כן. מטרונידזול יכול לגרום לזיהום פטרייתי, והוא התגובה הבלתי רצויה הנפוצה ביותר על התוויות ה-FDA של התרופה עצמה: קנדידיאזיס וולוווגינלי ב-5.6% מהמטופלות בג'ל וגינלי 1.3%, ווגיניטיס קנדידה בכ-10% מג'ל Vandazole 0.75%. בדרך כלל הוא חושף פטריה שהייתה קיימת בשקט.

TL;DR: מסקנות עיקריות

  • תסמיני פטריה הם תופעת הלוואי המדווחת ביותר על תוויות ג'ל וגינלי של מטרונידזול, בכ-5.6% עד 12% בהתאם למוצר.
  • התווית מייחסת את רובם לחשיפת קנדידה קיימת ברמה נמוכה, ולא להשמדת חיידקים מגנים.
  • גירוד חדש אינו עדות לכך שהטיפול ב-BV או טריכומוניאזיס שלך נכשל.
  • סיים את הטיפול במטרונידזול. הוסף תרופה נגד פטריות נפרדת. עוד מטרונידזול לא יעזור.
  • ריח דמוי דג מצביע על BV. גירוד עז ללא ריח מצביע על פטריה.

האם מטרונידזול יכול לגרום לזיהום פטרייתי? כן, וזו תופעת הלוואי הנפוצה ביותר על התווית

האם מטרונידזול יכול לגרום לזיהום פטרייתי? כן. במחקרים הקליניים שעומדים מאחורי התווית ה-FDA של ג'ל וגינלי מטרונידזול 1.3%, קנדידיאזיס וולוווגינלי הייתה התגובה הבלתי רצויה הנפוצה ביותר שדווחה, ב-5.6% מהמטופלות. התווית הישנה יותר של Vandazole לג'ל 0.75% מציבה וגיניטיס קנדידה בכ-10% מהמטופלות במהלך הטיפול או מיד לאחריו.

אותה תווית Vandazole מפרטת "זיהום פטרייתי" ב-12% מהמטופלות, לעומת כאב ראש ב-7% וגרד ב-6%. תסמינים הקשורים לפטריה אינם הערת שוליים בתרופה זו. הם בראש הרשימה.

הנתון הגולמי "10%" שמסתובב באתרי תשובות תרופות מקורו באותה תווית Vandazole. על פני התוויות, הטווח האמיתי הוא בערך 5.6% עד 12%, תלוי במוצר ובאופן שבו האירוע קודד. ומכיוון שמטרונידזול ניתנת הכי הרבה לנשים עבור וגינוזיס חיידקי (BV), תופעת לוואי זו כמעט תמיד נופלת בהקשר של BV.

הסבר התווית עצמו: מטרונידזול בדרך כלל חושף פטריה שכבר הייתה לך

האם אנטיביוטיקות יכולות לגרום לזיהום פטרייתי? בדרך כלל כן, והמנגנון הקלאסי ידוע: גורמים רחבי טווח כמו פניצילינים, טטרציקלינים וקווינולונים מדכאים מיני לקטובצילוס מגינים ומאפשרים לקנדידה להתרחב לחלל. מטרונידזול פועלת אחרת. זוהי ניטרואימידזול המכוונת לחיידקים אנאירוביים ופרוטוזואה, והיא חוסכת יחסית לקטובצילים.

אז מה מניע את ה-10%? תווית Vandazole עונה על כך בעצמה. היא מייחסת את שיעור הווגיניטיס קנדידה לקנדידיאזיס וגינלית ידועה או שלא זוהתה בעבר שהופכת סימפטומטית יותר במהלך הטיפול, ולא לזיהום חדש שמופיע משום מקום. הפטריה כבר הייתה שם ברמה נמוכה ושקטה. ניקוי עודף החיידקים איפשר לה להכריז על עצמה.

זה חשוב יותר ממה שזה נשמע. גירוד חדש במהלך הטיפול או מיד לאחריו אינו עדות לכך שהטיפול ב-BV או טריכומוניאזיס שלך נכשל. זו בעיה שנייה ונפרדת המונחת על גבי טיפול שכנראה עובד. ולמטרונידזול אין כל פעילות נגד פטריות, כך שלקיחת יותר ממנו, או בקשת מהלך ארוך יותר, לא יעזור לגרד.

מעבר לג'ל הווגינלי לא פוטר אותך מהאחריות

אם את נוטלת Flagyl, זיהום פטרייתי עולה בדעתך מאותה סיבה שהוא עולה בדעתם של כל המשתמשות בג'ל, והסיכון אינו נמוך יותר באופן ברור במוצר המקומי. הנחיות הטיפול של ה-CDC במחלות מין לשנת 2021 מפרטות את שניהם כקו ראשון ל-BV: מטרונידזול אוראלי 500 מ"ג פעמיים ביום למשך שבעה ימים, או ג'ל וגינלי מטרונידזול 0.75% פעם ביום למשך חמישה ימים.

הנה מה שרוב הדפים לא יגידו לך: כל נתוני הקנדידיאזיס שצוטטו לעיל, ה-5.6%, ה-10%, ה-12%, מגיעים מתווית ג'ל וגינלי. המסלול המקומי הוא המקום שבו המספרים מתועדים בצורה הטובה ביותר, לא היכן שהם הכי נמוכים. קצב מוערך דומה עבור Flagyl אוראלי אינו מבוסס באותה דרך, כך שכל מי שמצטט לך אחוז אוראלי מדויק מבצע אקסטרפולציה.

מטרונידזול אוראלי פועל באופן מערכתי, מה שאומר שסיכון הקנדידיאזיס שלו אינו מוגבל לנרתיק. תסמיני פה ומעיים הם חלק מאותה תופעה. משך הקורס גם חשוב: ה-CDC העביר נשים עם טריכומוניאזיס ממנה אחת של 2 גרם לקורס של 500 מ"ג פעמיים ביום למשך שבעה ימים, מכיוון שהקורס מרובה המנות הפחית בחצי את שיעור הנבדקות מחדש בחיוב לאחר חודש. גברים עדיין מקבלים את המנה הבודדת. קורס ארוך יותר, חשיפה ארוכה יותר.

גירוד ללא ריח הוא פטריה, ריח דמוי דג פירושו שה-BV עדיין שם

מיון תסמיני BV לעומת זיהום פטרייתי אפשרי בדרך כלל בבית, והמבדיל הברור ביותר הוא ריח. ריח מצביע על BV. גירוד עז מצביע על פטריה.

  • וגינוזיס חיידקי: הפרשה דקה, אפורה-לבנה או מימית, ריח דמוי דג שלעיתים גרוע יותר לאחר יחסי מין, ומעט מאוד או ללא גירוד.
  • זיהום פטרייתי: הפרשה סמיכה, לבנה, גושית או כמו גבינת קוטג', גירוד וולוווגינלי עז, צריבה בעת השתנה או יחסי מין, וללא ריח דמוי דג.
  • שניהם יחד: גירוד בתוספת ריח דמוי דג מתמשך. השילוב הזה הוא סימן ההיכר של זיהום כפול, לא זיהום אחד המתנהג באופן מוזר.

תזמון מחדד את התמונה עוד יותר. תסמיני BV בדרך כלל מתמתנים תוך כשני עד שלושה ימים מהתחלת הטיפול במטרונידזול. אז גירוד חדש או מחמיר לאחר היום השלישי, או בשבוע לאחר סיום הטיפול, נראה כפטריה. ריח דמוי דג שעדיין נוכח בסוף הקורס מצביע על BV שלא חלף, וזה שיחה אחרת עם המרשם שלך.

היה כנה לגבי המגבלות כאן. אבחון עצמי תוך שימוש בתסמיני BV לעומת זיהום פטרייתי אינו מושלם, ומחקרים על קונים של תרופות נגד פטריות ללא מרשם מוצאים באופן עקבי שחלק משמעותי מטפל בדבר הלא נכון. כאשר התסמינים אינם מתאימים לאף דפוס באופן נקי, משטח קובע זאת וחוסך לך שבוע מבוזבז.

אל תפסיקי את המטרונידזול, טפלי בפטרייה במקביל

זיהום פטרייתי לאחר טיפול ב-BV, או באמצעו, נפוץ מספיק כדי להיות צפוי. הכלל הראשון הוא אינטואיטיבי: סיימי את המטרונידזול בדיוק לפי המרשם. הפסקה מוקדמת מסכנת כישלון טיפול ב-BV או טריכומוניאזיס וקורס שני מאוחר יותר. הפטריה היא בעיה נפרדת הזקוקה לתרופה נפרדת.

התרופה הזו היא אזול נגד פטריות. מנה אחת של 150 מ"ג פלוקונזול אוראלי דורשת מרשם ונוחה. אזול תוך-וגינלי ללא מרשם כמו מיקונזול או קלוטרימזול, זמין בפורמטים של יום אחד, שלושה ושבעה ימים, פועל היטב ונמנע ממרשם. הפורמטים הארוכים יותר עדינים ובדרך כלל הבחירה הטובה יותר אם את כבר מגורה. טיפול ב-BV ובפטריה בו זמנית הוא פרקטיקה שגרתית, ללא דרישה לסיים אחד לפני התחלת השני וללא אינטראקציה שמאלצת אותך להפריד מטרונידזול מאזול מקומי, למרות שאת צריכה לאשר את התוכנית עם הרופא המטפל שלך. אם את משתמשת בג'ל הווגינלי, שאלי את הרוקח שלך כיצד למרווח את הג'ל ואת התרופה נגד הפטריות במקום למרוח את שתיהן בבת אחת.

אם את זקוקה לבדיקת מרשם במהירות, August מציעה ביקור דחוף אונליין ב-39$ שבו רופא מורשה בארה"ב בודק את תסמיניך ורושם מרשם במידת הצורך. הרופא מחליט. ביקור אונליין אינו יכול לבצע בדיקה גינקולוגית או לקחת משטח וגינלי, כך שאפיזודה ראשונה אי פעם או תסמינים שאינם תואמים את הדפוס הקלאסי עשויים עדיין לדרוש טיפול פנים-אל-פנים. אותו היגיון חל גם על טיפול תרופתי נגד פטריות במרשם במקומות אחרים בגוף.

רוב עצות המניעה לכך אינן מוכחות, צעד אחד באמת עוזר

חפשי כיצד למנוע זיהום פטרייתי בעת נטילת מטרונידזול ותמצאי רשימות בטוחות. האמת הפשוטה היא שאף צעד מניעה כאן אינו מגובה באופן חזק. מרשם שגרתי של תרופה נגד פטריות מניעתית לצד מטרונידזול אינו נתמך על ידי ראיות טובות ואינו חלק מהנחיות ה-CDC ל-BV. למוצרי לקטובצילוס פרוביוטיים, אוראליים או וגינליים, יש נתונים חלשים ולא עקביים למטרה ספציפית זו. סביר לנסות. לא אמין לסמוך עליו.

הצעד עם תמיכה אמיתית אינו נוצץ. MedlinePlus מנחה מטופלים ליידע את הרופא המרשם לפני התחלת מטרונידזול אם יש להם כרגע זיהום פטרייתי או פטרייתי. אמרי זאת לפני המנה הראשונה, לא לאחר שהגירוד מתחיל.

סמני גם את המגברים: סוכרת או רמת סוכר בדם לא מאוזנת, הריון, דיכוי חיסוני כולל HIV או שימוש בסטרואידים, וקורסי אנטיביוטיקה אחרונים או חוזרים. מכיוון שאנטיביוטיקות יכולות לגרום לזיהום פטרייתי אצל כל מי שיש לו גורמי סיכון אלה, היסטוריה של פטריות לאחר קורסים קודמים שווה לציין מראש כדי שתהיה תוכנית קיימת מראש. דלגו על שטיפות, והימנעו מקורסים חוזרים לא הכרחיים.

גירוד יכול לחכות לנסיעה לבית המרקחת, תסמינים אלה לא יכולים

התקשרי 911 או לכי לחדר מיון מיד אם:

  • את חווה פרכוסים, נימול או עקצוץ פתאומיים בידיים או ברגליים, בלבול, הליכה לא יציבה, או דיבור עילג. תווית ה-FDA מזהירה שסימנים נוירולוגיים אלו דורשים הפסקה מיידית של מטרונידזול והערכה מיידית. הפסיקי את התרופה וגשי לבדיקה.
  • את מראה סימנים לתגובה אלרגית חמורה: נפיחות בפנים או בגרון, קשיי נשימה, או סרפדת מפושטת.

קבעי ביקור תוך השבוע הקרוב אם:

דברי עם רופא לפני שתתחילי אם:

  • את כבר סובלת מזיהום פטרייתי או פטרייתי, את מקבלת אחד לאחר רוב קורסי האנטיביוטיקה, את בהריון, או שיש לך סוכרת או מערכת חיסון מוחלשת.

שאלות נפוצות

האם מטרונידזול יכול לגרום לקנדידיאזיס אוראלית, לא רק לזיהום פטרייתי וגינלי?

כן. זוהי אותה תופעת קנדידה, רק במיקום אחר: כתמים לבנים על הלשון או הלחיים הפנימיות, כאב, או טעם מוזר. זה רלוונטי הרבה יותר למטרונידזול אוראלי כמו Flagyl, הפועל באופן מערכתי, מאשר לג'ל הווגינלי. תסמיני פה בקורס אוראלי ארוך שווה להזכיר לרופא המרשם, מכיוון שהם דורשים פורמולציה שונה של תרופה נגד פטריות.

כמה זמן לוקח לזיהום פטרייתי הנגרם ממטרונידזול לעבור?

רוב הזיהומים הפטרייתיים שטופלו חולפים תוך שבוע עד שבועיים. את אמורה להבחין בשיפור בגירוד ובצריבה תוך יומיים-שלושה מהתחלת תרופה נגד פטריות, גם אם הקורס המלא נמשך שבעה ימים. אם אין כל שיפור ביום השלישי, או שהתסמינים מחמירים, האבחנה כנראה שגויה ואת זקוקה לבדיקה ולא לקופסה שנייה.

האם בטוח להמשיך לקחת מטרונידזול במהלך הריון אם הוא ממשיך לגרום לזיהומים פטרייתיים?

לפעמים, וההחלטה הזו שייכת לרופא המרשם שלך. ה-CDC ממליץ לטפל בווגינוזיס חיידקי בהריון, ולכן הפסקת הטיפול היא בדרך כלל לא התשובה הנכונה. בצד הפטרייתי, אזולים מקומיים מועדפים בדרך כלל על פלוקונזול אוראלי במהלך הריון. אל תתחילי אף אחד מהם בעצמך בזמן הריון. ספרי לרופא המטפל בהריון מה קורה ותני לו לבחור.

התסמינים שלי חזרו חודש לאחר סיום המטרונידזול. האם זו פטריה שוב או BV?

בדרך כלל לא פטריה. הישנות של BV מצוטטת בדרך כלל בכ-1 מתוך 3 נשים תוך שלושה חודשים, ולכן התקף חוזר של חודש אחד סביר יותר להיות BV שחוזר מאשר זיהום פטרייתי חדש. בדקי את הריח. ריח דמוי דג עם הפרשה דקה וגירוד מינימלי מכוון חזרה ל-BV, וזה דורש רופא מרשם, לא עוד תרופה נגד פטריות ממדף בית המרקחת.

האם אני זקוקה לבדיקה, או שאני יכולה פשוט לטפל בזה עם תרופה נגד פטריות ללא מרשם?

לפעמים את יכולה לטפל בעצמך, אך שלושה מצבים מצדיקים משטח קודם: אפיזודה ראשונה אי פעם, תסמינים שאינם תואמים את הדפוס הקלאסי של הפרשה סמיכה וגירוד עז, ואפיזודות חוזרות לאחר טיפול אחרון. במקרים אלו, סיבוב נוסף ללא מרשם בעיקר קונה זמן. אם היו לך זיהומים פטרייתיים מאומתים בעבר והתחושה זהה, טיפול עצמי הוא סביר.

השורה התחתונה

האם מטרונידזול יכול לגרום לזיהום פטרייתי? כן, בכ-5.6% עד 12% מהמשתמשות לפי תוויות ה-FDA שפורסמו דרך DailyMed. התוויות מייחסות את רובם לחשיפת פטריה שכבר הייתה שם, מה שאומר שזיהום פטרייתי לאחר טיפול ב-BV אינו סימן לכך שהטיפול נכשל, ועוד מטרונידזול לא יעזור מכיוון שאין לו פעילות נגד פטריות. סיים את הקורס, הוסף תרופה נגד פטריות, והיבדקי אם זה ממשיך לחזור.

כתב ויתור: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. תמיד התייעצי עם ספק שירותי בריאות מוסמך להחלטות אבחון וטיפול. אם את חווה מצב חירום רפואי, התקשרי 911 או לכי לחדר המיון הקרוב מיד.