נורתינדרון לאנדומטריוזיס יעיל עבור רוב האנשים שמגיעים למינון אפקטיבי. התווית של ה-FDA מתחילה מ-5 מ"ג ליום ועולה ב-2.5 מ"ג כל שבועיים עד ל-15 מ"ג, במשך שישה עד תשעה חודשים. הוא מקל על כאבים על ידי דיכוי המחזור. הוא אינו מרפא את המחלה.
- לוח הזמנים המצוין בתווית: 5 מ"ג ליום, הגדלה ב-2.5 מ"ג כל שבועיים, עד 15 מ"ג ליום למשך 6 עד 9 חודשים.
- טבליית נורתינדרון אצטט 5 מ"ג אינה גלולת המיני למניעת הריון במינון 0.35 מ"ג. אותה משפחה, מינון שונה מאוד.
- נטילת המינון באופן רציף ללא שבוע פלצבו היא הטיפול, לא קיצור דרך. ללא מחזור, אין כאבים מחזוריים.
- דימום פריצה הוא הסיבה הנפוצה ביותר להפסקת הטיפול, והוא בדרך כלל מתייצב תוך כשלושה חודשים.
- נורתינדרון לאנדומטריוזיס מדכא את המחלה. התסמינים בדרך כלל חוזרים לאחר הפסקת הטיפול.
נורתינדרון לאנדומטריוזיס מקל על כאבים אצל רוב האנשים שממשיכים ליטול אותו
נורתינדרון אצטט מאושר על ידי ה-FDA לאנדומטריוזיס, לצד אמנוריאה משנית ודימום רחמי לא תקין הנגרם מחוסר איזון הורמונלי. נטילתו היומית במינון 5 עד 15 מ"ג מדכאת את איתות השחלות המחזורי כך שרקמת אנדומטריום ורקמה אקטופית אינן מגורות ואינן נושרות באופן חוזר. רוב האנשים שמגיעים ונשארים במינון אפקטיבי מדווחים על הקלה משמעותית הן בכאבי מחזור והן בכאבים אגניים לא מחזוריים.
ההנחיות המקצועיות תומכות בכך. הקולג' האמריקאי למיילדות וגינקולוגים מפרט פרוגסטינים, לצד NSAIDs, גלולות למניעת הריון משולבות, דנאזול ואגוניסטים ל-GnRH, כאפשרויות רפואיות ראשוניות מתאימות לכאבים אגניים באנדומטריוזיס חשוד. יש לשפוט אותו בפרספקטיבה זמן ריאלית: תנו למינון יציב בערך שלושה חודשים לפני שאתם מחשיבים אותו ככישלון, ודעו שהתווית צופה שישה עד תשעה חודשי טיפול.
הנה מה שרוב הדפים לא יגידו לכם: אתרי ביקורות של מטופלים מציגים ממוצע של כ-5.3 מתוך 10 בערך 106 ביקורות על אנדומטריוזיס, מה שנראה כמו תרופה כושלת עד שתסתכלו על התלונות. הן מתרכזות בדימומים בשבועות הראשונים, מינון שמעולם לא הועלה מעבר לצעד ההתחלתי, ובלבול עם טבליית המניעה במינון 0.35 מ"ג. זו בעיית טיטרציה וניסוח, לא הוכחה שהתרופה אינה יעילה.
האמת המכרעת: נורתינדרון מדכא אנדומטריוזיס, הוא לא מרפא אותו
קליניקת קליבלנד ברורה לגבי זה: טיפול הורמונלי שולט על כאב ודימום על ידי דיכוי המחזור החודשי אך אינו מרפא את המחלה, והתסמינים בדרך כלל חוזרים לאחר הפסקת הטיפול התרופתי. הטבליות אינן מכווצות, ממיסות או מסירות נגעים. הן מסירות את הגירוי המחזורי שגורם לנגעים לכאוב.
זה משנה את ההחלטה. אתם לא בוחרים מסלול טיפול עם תאריך סיום, אתם בוחרים ניהול ארוך טווח, לעיתים קרובות בשילוב עם מעקב או לאחר ניתוח. דיכוי לאחר ניתוח מוצדק: סקירה שיטתית ומטא-אנליזה משנת 2021 של 17 מחקרים ו-2,137 נשים מצאה שדיכוי הורמונלי לאחר ניתוח הפחית את הסיכון לחזרה של המחלה בכ-59% (RR 0.41, 95% CI 0.26 עד 0.65), עם מספר נחוץ לטיפול של בערך 8 עד 24. לפני שמתחילים, קראו מה קורה כשמפסיקים ליטול נורתינדרון.
מינון האנדומטריוזיס אינו מינון גלולת המיני
מינון הנורתינדרון לאנדומטריוזיס המודפס על תווית ה-FDA הוא טיטרציה, לא מספר יחיד:
- התחילו ב-5 מ"ג ליום למשך שבועיים.
- הגדילו ב-2.5 מ"ג ליום כל שבועיים.
- המשיכו להעלות עד שתגיעו ל-15 מ"ג ליום.
- הישארו ב-15 מ"ג ליום למשך 6 עד 9 חודשים, או עד שדימום פריצה יחייב הפסקה זמנית.
זה ההבדל החשוב ביותר בעמוד זה. טבליות נורתינדרון אצטט 5 מ"ג (שם מותג Aygestin) הן מוצר שונה מגלולת המיני בנורתינדרון 0.35 מ"ג: בערך פי 14 במינון בצעד ההתחלתי ויותר מפי 40 ב-15 מ"ג. נורתינדרון אצטט 5 מ"ג ליום מאושר גם על ידי ה-FDA כ-טיפול משלים (add-back) עם אגוניסט ל-GnRH להגבלת איבוד עצם. כל שלב בלוח הזמנים הזה מכוון על ידי הרופא המרשם. אל תעלו או תורידו מינון בעצמכם, ואל תבלבלו זאת עם שימוש בנורתינדרון ל-עיכוב או הפסקת מחזור בודד.
דילוג על המחזור הוא הטיפול, לא תופעת לוואי
נורתינדרון רציף פירושו טבליה אחת כל יום ללא שבוע פלצבו וללא הפסקה ללא הורמונים. ההיגיון לעיתים רחוקות מוסבר: נטילה רציפה מדכאת ביוץ, שומרת על רמות אסטרוגן נמוכות ועל האנדומטריום דק, ומייצרת אמנוריאה מדומה. ללא מחזור, אין גירוי חודשי של נגעים וללא דימום גמילה שיגרום לכאב.
זה ההפך מנטילת פרוגסטין מחזורי או בשלב הלוטאלי המשמשת לדימום רחמי לא תקין, שם דימום גמילה מתוכנן הוא המטרה. צפו לכתמים לא סדירים תחילה. אנשים רבים מגיעים לאמנוריאה בערך תוך חודש עד שלושה חודשים. אובדן המחזור בטיפול רציף הוא נקודת הסיום המיועדת, לא סימן לנזק ולא, בפני עצמו, סימן להריון.
דימום פריצה, לא סכנה, היא הסיבה שרוב האנשים מפסיקים
רוב תופעות הלוואי של נורתינדרון ניתנות להתמודדות. זו שמסיימת את הטיפול היא דימום, הנפוץ בטיפול רציף והסיבה העיקרית להפסקת הטיפול. הוא בדרך כלל הכי כבד בשלושת החודשים הראשונים ומתייצב. NSAIDs עוזרים לחלק מהאנשים, והתווית עצמה מאפשרת הפסקה זמנית, כך שהפסקה קצרה המכוונת על ידי הרופא היא אפשרות לגיטימית ולא כישלון.
פנו לרופא המרשם במקום לחכות אם אתם סופגים פד בשעה, מדממים ברציפות מעבר ל-7 עד 10 ימים, או מפתחים קוצר נשימה, סחרחורת או עייפות המעידים על אנמיה. כאבי ראש, בחילות, שינויים במצב הרוח, אקנה, רגישות בשדיים ושינוי במשקל הם תופעות נפוצות נוספות. מכיוון שנורתינדרון אצטט אסור לשימוש במחלות כבד ונצפו עליות באנזימי כבד בטיפול פרוגסטיני, שאלו על בדיקות ALT ו-AST בסיסיות ותקופתיות אם אתם נוטלים אותו לטווח ארוך.
נורתינדרון הוא האפשרות כאשר אסטרוגן אינו בא בחשבון
השאלה האמיתית בהשוואת נורתינדרון מול גלולות למניעת הריון לאנדומטריוזיס אינה איזו מהן שולטת בכאב טוב יותר, אלא האם אתם יכולים ליטול אסטרוגן בבטחה. גם גלולות משולבות אסטרוגן-פרוגסטין יכולות להינתן באופן רציף, כך שלוח הזמנים אינו ההבדל. מרכיב האסטרוגן הוא.
נורתינדרון, פרוגסטין בלבד, מתאים לאנשים שחייבים להימנע מאסטרוגן: היסטוריה של מחלת טרומבואמבולית עורקית או ורידית, מיגרנה עם אאורה, עישון מעל גיל 35, או התוויות נגד אחרות הרגישות לאסטרוגן. זו אינה פריצת דרך. התווית עדיין מציינת יתר לחץ דם, סוכרת, שימוש בטבק, כולסטרול גבוה והשמנה, ועישון מעל גיל 35 בטיפול המכיל פרוגסטין. התחום הרחב יותר של טיפול הורמונלי לאנדומטריוזיס, כולל דינוגסט, התקן תוך רחמי עם לבונורגסטרל, ואגוניסטים ואנטגוניסטים ל-GnRH, הוא השוואה נפרדת. אף אפשרות כאן אינה עדיפה פשוט. הבחירה תלויה בהתאמה לאסטרוגן, בסבילות ובעלות, ותתקבל יחד עם הרופא המרשם.
חלק מהתסמינים בנטילת נורתינדרון אינם תופעות לוואי שיש לחכות להן
התקשרו 911 או לחדר מיון עכשיו אם:
- אתם חווים קוצר נשימה פתאומי או כאבים בחזה.
- רגל אחת מתנפחת, כואבת או חמה.
- אתם חווים כאב ראש פתאומי וחמור, שינויים בראייה או דיבור מבולבל.
- אתם חווים כאבים אגניים או בטניים פתאומיים וחמורים שאינם דומים לכאבי התכווצות הרגילים שלכם, דבר שיכול להעיד על קרע של אנדומטריומה.
קבעו תור לביקור בתוך השבוע הקרוב אם:
- אתם רואים דם בשתן או בצואה, מה שיכול להצביע על מעורבות של שלפוחית השתן או המעי.
- הדימום לא התייצב לאחר כשלושה חודשים במינון יציב.
- העור או העיניים מצהיבים, השתן מתכהה, או שאתם חווים כאב ברביע העליון הימני.
דברו עם רופא לפני שתתחילו אם:
- אתם בהריון, עשויות להיות, או מנסות להיכנס להריון.
- יש לכם דימום וגינלי לא תקין שלא אובחן, סרטן שד פעיל או בעבר, מחלת טרומבואמבולית עורקית או ורידית פעילה או קודמת, או מחלת כבד, כל אלו הן התוויות נגד לפי התווית.
- אתם נוטלים תרופות אנטי-פרכוס, אנטיביוטיקות מסוג ריפמפין או תרופות מסוימות ל-HIV, שיכולות להוריד את רמות הפרוגסטין.
אם אינכם בטוחים אם תסמין חדש מתייצב או דורש תשומת לב, ביקור דחוף אונליין ב-39$ של אוגוסט מחבר אתכם לרופא מורשה בארה"ב שיכול להעריך אותו, והרופא יחליט האם מרשם מתאים. ביקור טלרפואה אינו יכול לאבחן אנדומטריוזיס, הדורש בדיקה, הדמיה או לפרוסקופיה, והוא אינו המסלול לכל תסמין חירום המוזכר לעיל.
שאלות נפוצות
האם נורתינדרון לאנדומטריוזיס פועל גם כאמצעי מניעה?
לא. מינונים של 5 עד 15 מ"ג המשמשים לאנדומטריוזיס אינם מאושרים או נחקרים כאמצעי מניעה, למרות שהם מדכאים בדרך כלל ביוץ. הריון הוא התווית נגד לפי התווית, אז אתם עדיין זקוקים לשיטה אמינה. שאלו את הרופא המרשם איזו שיטה לשלב איתו, מכיוון שהתשובה שונה בהתאם ליכולתכם ליטול אסטרוגן.
כמה זמן אחרי הפסקת נורתינדרון יחזור המחזור והפוריות שלי?
בדרך כלל תוך שבועות עד מספר חודשים. ביוץ מתחדש לאחר שהדיכוי היומי נפסק, ורוב האנשים רואים חזרה של המחזור תוך מחזור אחד עד שלושה. הפוריות אינה נחשבת נפגעת מהתרופה עצמה. החלק הקשה יותר הוא שתסמיני האנדומטריוזיס בדרך כלל חוזרים גם כן, אז תכננו את הצעד הבא עם רופא לפני שתפסיקו.
האם נורתינדרון גורם לאיבוד עצם כמו שאגוניסטים ל-GnRH יכולים?
לא. זהו אחד היתרונות השקטים שלו. נורתינדרון אצטט 5 מ"ג ליום מאושר על ידי ה-FDA כטיפול משלים (add-back) הניתן יחד עם אגוניסט ל-GnRH במיוחד כדי להגביל את איבוד העצם שתרופות אלו גורמות. זה כמעט ההפך מבעיית אגוניסט ל-GnRH, ולכן טיפול משלים הוא סטנדרטי לקורסים ארוכים יותר של טיפול זה.
האם נורתינדרון יגרום לי לעלייה במשקל?
לפעמים. שינוי משקל מופיע בין ההשפעות הנפוצות, אך הוא אינו אוניברסלי, ואגירת נוזלים ושינויים בתיאבון מסבירים חלק ממה שאנשים מבחינים בסקאלה. עקבו אחר כך במשך שלושה חודשים במקום שלושה שבועות לפני שתייחסו זאת לטבליה. אנו מכסים את הראיות בפירוט רב יותר בנוגע לשאלה האם נורתינדרון גורם לעלייה במשקל.
מה עלי לעשות אם פספסתי מנה או נגמרו לי הטבליות?
קחו אותה ברגע שאתם זוכרים, אלא אם כן המנה הבאה קרובה, ואז דלגו על המנה החסרה. אל תיקחו כפול כדי להשלים. במינונים לאנדומטריוזיס, ימים חסרים הם טריגר נפוץ לדימום פריצה ולחזרה של כאב, אז בקשו מילוי מחדש שבוע מראש וספרו לרופא המרשם אם פערים ממשיכים לקרות.
בשורה התחתונה
נורתינדרון לאנדומטריוזיס הוא אפשרות אמיתית, מתויגת ויעילה לכאב, בתנאי שהמינון אכן מטוטר מ-5 מ"ג לכיוון 15 מ"ג ואתם נותנים לו בערך שלושה חודשים במינון יציב. קחו אותו ברציפות, צפו לדימום מוקדם, וצפו שהוא יתייצב. מה שהוא לא יעשה זה להסיר את המחלה. השאלה שכדאי לשאול את הרופא המטפל אינה האם זה עובד, אלא איך נראית התוכנית בעוד שנתיים.
הבהרה: מאמר זה מיועד למטרות אינפורמטיביות בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. יש להיוועץ תמיד עם ספק שירותי בריאות מוסמך לקבלת החלטות אבחון וטיפול. אם אתם חווים מצב חירום רפואי, התקשרו 911 או גשו מיד לחדר המיון הקרוב ביותר.
