כן. ניתן ליטול טמיפלו במהלך הריון, ו-CDC ממליץ על אוסלטמיביר דרך הפה (טמיפלו) כתרופה אנטי-ויראלית מועדפת לשפעת בהריון. המינון תואם למבוגרים שאינם בהריון: 75 מ"ג פעמיים ביום למשך חמישה ימים. יש להתחיל תוך 48 שעות מתחילת התסמינים, ללא המתנה לבדיקת שפעת.
תמצית: עיקרי הדברים
- אוסלטמיביר (טמיפלו) הוא האנטי-ויראלי המועדף של CDC לשפעת במהלך הריון.
- מינון הטיפול הוא 75 מ"ג פעמיים ביום למשך חמישה ימים, זהה לכל מבוגר.
- יש להתחיל ברגע שהתסמינים מופיעים. אין צורך בבדיקת שפעת תחילה.
- 2,128 חשיפות בהריון שעקבו אחריהן לא הראו סימן למומים מולדים.
- שפעת לא מטופלת, לא טמיפלו, היא הסיכון עם נזק מתועד.
טמיפלו בהריון מומלץ, לא רק מותר
טמיפלו בהריון אינו חריג בחוסר רצון לכלל. CDC ממליץ על אוסלטמיביר דרך הפה כטיפול אנטי-ויראלי מועדף לשפעת עבור מטופלות בהריון, והנחיותיו לגבי תקופת הלידה והמשכב לידה מציינות כי הריון אינו צריך להיחשב כהתוויית נגד. מינון הטיפול זהה לזה של מבוגר שאינו בהריון: 75 מ"ג פעמיים ביום למשך חמישה ימים לשפעת לא מסובכת. ACOG ו-CDC מסכימים על טיפול מיידי.
מניעה לאחר חשיפה היא מהלך שונה מטיפול. סיכום הקלינאי של CDC מתאר מניעה לאחר חשיפה כ-75 מ"ג פעם ביום למשך כשבעה ימים לאחר מגע קרוב עם אדם החולה בשפעת. איזה מהלכים חלים עליך הוא החלטה קלינית, לא אבחנה עצמית.
אם התסמינים החלו היום, בצעו את הפעולות הבאות:
- התקשרו לרופא המטפל שלכם באותו יום שהתסמינים מתחילים.
- אל תחכו לתוצאות בדיקת שפעת.
- ודאו באיזה מסלול אתם נמצאים: טיפול או מניעה לאחר חשיפה.
- סיימו את כל חמשת הימים, גם אם אתם מרגישים טוב יותר ביום השלישי.
הסיכון הגדול יותר הוא שפעת לא מטופלת, לא התרופה
מה שאנשים שוקלים כאשר הם שוקלים טמיפלו במהלך הריון הוא התרופה. הדבר שיש לו השלכות שליליות מתועדות הוא העיכוב.
CDC מחשיב אנשים בהריון בין הקבוצות בסיכון גבוה יותר לסיבוכי שפעת קשים, וזו בדיוק הסיבה שהרופאים מקבלים הנחיה להתחיל טיפול אנטי-ויראלי באופן משוער על סמך הערכה קלינית ולא לחכות לאישור מעבדה בקבוצות עדיפות כמו הריון. התועלת מקסימלית תוך 48 השעות הראשונות. נתונים תצפיתיים מראים כי גם חולים מאושפזים מפיקים תועלת כאשר הטיפול מתחיל ארבע או חמש ימים לאחר מכן, כך שחלון זמן שנפספס הוא סיבה להתקשר מהר יותר, לא סיבה לוותר.
בקרב נשים בהריון מאושפזות באופן ספציפי, מטא-אנליזה ונתונים תצפיתיים מצאו שאוסלטמיביר מוקדם הפחית תוצאות קשות ותמותה וקיצר את משך האשפוז. הריון משנה את החישוב לזיהומים אחרים במהלך הריון באותו כיוון: לטפל מוקדם יותר, לא מאוחר יותר.
אם אינך מצליחה ליצור קשר עם רופא הנשים שלך היום, ביקור חירום מקוון ב-$39 של August יחבר אותך עם רופא מורשה בארה"ב שיכול להעריך את התסמינים שלך ולרשום אנטי-ויראלי רק אם זה מתאים. הרופא מקבל את ההחלטה, ולכן מרשם לעולם אינו מובטח. ביקור וידאו אינו יכול להעריך תסמינים הדורשים טיפול חירום או להחליף טיפול מיילדותי פנים אל פנים. כל דבר ברשימת 911 למטה שייך לחדר מיון.
"אין ניסויים אקראיים" לא אומר "אין ראיות"
בסיס הראיות לאוסלטמיביר בהריון הוא תצפיתי, וזה שווה לומר זאת בבירור. מסד נתונים של חשיפות בהריון של יצרן, הכולל 2,128 הריונות שנחשפו, מצא שיעורי מומים מולדים דומים לשיעור הרקע באוכלוסייה הכללית, וקבוצת מחקר שבדית של 86 הריונות שנחשפו לא מצאה עלייה מובהקת סטטיסטית בסיכון למלפורמציות מולדות. לצורך הקשר, כ-3% מכלל הלידות כרוכות במום מולד, עם או בלי חשיפה לתרופות כלשהן.
הנה מה שרוב הדפים לא יגידו לכם: אוסלטמיביר אכן עובר את השליה. מה שהנתונים מראים הוא שמעבר השליה לא תורגם לעלייה בתוצאות שליליות אימהיות, עובריות או נאונטליות בקבוצות שנחקרו.
היעדר ניסויים אקראיים צפוי ולא מדאיג. מטופלות בהריון בדרך כלל אינן מקבלות הקצאה אקראית לתרופה או פלצבו במהלך מחלה חריפה, ולכן המלצת אוסלטמיביר להריון נשענת על נתוני רישום וקבוצות מחקר. כך נבנה רוב הראיות למרשמים מיילדותיים.
טרימסטר ראשון נחשב גם, כולל מינונים שנלקחו לפני שידעת
חשיפה לטמיפלו בטרימסטר הראשון היא גרסת השאלה הזו שמייצרת הכי הרבה פחד, וההנחיה אינה משתנה עם הלוח. טרימסטר ראשון, שני, שלישי, ותקופת המשכב לידה מטופלים באותו אופן, באותו מינון. CDC ממליץ על טיפול בהקדם האפשרי עבור נשים בהריון, אימהות לאחר לידה, ויילודים עם שפעת מאומתת או חשודה.
אם לקחת טמיפלו לפני שידעת שאת בהריון, אמרי זאת לרופא הנשים שלך במגע הבא. חשיפה זו כשלעצמה אינה מצריכה בדיקות נוספות, סריקות נוספות, או כל התערבות, וההרחקה נשענת על מסד הנתונים של 2,128 חשיפות לעיל. בדיקת האולטרסאונד שלך בשבוע 8 היא המקום הטבעי להעלות זאת.
תופעת הלוואי שבאמת משנה כאן היא הקאות
תופעות הלוואי של טמיפלו בהריון זהות לאלו שכל אחד אחר מקבל. בחילות והקאות מובילות את הרשימה, ולקיחת כל מנה עם אוכל מפחיתה את שתיהן. אין פרופיל תופעות לוואי ספציפי להריון, ומטופלות בהריון אינן נוטות יותר להשפעות אלו. דווחו על אירועים נוירופסיכיאטריים נדירים (בלבול, התנהגות חריגה).
מה שמשתנה הוא ההשלכות. הקאות מצטרפות לבחילות בוקר, והתייבשות מגיעה מהר יותר כשאת כבר מוגבלת בנוזלים וסובלת מחום. לכן, הסף המעשי לתופעות לוואי של טמיפלו בהריון הוא פשוט: אם אינך מצליחה להכניס את המנה או את הנוזלים, התקשרי לרופא באותו יום במקום לדלג בשקט על מנות. לרשימה המלאה, ראי תופעות הלוואי של טמיפלו במבוגרים.
שפעת בהריון עלולה להחמיר במהירות, לכן הכירי את הטריגרים המדויקים
התקשרי 911 או לחדר מיון באופן מיידי אם:
- קושי בנשימה או קוצר נשימה
- כאב או לחץ מתמשכים בחזה או בבטן
- סחרחורת מתמשכת, בלבול, או חוסר יכולת להתעורר
- פרכוסים
- אי מתן שתן
- כאבי שרירים חזקים
- חולשה קיצונית או חוסר יציבות
- חום או שיעול שמשתפרים, ואז חוזרים או מחמירים
- החמרה של כל מצב רפואי כרוני
אלו הם סימני האזהרה החירום של שפעת של CDC לכולם. הריון מוסיף טריגרים משלו באותו יום שאינם חלק מהרשימה הכללית: תנועות עובר מופחתות או נעדרות, צירים סדירים, דליפת נוזלים כלשהי, או חום שלא יורד עם אקמול. אלו מצריכים התקשרות לרופא הנשים או למחלקת יולדות היום.
קבעי תור לביקור בשבוע הקרוב אם:
- שיעול או עייפות עדיין נמשכים לאחר שסיימת את הטיפול בן חמשת הימים
- תסמינים קלים חוזרים לאחר שנראה שהתאוששת
- עדיין לא קיבלת חיסון נגד שפעת העונה
דברי עם רופא לפני שתתחילי אם:
- יש לך תפקוד כליות מופחת, שכן ייתכן שיהיה צורך להתאים את המינון
- הייתה לך תגובה קודמת לאוסלטמיביר
- עברת כבר את סימן 48 השעות
- את נוטלת זאת כדי למנוע שפעת לאחר חשיפה ולא כדי לטפל בתסמינים שכבר יש לך
שאלות נפוצות
האם אני יכולה לקחת טמיפלו יותר מפעם אחת במהלך אותו הריון?
כן. טיפול באפיזודה אחת אינו מנצל הקצאה. אם קיבלת טיפול בנובמבר ולאחר מכן הייתה לך חשיפה קרובה הדורשת מניעה לאחר חשיפה, או שחלית בשפעת בפעם השנייה, קורס חוזר מקובל והמינון אינו משתנה. הרופא שלך יאשר איזה מסלול חל בכל פעם.
האם טמיפלו בטוח בזמן הנקה?
כן. בנוגע לשאלות הנקה על טמיפלו, CDC ישיר: חלב אם מאם המקבלת טיפול בתרופה אנטי-ויראלית לשפעת כמו אוסלטמיביר בטוח להאכיל את תינוקה. המשיכי להניק או לשאוב דרך הטיפול. הדאגה העיקרית לאחר הלידה היא היגיינת ידיים ומסיכה סביב התינוק שלך בזמן שאת עדיין מדבקת.
האם ניתן לקחת טמיפלו בהריון אם כבר קיבלתי את חיסון השפעת העונה?
כן. חיסון וטיפול אנטי-ויראלי אינם סותרים זה את זה. חיסון השפעת מוריד את הסיכויים שלך לחלות בשפעת ובמחלה קשה אם אכן תחלי, אך הוא אינו מושלם. אישה בהריון מחוסנת המפתחת תסמיני שפעת עדיין זכאית לטיפול מיידי, וקבלת החיסון אינה סיבה להמתין.
האם אני יכולה לקחת Xofluza (baloxavir) במקום טמיפלו בהריון?
לא. CDC אינו ממליץ על באלוקסביר במהלך הריון או הנקה מכיוון שנתוני הבטיחות בקבוצות אלו אינם מספקים. הפער הזה הוא בדיוק הסיבה שאוסלטמיביר מועדף: רשומת טמיפלו בהריון קיימת, ושל באלוקסביר עדיין לא. אם רופא מציע Xofluza, אמרי לו שאת בהריון.
האם אני יכולה לקחת אקמול לחום במקביל לטמיפלו?
כן. הם עושים עבודות שונות. טמיפלו מכוון נגד הנגיף, בעוד שאקמול מוריד חום ומקל על כאבים, והוא הבחירה הראשונה הרגילה לחום בהריון. עקבי אחר מינון התווית אלא אם הרופא שלך אומר אחרת. חום שלא יורד עם אקמול מחייב התקשרות באותו יום.
בשורה התחתונה
ההחלטה לגבי טמיפלו בהריון היא בעיקר החלטת תזמון. התרופה האנטי-ויראלית המועדפת של CDC, 75 מ"ג פעמיים ביום למשך חמישה ימים, מתחילה ביום הופעת התסמינים וללא המתנה לתוצאת בדיקה. התקשרי היום, סיימי את הטיפול, ועקבי אחר הטריגרים למעלה.
הבהרה: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. תמיד יש להתייעץ עם ספק שירותי בריאות מוסמך לקבלת החלטות אבחון וטיפול. אם את חווה מצב חירום רפואי, התקשרי 911 או לכי לחדר המיון הקרוב באופן מיידי.
