כן לשניהם. פרדניזון מעלה לחץ דם בכך שהוא גורם לכליות שלך להחזיק מלח ומים, והוא מעלה סוכר בדם על ידי הגברת עמידות לאינסולין. הכמות תלויה במינון שלך ובכמה שבועות תיקח אותו, ושניהם בדרך כלל מתייצבים לאחר הפחתה מפוקחת. דווח על קריאה עולה במקום לדלג על מנות.
TL;DR: נקודות עיקריות
- שני ההשפעות נובעות מפעולת הורמון אחד: פרדניזון מחקה קורטיזול, ולכן אתה שומר נוזלים ומפתח עמידות לאינסולין.
- הסיכון תלוי במינון היומי ובשבועות הטיפול, לא בטבלייה בודדת.
- לאחר מנה בבוקר, רמות הגלוקוז נוטות להגיע לשיא בשעות אחר הצהריים המוקדמות, ולכן בדיקות צום של הבוקר יכולות להיראות תקינות באופן מטעה.
- לעולם אל תפסיק או תדלג על מנות כדי לתקן מספר. הפסקה פתאומית עלולה לעורר משבר אדרנלי.
- רשום את הקריאות שלך בלוח זמנים והבא את הרישום למרשם שלך, שיכול להתאים את התוכנית.
האם פרדניזון מעלה לחץ דם? כן, וגם התווית ה-FDA שלו אומרת זאת
האם פרדניזון מעלה לחץ דם? כן. במינונים ממוצעים וגדולים הוא גורם לכליות להחזיק מלח ומים תוך פליטת אשלגן, כך שנפח הדם עולה וקריאת המדבקת עוקבת. ההשפעה תלויה במינון שלך ובכמה שבועות אתה נוטל אותו, ועבור רוב האנשים היא מתהפכת לאחר שהסטרואיד מושפך בהדרגה תחת פיקוח רפואי.
זו אינה דאגה מחוץ להתוויה. התווית המאושרת על ידי ה-FDA לטבליות פרדניזון מציינת בבירור שמינונים ממוצעים וגדולים של סטרואידים "עלולים לגרום לעלייה בלחץ הדם, אגירת מלח ומים, והפרשה מוגברת של אשלגן".
במילים פשוטות: פרדניזון מחקה קורטיזול, הורמון הלחץ שלך. הכליות שלך קוראות את האות הזה ושומרות נתרן ואת המים שעוקבים אחריו, תוך כדי שטיפת אשלגן החוצה. יותר נוזלים בסט קבוע של צינורות פירושם לחץ גבוה יותר.
נפיחות מפרדניזון היא הפן הנראה של אותו תהליך. קרסוליים, רגליים, ידיים נפוחות, ופנים עגולות יותר, בתוספת שניים או שלושה קילוגרמים שמופיעים תוך ימים, הם מים ולא שומן. מנגנון אחד, שני תסמינים. שניהם תלויי מינון, תלויי משך, וברוב האנשים ניתנים להפיכה.
קריאה עולה דורשת תוכנית של רופא, לא מנה שהושהתה
הנה החלק שהכי חשוב. פרדניזון אינו סוג התרופה שאתה משהה כדי לתקן מספר.
MedlinePlus מזהיר מפני הפסקת פרדניזון בפתאומיות בכוחות עצמך: פעולה זו עלולה להשאיר את גופך ללא מספיק הורמון סטרואידי טבעי, ולגרום לעייפות קיצונית, חולשה, בחילה, ירידה במשקל, ותשוקה למלח. מצב זה הוא משבר אדרנלי, והוא חירום אמיתי. יש להפחית את המינון בהדרגה, תחת פיקוח, וזו גם הסיבה שהרופא שלך מזמין בדיקות מעבדה תקופתיות במהלך הטיפול.
המהלך הנכון הוא לדווח על הקריאה. Cleveland Clinic אומר למטופלים לדווח לצוות הטיפולי על עלייה בלחץ הדם או תסמינים של סוכר גבוה בדם כגון צמא מוגבר או השתנה, חולשה חריגה, או ראייה מטושטשת, מכיוון שיתכן שיידרשו שינויים בתזונה או בתרופות במקום הפסקת הסטרואיד.
לרופא שלך יש מנופים אמיתיים: הורדת המינון, קיצור או ארגון מחדש של ההפחתה, הגבלת נתרן, התחלה או התאמה של תרופה ללחץ דם, או התאמה של תרופות לסוכרת. אין לך אף אחד מאלה מדלפק המטבח.
הסיכון האמיתי שלך תלוי במינון ובכמה שבועות אתה ממשיך איתו
מינון פרדניזון וסיכון ללחץ דם מתקדמים יחד: ככל שהמינון היומי גבוה יותר והקורס ארוך יותר, כך סביר יותר שהמספרים שלך יסטו. ככלל אצבע, מנה קצרה של כשבועיים עד שלושה שבועות או פחות במינון נמוך נושאת סיכון נמוך עבור רוב האנשים הבריאים אחרת. הסיכון עולה כאשר המינונים היומיים נשארים מעל הטווח הפיזיולוגי במשך שבועות עד חודשים.
היכן הטווח הזה? מדריך פרקטי משנת 2023 להיפרגליקמיה וסוכרת הנגרמים מגלוקוקורטיקואידים ממקם מינון סופר-פיזיולוגי בכ-5 מ"ג של פרדניזולון שווה ערך או יותר, כאשר עוצמה גבוהה יותר וקורסים ארוכים יותר מגבירים עוד יותר את הסיכון. זה מתאים לניסוח של ה-FDA עצמו, שמצביע על "מינונים ממוצעים וגדולים" ולא על כל מינון שהוא.
התייחס לזה כאל רצפה, לא כאל ערובה. אם אתה כבר חי עם יתר לחץ דם, סוכרת, אי ספיקת לב, או מחלת כליות, ההשפעות יכולות להופיע במינונים נמוכים יותר ובזמן מוקדם יותר. ולעולם אל תמתח או תפחית מנות בעצמך על סמך כלל אצבע. זה אומר לך מתי להתחיל לנטר, לא איך לשכתב מרשם.
אותה פעולת הורמון גורמת לעלייה בסוכר בדם, בעיקר אחרי ארוחת צהריים
שינויי סוכר בדם מפרדניזון אינם תופעת לוואי נפרדת. הם נובעים מאותו חיקוי של קורטיזול שהעלה את קריאת המדבקה, הפועל על חילוף החומרים במקום על הכליות.
גלוקוקורטיקואידים מעלים גלוקוז בעיקר על ידי הגברת עמידות לאינסולין: הכבד מייצר יותר גלוקוז והשריר סופג פחות. אצל מתנדבים בריאים שקיבלו סטרואידים, אותה סקירה משנת 2023 מדווחת שאינסולין פלזמה הוכפל בערך בעוד הרגישות לאינסולין ירדה בכ-50 אחוז. הלבלב שלך עובד קשה יותר לתוצאה גרועה יותר.
תזמון הוא הפרט שכמעט אף אחד לא מספר למטופלים. מנה בבוקר מגיעה לשיא שעות לאחר מכן, ולכן הגלוקוז נוטה לעלות אחר הצהריים המוקדמות והערב, בעוד קריאת צום ראשונה נראית תקינה מרגיעה. אותה סקירה ממליצה לבדוק אחר הצהריים המוקדמות בדיוק מסיבה זו. אם אתה בודק בשעה 7 בבוקר ומרגיש הקלה, ייתכן שאתה פשוט בודק בשעה הלא נכונה, ולכן כדאי לדעת כיצד נראית טווח סוכר תקין בדם לפני שאתה מפרש מספר אחד.
התווית ה-FDA מפרטת היפרגליקמיה, גליקוזוריה, וירידה בסבילות לפחמימות ולגלוקוז בין תופעות הלוואי של פרדניזון. בדוק מוקדם מהמתוכנן אם אתה מבחין בצמא מוגבר, השתנה תכופה, חולשה חריגה, או ראייה מטושטשת.
סוכרת הנגרמת מסטרואידים בדרך כלל דועכת לאחר ההפחתה, אך לא אצל כולם
פרדניזון וסוכרת חופפים בעיקר אצל אנשים הנוטלים קורסים חוזרים או ממושכים, שם עלייה זמנית בגלוקוז יכולה להפוך לסוכרת הנגרמת מסטרואידים. התווית ה-FDA מציינת זאת ישירות, ומפרטת "סוכרת (הופעה חדשה או ביטויים של סמויה)" ומזהירה כי ייתכן שיהיה צורך להתאים את מינון התרופות נוגדות הסוכרת.
המלכוד: ההפיכות סבירה, לא מובטחת. עד כשליש מהאנשים המפתחים סוכרת הנגרמת מגלוקוקורטיקואידים עדיין סובלים מסוכרת לאחר הפסקת הסטרואידים, על פי המדריך משנת 2023. במקרים אלה התרופה לא יצרה את הבעיה כל כך חשפה בעיה שכבר נוצרה. הסיכון הגבוה ביותר הוא בגיל מבוגר, BMI גבוה, HbA1c בסיסי מוגבר, או היסטוריה אישית או משפחתית של סוכרת או סוכרת היריון.
לכן, בנו שגרת מעקב קצרה לאחר ההפחתה והסכימו עליה עם הרופא שלכם: המשיכו לבדוק לחץ דם במשך שבועיים עד ארבעה שבועות לאחר המנה האחרונה, ובקשו בדיקת גלוקוז בצום חוזרת או את תוצאת ה-HbA1c שלכם אם קריאה כלשהי הייתה גבוהה במהלך הטיפול. קריאות שעדיין גבוהות שבועות לאחר שהסטרואיד כבר אינו קיים, אינן סיפור של סטרואידים יותר. הן ראויות לבדיקה של יתר לחץ דם או סוכרת כשלעצמן.
בדוק את המספרים שלך בלוח זמנים, לא כשאתה מרגיש לא טוב
תסמינים הם גלאי גרוע כאן, מכיוון שגם לחץ דם גבוה באופן מתון וגם גלוקוז גבוה באופן מתון מרגישים כמו כלום.
ללחץ דם, קח קריאה בישיבה באותה שעה בכל יום, רצוי מדי יום במהלך השבועיים הראשונים של קורס ולפחות שלוש פעמים בשבוע לאחר מכן, וכתוב אותו לצד המנה של אותו יום. לגלוקוז, המדריך משנת 2023 ממליץ למטופלים בסיכון גבוה לנטר עצמית לפחות פעמיים בשבוע בזמן נטילת סטרואידים, במועד חלון אחר הצהריים המוקדמות ולא בבוקר. שקול את עצמך והתבונן בקרסוליים שלך גם כן; נוזלים מופיעים שם לפני שהם מופיעים בקו מגמה.
התקשר לרופא המרשם שלך, לא לחדר המיון, עבור קריאות באופן עקבי ב-140/90 ממ"כ או מעליה, או עלייה ברורה וממושכת מעל הקו הבסיסי שלך, קריאות גלוקוז חוזרות אחר הצהריים מעל 180 מ"ג/ד"ל, או קריאות צום מעל 126 מ"ג/ד"ל. אותן הרגלים שעוזרות לנהל לחץ דם גבוה ביום-יום חלים בזמן שאתה נוטל סטרואיד.
אם אינך יכול להגיע במהירות למשרד המרשם, ביקור בטיפול דחוף מקוון תמורת 39 דולר עם August מאפשר לרופא מוסמך בארה"ב לסקור את הקריאות והתסמינים הרשומים שלך ולרשום מרשם בעת הצורך. הרופא קובע מה מתאים, והביקור אינו יכול להחליף את החלטת הרופא המרשם שלך לגבי ההפחתה. זה גם לא המסלול עבור קריאות או תסמינים ברמת חירום.
מתי קריאה גבוהה היא חירום, ומתי היא יכולה לחכות שבוע
השתמש בספים אלה כהכוונה כללית כיצד לפעול במהירות.
התקשר 911 או לך לחדר מיון עכשיו אם:
- הקריאה שלך היא סביב 180/120 ממ"כ או גבוה יותר עם כאב ראש חמור, כאבים בחזה, קוצר נשימה, או שינויים בראייה.
- יש לך סימנים להיפרגליקמיה חמורה או חמצת קטוטית סוכרתית: צמא קיצוני, השתנה תכופה, בלבול, נשימה מהירה, בחילה או הקאות, או ריח פירותי מהנשימה.
- יש לך סימנים למשבר אדרנלי לאחר מנה שהושהתה או הפסקה פתאומית: חולשה קשה, סחרחורת או עילפון, הקאות, לחץ דם נמוך, או בלבול.
- יש לך סימנים לדימום במערכת העיכול: צואה שחורה, דמוית זפת, או דמית, או הקאות דם.
- אתה מפתח נפיחות פתאומית, קוצר נשימה חמור במיוחד בלילה, או דופק לב לא סדיר.
קבע ביקור תוך השבוע הקרוב אם:
- קריאות יושבות ב-140/90 ממ"כ או מעליה ללא כל תסמיני חירום.
- נפיחות בקרסוליים או ברגליים חדשה או מחמירה.
- קריאות גלוקוז אחר הצהריים גבוהות באופן חוזר.
- אתה מבחין בצמא חדש, השתנה תכופה, או ראייה מטושטשת.
דבר עם איש מקצוע בתחום הבריאות לפני שתתחיל אם:
- יש לך יתר לחץ דם, סוכרת או טרום-סוכרת, או HbA1c גבוה ידוע.
- יש לך אי ספיקת לב או מחלת כליות.
- את בהריון.
- את נוטל תרופה משתנת או NSAIDs רגילים.
- הקורס המתוכנן שלך נמשך יותר משבועיים עד שלושה שבועות.
שווה לחזור על דבר אחד: דילוג על מנות לעולם אינו תגובת חירום. קריאה ברמת 911 והפסקה ללא פיקוח הם שני סכנות נפרדות, ואתה עלול ליצור את השנייה תוך כדי ניסיון לפתור את הראשונה.
שאלות נפוצות
האם אני יכול להמשיך לקחת את תרופת לחץ הדם שלי בזמן שאני לוקח פרדניזון?
כן. המשך לקחת אותה אלא אם כן הרופא שלך אמר אחרת, מכיוון שפרדניזון אינו מבטל אותה. מה שיכול לקרות הוא שהמינון הרגיל שלך מפסיק להיות מספיק למשך מספר שבועות, או שתרופה משתנת בתוספת פרדניזון מורידה את האשלגן נמוך יותר ממה שאחד מהם היה עושה לבד, מה שהופך בדיקת אשלגן הגיונית בקורסים ארוכים יותר. הבא את הרישום שלך כך שכל שינוי יהיה החלטה מכוונת.
האם זריקות סטרואידים ומשאפים מעלים לחץ דם וסוכר בדם באותה צורה כמו גלולות פרדניזון?
לפעמים. סטרואידים בשאיפה ודרך האף מספקים מינון מערכתי קטן בהרבה ולעיתים רחוקות מזיזים את מדבקת לחץ הדם. זריקות שונות: זריקה למפרק או אפידורלית יכולה להעלות גלוקוז למשך מספר ימים לאחר מכן, מה שתופס אנשים לא מוכנים. אם אתה שואל האם פרדניזון מעלה לחץ דם יותר מהמסלולים הללו, התשובה עבור טבליות היא כן, מכיוון שהחשיפה המערכתית גבוהה יותר וממושכת יותר.
האם צמצום מלח אכן מוריד לחץ דם הקשור לפרדניזון?
לפעמים. הגבלת נתרן מכוונת למנגנון המדויק הפועל, ולכן היא שימושית יותר כאן מאשר עבור סיבות רבות אחרות לקריאות גבוהות. מכיוון שפרדניזון מגביר הפרשת אשלגן, מזונות עשירים באשלגן כגון שעועית, ירקות עלים, תפוחי אדמה ויוגורט גם כדאי להוסיף, אלא אם כן יש לך מחלת כליות או שאתה לוקח תרופה ששומרת אשלגן. שאל קודם במקרה כזה.
האם איבופרופן או נפרוקסן יכולים להחמיר את השפעת הפרדניזון על לחץ הדם?
כן. NSAIDs גורמים לאגירת נתרן ומים משלהם ויכולים להחליש מספר תרופות ללחץ דם, כך שלקיחתם יחד עם פרדניזון דוחפת את אותה ידית פעמיים. הם גם מגבירים את הסיכון לגירוי בקיבה ודימום, שפרדניזון כבר מגביר. לכאב במהלך קורס סטרואידים, שאל את הרופא המרשם שלך האם אצטמינופן מתאים יותר במקום להחליט לבד.
האם עלייה במשקל מפרדניזון היא נוזלים או שומן?
שניהם. כמה קילוגרמים שמגיעים תוך ימים הם מלח ומים, והם בדרך כלל עוזבים עם ההפחתה. עלייה במשקל לאורך חודשים היא בעיקר שומן, המונע על ידי תיאבון ועל ידי פיזור מחדש לכיוון הפנים, הגב העליון ובטן, וזה לא נעלם כל כך מהר. עלייה מהירה בשילוב עם נפיחות חדשה בקרסוליים היא השילוב שכדאי לדווח עליו באופן מיידי.
שורה תחתונה על פרדניזון, לחץ דם וסוכר בדם
אז, האם פרדניזון מעלה לחץ דם? כן, וגם סוכר בדם, באמצעות אפקט הורמונלי משותף אחד. שניהם תלויי מינון ומשך, ושניהם בדרך כלל מתהפכים לאחר הפחתה מפוקחת, וזו הסיבה שפרדניזון וסוכרת חופפים בעיקר בקורסים ארוכים או חוזרים. המספר מנוהל בבית עם בדיקות סדירות ומותאם על ידי הרופא שלך, לעולם לא על ידי הפסקת התרופה בעצמך.
אם תעשה דבר אחד: רשום את הקריאות שלך לצד המינונים שלך, וקח את הרישום הזה לרופא שלך.
הצהרת אחריות: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. התייעץ תמיד עם ספק שירותי בריאות מוסמך להחלטות אבחון וטיפול. אם אתה חווה מצב חירום רפואי, התקשר 911 או פנה לחדר המיון הקרוב ביותר באופן מיידי.
