אמצעי מניעה הטוב ביותר ליציבות מצב רוח: מה צריך לדעת

אם שמתם לב לתנודות במצב הרוח, עצבנות או תחושות ירידה לאחר התחלת אמצעי מניעה, אתן לא מדמיינות. אמצעי מניעה הורמונליים מסוימים יכולים להשפיע על מצב הרוח שלכן, בעוד שאחרים עשויים דווקא לעזור לשמור עליו יציב. האפשרות ה"טובה ביותר" תלויה בגופכן, בהיסטוריה הרפואית שלכן ועד כמה אתן רגישות לשינויים הורמונליים.

אין אמצעי מניעה אחד שמתאים באופן מושלם למצב הרוח של כולם. אבל סוגים מסוימים נסבלים בדרך כלל טוב יותר מאחרים.

מדוע אמצעי מניעה משפיעים על מצב הרוח מלכתחילה?

אמצעי מניעה הורמונליים פועלים על ידי הכנסת גרסאות סינתטיות של אסטרוגן ופרוגסטרון (נקרא פרוגסטין) לגופכן. הורמונים סינתטיים אלו מדכאים ביוץ ומונעים הריון. אך הם גם מתקשרים עם כימיית המוח בדרכים שיכולות להשפיע על האופן שבו אתן מרגישות מבחינה רגשית.

במוחכן קיימים קולטנים הן לאסטרוגן והן לפרוגסטרון. כאשר הורמונים סינתטיים מחליפים את המחזור הטבעי שלכן, הם משנים את אופן פעולתם של נוירוטרנסמיטורים כמו סרוטונין ו-GABA. סרוטונין מסייע בוויסות מצב הרוח, השינה והרווחה. ל-GABA יש השפעה מרגיעה על מערכת העצבים. כאשר מסלולים אלו משתנים, חלק מהנשים מרגישות חרדה יותר, נוטות יותר לבכי או שטוחות מבחינה רגשית.

סקירה גדולה שפורסמה דרך המכונים הלאומיים לבריאות (National Institutes of Health) מצאה שתופעות לוואי הקשורות למצב הרוח מאמצעי מניעה הורמונליים הן העקביות ביותר אצל נשים שכבר יש להן היסטוריה של דיכאון או חוויות שליליות קודמות עם אמצעי מניעה הורמונליים. עבור רוב הנשים, אמצעי מניעה הורמונליים אינם גורמים לבעיות מצב רוח משמעותיות. אך עבור תת-קבוצה פגיעה, ההשפעות יכולות להיות אמיתיות ומפריעות.

אילו סוגי אמצעי מניעה קלים יותר על מצב הרוח?

לא כל השיטות ההורמונליות נושאות את אותה רמת סיכון. הנה מה שאנו יודעים על האופן שבו אפשרויות שונות משתוות כשמדובר ביציבות רגשית.

התקן תוך-רחמי נחושת (Paragard)

זוהי האפשרות הברורה ביותר אם אתן רוצות אפס השפעה הורמונלית על מצב הרוח שלכן. התקן הנחושת אינו משתמש כלל בהורמונים. הוא מונע הריון על ידי יצירת סביבה ברחם שהיא רעילה לזרע. מכיוון שאין הורמונים סינתטיים מעורבים, אין לו השפעה ישירה על כימיית המוח, סרוטונין או פעילות GABA.

הפשרה היא שהתקני נחושת יכולים לגרום למחזורים כבדים יותר וכאבי בטן עזים יותר, במיוחד בחודשים הראשונים. אבל אם יציבות מצב הרוח היא בראש סדר העדיפויות שלכן ואתן רגישות לשינויים הורמונליים, שווה לדון בכך עם הרופא/ה המטפל/ת שלכן.

גלולות משולבות במינון נמוך

גלולות משולבות מכילות גם אסטרוגן וגם פרוגסטין. פורמולציות במינון נמוך יותר (אלו עם 20 מיקרוגרם או פחות של אתניל אסטרדיול) נוטות לגרום פחות תופעות לוואי הקשורות למצב הרוח מאשר גלולות במינון גבוה יותר. גם סוג הפרוגסטין משנה. פרוגסטינים חדשים יותר כמו נורגסטימט ודזוגסטרל נחשבים בדרך כלל בעלי פרופיל הורמונלי עדין יותר.

מחקרים שפורסמו דרך המכונים הלאומיים לבריאות (National Institutes of Health) בחנו גם גלולות משולבות חדשות יותר המשתמשות באסטרדיול (צורה הקרובה יותר לאסטרוגן הטבעי של הגוף) במקום באתניל אסטרדיול. ממצאים ראשוניים מצביעים על כך שאלו עשויים להיות נסבלים טוב יותר על ידי נשים המועדות לשינויים במצב הרוח. שילוב אחד שהראה הבטחה במחקרי פיילוט הוא נומגסטראל אצטט עם 17-בטא אסטרדיול, אשר הופיע כמייצר תגובת מצב רוח חיובית יותר בהשוואה לפורמולציות ישנות יותר.

אם אתן רוצות להבין כיצד רמות אסטרוגן שונות בגלולות למניעת הריון משתוות, מדריך זה מפרט זאת בפירוט רב יותר: אפשרויות גלולות למניעת הריון עם אסטרוגן נמוך

התקן תוך-רחמי הורמונלי (Mirena, Kyleena, Liletta)

התקנים תוך-רחמיים הורמונליים משחררים כמות קטנה של לבונורגסטרל (פרוגסטין) ישירות לרחם. מכיוון שהורמון פועל בעיקר מקומית, מעט מאוד נכנס למחזור הדם שלכן בהשוואה לגלולות, מדבקות או זריקות. המשמעות היא שהחשיפה ההורמונלית המערכתית נמוכה בהרבה.

עבור נשים רבות, זה מתורגם לפחות תופעות לוואי הקשורות למצב הרוח. חלק מהנשים עדיין מבחינות בשינויים רגשיים, במיוחד בחודשים הראשונים לאחר ההתקנה. אך בסך הכל, התקנים תוך-רחמיים הורמונליים נחשבים לאחת האפשרויות הנסבלות טוב יותר עבור נשים החוששות ממצב הרוח.

אילו שיטות נוטות יותר להשפיע על מצב הרוח?

לחלק מאמצעי המניעה יש קשר חזק יותר לשינויים במצב הרוח. אין זה אומר שהם בהכרח יגרמו לכן לבעיות, אך אם אתן רגישות, כדאי לדעת אילו נושאות יותר סיכון.

זריקת Depo Provera (מדירוקסיפרוגסטרון אצטט)

זריקה זו מספקת מנה גבוהה של פרוגסטין שנמשכת שלושה חודשים. מכיוון שלא ניתן להפסיק אותה לאחר שהוזרקה, כל תופעות הלוואי שתחווי ימשיכו עד שההורמון ייצא ממערכת הגוף שלכן. מספר מחקרים קישרו את Depo-Provera לשיעור גבוה יותר של תסמיני דיכאון בהשוואה לשיטות אחרות. המנה ההורמונלית גבוהה משמעותית ממה שמקבלים מהתקן תוך-רחמי או גלולה במינון נמוך.

המדבקה והטבעת הנרתיקית

מחקר דני גדול של למעלה ממיליון נשים מצא שמשתמשות במדבקה היו בסיכון יחסי הגבוה ביותר להתחיל טיפול תרופתי נוגד דיכאון בהשוואה לאי-משתמשות. גם משתמשות בטבעת נרתיקית הראו סיכון מוגבר. שתי השיטות מספקות הורמונים באופן מערכתי, כלומר ההורמונים מקיפים את כל הגוף במקום לפעול מקומית.

השתל (Nexplanon)

השתל אתונוגסטרל הוא פרוגסטין בלבד ומספק מנה קבועה לאורך שלוש שנים. חלק מהנשים סובלות אותו היטב, בעוד שאחרות מדווחות על תנודות במצב הרוח, חרדה או תסמיני דיכאון. התגובה משתנה מאוד מאדם לאדם. אם אתן שוקלות השתל ורוצות להבין את התמונה המלאה של מה לצפות, מאמר זה מכסה פרופיל תופעות לוואי רחב יותר: תופעות לוואי של כדוריות הורמונליות

מה אם יש לכן כבר דיכאון או חרדה?

כאן השיחה הופכת מורכבת יותר. אם יש לכן היסטוריה של דיכאון, חרדה או הפרעות מצב רוח, המוח שלכן עשוי להיות רגיש יותר לתנודות הורמונליות. מחקרים מראים באופן עקבי שנשים עם היסטוריה קודמת של תסמיני דיכאון הן הסבירות ביותר לחוות תופעות לוואי הקשורות למצב הרוח מאמצעי מניעה הורמונליים.

עם זאת, יש יוצא מן הכלל מעניין. נשים הסובלות מהפרעת דיספורית קדם-וסתית (PMDD), צורה קשה של PMS הגורמת לתנודות מצב רוח עזות הקשורות למחזור החודשי, לעיתים מרגישות טוב יותר עם אמצעי מניעה הורמונליים רציפים. זאת מכיוון שרמות הורמונים יציבות יכולות לבטל את העליות והירידות הטבעיות המעוררות את תסמיני ה-PMDD. במקרים אלו, גלולת מינון רציף משולבת (הנלקחת ללא שבוע פלצבו) עשויה למעשה לשפר את יציבות מצב הרוח במקום להחמיר אותה.

המסקנה העיקרית היא שאמצעי שפוגע במצב הרוח של אישה אחת עשוי לייצב אותו אצל אחרת. ההיסטוריה האישית שלכן חשובה יותר מכל המלצה כללית.

כיצד למצוא מה מתאים לכן

מציאת אמצעי המניעה הנכונים ליציבות מצב הרוח דורשת לעיתים קרובות ניסוי ותצפית. הנה כמה צעדים מעשיים שיכולים לעזור.

• עקבו אחר מצב הרוח שלכן מדי יום למשך חודשיים עד שלושה לפחות לאחר התחלת שיטה חדשה. השתמשו ביומן פשוט או באפליקציה. שימו לב לדפוסים סביב אנרגיה, עצבנות, עצב או חרדה.
• התחילו עם אפשרויות הורמונליות במינון נמוך יותר אם אתן יודעות שאתן רגישות. גלולה משולבת במינון נמוך או התקן תוך-רחמי הורמונלי הם צעד ראשון סביר.
• אם שינויים במצב הרוח מופיעים במהלך ארבע עד שתים עשרה השבועות הראשונים של שיטה חדשה, הודיעו לרופא/ה שלכן. טווח זמן זה הוא כאשר תופעות הלוואי הקשורות להורמונים במצב הרוח צפויות להופיע.
• שקלו אפשרויות לא הורמונליות כמו התקן נחושת אם ניסיתן מספר שיטות הורמונליות וחוויתן בעקביות בעיות מצב רוח.
• אל תתעלמו משינויים חמורים במצב הרוח. אם אתן מרגישות עצובות, חרדות או מנותקות רגשית באופן עקבי לאחר התחלת אמצעי מניעה, זה שווה שיחה עם הרופא/ה המטפל/ת שלכן מוקדם ולא מאוחר.

בשורה התחתונה

אין אמצעי מניעה אוניברסלי "הטוב ביותר" ליציבות מצב הרוח, אך חלק מהאפשרויות עדינות יותר מאחרות. התקן הנחושת מסיר את ההורמונים מהמשוואה לחלוטין. גלולות משולבות במינון נמוך והתקנים תוך-רחמיים הורמונליים נוטים לגרום פחות הפרעות במצב הרוח מאשר זריקה, מדבקה או טבעת. אם יש לכן היסטוריה של הפרעות מצב רוח, הרופא/ה המטפל/ת שלכן יכול/ה לעזור לכן לשקול את היתרונות והסיכונים של כל אפשרות בהתבסס על המצב הספציפי שלכן. הדבר החשוב ביותר הוא לשים לב לאופן שבו אתן מרגישות ולומר את דעתכן אם משהו לא מרגיש נכון.