אבחון אוטיזם במבוגרים: כיצד לעבור מחשד לאבחון רשמי

כן. כ-2.21% מהמבוגרים בארה"ב (כ-1 מתוך 45) מאובחנים כאוטיסטים, ורובם אינם מאובחנים. אוטיזם במבוגרים מאושר באמצעות חמישה שלבים: התאמת הסימנים לאורך כל החיים, ביצוע בדיקת סקר מאומתת כגון AQ-10, מציאת בוחן המאומן באבחון מבוגרים, תיעוד הילדות, ולאחר מכן פעולה בהתאם לתוצאה.

בקיצור: נקודות מפתח

• כ-1 מתוך 45 מבוגרים בארה"ב (2.21%) הם אוטיסטים, לפי הערכות המודלים של ה-CDC.
• שני שלישים מהמבוגרים שאובחנו מחדש נשאו תחילה תווית פסיכיאטרית שונה, בממוצע במשך 11 שנים.
• ציון של 6 ומעלה ב-AQ-10 הוא הטריגר המקובל להפניה מלאה לצורך אבחון.
• האבחון דורש פסיכולוג או פסיכיאטר שהוכשרו באבחון מבוגרים, בתוספת אדם שיכול לתאר את הילדות שלך.
• הדיכאון או החרדה הנלווים, ולא רשימת ההמתנה להערכה, הם הבעיה הדחופה.

אוטיזם במבוגרים מתפספס, לא נשלל, והתיעוד מוכיח זאת

אוטיזם במבוגרים נפוץ וסובל מזיהוי חסר כרוני. ה-CDC מעריך כי 2.21% מהמבוגרים בארה"ב, בערך 5.4 מיליון איש בנתוני 2017, הם אוטיסטים, עם שכיחות של 3.62% בגברים ו-0.86% בנשים. רובם מעולם לא נבדקו כילדים, ואין מערכת מעקב לאומית הסופרת מבוגרים אוטיסטים מאובחנים, כך שאלו הערכות מודלים ולא ספירות ראש.

הגעה לבגרות ללא אבחון היא הדרך הרגילה, לא הוכחה נגד אוטיזם. מתוך 161 מבוגרים שקיבלו אבחון אוטיזם ראשון, מחקר ב-European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience מצא כי 66.5% כבר קיבלו אבחנה פסיכיאטרית אחת לפחות: מוגבלות שכלית, הפרעה פסיכוטית או אישיותית, דיכאון, חרדה או OCD, או ADHD. הפער הממוצע בין הערכת בריאות הנפש הראשונה של אדם לאבחון האוטיזם הסופי היה 11 שנים.

אחת עשרה שנים אינן טעות מנהלית. זהו דפוס.

ה-CDC ישיר לגבי המנגנון: קלינאים בדרך כלל אינם יכולים לאמת היסטוריית התפתחותית בילדות המוקדמת אצל מבוגר, ורשימה ארוכה של אבחנות פסיכיאטריות אחרות מסתירה את האוטיזם שיושב מתחתיה. הוסיפו לכך מיסוך אוטיזם במבוגרים, כלומר שנים של קשר עין מתוכנן, תסריטים שאולים, והתנהגויות הרגעה עצמית מודחקות, והחמצה בטוחה של קלינאי קודם הופכת לכמעט צפויה.

שלב 1: מדידת סימני אוטיזם במבוגרים לאורך כל החיים, לא החודש האחרון

סימני האוטיזם במבוגרים נופלים לשלוש קבוצות, והקבוצות נושאות משקל רב יותר מכל פריט בודד בהן.

• חברתי: קושי בקריאת תת-טקסט וכללים לא מדוברים, שיחות חולין מתישות ולא סתם משעממות, מעט חברויות מתמשכות לאורך שנים ללא שאדם אחר מבצע את התחזוקה.
• תקשורת: לקיחת הוראות וביטויים פיגורטיביים באופן מילולי, הבעה שאחרים מכנים שטוחה, ישירה או מתוסרטת, וקשר עין הדורש מאמץ מודע להחזיק.
• התנהגותי וחושי: שגרות שפריצתן יקרה באמת, תחומי עניין ארוכים וממוקדים באופן אינטנסיבי, ועומס יתר מאור פלורסנט, רעשי רקע, מרקם בגדים, או קהל.

קריטריון אחד מפריד בין אוטיזם לחלופות. ה-DSM-5 דורש שהתכונות יהיו נוכחות מההתפתחות המוקדמת, גם אם אף אחד לא נותן להן שם עד עשורים מאוחר יותר. אם הקושי החברתי, הרגישות החושית והצורך בשגרה הגיעו בגיל 38 לאחר עבודה תובענית או שכול, הדבר מצביע על שחיקה, דיכאון או חרדה במקום זאת.

על פני השטח, תכונות אלו נקראות כביישנות, מופנמות, סטנדרטים גבוהים, או תשישות כרונית. זו בדיוק הסיבה שהן נותרו ללא בחינה במשך שלושים שנה.

שלב 2: ערוך מבחן אוטיזם למבוגרים, ואז השתמש בציון שמצדיק בפועל הפניה

מבחן אוטיזם למבוגרים הוא מכשיר סינון, לא פסק דין, והשאלה שהאתרים המתחרים משאירים ללא מענה היא איזה ציון צריך להניע אותך לקבוע פגישה להערכה. התחל עם ה-AQ-10: עשר שאלות, כחמש דקות, וציון של 6 ומעלה הוא הסף המקובל להפניה להערכה אבחנתית מקיפה, לפי Allison וחב' (2012) ומסלול האוטיזם למבוגרים של NICE.

אם אתה רוצה יותר עומק, ה-RAADS-R מכיל 80 שאלות, וסך של 65 ומעלה מצביע על תכונות אוטיסטיות בעלות משמעות קלינית (Ritvo וחב', 2011). ה-CAT-Q הוא הבחירה הטובה יותר למטרה שונה: כימות כמה אתה מסווה, שהוא ראיה שימושית כאשר ההצגה שלך בפגישה של שעה נראית בלתי רגילה.

הנה מה שלא יגידו לך אתרי החידונים: ה-AQ אומת בעיקר על דגימות גבריות, ולכן הוא עלול לסמן בחסר אנשים שמסווים היטב, וציון של 4 או 5 לצד היסטוריה של כל החיים אינו סוגר את השאלה. שום ציון סינון אינו אבחנה. זהו מסמך שאתה מוסר לבוחן.

שלב 3: אבחון אוטיזם כמבוגר דורש מומחה המתמחה באבחון מבוגרים

אבחון אוטיזם כמבוגר מגיע מפסיכולוג קליני מורשה או פסיכיאטר שהוכשר במיוחד בהערכת אוטיזם במבוגרים, בדרך כלל על סמך מבחן ADOS (ADOS-2), ובמידה וזמין עד מוסר מידע, הראיון ההתפתחותי ADI-R. קליבלנד קליניק מתארת את ההערכה כבוחנת שלושה דברים: התכונות הנוכחיות שלך, היסטוריית ההתפתחות שלך בילדות, וכל מצב נלווה.

מציאת אותו קלינאי היא צוואר הבקבוק האמיתי. ארבע דרכים כדאיות לעבור בו-זמנית:

• מרפאת אוטיזם במרכז רפואי אקדמי, שהיא בדרך כלל ההערכה הקפדנית ביותר הזמינה והאיטית ביותר לקביעת פגישה.
• מדריך של אגודת אוטיזם מדינתית או ספק שירותי התפתחות, המפרט בוחנים שהרופא המשפחתי שלך מעולם לא שמע עליהם.
• בוחן אוטיזם למבוגרים מרחוק (טלרפואה), לעיתים קרובות הדרך המהירה ביותר והמתאימה להצגה ברורה.
• מומחה לאוטיזם ילדים שגם מטפל במבוגרים, כגיבוי כאשר שום דבר אחר אינו בהישג יד.

רשימות ההמתנה המקומיות מדווחות בדרך כלל בטווח של 6 עד 12 חודשים, שזו כל הסיבה לקרוא לטלרפואה ומרפאות אקדמיות במקביל במקום לחכות בנימוס בתור אחד.

שלב 4: להגיע עם הוכחות מהילדות שלך, לא רק מהתסמינים שלך

ה-CDC מציין את היסטוריית ההתפתחות הבלתי ניתנת לאימות כמכשול המרכזי לאבחון מבוגרים, לכן התייחס לכך כמשימת הכנה. סידור מוסר מידע שבועות מראש: הורה, אח בוגר, או בן זוג ותיק שיכול לתאר אותך בין גילאי 4 ל-10. בקש מוקדם, מכיוון שהבוחן עשוי לרצות לראיין אותם ישירות.

כאשר אף אחד אינו זמין, מסמכים נושאים את ההיסטוריה במקום זאת:

• תעודות לימודים ותגובות מורים כתובות.
• ניירת ישנה של IEP, 504, או חינוך מיוחד.
• סרטון ביתי שלך כילד צעיר.
• הערכות ביצועים מוקדמות המציינות קשיי תקשורת או חברתיים.

הבא שני דברים נוספים. רשימה כתובה של כל אבחנה פסיכיאטרית קודמת, תרופה, ומהלך טיפול עם תאריכים, מכיוון שהיסטוריה זו היא מה שקלינאים קודמים קראו במקום אוטיזם. ויומן של שבועיים של קשיים חברתיים, חושיים, ושגרתיים עם דוגמאות ספציפיות, לא סיכומים: "עזבתי את הסופרמרקט אחרי ארבע דקות בגלל התאורה" עדיף על "רגיש לאור". אפליקציית ליווי בריאותית כמו August AI יכולה לעזור לך לנהל יומן זה באופן עקבי בשבועות שלפני הפגישה ולשאול שאלות בשפה פשוטה כשהן עולות. זוהי תוספת להערכה, לא חלק ממנה.

בזמן ההמתנה, המצב הנלווה הוא הבעיה הדחופה

המתנה של חודשים לאבחון ניתנת לסבל. המצב הפסיכיאטרי שנמצא לצד האוטיזם לעיתים קרובות אינו ניתן לסבל. בנתוני אוכלוסייה שפורסמו ב-Lancet Regional Health, Americas, הפרעות מצב רוח או חרדה אובחנו אצל 53.3% מהגברים האוטיסטים ו-70.6% מהנשים האוטיסטיות בגילאי 18-45, לעומת 19.6% ו-35.9% מהעמיתים הלא-אוטיסטים (סיכון יחסי מותאם 2.27). ניסיונות התאבדות התרחשו אצל 0.46% מהגברים האוטיסטים ו-0.85% מהנשים האוטיסטיות, לעומת 0.14% ו-0.22% מהעמיתים, סיכון יחסי מותאם של 4.54.

התקשר 911 או גש לחדר מיון עכשיו אם:

• יש לך מחשבות על התאבדות, תוכנית, או ניסיון אחרון. התקשר או שלח הודעת טקסט למספר 988 (קו הסיוע למשברים והתאבדויות) עכשיו.
• פגיעה עצמית פעילה או מתגברת.
• יש לך הזיות חדשות, מחשבות שווא, או ניתוק מהמציאות.
• הדיכאון חמור, עם חוסר תקווה או חוסר יכולת לשמור על בטיחות עצמית.

קבע פגישה תוך שבוע אם:

• דיכאון או חרדה חדשים או מחמירים באופן ברור.
• השינה קרסה.
• אתה לא יכול לעבוד או לנהל משימות יומיומיות.
• שימוש באלכוהול או חומרים מתגבר.

עבור השכבה האמצעית הזו, ביקור דחוף אונליין בעלות 39 דולר מציב קלינאי מורשה בארה"ב מולך תוך ימים ולא חודשים. הקלינאי מחליט האם טיפול כלשהו או מרשם מתאימים. היה ברור לגבי מה שהוא לא יכול לעשות: הוא לא יכול לאבחן אוטיזם, והוא אינו תחליף ל-988 או לחדר מיון.

דבר עם קלינאי לפני שאתה מתחיל אם:

• אתה כבר נוטל תרופות פסיכיאטריות.
• אבחנה קודמת נבחנת מחדש. אל תפסיק או תשנה שום דבר בעצמך.

מדוע השכבה הזו חשובה: ניתוח מאוחד של 20 מחקרים שכיסו 301,841 משתתפים ב-eClinicalMedicine מצא שדיכאון נלווה הכפיל כמעט את הסיכויים להתאבדות (OR משולב 2.29, 95% CI 1.39 עד 3.77), וכל הפרעה פסיכיאטרית נלווית העלתה פי 3.55 את הסיכויים לפגיעה עצמית. הקומורבידיות היא החלק הניתן לטיפול, והוא ניתן לטיפול כעת.

שלב 5: אבחון משתלם רק אם פועלים לפיו באותו שבוע

התחל עם התאמות. בקש אותן בכתב לפי חוק האמריקנים עם מוגבלויות (ADA), צרף את דוח הבוחן, והחלט בנפרד כמה רחבה הגילוי שלך: רק HR, המנהל שלך גם כן, או אף אחד מעבר לאנשים המעבדים את הבקשה. שנית, קבע פגישת סקירה של האבחנות והמרשמים הקודמים שלך עם הקלינאי שמנהל אותם, מכיוון ששני שלישים מהמבוגרים שאובחנו מחדש נשאו תחילה תווית פסיכיאטרית שונה וחלק מהמרשמים הללו כוונו למטרה הלא נכונה.

שלישית, פנה לטיפול מודע-אוטיזם לחרדה או דיכאון נלווים, בדרך כלל CBT מותאם, וצור קשר עם סוכנות שיקום תעסוקתי במדינתך לתמיכה בתעסוקה. רביעית, מצא קבוצת עמיתים בהובלת אוטיסטים, המטפלת בשאלות הזהות שדוח קליני פשוט אינו מטפל בהן.

אין טיפול לאוטיזם עצמו. התמיכה מכוונת למצבים הנלווים ולסביבה שלך, שזו הטענה הכנה. לעבודה האיטית יותר של להבחין באילו הגדרות מרוקנות אותך, אפליקציית ליווי בריאותית כמו August AI יכולה לעזור לך לעקוב אחר העומס החושי ודפוסי שחיקה מוקדמים לאורך חודשים, כרישום שתוכל להביא לקלינאי שלך ולא כמקור לייעוץ.

שאלות נפוצות

כמה עולה הערכת אוטיזם למבוגרים, והאם הביטוח יכסה זאת?

בדרך כלל לא מכוסה במלואו. עלות הערכת אוטיזם למבוגרים מצוטטת בדרך כלל ב-2,000 עד 6,000 דולר להערכה פרטית מקיפה, וחלק מהמבטחים מכסים חלק מהערכה נחוצה מבחינה רפואית. שאל שתי שאלות לפני קביעת פגישה: האם המרפאה מחייבת ביטוח בכלל, ומה תשתנה מכתב נחיצות רפואית מהרופא המטפל שלך?

מה אם הוריי נפטרו או שאנו מנוכרים, האם אני עדיין יכול לקבל אבחנה ללא תיאורם את הילדות שלי?

כן. בוחנים עובדים ללא מוסר מידע באופן קבוע. רישומי בית הספר הם התחליף החזק ביותר, במיוחד תגובות מורים כתובות, ומחוזות לרוב שומרים אותם במשך עשורים. רשומות רפואיות מוקדמות, מכתבים מילדות, זכרונות של אחים או בני דודים, והחשבון הכתוב המפורט שלך משנות 4 עד 10 נספרים כולם. אמור בעת קביעת פגישה שאין הורה זמין, כך שהקלינאי יתכנן בהתאם.

האם אבחון אוטיזם למבוגרים מופיע בתיק הרפואי שלי ומשפיע על תעסוקה, ביטוח, או אישור ביטחוני?

לפעמים. אם אתה מחייב את ההערכה דרך ביטוח, האבחנה נכנסת לתיק התביעות שלך; תשלום פרטי משאיר אותו בחוץ. הגנות תעסוקתיות לפי ה-ADA חלות ברגע שאתה מגלה, והגילוי הוא בחירתך. שאלונים לאישורים מתמקדים במצבים המשפיעים על שיפוט ואמינות, כך שאבחנה לבדה אינה פוסלת, אם כי כדאי ייעוץ משפטי בתפקידים רגישים.

האם כדאי לקבל אבחנה בגיל 50 ומעלה אם הצלחתי להסתדר עד כה ללא זאת?

כן, מסיבות ספציפיות ולא כלליות. אבחנה פותחת גישה להתאמות במקום העבודה, שירותי תעסוקה, וטיפול ממוקד יותר לחרדה או דיכאון שטופלו כמשהו אחר. אוטיזם במבוגרים מזוהה באופן קבוע בשנות השישים והשבעים לחייהם. זה לא ישנה את התכונות שלך, והבנה עצמית אינה דורשת תווית רשמית.

האם אני יכול לקבל אבחנה של אוטיזם אם כבר יש לי אבחנה של ADHD, דו-קוטבי, או הפרעת אישיות גבולית?

כן. ה-DSM-5 מתיר במפורש אבחנות אוטיזם ו-ADHD במקביל, מה שלא היה אפשרי בקריטריונים קודמים, והשניים נפוצים יחד. אבחנה קיימת אינה נדרסת על ידי הערכת אוטיזם; היא נבחנת מחדש. לפעמים שניהם מתקיימים ושניהם מטופלים. לפעמים תווית מבוססת תכונות כמו הפרעת אישיות גבולית מתגלה כמסתירה אוטיזם במקום זאת.

הסיכום הכנה: אוטיזם במבוגרים מזוהה מאוחר מכיוון שראיות ילדות קשה להשיג והתוויות הפסיכיאטריות הקודמות נראו מספקות. בדוק עם ה-AQ-10, פעל אם הציון הוא 6 ומעלה, קרא לטלרפואה ולמרפאות אקדמיות במקביל, הגע עם מוסר מידע ומסמכים, וטפל בדיכאון או בחרדה בזמן ההמתנה.

כתב ויתור: מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מהווה ייעוץ רפואי. התייעץ תמיד עם ספק שירותי בריאות מוסמך לקבלת החלטות אבחון וטיפול. אם אתה חווה מצב חירום רפואי, התקשר 911 או גש לחדר המיון הקרוב ביותר באופן מיידי.