דימום לא סדיר הוא תופעת הלוואי הנפוצה ביותר של נורתינדרון: כתמים בין מחזורים, מחזורים שמגיעים מוקדם או מאוחר, או היעדר מחזור כלל. כאב ראש, רגישות בשדיים, בחילה, סחרחורת, אקנה ושינוי במשקל באים בעקבותיהם. רוב התופעות הללו חולפות תוך מחזור אחד עד שלושה. כאב בטן פתאומי וחמור או כאב ראש חדש וחמור הם מצב חירום.
- אי-סדירות וסתית היא התופעה המדווחת ביותר, ולא סימן שהתרופה אינה יעילה.
- לנורתינדרון רגיל יש חלון מינון של 3 שעות; כדור שנלקח באיחור מחייב 48 שעות של אמצעי מניעה גיבוי.
- מינון מאוחר או לא סדיר גורם לדימום פריצת דרך, שלעיתים קרובות הקוראות מייחסות לתרופה.
- צורת האצטט במינון 5 מ"ג אינה אמצעי מניעה ובעלת דפוס דימום כמעט הפוך.
- תסמינים שעדיין קיימים במחזור הרביעי הם עילה לדיון על החלפת הטיפול, לא משחק של המתנה.
רוב תופעות הלוואי של נורתינדרון הן מטרד, לא סימני אזהרה
תופעות הלוואי הנפוצות ביותר של נורתינדרון הן וסתיות: מחזורים מוקדמים או מאוחרים, דימום בין מחזורים, ותזמון בלתי צפוי, אשר התווית שאושרה על ידי ה-FDA ב-DailyMed מפרטת כבעיה המדווחת ביותר. כאב ראש, רגישות בשדיים, בחילה, סחרחורת, אקנה, עלייה במשקל וצמיחת שיער מוגברת מופיעים לאחר מכן. רוב תופעות הלוואי של נורתינדרון מתונות תוך מחזור אחד עד שלושה, ככל שהגוף מסתגל.
רשימת התסמינים הזו מגיעה מMedlinePlus (NIH) וחלה על טבליית המניעה במינון 0.35 מ"ג. תופעות הלוואי של נורתינדרון אצטט (טבליית Aygestin או Norlutate במינון 5 מ"ג) חופפות בתלונות המערכתיות אך שונות באופן חד בדימום, שהחלק של המינון להלן מפרט.
כל מה שמופיע להלן עונה על שלוש שאלות לפי הסדר. האם זה צפוי? כמה זמן זה יימשך? ואילו תסמינים משמעותם להפסיק את הכדור היום?
חלון ה-3 שעות הופך את הנורתינדרון לשונה מכל כדור אחר
התייחסות לנורתינדרון כאל "הגלולה" היא הטעות המעשית הגדולה ביותר שאנשים עושים איתו. גלולות משולבות של אסטרוגן ופרוגסטין סובלות איחור של 12 עד 24 שעות. גלולת הפרוגסטין בלבד החדשה יותר מאפשרת חלון של 24 שעות. נורתינדרון רגיל מאפשר שלוש שעות.
אם פספסת את החלון הזה, אינך סתם מאחרת, אלא ללא הגנה. MedlinePlus מייעץ להשתמש באמצעי מניעה גיבוי, קונדומים או הימנעות, במשך 48 השעות שלאחר נטילת כדור באיחור של יותר משלוש שעות. המלצות התרגול הנבחרות של ה-CDC בארה"ב משלימות את השאר: קחי את הכדור שהוחמץ ברגע שתזכרי, שמרי על לוח הזמנים המקורי של החפיסה, השתמשי באמצעי מחסום עד שתקבלי כדורים בזמן במשך יומיים רצופים, ושקלי אמצעי מניעה חירום אם התקיים יחסי מין ללא הגנה במרווח.
הנה מה שרוב הדפים לא יגידו לך: חלק גדול מתלונות "הכדור הזה גורם לי לדמם" הן בעיות מינון הלובשות תחפושת של תופעת לוואי. נורתינדרון מתפנה במהירות, לוח זמנים לא סדיר יוצר מפל הורמונלי, ומפלים יוצרים דימום פריצת דרך. בדקי את השעון לפני שתאשימי את התרופה.
בחרי שעת מינון שתוכלי לעמוד בה גם בשבת וגם במשמרת לילה, לא רק ביום שלישי.
כתמים על נורתינדרון צפויים; ספיגת פד כל שעה אינה צפויה
דימום על נורתינדרון מתחלק לשתי קטגוריות הדורשות תגובות שונות לחלוטין. צפוי: דימום קל בין מחזורים, מחזורים שמגיעים מוקדם או מאוחר, מחזורים קצרים יותר או מדלגים, ותזמון בלתי צפוי בחודשים הראשונים. התווית DailyMed מתייחסת לכך כאל הנורמה, לא כתגובה שלילית.
קבלו הערכה עבור כל אחד מאלה:
- ספיגה של פד או טמפון כל שעה
- דימום שנמשך מעבר לכשבעה ימים
- דימום כבד חדש לאחר שלושה חודשים או יותר ללא מחזורים
- כל דימום המלווה בסחרחורת או קוצר נשימה, שעלול להעיד על אנמיה
אינטראקציות תרופתיות מתגלות כאן תחילה. קרבמזפין וריפמפין גורמים לאנזימי הכבד שמפנים את הנורתינדרון, ותמצית גראס סנט ג'ון עושה את אותו הדבר; MedlinePlus מציינת את הירידה היעילה כתוצאה מכך. פחות תרופה במחזור פירושה הגנה פחות יעילה ודימום פריצת דרך רב יותר, כך שכתמים שמתחילים תוך שבועות מרגע מרשם חדש מחייבים סקירת תרופות במקום סבלנות.
שינוי דימום אחד לעולם אינו מצדיק המתנה וראייה. מחזור חסר דורש בדיקת הריון. ואם דימום על נורתינדרון הוא זה שגורם לך לרצות לפרוש, שיטות פרוגסטין אחרות מתנהגות אחרת, כפי שמוצג במדריך שלנו לגבי תופעות לוואי של התקן תוך רחמי Kyleena.
5 מ"ג נורתינדרון אצטט ו-0.35 מ"ג מיני-פיל אינם בעלי פרופיל תופעות לוואי זהה
אנשים המחפשים תופעות לוואי של נורתינדרון 5 מ"ג קוראים בדרך כלל תוכן שנכתב על מצב תרופתי שונה מזה שהם נמצאים בו. טבליית 5 מ"ג היא נורתינדרון אצטט (Aygestin, Norlutate), הניתנת במרשם לאנדומטריוזיס, דימום רחמי חריג, או דחיית מחזור. הטבליה הרגילה במינון 0.35 מ"ג היא אמצעי המניעה מיני-פיל. אותה מולקולה, מינון שונה, תפקיד שונה.
תוצאת הדימום כמעט הפוכה. בעוד שהמיני-פיל גורם לכתמים בלתי צפויים, תיעוד ניסוי קליני למינון יומי של 5 מ"ג מדווח כי כ-86% מהמשתמשות מפסיקות לקבל מחזורים לחלוטין (אמנוריאה) בעוד שכ-14% עדיין סובלות מדימום פריצת דרך. נתון זה מגיע ממסמכי ניסוי, לא מטבלאות תדירות של ה-FDA. לכן, תופעות הלוואי של נורתינדרון אצטט נוטות להיות ללא דימום כלל, בתוספת התלונות הפרוגסטיניות הרגילות: כאב ראש, רגישות בשדיים, נפיחות, שינוי מצב רוח.
שתי כללים חלים. דימום נסיגה לאחר סיום קורס של טבליית 5 מ"ג מתוכנן, לא תופעת לוואי. ולעולם אין להניח שצורת 5 מ"ג מונעת הריון. מינונים אינם ניתנים להחלפה, ואינך מתאימה אחד כדי לחקות את השני.
כמה תסמיני נורתינדרון מחייבים הפסקת הכדור ופנייה לרופא היום
החומרה קובעת את הדרגה, לא את שם התסמין. כאב אגן קל עם התכווצויות הוא רגיל. כאב בטן תחתון פתאומי, חמור, חד-צדדי, אינו רגיל. התווית ה-FDA אומרת לאנשים להפסיק את הכדור וליצור קשר עם רופא באופן מיידי עבור כאב זה או עבור כאב ראש חמור חדש.
התקשרי 911 או גשי לחדר מיון מייד אם:
- כאב פתאומי או חמור בבטן התחתונה או בבטן
- כאב ראש חדש, חמור, מתמשך או מחמיר, או דפוס מיגרנה משתנה
- שינויים פתאומיים בראייה, אובדן ראייה, ראייה כפולה, או בליטות בעיניים
- כאב רגל, נפיחות או חום יחד עם כאבים בחזה או קוצר נשימה
- חוסר תחושה פתאומי, חולשה, בלבול, קשיי דיבור, או אובדן שיווי משקל
- כאב בטן ימנית עליונה עם הצהבה של העור או העיניים, שתן כהה, או אובדן תיאבון
- דימום כבד באופן יוצא דופן או ממושך
שני נתונים בתווית מסבירים מדוע כאב בטן מדורג כל כך גבוה. הריון חוץ-רחמי מתרחש בכ-5 ל-1,000 שנות-אישה בקרב משתמשות בכדורי נורתינדרון, ועד 10% מההריונות שמתרחשים הם חוץ-רחמיים. נורתינדרון יכול גם לעכב פירוק רגיל של זקיקים וליצור ציסטות שחלתיות פונקציונליות מוגדלות. רובן נפתרות מעצמן, אך לעיתים נדירות אחת יכולה להתפתל או להיקרע ולדרוש ניתוח.
קבעי תור לביקור בשבוע הקרוב אם:
- כתמים עדיין קיימים לאחר המחזור השלישי
- את מגלה גוש חדש בשד
- בחילה חמורה עד כדי הפסקת אכילה
- מצב הרוח שלך מידרדר או הופיעו תסמיני דיכאון חדשים
- אקנה או שינויים בצמיחת שיער מפריעים לך
- פספסת מחזור ובדיקת ההריון הייתה שלילית
חלק מזה שייך לשיחה שלפני הטבלייה הראשונה.
דברי עם רופא לפני שתתחילי אם:
- את מעשנת
- יש לך מחלת כבד או היסטוריה של סרטן השד
- יש לך דימום וגינלי בלתי מוסבר
- את נוטלת קרבמזפין, ריפמפין, או תמצית גראס סנט ג'ון
תופעות לוואי שנמשכות מעבר לשלושה מחזורים הן סיבה להחלפה, לא להמתנה
כמה זמן נמשכות תופעות הלוואי של נורתינדרון הוא השאלה שכל דף תרופה עונה עליה ב"מחזור אחד עד שלושה" ואז מתעלם ממנה. הקשת אמיתית מספיק: בחילה, רגישות בשדיים, כאב ראש וסחרחורת בדרך כלל חולפים בתוך המחזור הראשון עד השלישי. שינויים בדימום לוקחים יותר זמן. אבל המחזור השלישי הוא נקודת החלטה, לא הרגעה.
במחזור הרביעי, רופא צריך לשלול הריון, לבדוק את תזמון המינון שלך, לסקור תרופות מתנגשות, לבדוק המוגלובין אם הדימום היה כבד, ולדון במעבר לגלולת פרוגסטין בלבד, גלולה משולבת, או התקן תוך רחמי פרוגסטיני. ההטיה שלי, כאשר הבעיה היא כתמים המונעים על ידי תזמון אצל מי שבאמת אינה יכולה לעמוד בחלון של 3 שעות, היא לגלולת פרוגסטין בלבד או להתקן תוך רחמי ולא לסבלנות נוספת.
אל תפסיקי באמצע חפיסה בזמן שאת ממתינה לפגישה, אלא אם כן יש לך אמצעי גיבוי ביד. אותה כלל של 48 שעות חל ברגע שאת מפסיקה.
אם כתמים, בחילה או כאב ראש עדיין קיימים במחזור הרביעי, ביקור דחוף מקוון בעלות 39$ של August הוא הצעד הבא ההגיוני: רופא מורשה בארה"ב סוקר את התסמינים שלך ואת המינון ומחליט אם מרשם, החלפה, או בדיקה פנים-אל-פנים מתאימים. היה ברור לגבי המגבלות. ביקור וידאו אינו יכול לבצע בדיקה גינקולוגית, אולטרסאונד, או בדיקות מעבדה פנים-אל-פנים, והוא אינו יכול לשלול הריון חוץ-רחמי. עבודה זו חייבת להתבצע פנים-אל-פנים.
הפסקת נורתינדרון: המחזור שלך מתאפס, אך הפוריות חוזרת ראשונה
תופעות הלוואי של נורתינדרון כאשר את מפסיקה ליטול אותו הן בעיקר היעלמות אלו שהיו לך. אין צורך בהפחתה הדרגתית. אין תסמונת גמילה.
צפי לדימום נסיגה תוך ימים מסיום קורס של 5 מ"ג אצטט, וכמה מחזורים בלתי צפויים לפני שדפוסך הטבעי יתבסס מחדש. רגישות בשדיים, בחילה, כתמים והשפעות מצב רוח הקשורות להורמון בדרך כלל דועכות ככל שהוא מתפנה. שינויים באקנה ובצמיחת שיער מתעכבים, לעיתים בשבועות.
החלק המסוכן הוא החלק שמרגיש הכי בטוח. הביוץ יכול לחזור כמעט מיד, ולכן השבועיים שלאחר ההפסקה הם הזמן שבו הריון לא מתוכנן הוא הסביר ביותר, בדיוק מכיוון שתופעות הלוואי דועכות והכיסוי מרגיש כאילו הוא אמור להימשך. הוא אינו נמשך. התחילי אמצעי אחר באותו יום שבו את מפסיקה.
התקשרי אם אין מחזור חוזר תוך כשלושה חודשים מההפסקה, או אם הדימום חוזר בצורה כבדה יותר מבסיס הנתונים שלך לפני הכדורים.
שאלות נפוצות
האם אני יכולה ליטול נורתינדרון בזמן הנקה?
כן. כדורי פרוגסטין בלבד הם אמצעי המניעה הפומי המועדף בדרך כלל בזמן הנקה מכיוון שהם אינם מכילים אסטרוגן, שהוא המרכיב הקשור לירידה באספקת החלב. תזמון ההתחלה לאחר הלידה עדיין משתנה בהתאם לגורמי סיכון אישיים, לכן אשר את תאריך ההתחלה עם הרופא המרשם או הרופא המטפל בטיפול לאחר הלידה שלך, במקום להניח שכל חפיסה בהישג יד מתאימה.
האם נורתינדרון מגן מפני HIV או STIs אחרים?
לא. MedlinePlus (NIH) מבהיר שכדורי פרוגסטין בלבד אינם מספקים הגנה מפני HIV או כל זיהום אחר המועבר במגע מיני. קונדומים הם אמצעי המניעה היחיד המוסיף הגנה זו, ושימוש בהם לצד נורתינדרון הוא הגיוני ללא קשר לצרכי מניעת הריון. בדיקת STIs סדירה נותרת שיחה נפרדת מאמצעי מניעה עם הרופא שלך.
מה עלי לעשות אם אני מקיאה או סובלת משלשולים מיד לאחר נטילת נורתינדרון?
לפעמים המינון לא נספג כלל. אם הקאה או שלשולים משמעותיים מתרחשים תוך כשלוש שעות מהטבליה, התייחסו למינון זה כאל כדור שהוחמץ: קחו אחד נוסף ברגע שאתן יכולות, שמרו על המשך החפיסה לפי לוח הזמנים, ופעלו לפי כלל הגיבוי של ה-CDC של אמצעי מחסום עד שהכדורים ניטלו בזמן במשך יומיים רצופים.
האם נורתינדרון מחמיר אקנה יותר מגלולת אמצעי מניעה משולבת?
לפעמים. גלולות משולבות משפרות לעיתים קרובות אקנה מכיוון שאסטרוגן מוריד רמות אנדרוגן חופשי, בעוד שלגלולת פרוגסטין בלבד אין איזון כזה ויכולה להחמיר את העור עבור חלק מהאנשים. אקנה הוא אחד מתופעות הלוואי של נורתינדרון שכדאי להעלות כסיבה להחלפה במקום לסבול. בינתיים, תכשיר מקומי כמו בנזואיל פראוקסיד הוא תוספת הגיונית.
האם יש כדורי פלצבו בחפיסת נורתינדרון, והאם אני יכולה לדלג על שבוע?
לא. חפיסות מיני-פיל סטנדרטיות מכילות 28 טבליות פעילות ללא שורת פלצבו וללא מרווח ללא הורמונים, וזו הסיבה שאין מה לדלג. סיימי חפיסה אחת והתחילי את הבאה ביום למחרת. התחלת חפיסה חדשה באיחור שווה מבחינה פונקציונלית לפספוס כדור, עם אותה דרישת גיבוי של 48 שעות.
בשורה התחתונה
דימום לא סדיר שולט ברשימת תופעות הלוואי של נורתינדרון והוא בדרך כלל צפוי, אך ספיגה של פד בכל שעה, דימום מעבר לשבעה ימים, או כאב בטן פתאומי וחמור, אינם צפויים. חלון המינון של 3 שעות מסביר הרבה יותר כתמים מרוב האנשים מבינים. תסמיני מטרד שנמשכים מעבר למחזור השלישי הם סיבה להחלפת הפורמולציה, לא להתמודדות עם חודש נוסף.
כתב ויתור: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. התייעץ תמיד עם ספק שירותי בריאות מוסמך לצורך אבחון והחלטות טיפוליות. אם אתה חווה מצב חירום רפואי, התקשר 911 או גש לחדר המיון הקרוב ביותר באופן מיידי.
