מטרונידזול ל-BV: כיצד הטיפול של 7 ימים שונה מטיפול בטריכומוניאזיס

מטרונידזול ל-BV הוא 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום במשך שבעה ימים, 14 טבליות בסך הכל. נשים שטופלו בטריכומוניאזיס מקבלות כעת את אותו הטיפול בן שבעה ימים, בעוד שגברים עדיין מקבלים מנה בודדת של 2 גרם. אותו תרופה, כללים שונים לטיפול בבן זוג, בדיקה חוזרת ואפשרויות מקומיות.

• BV: מטרונידזול 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 7 ימים, או ג'ל נרתיקי 0.75% פעם ביום למשך 5 ימים.
• טריכומוניאזיס אצל נשים: אותו טיפול פומי בן 7 ימים מאז עדכון ה-CDC משנת 2021. לגברים, מנה בודדת של 2 גרם.
• BV אינה זיהום המועבר במגע מיני, ולכן בני זוג אינם מטופלים באופן שגרתי. טריכומוניאזיס כן, ולכן כל בן זוג זקוק לטיפול.
• בדיקה חוזרת לטריכומוניאזיס כעבור כ-3 חודשים. אין בדיקת ריפוי שגרתית ל-BV אם התסמינים חולפים.
• ה-CDC כבר אינו תומך בהגבלת האלכוהול, למרות שמטרונידזול עצמו יכול לגרום לבחילה.

מטרונידזול מרפא BV בשבעה ימים, והפסקת הטיפול מוקדם היא הסיבה לחזרתו

מטרונידזול ל-BV הוא 500 מ"ג דרך הפה פעמיים ביום במשך שבעה ימים, 14 טבליות בסך הכל, הטיפול בשורה הראשונה בהנחיות הטיפול במחלות מין של ה-CDC משנת 2021. החלופה המומלצת על ידי ה-CDC היא ג'ל מטרונידזול נרתיקי 0.75%, מדחף אחד של 5 גרם מוחדר פעם ביום במשך חמישה ימים. Flagyl הוא שם המותג של מטרונידזול הגנרי הזהה, כך שהתרופה והמינון אינם משתנים.

רוב האנשים מבחינים שההפרשה והריח חולפים עד היום השני או השלישי. זו לא קו הסיום. וגינוזיס חיידקית היא צמיחה יתר של חיידקים אנאירוביים שגוברים על הלַקטובַצִילִים המגנים, והקלה בתסמינים מקדימה משמעותית את הניקוי המיקרוביולוגי. הפסק ביום הרביעי כי אתה מרגיש טוב יותר, ונתת לאוכלוסייה ששרדה יתרון ראשוני. אז כן, מטרונידזול מטפל ב-BV, ו-Flagyl ל-BV הוא אותו מרשם תחת תווית שונה. קח את כל 14 הטבליות.

"תיקון בכדור אחד" כבר לא קיים: נשים עם טריכומוניאזיס מקבלות כעת את אותם 7 ימים כמו BV

מינון המטרונידזול לטריכומוניאזיס השתנה בשנת 2021, ורוב האנשים לא עדכנו את המידע: נשים עם טריכומוניאזיס מונחות כעת ליטול מטרונידזול 500 מ"ג פעמיים ביום במשך שבעה ימים, בדיוק כמו הטיפול ל-BV. ה-CDC ביצע את השינוי הזה לאחר שמחקר אקראי מצא שהטיפול בריבוי מנות חתך את חיוביות בדיקת הריפוי לאחר חודש בערך בחצי לעומת המנה הבודדת של 2 גרם הישנה.

המנה הבודדת לא הוסרה. לגברים, 2 גרם מטרונידזול דרך הפה שנלקחו פעם אחת עדיין מהווים את הטיפול המומלץ, וטינידזול 2 גרם כמנה בודדת הוא חלופה לשני המינים.

הביולוגיה מסבירה מדוע שני הטיפולים היו שונים מלכתחילה. BV היא צמיחת יתר אנאירובית פולימיקרוביאלית הנמצאת בביופילם על דופן הנרתיק, וביופילמים דורשים חשיפה מתמשכת וחוזרת לתרופה כדי להתפרק. טריכומוניאזיס הוא טפיל פרוטוזואי, חד-תאי, Trichomonas vaginalis, שהיה היסטורית פגיע לפולס תרופה גדול יחיד. עדויות המחקר פשוט הראו שהפולס לא היה אמין מספיק אצל נשים.

התוצאה המעשית חשובה יותר מהפרמקולוגיה: לעולם אין להשתמש בכדורים שנותרו מאפיזודה אחת לטיפול עצמי בהישנות משוערת של השנייה. אם ברצונך לקבל את הגרסה המלאה יותר של הטיעון, קרא מדוע אותו מרשם אינו אומר את אותה זיהום.

BV אינה מחלה מין, וזה משנה מי עוד צריך טיפול

האם וגינוזיס חיידקית היא מחלת מין? לא. BV אינה מסווגת כזיהום המועבר במגע מיני, בעוד שטריכומוניאזיס כן, והבדל יחיד זה משכתב הכל מלמטה למעלה מהמרשם. ה-CDC מציין כי טיפול שגרתי בבני זוג מיניים אינו מומלץ עבור BV, מכיוון שמחקרים על טיפול בבני זוג גברים לא שיפרו את שיעורי הריפוי או הפחיתו הישנות. עבור טריכומוניאזיס, כל בני הזוג המיניים צריכים לקבל טיפול משוער בו-זמנית, ועליכם להימנע מיחסי מין עד לסיום הטיפול והחלוף התסמינים.

אזהרה אחת שמתפספסת: נשים שאובחנו עם BV נושאות סיכון מוגבר לטריכומוניאזיס בו-זמנית. אבחנה של BV אינה שוללת את מחלת המין. אם אף אחד לא לקח ממך משטח לטריכומוניאזיס, תשאלי.

סיום הכדורים אינו קו הסיום לאף אחת מהזיהומים

טיפול בטריכומוניאזיס כולל בדיקת מעקב, לא רק הטבליות. ה-CDC ממליץ שנשים פעילות מינית ייבדקו מחדש כעבור כשלושה חודשים לאחר הטיפול, בין אם בן הזוג טופל ובין אם לאו, מכיוון שהדבקה מחדש נפוצה. אין לבדוק מוקדם יותר משלושה שבועות לאחר הטיפול: DNA שיורי מאורגניזמים מתים עדיין יכול להפוך בדיקת הגברה נוקלאית לחיובית.

BV פועלת אחרת. אם התסמינים חולפים, אין צורך בבדיקת ריפוי שגרתית. אך הישנות נפוצה, ועבור אנשים עם הישנויות מרובות ה-CDC מפרט אפשרויות דיכוי: ג'ל מטרונידזול 0.75% או נר מטרונידזול 750 מ"ג פעמיים בשבוע למשך יותר משלושה חודשים.

הקאץ': הטבה זו מסתיימת בדרך כלל כאשר הטיפול המדכא מסתיים. דיכוי קונה לך חודשים שקטים, לא פתרון קבוע, וזה שווה לדעת לפני שמתחילים התחייבות של שלושה חודשים. תסמינים חוזרים גם הם אינם בהכרח הזיהום שהיה לך בפעם האחרונה. בצעי בדיקה חוזרת במקום למלא מחדש את המרשם האחרון מזיכרון.

הג'ל מטפל ב-BV אך ישאיר את הטריכומוניאזיס ללא טיפול

ג'ל מטרונידזול נרתיקי הוא אופציה מומלצת על ידי ה-CDC ל-BV בלבד: ג'ל 0.75%, מדחף אחד של 5 גרם לתוך הנרתיק פעם ביום במשך חמישה ימים. יש אנשים שמעדיפים אותו בהרבה, ולטובה. התרופה נשארת מקומית ברובה, כך שתופעות הלוואי המערכתיות שהופכות את הטיפול הפומי ללא נעים, בחילות וטעם מתכתי מתמשך, פחות נפוצות.

זה חסר תועלת נגד טריכומוניאזיס, ולא כעניין של העדפת הנחיות. הטפיל מתיישב גם בשופכה ובבלוטות הפריאורטרליות, שאליהן ג'ל נרתיקי אינו מגיע. פינויו דורש מינון פומי מערכתי. לעולם אל תשתמשי בג'ל שנותר לאחר חשיפה אפשרית לטריכומוניאזיס.

אזהרת האלכוהול על תווית המטרונידזול שלך מיושנת

האם ניתן לשתות אלכוהול עם מטרונידזול? לפי ה-CDC, כן: ההנחיות משנת 2021 מציינות כי אין צורך להימנע מאלכוהול במהלך טיפול במטרונידזול או טינידזול. אזהרת התגובה הקלאסית דמוית דיסולפירם חסרה ראיות מדעיות משכנעות, ומטרונידזול אינו מעכב אלדהיד דהידרוגנאז, האנזים האחראי לתגובה זו.

עדיין תראי את ההוראה הישנה בכל מקום: אין אלכוהול במהלך הטיפול ולפני 24 עד 72 שעות לאחר מכן, מודפס על תוויות בבתי מרקחת ועלונים למטופל שקדמו לבדיקת הראיות. הסתייגות כנה: מטרונידזול גורם לעיתים קרובות לבחילה וטעם מתכתי מעצמו, ואלכוהול יכול להחמיר את שניהם, כך שזו הרשאה ולא עידוד. אם הרוקח שלך אומר אחרת, עקבי אחר ההוראה שלו והעל אי-התאמה זו איתו ולא להניח שהעלון פשוט שגוי.

חלק מתסמיני הנרתיק דורשים בדיקה, לא מרשם נוסף

התקשרי 911 או לכי לחדר מיון עכשיו אם:

• יש לך חום, צמרמורות, או כאבי בטן תחתונה חמורים או כאבי אגן יחד עם הפרשה, שיכולים לסמן מחלה דלקתית של האגן.
• מתפתחים אצלך סימנים לתגובה אלרגית למטרונידזול: פריחה, סרפדת, נפיחות של הפנים או הגרון, או קשיי נשימה.
• את בהריון ויש לך סימנים ללידה מוקדמת (צירים סדירים, דליפת נוזלים, דימום) לצד תסמיני זיהום.
• יש לך דימום נרתיקי כבד או בלתי מוסבר שאינו קשור למחזור.

קבעי ביקור תוך השבוע הקרוב אם:

• תסמינים נמשכים לאחר סיום קורס של שבעה ימים.
• תסמינים חוזרים תוך שבועות מסיום הטיפול.
• בן זוג נמצא חיובי לטריכומוניאזיס.
• טופלת ב-BV אך מעולם לא נבדקת לטריכומוניאזיס.

שוחחי עם קלינאי לפני שתתחילי אם:

• את בהריון, מנסה להיכנס להריון, או מניקה.
• הייתה לך תגובה קשה למטרונידזול או טינידזול בעבר.
• את נוטלת דיסולפירם, וורפרין, או ליתיום.
• את עומדת להשתמש בכדורים שנותרו ממרשם ישן.
• קיבלת טינידזול במקום מטרונידזול.

אם את זקוקה לשיחה הזו במהירות, ביקור דחוף מקוון של אוגוסט ב-$39 מקשר אותך לקלינאי מורשה בארה"ב שיכול להעריך את התסמינים שלך ולהחליט אם מרשם מתאים. היו ברורים לגבי המגבלות: ביקור וידאו אינו יכול לבצע בדיקה גינקולוגית או לאסוף משטח נרתיקי, ולכן בדיקה פנים-אל-פנים עשויה עדיין להיות הצעד הבא הנחוץ.

שאלות נפוצות

האם Flagyl ל-BV זהה למטרונידזול גנרי?

כן. Flagyl הוא שם מותג של מטרונידזול, והגנרי מכיל את אותו החומר הפעיל באותה עוצמה. בתי מרקחת מנפיקים את הגנרי כברירת מחדל ברוב המקרים. הבדיקה המעשית היא על התווית ולא על השם: ודאי שכתוב 500 מ"ג, שההוראה אומרת פעמיים ביום, ושהכמות היא 14 טבליות. הג'ל הנרתיקי הממותג נמכר בשם MetroGel-Vaginal.

האם מטרונידזול מטפל ב-BV ובזיהום פטרייתי בו זמנית?

לא. למטרונידזול אין פעילות נגד קנדידה, הפטרייה האחראית לזיהום פטרייתי בנרתיק, ולכן הוא לא יעזור לגרד והפרשה לבנה סמיכה. זיהום פטרייתי דורש תרופה נוגדת פטריות כמו פלוקונאזול. באופן מבלבל, צמיחת יתר של פטריות מתרחשת לפעמים לאחר קורס אנטיביוטיקה, כך שכדאי להתקשר לגבי גירוד חדש באמצע שבעת הימים שלך ולא לקחת אנטיביוטיקה נוספת.

האם מנה בודדת של מטרונידזול יכולה לנקות BV?

בדרך כלל לא. מנה בודדת של 2 גרם אינה הטיפול המומלץ על ידי ה-CDC לווגינוזיס חיידקית, וטיפול פומי של שבעה ימים מועדף. מנה בודדת זו שייכת לטריכומוניאזיס, בעיקר אצל גברים. אם קלינאי הציע לך מנה גדולה אחת ל-BV, שאל/י מדוע לפני הנטילה, מכיוון שחשיפה קצרה יותר היא הסיבה העיקרית לחזרת BV.

האם מטרונידזול בטוח לנטילה במהלך הריון?

כן. ה-CDC מציין אין השפעות טרטוגניות או מוטגניות מתועדות ורואה בסיכון העוברי נמוך, ולכן מטרונידזול משמש בהריון לשני הזיהומים. טינידזול הוא היוצא מן הכלל החשוב ויש להימנע ממנו בהריון. אם את בהריון או מניקה, ודאי איזו משתי התרופות ניתנה לך לפני המנה הראשונה, מכיוון שהשמות דומים על התווית.

האם מטרונידזול הופך אמצעי מניעה הורמונלי לפחות יעיל?

לא. מטרונידזול אינו נמנה עם האנטיביוטיקות שהוכחו כמפחיתות את יעילותם של אמצעי מניעה הורמונליים, ולכן אין צורך באמצעי מניעה נוסף על בסיס זה בלבד. הקאה או שלשול משמעותי במהלך כל מחלה יכולים להפחית ספיגה של כדור דרך הפה, וזו בעיה נפרדת שכדאי לשאול עליה אם היא מתרחשת במהלך הטיפול.

השורה התחתונה על מטרונידזול ל-BV

שבעה ימים, פעמיים ביום, 500 מ"ג ל-BV. אותם שבעה ימים כעת לנשים עם טריכומוניאזיס, כאשר מנת 2 גרם הבודדת שמורה בעיקר לגברים. טיפול בבן זוג לטריכומוניאזיס בלבד. והגבלת האלכוהול על העלון שלך כבר אינה נתמכת על ידי סקירת הראיות של ה-CDC עצמו.

הכלל שמתחת לכל זה פשוט: התאם את הטיפול לאבחנה שיש לך בפועל. עברי בדיקה במקום להשתמש מחדש במרשם ישן, מכיוון שהכדורים עשויים להיראות זהים בעוד שההוראות אינן.

כתב ויתור: מאמר זה נועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. התייעץ תמיד עם ספק שירותי בריאות מוסמך לקבלת החלטות אבחון וטיפול. אם את חווה מצב חירום רפואי, התקשרי 911 או גשי לחדר המיון הקרוב ביותר באופן מיידי.