה"ב שבוחן את ההיסטוריה שלך ומחליט אם מרשם מתאים. ביקור וידאו אינו יכול לבצע בדיקה גינקולוגית או לקחת משטח וגינלי, ולכן אפיזודה ראשונה אי פעם או תמונה לא ברורה עדיין דורשות טיפול פנים אל פנים. אם את בהריון, קחי זאת לרופא הנשים שלך במקום.
שתי אפשרויות מינון, והקצרה יותר אינה הקלה יותר
מינון טינידאזול ל-BV מגיע בשתי צורות: 2 גרם דרך הפה פעם ביום למשך יומיים, או 1 גרם דרך הפה פעם ביום למשך 5 ימים, בשני המקרים עם אוכל. חשיפה כוללת היא 4 גרם לעומת 5 גרם, שזה הבדל בלוח זמנים, לא בעוצמה.
רוב האנשים מניחים שקורס הטיפול של יומיים הוא הקל יותר. לעיתים קרובות זה לא כך. בחילה שכיחה יותר עם משטר ה-2 גרם מאשר עם משטר ה-1 גרם, מכיוון שאתה סופג כמות כפולה של תרופה בכל פעם. אם אתה נוטה לבחילה, או שאינך יכול להרשות לעצמך להרגיש רע במהלך יום עבודה, גרסת חמשת הימים היא הבחירה הטובה יותר למרות שהיא נמשכת זמן רב יותר.
אם את מקיאה זמן קצר לאחר נטילת מנה, התקשרי למרשם לפני שתחזרי עליה. אל תחליטי בעצמך לקחת מנה נוספת, במיוחד בלוח הזמנים של יומיים שבו כל מנה היא מחצית מהטיפול כולו. פגיעה משמעותית בכליות או בכבד יכולה גם לשנות את אופן הטיפול במינון טינידאזול ל-BV, לכן יש לדווח על כל אבחנה כזו לפני שהמרשם נכתב ולא אחרי.
אלכוהול נשאר מחוץ לתחום למשך שלושה ימים לאחר המנה האחרונה
טינידאזול ואלכוהול חייבים להישאר מופרדים למשך זמן ארוך יותר ממה שמטרונידאזול דורש: במהלך הטיפול ולמשך 3 ימים (72 שעות) לאחר המנה האחרונה, לעומת כ-24 שעות עם מטרונידאזול. שילובם יכול לגרום לתגובה דמוית דיסולפירם: התכווצויות בטן, בחילות, הקאות, הסמקה וכאבי ראש.
המגבלה אינה מוגבלת למשקאות. תכשירים המכילים אתנול או פרופילן גליקול נחשבים גם כן, וזה כולל בשקט כמה מוצרי שיעול והצטננות נוזליים. דיסולפירם עצמו אסור ליטול תוך שבועיים מטינידאזול.
עשי את החישוב לפני שאת מתחילה. בטיפול יומיים, חלון ההימנעות הכולל מאלכוהול הוא כחמישה ימים, כך שקורס טיפול שהחל ביום חמישי ממשיך ישר לסוף השבוע.
תופעות לוואי הן הסיבה שאנשים עוברים לטינידאזול, ולמה חלקם חוזרים אחורה
תופעות הלוואי של טינידאזול ל-BV נראות מוכרות לכל מי שלקח מטרונידאזול: טעם מתכתי או מריר, בחילות, אי נוחות כללית בבטן, כאבי ראש וחולשה. נטילת כל מנה עם אוכל היא חלק מהוראות התווית, לא ייעוץ אופציונלי, והיא מקלה על תסמיני הבטן.
באופן אנקדוטלי, אנשים רבים סובלים את טינידאזול טוב יותר, וזה דבר סביר לקוות לו. זו לא ערובה. הטעם המתכתי בפרט הוא תופעת לוואי קלאסית, כך שהתסמין שדחף אותך ממטרונידאזול יכול לעבור איתך לכאן.
שני עצירות קשות. טינידאזול אסור לשימוש אצל אנשים עם תסמונת קוקיין, בה ניטרואימידזולים קשורים, כולל מטרונידאזול, גרמו לפגיעה כבדית חמורה ולעיתים קטלנית. וגם יש להפסיק את התרופה ולבקש טיפול במקרה של נימול או תחושת עקצוץ בידיים או ברגליים, או במקרה של הצהבה של העור, שתן כהה, או כאב בטן חמור.
אם את בהריון, זה המקום היחיד שבו מטרונידאזול מנצח בבירור
יש להימנע מטינידאזול בהריון והוא אסור לשימוש בשליש הראשון מכיוון שהוא חוצה את השליה. סקירת הראיות של ה-CDC משנת 2021 עוד יותר בוטה: נתוני בעלי חיים מצביעים על סיכון בינוני, ויש להימנע משימוש בו. מטרונידאזול נותר משטר טיפולי מומלץ לאורך כל ההריון, וזו הסיבה שבמהלך הריון ההחלפה בדרך כלל הולכת בכיוון ההפוך.
עדיין תראי דפים ישנים יותר המתייגים את טינידאזול כ"קטגוריה C להריון". התייחס לכך כקיצור מיושן ולא כדרגת בטיחות נוכחית. ה-FDA ביטל את מערכת התיוג של אותיות A/B/C/D/X בשנת 2015 והחליף אותה בתיאור מילולי המתאר את הנתונים בפועל, וזו הדרך שבה האיסור שלעיל מבוטא כעת.
שלושה דברים שכדאי לשאול את רופא הנשים שלך: האם ה-BV שלך סימפטומטי באמת ודורש טיפול כעת, איזה משטר טיפולי מועדף בשלב ההריון שלך, ומה לעשות אם קיבלת מרשם לטינידאזול לפני שמישהו ידע שאת בהריון.
כמה תסמינים מצביעים על כך שזה לא BV פשוט
התקשרי 911 או לכי לחדר מיון מיד אם:
- הפנים או הגרון שלך מתנפחים, יש לך קשיי נשימה, או מופיע פריחה נרחבת או כוורות לאחר מנה
- העור או העיניים שלך מצהיבים, או שיש לך כאב בטן חמור
- יש לך חום עם כאב באגן או בבטן התחתונה, שיכול להעיד על מחלה דלקתית של האגן במקום BV
- יש לך דימום וגינלי כבד
קבעי תור לביקור בשבוע הקרוב אם:
- התסמינים שלך ללא שינוי או מחמירים כשבוע לאחר סיום הטיפול המלא. זהו הסף, לא תחושה מעורפלת שזה לוקח יותר מדי זמן
- BV חזר שלוש פעמים או יותר בשנה האחרונה
- הפרשה או ריח חוזרים תוך חודש מסיום הטיפול
דברי עם רופא לפני שתתחילי אם:
- את בהריון, אולי בהריון, או מניקה
- אי פעם הייתה לך תגובה למטרונידאזול בכל צורה שהיא
- יש לך תסמונת קוקיין או מחלת כבד
- לקחת דיסולפירם בשבועיים האחרונים
- את לא יכולה להימנע מאלכוהול באופן ריאלי לאורך כל החלון
שאלות נפוצות
האם אני יכולה לקחת טינידאזול בזמן הנקה?
בדרך כלל לא. טינידאזול עובר לחלב אם בריכוזים קרובים לאלו שבדם, ותווית ה-FDA ממליצה להפסיק הנקה במהלך הטיפול ולמשך 3 ימים לאחר המנה האחרונה. זה אומר כחמישה ימים ללא הנקה בטיפול של יומיים. שאיבה וזריקת החלב שומרות על אספקה. שאלי את הרופא שלך אם משטר טיפולי אחר מתאים יותר לתוכנית ההאכלה שלך.
מה עלי לעשות אם פספסתי מנה של טינידאזול?
זה תלוי באיזה משטר טיפולי את נמצאת. הנוהג הכללי הוא לקחת את המנה שהוחמצה כשתזכרי, לדלג עליה אם המנה הבאה קרובה, ולעולם לא להכפיל כדי להשלים. בטיפול של יומיים, לעומת זאת, מנה אחת שהוחמצה היא חצי מהטיפול שלך, לכן התקשרי למרשם במקום לאלתר. זה נפרד מהקאה של מנה, שתמיד מצדיקה שיחת טלפון.
כמה זמן לוקח לטינידאזול להעלים תסמיני BV?
בדרך כלל תוך מספר ימים מסיום הטיפול. אורך הטיפול וציר הזמן של התסמינים אינם זהים: הפרשה וריח מתייצבים בדרך כלל בימים שלאחר המנה האחרונה ולא בזמן הנטילה, ושיפור מסוים מופיע לעיתים קרובות באמצע הדרך. אין בדיקת ריפוי שגרתית ל-BV. אם דבר לא השתנה שבוע לאחר המנה הסופית, זה האות שלך לחזור.
האם טינידאזול יכול לשמש אם BV ממשיך לחזור?
כן. פרוטוקול אחד המבוסס על הנחיות ל-BV חוזר משתמש במטרונידאזול או טינידאזול 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים, ואחריו חומצה בורית אינטרה-וגינלית, ואז ג'ל מטרונידאזול מדכא. שימו לב למבנה: טינידאזול ל-BV כאן ניתן להחלפה עם מטרונידאזול בשלב הפתיחה, לא תרופת הצלה נפרדת המוצגת כיוון שהראשונה נכשלה.
האם טינידאזול יקר יותר ממטרונידאזול?
לפעמים. טינידאזול גנרי קיים, אך מטרונידאזול גנרי הוא האפשרות הוותיקה, הזולה יותר, בדרגה המועדפת ברוב הפורמולות, ולכן טינידאזול יכול לעלות יותר מכיס המשלם ועשוי לדרוש אישור מוקדם. כרטיסי הנחה לבית מרקחת עוזרים. בקשי מהרופא שלך לתעד את חוסר הסבילות או סיבת ההיענות בתיק הרפואי שלך, מכיוון שזה מה שהמשלמים מחפשים. כדאי להשוות למה שמרשם מטרונידאזול עולה בדרך כלל.
השורה התחתונה: טינידאזול ל-BV הוא חלופה המופיעה בהנחיות המחליפה ארבע עשרה מנות על פני שבעה ימים בשתי מנות פעם ביום למשך יומיים או חמישה, וזה באמת הדבר העיקרי שהוא קונה לך. בהשוואה בין טינידאזול למטרונידאזול ל-BV, אין עדות ישירה לשיעורי ריפוי טובים יותר, כך שהמעבר הגיוני עבור חוסר סבילות במערכת העיכול, היענות ולוח זמנים, לא בגלל שזיהום עקף את התרופה הראשונה. שתי א-סימטריות מחליטות את השאר: מטרונידאזול הוא הבחירה הברורה בהריון, וטינידאזול דורש חלון אלכוהול מחמיר של 72 שעות לאחר המנה האחרונה. אלרגיה מתועדת למטרונידאזול מצביעה על קלינדמיצין במקום זאת.
הבהרה: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. יש להתייעץ תמיד עם רופא מוסמך לקבלת החלטות אבחון וטיפול. אם את חווה מצב חירום רפואי, התקשרי 911 או פני לחדר המיון הקרוב ביותר מיד.
