मेडिकेयर बनाम मेडिकेड: अंतर, पात्रता और कवरेज का संपूर्ण गाइड

मेडिकेयर और मेडिकेड के बीच का अंतर हर साल लाखों अमेरिकियों को भ्रमित करता है और नाम भी मदद नहीं कर रहे हैं। दोनों संघीय स्वास्थ्य कार्यक्रम हैं। दोनों "मेडी" से शुरू होते हैं। वे दोनों 1965 में एक ही दिन प्रभावी हुए। फिर भी वे पूरी तरह से अलग-अलग व्यक्तियों के साथ काम करते हैं, समान रूप से काम नहीं करते हैं, और उनके अन्य नियम हैं। मेडिकेयर आयु-आधारित स्वास्थ्य बीमा है, यानी ज्यादातर 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए। कम आय वाले व्यक्तियों का आय-आधारित स्वास्थ्य कवरेज, उनकी आयु की परवाह किए बिना, मेडिकेड की परिभाषा है। ऐसे व्यक्ति हैं जो दोनों के लिए पात्र हैं।

यह गाइड आपको बताएगा कि प्रत्येक कार्यक्रम क्या करता है, कौन पात्र है, इसमें कितना खर्च आता है, यह क्या कवर करता है और दोहरी पात्रता कैसे काम करती है। जानकारी का स्रोत सीएमएस, मेडिकेयर.gov, मेडिकेड.gov, और केएफएफ है।

मेडिकेयर क्या है और मेडिकेड क्या है?

मेडिकेयर 65 वर्ष और उससे अधिक उम्र के व्यक्तियों के लिए एक संघीय स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम है, और 65 वर्ष से कम उम्र के वे लोग जिन्हें विशिष्ट विकलांगताएं हैं या अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी है। यह मुख्य रूप से पेरोल करों से वित्त पोषित होता है जिसे आपने अपने कामकाजी जीवन के अधिकांश समय से भुगतान किया है। पात्रता तक पहुंचने के लिए किसी आय या अन्य आवश्यकताओं की आवश्यकता नहीं है, और लाभ आमतौर पर सभी राज्यों में समान होते हैं।

मेडिकेड एक संघीय-राज्य पहल है, जो कम आय वाले श्रमिकों को स्वास्थ्य सेवा कवरेज प्रदान करता है। प्रत्येक राज्य इसका एक प्रकार संचालित करता है, और संघीय सरकार इसे राज्यों के समान वित्त पोषित करती है। नियम, पात्रता और कवर की गई सेवाएं राज्य के आधार पर बहुत भिन्न होती हैं। सीएमएस के आंकड़ों के अनुसार, अमेरिका में सबसे बड़े स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रम, मेडिकेड द्वारा लगभग 80 मिलियन लोगों को कवर किया जाता है।

अधिकांश बीमा दलालों द्वारा उपयोग किया जाने वाला संक्षिप्त नाम: मेडिकेयर बुज़ुर्गों के लिए है, मेडिकेड कम आय वालों के लिए है।

मेडिकेयर बनाम मेडिकेड: साथ-साथ तुलना

मेडिकेयर और मेडिकेड के बीच अंतर साथ-साथ देखने पर सबसे स्पष्ट होता है। दोनों कार्यक्रम डॉक्टर के दौरे, अस्पताल में भर्ती होने और प्रिस्क्रिप्शन को कवर करते हैं, लेकिन पात्रता और लागत संरचना बहुत अलग है।

मेडिकेयर के चार भाग (ए, बी, सी, डी) हैं, प्रत्येक विभिन्न सेवाओं को कवर करता है। मेडिकेड में प्रत्येक राज्य में एक मुख्य कार्यक्रम है, जिसमें वैकल्पिक ऐड-ऑन हैं। योजना संरचनाएं इतनी भिन्न हैं कि "मेडिकेयर बनाम मेडिकेड" वास्तव में अधिकांश लोगों के लिए सही फ्रेमिंग नहीं है। असली सवाल यह है कि आप किसके लिए पात्र हैं, और क्या आप दोनों के लिए योग्य हो सकते हैं।

मेडिकेयर और मेडिकेड पात्रता के बीच क्या अंतर है?

मेडिकेयर और मेडिकेड पात्र लोगों की संख्या में कैसे भिन्न होते हैं? यह सब उम्र और आय पर निर्भर करता है।

मेडिकेयर पात्रता के लिए या तो उम्र (65 और उससे अधिक) या विकलांगता की आवश्यकता होती है। Medicare.gov कहता है कि अधिकांश लोग स्वचालित रूप से पात्र होते हैं, बशर्ते वे या उनके पति/पत्नी ने मेडिकेयर करों का भुगतान करते हुए कम से कम 10 वर्ष (40 तिमाहियों) काम किया हो। 65 वर्ष से कम उम्र के लोग योग्य होते हैं यदि उन्होंने 24 महीने तक सोशल सिक्योरिटी डिसेबिलिटी इंश्योरेंस (SSDI) प्राप्त किया है, या उनके पास ALS या अंतिम चरण की गुर्दे की बीमारी है।

मेडिकेड पात्रता आय, घरेलू आकार और आपके राज्य के नियमों के अनुसार भिन्न होती है। संघीय सरकार के न्यूनतम मानक हैं, लेकिन राज्य अपनी आय सीमाएं स्थापित करते हैं। उन राज्यों में जिन्होंने एसीए के तहत मेडिकेड का विस्तार किया है, वयस्क संघीय गरीबी स्तर (2026 में लगभग 20,800) के 138 प्रतिशत तक के साथ पात्र हैं। उन राज्यों में जिन्होंने विस्तार नहीं किया है, आय सीमाएं काफी कम हैं या केवल कुछ समूह ही पात्र हैं (गर्भवती महिलाएं, माता-पिता, बच्चे, विकलांग लोग)।

मेडिकेयर के लिए आवेदन करने के लिए आप सोशल सिक्योरिटी एडमिनिस्ट्रेशन का उपयोग करते हैं। आप अपने राज्य मेडिकेड एजेंसी या healthcare.gov पर मेडिकेड में नामांकन करते हैं। राज्य-विशिष्ट सलाह प्राप्त करने के लिए, राज्य नियमों के संचालित होने का एक उदाहरण हमारा मेडिकेड इलिनोइस गाइड है।

प्रत्येक कार्यक्रम क्या कवर करता है?

दोनों कार्यक्रम अधिकांश प्रमुख चिकित्सा सेवाओं को कवर करते हैं, लेकिन विवरण भिन्न होते हैं।

मेडिकेयर कवरेज:

• भाग ए (अस्पताल): अस्पताल में भर्ती, कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल, धर्मशाला

• भाग बी (चिकित्सा): डॉक्टर के दौरे, बाह्य रोगी देखभाल, निवारक सेवाएं, टिकाऊ चिकित्सा उपकरण। विवरण के लिए हमारे मेडिकेयर भाग बी गाइड देखें।

• भाग सी (मेडिकेयर एडवांटेज): निजी बीमाकर्ताओं के माध्यम से भाग ए + बी (और अक्सर डी) का संयुक्त

• भाग डी (प्रिस्क्रिप्शन): बाह्य रोगी प्रिस्क्रिप्शन दवाएं। हमारे मेडिकेयर भाग डी एक्स़प्लेनर देखें

मेडिकेयर अधिकांश दंत, दृष्टि, श्रवण, या दीर्घकालिक देखभाल को कवर नहीं करता है। यह नए लाभार्थियों के लिए सबसे आम आश्चर्य है। दंत अंतराल पर अधिक जानकारी के लिए, हमारे क्या मेडिकेयर दंत चिकित्सा को कवर करता है गाइड देखें।

मेडिकेड कवरेज: संघीय कानून प्रत्येक राज्य मेडिकेड कार्यक्रम को अस्पताल और चिकित्सक सेवाओं, प्रयोगशाला और एक्स-रे, परिवार नियोजन, नर्सिंग सुविधा देखभाल, उन लोगों के लिए घर पर स्वास्थ्य जो नर्सिंग होम के लिए पात्र हैं, चिकित्सा नियुक्तियों के लिए परिवहन, और 21 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए ईपीएसडीटी (निवारक देखभाल) को कवर करने की आवश्यकता होती है। राज्य वैकल्पिक लाभ के रूप में प्रिस्क्रिप्शन, दंत, दृष्टि, भौतिक चिकित्सा और अन्य सेवाओं को जोड़ सकते हैं। यह कैसे भिन्न होता है, इसके एक उदाहरण के लिए हमारे वयस्कों के लिए मेडिकेड दंत चिकित्सा राज्य-दर-राज्य गाइड देखें।

मेडिकेड दीर्घकालिक देखभाल पर मेडिकेयर की तुलना में काफी अधिक उदार है। अमेरिका में अधिकांश नर्सिंग होम में रहने का भुगतान मेडिकेड द्वारा किया जाता है, मेडिकेयर द्वारा नहीं।

क्या आपके पास मेडिकेयर और मेडिकेड दोनों हो सकते हैं?

हाँ। जो लोग दोनों के लिए पात्र हैं उन्हें "दोहरे पात्र" कहा जाता है, और केएफएफ शोध के अनुसार, लगभग 12.5 मिलियन अमेरिकी इस श्रेणी में आते हैं। अधिकांश 65+ वर्ष के कम आय वाले लोग हैं।

दोहरे पात्र मेडिकेयर मेडिकेड कवरेज इस तरह काम करता है: मेडिकेयर चिकित्सा सेवाओं के लिए प्राथमिक भुगतानकर्ता है जो इसे कवर करता है, और मेडिकेड मेडिकेयर प्रीमियम, सह-भुगतान, और कटौतियों का भुगतान करने के लिए काम आता है, साथ ही उन सेवाओं के लिए जिनका मेडिकेयर भुगतान नहीं करता है (दीर्घकालिक देखभाल, अक्सर दंत और दृष्टि)।

संयुक्त कवरेज अमेरिका में उपलब्ध सबसे व्यापक स्वास्थ्य बीमा व्यवस्थाओं में से एक है। जो लोग योग्य होते हैं वे मेडिकेयर बचत कार्यक्रम और एक्स्ट्रा हेल्प के माध्यम से लगभग सभी चिकित्सा देखभाल, जिसमें प्रिस्क्रिप्शन भी शामिल हैं, के लिए $0 आउट-ऑफ-पॉकेट भुगतान करते हैं।

यह जांचने के लिए कि क्या आप दोनों के लिए योग्य हो सकते हैं, अपने राज्य स्वास्थ्य बीमा सहायता कार्यक्रम (SHIP) से संपर्क करें या अपने राज्य मेडिकेड कार्यालय के माध्यम से आवेदन करें।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या मेडिकेयर या मेडिकेड बेहतर है?

कोई भी "बेहतर" नहीं है। वे अलग-अलग लोगों की सेवा करते हैं। यदि आप 65+ हैं या आपके पास योग्य विकलांगता है तो मेडिकेयर सही कार्यक्रम है। यदि आपकी आय कम है, तो आपकी उम्र की परवाह किए बिना, मेडिकेड सही कार्यक्रम है। लगभग 1 में से 8 मेडिकेयर लाभार्थी मेडिकेड के लिए भी योग्य है, जो उन्हें किसी भी अमेरिकी बीमा व्यवस्था का सबसे व्यापक कवरेज प्रदान करता है।

क्या मुझे दोनों मेडिकेयर और मेडिकेड की आवश्यकता है? 

आप दोनों को चुनने का चुनाव नहीं करते हैं। आप उम्र और आय के आधार पर दोनों के लिए योग्य होते हैं। यदि आप 65+ हैं और कम आय वाले हैं, तो दोनों के लिए आवेदन करने पर विचार करना उचित है। दोनों कार्यक्रम मिलकर अधिकांश स्वास्थ्य देखभाल लागतों का भुगतान करते हैं, जिसमें प्रीमियम, सह-भुगतान और वे सेवाएं शामिल हैं जिनका मेडिकेयर भुगतान नहीं करता है। मुफ्त सहायता के लिए एक SHIP परामर्शदाता से बात करें।

क्या मेडिकेयर मिलने पर मैं मेडिकेड खो सकता हूँ? 

नहीं। यदि आप दोनों के लिए योग्य हैं, तो आप दोहरे पात्र बन जाते हैं। मेडिकेयर आपका प्राथमिक बीमा बन जाता है, और मेडिकेड प्रीमियम, सह-भुगतान और अतिरिक्त लाभों का भुगतान करना जारी रखता है। सिर्फ इसलिए कि आप 65 वर्ष के हो गए हैं या मेडिकेयर के लिए योग्य हो गए हैं, आप मेडिकेड कवरेज नहीं खोते हैं। हालांकि, मेडिकेड के लिए आय सीमा अभी भी लागू होती है, इसलिए नवीनीकरण आवश्यकताओं की जांच करें।

कौन नर्सिंग होम की लागत को कवर करता है? 

मेडिकेड अमेरिका में अधिकांश दीर्घकालिक नर्सिंग होम देखभाल को कवर करता है। मेडिकेयर केवल 100 दिनों तक कुशल नर्सिंग सुविधा देखभाल को कवर करता है, और केवल एक योग्य अस्पताल में भर्ती होने के बाद। मेडिकेयर की सीमा समाप्त होने के बाद, परिवार आमतौर पर निजी तौर पर भुगतान करते हैं या मेडिकेड के लिए आवेदन करते हैं। राष्ट्रव्यापी लगभग 60% नर्सिंग होम निवासियों की देखभाल का भुगतान मेडिकेड के माध्यम से किया जाता है।

क्या मेडिकेयर या मेडिकेड दंत चिकित्सा को कवर करता है? 

मूल मेडिकेयर (भाग ए और बी) अधिकांश दंत चिकित्सा देखभाल को कवर नहीं करता है। मेडिकेयर एडवांटेज प्लान में अक्सर दंत चिकित्सा कवरेज शामिल होता है। मेडिकेड दंत चिकित्सा कवरेज राज्य के अनुसार बहुत भिन्न होता है। कुछ वयस्कों के लिए पूर्ण दंत चिकित्सा प्रदान करते हैं, अन्य केवल आपातकालीन निष्कर्षण के लिए। मेडिकेड पर बच्चों को संघीय ईपीएसडीटी नियमों के तहत हर राज्य में पूर्ण दंत चिकित्सा कवरेज मिलता है।

मुख्य बात

मेडिकेयर बनाम मेडिकेड एक तुलना से कहीं अधिक यह प्रश्न है कि आप पर कौन सा लागू होता है। मेडिकेयर 65+ वर्ष के लोगों और कुछ विकलांग व्यक्तियों के लिए आयु-आधारित संघीय स्वास्थ्य बीमा है। मेडिकेड आय-आधारित स्वास्थ्य कवरेज है जो राज्य के अनुसार भिन्न होता है। लगभग 12.5 मिलियन लोग दोनों के लिए पात्र हैं और उपलब्ध सबसे व्यापक कवरेज से लाभान्वित होते हैं। यदि आप 65 वर्ष के होने वाले हैं, तो एस.एस.ए. के माध्यम से मेडिकेयर के लिए आवेदन करना अधिकांश लोगों के लिए स्वचालित है। यदि आपकी आय कम है, तो आपके राज्य एजेंसी के माध्यम से मेडिकेड के लिए आवेदन करना ही रास्ता है। यदि आप निश्चित नहीं हैं कि कौन सा आप पर लागू होता है, तो आपके राज्य के SHIP परामर्शदाता मुफ्त, निष्पक्ष मार्गदर्शन प्रदान करते हैं।