क्या मेडिकेयर 24 घंटे की घर पर हॉस्पिस देखभाल को कवर करता है?

जैसे-जैसे परिवार जीवन के अंतिम निर्णय लेते हैं, उनमें से एक सबसे महत्वपूर्ण निर्णय है, "क्या मेडिकेयर इस संकट के दौरान घर पर 24 घंटे की देखभाल के लिए भुगतान करेगा?" हाँ, लेकिन केवल कुछ निश्चित नैदानिक ​​संकट अवधियों के दौरान जब मेडिकेयर हॉस्पिस स्तर को "निरंतर गृह देखभाल" कहा जाने का हकदार है। मेडिकेयर के हॉस्पिस लाभ में देखभाल के चार चरण होते हैं जो रोगी की स्थिति बिगड़ने पर बढ़ते जाते हैं। घर पर देखभाल का सबसे आम प्रकार नियमित गृह देखभाल है, जो पूरे देश में सभी हॉस्पिस दिनों का लगभग 99% तक बढ़ जाता है। लगभग 11% हॉस्पिस रोगियों को निरंतर गृह देखभाल मिलती है, जो एक छोटी समयावधि के दौरान प्रति दिन 8-24 घंटे की नर्सिंग देखभाल है। इनपेशेंट रिसपाइट देखभाल परिवार के देखभाल करने वालों को आराम देने के लिए एक सुविधा में 5 दिनों तक प्रदान की जा सकती है। सामान्य इनपेशेंट देखभाल अस्पताल में अधिक गंभीर लक्षण प्रबंधन है, जब घर पर देखभाल पर्याप्त नहीं होती है। मेडिकेयर और मेडिकेड सेवाएँ (CMS) ने प्रत्येक स्तर के लिए पात्रता मानदंड और उपयोग स्थापित किए हैं।

यह पैम्फलेट मेडिकेयर के तहत या किसी व्यक्ति के घर पर प्रदान की जाने वाली चार प्रकार की हॉस्पिस देखभाल, 24 घंटे की घर पर देखभाल की उपलब्धता, पात्रता जानकारी और परिवार क्या उम्मीद कर सकते हैं, इसे कवर करता है। डेटा Medicare.gov, CMS, और राष्ट्रीय हॉस्पिस और पैलिएटिव केयर संगठन द्वारा प्रदान किया गया है। 

मेडिकेयर हॉस्पिस देखभाल के चार स्तर

मेडिकेयर हॉस्पिस लाभ चार अलग-अलग देखभाल स्तरों के माध्यम से संचालित होता है, जिसमें रोगी की ज़रूरतें बदलने पर स्तरों के बीच घूमते रहते हैं। प्रत्येक स्तर को समझना परिवारों को यह जानने में मदद करता है कि कौन सी देखभाल उपलब्ध है और कब।

नियमित गृह देखभाल (RHC) सबसे आम हॉस्पिस सेवा है, जो रोगी के रहने की जगह पर प्रदान की जाती है। रोगी का घर एक निजी निवास, एक सहायता प्राप्त रहने की सुविधा, एक कुशल नर्सिंग सुविधा, या एक दीर्घकालिक देखभाल सुविधा हो सकती है। हॉस्पिस इंटरडिसिप्लिनरी टीम (चिकित्सक, नर्स, सामाजिक कार्यकर्ता, पादरी, हॉस्पिस सहायक और अन्य) देखभाल योजना के आधार पर नियमित रूप से मुलाक़ातें करती हैं, आमतौर पर प्रति सप्ताह कई बार। टीम आपात स्थिति के लिए 24/7 ऑन-कॉल रहती है, हालांकि वे नियमित अवधियों के दौरान निरंतर बिस्तर पर देखभाल प्रदान नहीं करते हैं।

निरंतर गृह देखभाल (CHC) वह स्तर है जो घर पर 24 घंटे तक की नर्सिंग देखभाल प्रदान करता है। CHC केवल नैदानिक ​​संकट की संक्षिप्त अवधियों के दौरान प्रदान किया जाता है जब रोगी को घर पर रखने और अस्पताल में भर्ती होने से बचाने के लिए गहन नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है। इस स्तर के लिए 24 घंटे की अवधि में कम से कम 8 घंटे की सीधी रोगी देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसमें अधिकांश (50% से अधिक) RNs, LPNs, या LVNs से कुशल नर्सिंग देखभाल होती है। हॉस्पिस सहायक और गृह व्यवस्थापक सेवाएं नर्सिंग देखभाल का पूरक हो सकती हैं।

इनपेशेंट रिसपाइट देखभाल परिवार के देखभाल करने वालों को आराम देने के लिए डिज़ाइन की गई है, न कि चिकित्सा संकट प्रबंधन के लिए। रोगियों को मेडिकेयर-अनुमोदित सुविधा (हॉस्पिस इनपेशेंट यूनिट, अस्पताल, या नर्सिंग होम) में एक बार में 5 दिनों तक देखभाल प्राप्त होती है। रिसपाइट देखभाल में कमरे और भोजन शामिल है। देखभाल करने वाले अक्सर यात्रा करने, महत्वपूर्ण कार्यक्रमों में भाग लेने, या अपनी स्वास्थ्य आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए रिसपाइट शेड्यूल करते हैं।

सामान्य इनपेशेंट देखभाल (GIP) उन लक्षणों को संबोधित करती है जिनका घर पर प्रबंधन नहीं किया जा सकता है। रोगियों को एक अस्पताल, हॉस्पिस इनपेशेंट यूनिट, या 24 घंटे की पंजीकृत नर्स की उपलब्धता वाली नर्सिंग सुविधा में देखभाल प्राप्त होती है। GIP अनियंत्रित दर्द, असहनीय मतली या उल्टी, श्वसन संकट, गंभीर घाव जिनके लिए गहन उपचार की आवश्यकता होती है, या अन्य तीव्र लक्षण जिनके लिए गहन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, के लिए उपयुक्त है।

व्यापक हॉस्पिस कवरेज विवरण के लिए, हमारा हॉस्पिस मेडिकेयर गाइड देखें।

जब निरंतर गृह देखभाल (24-घंटे) उपलब्ध हो

निरंतर गृह देखभाल छोटी अवधि के नैदानिक ​​संकट के लिए एक विशिष्ट प्रकार की देखभाल है। लक्ष्य तीव्र लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए गहन नर्सिंग देखभाल प्रदान करना है ताकि अस्पताल में भर्ती होने से बचा जा सके और जब संकट समाप्त हो जाए तो रोगी को सामान्य गृह देखभाल में वापस लाया जा सके।

निरंतर गृह देखभाल की आवश्यकता से जुड़े अन्य कारक अनियंत्रित दर्द हैं जो हॉस्पिस हस्तक्षेपों पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, गंभीर श्वसन कठिनाई (जैसे हवा की कमी या सांस लेने में कठिनाई), अप्रत्याशित या लगातार मतली और उल्टी जो नियमित दवाओं से ठीक नहीं होती है, दुर्दम्य दौरे (नए शुरुआत, या वे जो नियमित दवा से नियंत्रित नहीं होते हैं) और/या दवाओं का समायोजन जिसके लिए घनिष्ठ नर्सिंग पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।

रोगी और परिवार अस्पताल या इनपेशेंट हॉस्पिस सुविधा में जाने के बजाय अपने घर पर रहना चाहते हैं। CHC में प्राथमिक उपचार के रूप में नर्सिंग देखभाल होनी चाहिए (RN, LPN या LVN द्वारा 50% से अधिक कुशल नर्सिंग देखभाल)। हॉस्पिस सहायकों द्वारा किए गए देखभाल कार्य जिनके लिए पेशेवर चिकित्सा कौशल की आवश्यकता नहीं होती है, जैसे कि स्नान, चलना या भोजन में मदद करना, भी नर्सिंग देखभाल का पूरक करने के लिए उपलब्ध हैं।

CHC देखभाल करने वाले की थकावट से संबंधित नहीं है जिसके लिए गैर-कुशल देखभाल की आवश्यकता होती है (वह रिसपाइट देखभाल है), प्लेसमेंट की कठिनाइयों के बारे में, या यह किसी ऐसे रोगी के लिए दीर्घकालिक निरंतर देखभाल नर्सिंग नहीं है जो बिना किसी संकट की घटनाओं के घट रहा है। एक बार संकट समाप्त हो जाने के बाद, रोगी नियमित गृह देखभाल पर लौट आता है।

हॉस्पिस सेवाओं का उच्चतम स्तर CHC है, जो सबसे अधिक स्टाफ-गहन और महंगा स्तर है। कई हॉस्पिस एजेंसियों में कुछ हॉस्पिस प्रमाणित नर्सें होती हैं और उन्हें गहन गृह-आधारित देखभाल के लिए समुदाय में ढूंढना और कम समय में शेड्यूल करना मुश्किल होता है। आपातकालीन पूरकता (जब CHC आवश्यक हो) कभी-कभी स्टाफिंग एजेंसी के साथ अनुबंध के माध्यम से प्रदान की जाती है।

इनपेशेंट रिसपाइट देखभाल: देखभाल करने वाले को राहत

जब प्राथमिक देखभाल करने वाले को आराम की आवश्यकता होती है (जब रोगी संकट में हो तब नहीं) तो इनपेशेंट रिसपाइट देखभाल मदद कर सकती है, और यह रोगी को मेडिकेयर-अनुमोदित सुविधा में प्रति प्रवेश 5 दिनों तक रिसपाइट में मदद करती है। हालांकि प्रति वर्ष रिसपाइट प्रवेश की संख्या की कोई विशेष सीमा नहीं है, उचित उपयोग के लिए मेडिकेयर ऑडिटिंग होती है।

इनपेशेंट हॉस्पिस देखभाल एक हॉस्पिस इनपेशेंट देखभाल सुविधा, अस्पताल या नर्सिंग होम में प्रदान की जाती है जिसका हॉस्पिस एजेंसी के साथ अनुबंध है। सुविधा चौबीसों घंटे नर्सिंग और सहायक सेवाएं प्रदान करती है। रिसपाइट रोगी एक कमरे में रहते हैं जहां कमरा और भोजन मेडिकेयर द्वारा भुगतान किया जाता है, यह एक बहुत बड़ा लाभ है (आमतौर पर उन रोगियों के लिए प्रदान नहीं किया जाता है जो अपने घर में घर पर देखभाल प्राप्त कर रहे हैं)।

रिसपाइट देखभाल में देखभाल के प्रत्येक दिन के लिए 5 प्रतिशत सह-बीमा होता है, जो वार्षिक इनपेशेंट अस्पताल कटौती योग्य ($2024 में $1,736) तक होता है। 5 दिनों या उससे कम के अधिकांश रिसपाइट प्रवास के लिए जेब खर्च ज्यादा नहीं होता है।

एक रोगी के लिए जो एक नर्सिंग सुविधा में रहता है, रिसपाइट देखभाल उपलब्ध नहीं है (क्योंकि रोगी को पहले से ही नर्सिंग होम में 24 घंटे की देखभाल मिल रही है)। रिसपाइट विशेष रूप से घर पर रहने वाले रोगी के लिए है और दैनिक देखभाल परिवार के देखभाल करने वाले द्वारा दी जाती है। 

सामान्य इनपेशेंट देखभाल: जब घर पर्याप्त न हो

सामान्य इनपेशेंट देखभाल (GIP) उन रोगियों के लिए है जिनके लक्षणों का गहन हस्तक्षेप के बावजूद घर पर प्रबंधन नहीं किया जा सकता है। GIP एक अस्पताल, हॉस्पिस इनपेशेंट यूनिट या एक नर्सिंग सुविधा में प्रदान की जाती है जिसमें 24 घंटे की RN कवरेज होती है।

GIP, CHC से अलग है, इस अर्थ में कि यह एक अलग सेटिंग में होता है। CHC बार-बार मुलाक़ातों के साथ रोगी की घर पर देखभाल जारी रखता है, GIP गहन चिकित्सा प्रबंधन के लिए रोगी को एक सुविधा में स्थानांतरित करता है। यह लक्षणों की आवश्यकता, रोगी और परिवार की प्राथमिकताओं, और सुविधा संसाधनों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

GIP ट्रिगर अनियंत्रित दर्द हैं जिनके लिए नसों के माध्यम से या एपिड्यूरल प्रबंधन का उपयोग करके बार-बार दवा परिवर्तन की आवश्यकता होती है, और गंभीर श्वसन संकट जिसके लिए ऑक्सीजन थेरेपी या विशिष्ट हस्तक्षेप में परिवर्तन की आवश्यकता होती है, या जटिल घाव देखभाल जिसके लिए दैनिक बहु-हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, या दुर्दम्य मतली या उल्टी जिसके लिए नसों के माध्यम से दवा और बार-बार मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, और गंभीर आंदोलन या अंतिम बेचैनी जिसके लिए घनिष्ठ निगरानी की आवश्यकता होती है।

रोगी GIP दिनों के लिए सह-बीमा का भुगतान नहीं करता है (मेडिकेयर पूर्ण हॉस्पिस दर का भुगतान करता है)। एक बार जब लक्षण स्थिर हो जाते हैं, तो हॉस्पिस टीम रोगी को नियमित गृह देखभाल या अन्य उपयुक्त देखभाल के स्थान पर वापस ले जाती है।

मेडिकेयर हॉस्पिस के लिए कितने समय तक भुगतान करेगा, इसके लिए हमारी अवधि गाइड देखें। 

मेडिकेयर हॉस्पिस पात्रता आवश्यकताएँ

मेडिकेयर हॉस्पिस देखभाल के किसी भी स्तर को प्राप्त करने के लिए, रोगियों को विशिष्ट पात्रता मानदंडों को पूरा करना होगा। उपस्थित चिकित्सक (यदि कोई हो) और हॉस्पिस चिकित्सक दोनों को यह प्रमाणित करना होगा कि रोगी को एक लाइलाज बीमारी है जिसका चिकित्सा पूर्वानुमान 6 महीने या उससे कम है यदि बीमारी अपने सामान्य पाठ्यक्रम में चलती है। रोगी को एक चुनाव विवरण पर हस्ताक्षर करना होगा जो हॉस्पिस देखभाल चुनता है और लाइलाज बीमारी और संबंधित स्थितियों के उपचारात्मक उपचार के लिए मेडिकेयर भुगतान को माफ करता है।

रोगी के पास मेडिकेयर पार्ट A होना चाहिए। हॉस्पिस के लिए पार्ट B आवश्यक नहीं है, हालांकि अधिकांश लाभार्थियों के पास दोनों होते हैं। मेडिकेयर एडवांटेज योजना के सदस्य गैर-हॉस्पिस देखभाल के लिए अपनी मेडिकेयर एडवांटेज योजना को बनाए रखते हुए मूल मेडिकेयर के तहत हॉस्पिस देखभाल का चुनाव कर सकते हैं।

6 महीने का पूर्वानुमान एक नैदानिक ​​अनुमान है, न कि एक सख्त समय सीमा। कई हॉस्पिस रोगी अपेक्षा से अधिक समय तक जीवित रहते हैं। जब तक चिकित्सक आवश्यक अंतराल पर लाइलाज बीमारी को फिर से प्रमाणित नहीं करता, तब तक हॉस्पिस देखभाल जारी रह सकती है (पहले दो लाभ अवधि के लिए 90 दिन, फिर हर 60 दिन)।

हॉस्पिस अवधि और पुनर्प्रमाणन पर अधिक जानकारी के लिए, हमारी हॉस्पिस अवधि गाइड देखें।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या मेडिकेयर 24 घंटे की घर पर हॉस्पिस देखभाल को कवर करता है? 

हाँ, लेकिन केवल विशिष्ट नैदानिक ​​संकट अवधियों के दौरान "निरंतर गृह देखभाल" के माध्यम से, जो चार मेडिकेयर हॉस्पिस स्तरों में से एक है। निरंतर गृह देखभाल तब 8-24 घंटे की नर्सिंग देखभाल प्रदान करती है जब रोगियों को तीव्र लक्षण (अनियंत्रित दर्द, गंभीर श्वसन संकट, असहनीय मतली, नए दौरे) होते हैं जिन्हें घर पर प्रबंधित करने और अस्पताल में भर्ती होने से बचाने के लिए गहन नर्सिंग की आवश्यकता होती है। देखभाल मुख्य रूप से कुशल नर्सिंग (RN, LPN, या LVN जो 50% से अधिक घंटे प्रदान करते हैं) होनी चाहिए। लगभग 11% हॉस्पिस रोगियों को किसी बिंदु पर निरंतर गृह देखभाल मिलती है।

मेडिकेयर हॉस्पिस देखभाल के 4 स्तर क्या हैं? 

चार मेडिकेयर हॉस्पिस स्तर हैं: (1) नियमित गृह देखभाल, सबसे आम स्तर जो रोगी के रहने की जगह पर नियमित हॉस्पिस टीम की मुलाक़ातें प्रदान करता है; (2) निरंतर गृह देखभाल, जो संक्षिप्त नैदानिक ​​संकट अवधियों के दौरान 8-24 घंटे की गहन नर्सिंग प्रदान करती है; (3) इनपेशेंट रिसपाइट देखभाल, जो परिवार के देखभाल करने वालों को आराम देने के लिए एक सुविधा में 5 दिनों तक प्रदान करती है; और (4) सामान्य इनपेशेंट देखभाल, जब घर पर देखभाल पर्याप्त न हो तो अस्पताल-स्तर का लक्षण प्रबंधन प्रदान करती है।

कोई व्यक्ति निरंतर गृह देखभाल कितने समय तक प्राप्त कर सकता है? 

निरंतर गृह देखभाल संक्षिप्त नैदानिक ​​संकट की अवधियों के लिए होती है, न कि विस्तारित देखभाल के लिए। रोगी आमतौर पर तीव्र लक्षणों के स्थिर होने तक घंटों से लेकर कुछ दिनों तक CHC प्राप्त करते हैं। एक बार संकट समाप्त हो जाने पर, रोगी नियमित गृह देखभाल में वापस आ जाता है। मेडिकेयर कोई विशिष्ट समय सीमा निर्धारित नहीं करता है, लेकिन निरंतर नर्सिंग की चिकित्सा आवश्यकता जारी रहनी चाहिए। CHC विशिष्ट संकट ट्रिगर के बिना, चल रही 24 घंटे की देखभाल की जरूरतों के लिए उपयुक्त नहीं है।

निरंतर गृह देखभाल और सामान्य इनपेशेंट देखभाल के बीच क्या अंतर है? 

दोनों स्तर उन स्थितियों को संबोधित करते हैं जहां नियमित हॉस्पिस देखभाल पर्याप्त नहीं है। निरंतर गृह देखभाल 8-24 घंटे की गहन नर्सिंग मुलाक़ातों के साथ रोगी को घर पर रखती है। सामान्य इनपेशेंट देखभाल गहन लक्षण प्रबंधन के लिए रोगी को अस्पताल, इनपेशेंट हॉस्पिस यूनिट, या नर्सिंग सुविधा में ले जाती है। CHC तब उपयुक्त होता है जब लक्षणों का घर पर गहन नर्सिंग सहायता से प्रबंधन किया जा सकता है; GIP अधिक गहन चिकित्सा हस्तक्षेपों जैसे IV दवाओं या निरंतर निगरानी की आवश्यकता वाली स्थितियों के लिए है।

क्या मेडिकेयर हॉस्पिस रिसपाइट देखभाल को कवर करता है? 

हाँ। इनपेशेंट रिसपाइट देखभाल परिवार के देखभाल करने वाले को आराम देने के लिए मेडिकेयर-अनुमोदित सुविधा (हॉस्पिस इनपेशेंट यूनिट, अस्पताल, या नर्सिंग होम) में 5 दिनों तक लगातार प्रदान करती है। प्रति वर्ष रिसपाइट प्रवेश की संख्या की कोई सीमा नहीं है। रोगी की लागत प्रति दिन 5% सह-बीमा है। मेडिकेयर रिसपाइट के दौरान कमरे और भोजन के लिए भुगतान करता है, जो निजी आवासों में नियमित गृह देखभाल के विपरीत है। यदि रोगी एक नर्सिंग सुविधा में रहता है तो रिसपाइट उपलब्ध नहीं है (क्योंकि वहां पहले से ही 24 घंटे की देखभाल प्रदान की जाती है)।

24 घंटे की घर पर हॉस्पिस देखभाल कौन प्रदान करता है? 

निरंतर गृह देखभाल रोगी की हॉस्पिस एजेंसी टीम द्वारा प्रदान की जाती है, मुख्य रूप से लाइसेंस प्राप्त नर्सों (RNs, LPNs, LVNs) द्वारा हॉस्पिस सहायकों के साथ गैर-कुशल देखभाल का समर्थन किया जाता है। हॉस्पिस एजेंसी स्टाफिंग का समन्वय करती है, कभी-कभी अपने स्वयं के कर्मचारियों के अपर्याप्त होने पर आपातकालीन पूरकता के लिए स्टाफिंग एजेंसियों के साथ अनुबंध करती है। नर्सिंग की कमी के कारण सभी हॉस्पिस एजेंसियों के पास मजबूत CHC क्षमताएं नहीं होती हैं, इसलिए परिवारों को हॉस्पिस प्रदाता चुनते समय CHC की उपलब्धता के बारे में विशेष रूप से पूछना चाह सकते हैं।

निष्कर्ष

मेडिकेयर "निरंतर गृह देखभाल" के तहत 24 घंटे की घर पर हॉस्पिस देखभाल के लिए भुगतान करेगा, जो चार हॉस्पिस देखभाल स्तरों में से एक है जो छोटी "संकट" नैदानिक ​​स्थितियों के लिए है। देखभाल के चार स्तर हैं: नियमित गृह देखभाल (सबसे आम, ~99% हॉस्पिस दिन), निरंतर गृह देखभाल (8-24 घंटे की नर्सिंग छोटी, अचानक संकट के दौरान, ~11% रोगी), इनपेशेंट रिसपाइट देखभाल (देखभाल करने वाले को राहत के लिए 5 दिन तक) और सामान्य इनपेशेंट देखभाल (अस्पताल स्तर का लक्षण प्रबंधन)। तीव्र लक्षण के लिए घर पर गहन नर्सिंग देखभाल की आवश्यकता होती है, जिसमें परिवार घर पर रहने की इच्छा रखता है, जो घर पर निरंतर देखभाल का गठन करता है। जैसे-जैसे रोगी की ज़रूरतें विकसित होती हैं, हॉस्पिस टीम रोगी को एक देखभाल स्तर से दूसरे स्तर पर ले जाती है। हॉस्पिस देखभाल पर पूर्ण विवरण प्राप्त करने के लिए, क्या मेडिकेयर हॉस्पिस को कवर करता है और मेडिकेयर हॉस्पिस के लिए कब तक भुगतान करता है पर हमारे गाइड से परामर्श लें। यदि आप अधिक व्यापक मेडिकेयर कवरेज की तलाश कर रहे हैं, तो हमारे मेडिकेयर और मेडिकेयर भागों की व्याख्या गाइड देखें।

यह कितना संवेदनशील हो सकता है, और परिवारों द्वारा सामना किए जाने वाले सबसे कठिन अनुभवों में से एक के रूप में, हम जानते हैं कि यह एक कठिन विषय है। आपको अधिक सहायता की आवश्यकता हो सकती है और आपको एक हॉस्पिस सामाजिक कार्यकर्ता, अपने अस्पताल की उपशामक देखभाल टीम, या एक शोक परामर्शदाता से संपर्क करना चाहिए। परिवार राष्ट्रीय हॉस्पिस और पैलिएटिव केयर संगठन, nhpco.org/">nhpco.org पर संसाधन पा सकते हैं।