यदि आपको अफोर्डेबल केयर एक्ट मार्केटप्लेस के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा मिलता है, तो 2027 के कवरेज के लिए खरीदारी करने से पहले आपको एक महत्वपूर्ण बदलाव के बारे में जानना चाहिए: संघीय मार्केटप्लेस ओपन एनरोलमेंट अवधि छोटी हो रही है।
2027 के कवरेज के लिए, संघीय मार्केटप्लेस पर ओपन एनरोलमेंट 1 नवंबर से 15 दिसंबर, 2026 तक चलेगा। यदि आप चाहते हैं कि आपका नया कवरेज 1 जनवरी, 2027 से शुरू हो, तो आपको आम तौर पर 15 दिसंबर तक नामांकन या योजनाएँ बदलनी होंगी और अपना पहला प्रीमियम भुगतान करना होगा।
यह हाल के वर्षों से अलग है, जब संघीय मार्केटप्लेस एनरोलमेंट अवधि जनवरी तक फैली हुई थी।
अन्य बदलाव भी जानने योग्य हैं, जिनमें मार्केटप्लेस वित्तीय सहायता और कुछ एनरोलमेंट नियमों में बदलाव शामिल हैं। यदि आप नियमित रूप से स्वास्थ्य सेवा का उपयोग करते हैं, तो मासिक प्रीमियम से परे देखना और यह जांचना भी उचित है कि आपकी योजना टेलीहेल्थ, तत्काल देखभाल, नुस्खे, डिडक्टिबल और नेटवर्क से बाहर की देखभाल के बारे में क्या कहती है।
संक्षेप में: मुख्य बातें
- 2027 के लिए ओपन एनरोलमेंट 1 नवंबर, 2026 से शुरू होता है।
- 1 जनवरी, 2027 से शुरू होने वाले कवरेज के लिए संघीय मार्केटप्लेस की समय सीमा 15 दिसंबर, 2026 है।
- संघीय मार्केटप्लेस 2027 के कवरेज के लिए 1 नवंबर से 15 जनवरी तक की ओपन एनरोलमेंट अवधि का उपयोग नहीं करेगा।
- राज्य-आधारित मार्केटप्लेस अपनी तारीखें तय कर सकते हैं, लेकिन उनकी वार्षिक एनरोलमेंट अवधि 31 दिसंबर तक समाप्त होनी चाहिए।
- COVID-19 महामारी के दौरान अस्थायी रूप से विस्तारित मार्केटप्लेस प्रीमियम टैक्स क्रेडिट 2025 के बाद समाप्त हो गए, जो कुछ लोगों द्वारा भुगतान की जाने वाली राशि को प्रभावित कर सकता है।
- योजनाओं की तुलना करते समय, प्रीमियम से अधिक देखें। डिडक्टिबल, कोपे, नुस्खे, प्रदाता नेटवर्क, टेलीहेल्थ कवरेज और आपकी अधिकतम आउट-ऑफ-पॉकेट लागतें देखें।
- विशेष एनरोलमेंट अवधि अभी भी आपको ओपन एनरोलमेंट के बाहर मार्केटप्लेस कवरेज प्राप्त करने या बदलने की अनुमति दे सकती है यदि आप योग्य हों।
यह तय करने से पहले कि आपकी देखभाल कहाँ से लेनी है, आपके लक्षणों का क्या मतलब हो सकता है, यह पता लगाने में मदद चाहते हैं? अपने लक्षणों पर विचार करने और क्या आपको चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है, इस बारे में सोचने में मदद करने के लिए ऑगस्ट एआई के मुफ्त लक्षण मूल्यांकन का प्रयास करें। यदि आपके लक्षण गंभीर हैं या आपको लगता है कि आपको चिकित्सा आपातकाल हो सकता है, तो ऑनलाइन ट्राइएज का उपयोग न करें। तुरंत 911 पर कॉल करें या निकटतम ईआर में जाएं। एआई ट्राइएज निदान नहीं है और यह एक चिकित्सक द्वारा मूल्यांकन का स्थान नहीं लेता है। मार्केटप्लेस एनरोलमेंट, योजना विकल्पों या वित्तीय सहायता के लिए पात्रता के बारे में प्रश्नों के लिए, एक लाइसेंस प्राप्त बीमा एजेंट के साथ काम करें या सीधे HealthCare.gov से संपर्क करें।
2027 के लिए ओपन एनरोलमेंट कब है?
संघीय रूप से संचालित मार्केटप्लेस का उपयोग करने वाले लोगों के लिए, 2027 के कवरेज के लिए ओपन एनरोलमेंट 1 नवंबर से 15 दिसंबर, 2026 तक चलेगा।
यदि आप 15 दिसंबर तक नामांकन करते हैं और अपना पहला प्रीमियम भुगतान करते हैं, तो आपका कवरेज 1 जनवरी, 2027 से शुरू हो सकता है।
छोटी विंडो सबसे बड़े ओपन एनरोलमेंट 2027 परिवर्तनों में से एक है।
सीएमएस ने 2027 योजना वर्ष के साथ शुरू होने वाली वार्षिक ओपन एनरोलमेंट अवधि को बदलने वाला एक नियम अंतिम रूप दिया। संघीय मार्केटप्लेस प्लेटफॉर्म का उपयोग करने वाले एक्सचेंजों के लिए, अवधि 1 नवंबर से 15 दिसंबर तक चलेगी। राज्य-आधारित एक्सचेंजों के पास अधिक लचीलापन है, लेकिन उनकी एनरोलमेंट अवधि 1 नवंबर से पहले शुरू होनी चाहिए, 31 दिसंबर तक समाप्त होनी चाहिए, और नौ कैलेंडर सप्ताह से अधिक नहीं चलनी चाहिए।
इसलिए यदि आप सामान्यतः योजनाओं की तुलना करने के लिए जनवरी तक प्रतीक्षा करते हैं, तो 2027 में संघीय मार्केटप्लेस कवरेज के लिए वह रणनीति काम नहीं करेगी।
ओपन एनरोलमेंट अवधि क्यों बदली?
सीएमएस का कहना है कि छोटी एनरोलमेंट अवधि का उद्देश्य एनरोलमेंट तिथियों के आसपास भ्रम को कम करना, निरंतर कवरेज को प्रोत्साहित करना और लोगों के नामांकन से पहले स्वास्थ्य सेवा की आवश्यकता तक इंतजार करने की संभावना को कम करना है।
उपभोक्ताओं के लिए, व्यावहारिक प्रभाव सरल है: योजनाओं की तुलना करने और निर्णय लेने के लिए कम समय है।
आपको जरूरी नहीं कि 1 नवंबर को कोई योजना चुननी पड़े। लेकिन उपलब्ध योजनाओं पर जल्दी नज़र डालने से आपको दिसंबर की समय सीमा से पहले प्रीमियम, डिडक्टिबल, डॉक्टरों, दवाओं और अन्य लागतों की तुलना करने का समय मिल सकता है।
मार्केटप्लेस वित्तीय सहायता के साथ क्या बदला?
एक और महत्वपूर्ण बदलाव COVID-19 महामारी के दौरान पेश किए गए अस्थायी रूप से बढ़ी हुई प्रीमियम टैक्स क्रेडिट का अंत है।
यह अतिरिक्त बचत 2025 के बाद समाप्त हो गई। 2027 के लिए आपको मिलने वाली वित्तीय सहायता की राशि आपके घर की आय, घर के आकार और जहां आप रहते हैं वहां उपलब्ध योजनाओं जैसे कारकों पर निर्भर करेगी।
इसका मतलब है कि आपको यह नहीं मानना चाहिए कि आपका 2027 का प्रीमियम आपके 2026 के प्रीमियम के समान होगा।
जब आप कवरेज के लिए आवेदन करते हैं या नवीनीकृत करते हैं, तो अपनी घर की आय का सर्वोत्तम अनुमान लगाएं और यदि आपकी परिस्थितियां बदलती हैं तो अपने मार्केटप्लेस आवेदन को अपडेट करें। प्रीमियम टैक्स क्रेडिट और अन्य बचतों के लिए आपकी पात्रता आय या घर की जानकारी में बदलाव से प्रभावित हो सकती है।
क्या बीमा टेलीहेल्थ को कवर करता है?
यदि आप 2027 के लिए योजनाओं की तुलना कर रहे हैं, तो कोई योजना चुनने से पहले यह पूछना एक उचित प्रश्न है कि क्या बीमा टेलीहेल्थ को कवर करता है।
उत्तर विशिष्ट योजना और सेवा पर निर्भर करता है। मार्केटप्लेस योजनाएं आवश्यक स्वास्थ्य लाभों को कवर करती हैं, लेकिन किसी विशेष सेवा को कैसे कवर किया जाता है, इसके विवरण, जिसमें आपकी लागत-साझाकरण और प्रदाता नेटवर्क शामिल हैं, भिन्न हो सकते हैं।
यदि आप नियमित रूप से वर्चुअल तत्काल देखभाल, ऑनलाइन प्राथमिक देखभाल, मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं या अन्य टेलीहेल्थ सेवाओं का उपयोग करते हैं, तो जांचें कि क्या टेलीहेल्थ विज़िट कवर की जाती हैं, क्या आपका पसंदीदा टेलीहेल्थ प्रदाता नेटवर्क में है, वर्चुअल विज़िट के लिए आपका कोपे या सिक्का-बीमा, क्या कोई डिडक्टिबल लागू होता है, क्या योजना वर्चुअल और व्यक्तिगत विज़िट को अलग-अलग मानती है, और क्या टेलीहेल्थ विज़िट से नुस्खे आपके फार्मेसी लाभ के तहत कवर किए जाते हैं।
आप अपनी योजना की लाभ और कवरेज का सारांश भी देख सकते हैं या यदि जानकारी स्पष्ट नहीं है तो सीधे बीमाकर्ता से संपर्क कर सकते हैं। वर्चुअल देखभाल और बीमा के बीच संबंध पर अधिक जानकारी के लिए, हमारे गाइड क्या बीमा टेलीहेल्थ को कवर करता है देखें।
केवल प्रीमियम से योजनाओं की तुलना न करें
कम मासिक प्रीमियम का मतलब जरूरी नहीं कि योजना की कुल लागत कम होगी।
अपनी कुल स्वास्थ्य सेवा लागतों पर विचार करें, जिसमें प्रीमियम, डिडक्टिबल, कोपेमेंट, सिक्का-बीमा और आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम शामिल हैं। योजना नेटवर्क भी मायने रखते हैं क्योंकि कुछ योजनाएं नेटवर्क के बाहर प्रदाताओं का उपयोग करने पर काफी अधिक शुल्क लेती हैं।
2027 के लिए, जांचें कि क्या आपके प्राथमिक देखभाल डॉक्टर, विशेषज्ञ, अस्पताल, तत्काल देखभाल केंद्र, फार्मेसी, पसंदीदा दवाएं, और टेलीहेल्थ प्रदाता आपके द्वारा विचार की जा रही योजना द्वारा कवर किए गए हैं।
यदि आप नियमित रूप से दवाएं लेते हैं या बार-बार चिकित्सा विज़िट की उम्मीद करते हैं, तो कम लागत-साझाकरण के साथ उच्च प्रीमियम वाली योजना आपके बजट के लिए कम-प्रीमियम योजना के साथ उच्च डिडक्टिबल की तुलना में अलग तरह से काम कर सकती है।
क्या आपको अभी भी एक आश्चर्यजनक चिकित्सा बिल मिल सकता है?
मार्केटप्लेस योजनाओं में कई प्रकार के अप्रत्याशित आउट-ऑफ-नेटवर्क बिलों के खिलाफ सुरक्षा है, लेकिन वे सुरक्षाएँ हर स्वास्थ्य सेवा बिल को अनुमानित बनाती हैं, ऐसा नहीं है।
संघीय नो सरप्राइजेज एक्ट आम तौर पर निजी स्वास्थ्य बीमा वाले लोगों को अधिकांश आपातकालीन सेवाओं और इन-नेटवर्क सुविधाओं पर प्रदान की जाने वाली कुछ आउट-ऑफ-नेटवर्क सेवाओं के लिए आश्चर्यजनक बिलों से बचाता है। यह कुछ आउट-ऑफ-नेटवर्क लागत-साझाकरण और शेष बिलिंग को भी सीमित करता है।
हालांकि, आप अभी भी कवर की गई देखभाल के लिए डिडक्टिबल, कोपेमेंट और सिक्का-बीमा का भुगतान कर सकते हैं।
कानून का मतलब यह भी नहीं है कि हर प्रदाता से हर सेवा स्वचालित रूप से इन-नेटवर्क दर पर कवर की जाती है। आपके योजना का नेटवर्क और लाभ नियम अभी भी मायने रखते हैं।
गैर-आपातकालीन देखभाल प्राप्त करने से पहले, विशेष रूप से जब कोई विशेषज्ञ, सुविधा, या अतिरिक्त प्रदाता शामिल हो सकता है, तो पूछें कि कौन नेटवर्क में है और आपकी अपेक्षित लागत क्या होगी।
यदि आपके पास बीमा नहीं है या आप इसका उपयोग नहीं करना चुनते हैं, तो नियम अलग हैं। कई स्थितियों में, प्रदाता अग्रिम रूप से देखभाल शेड्यूल करते समय अपेक्षित शुल्कों का एक अच्छा विश्वास अनुमान प्रदान करने के लिए बाध्य हैं। यदि आपकी अंतिम बिल उस प्रदाता से अनुमान से कम से कम $400 अधिक है, तो आप संघीय प्रक्रिया के माध्यम से उस पर विवाद कर सकते हैं। नकदी-भुगतान लागतों पर अधिक जानकारी के लिए, हमारे गाइड बिना बीमा के डॉक्टर का दौरा कितना होता है देखें।
15 दिसंबर की समय सीमा छूट जाने पर क्या होता है?
संघीय मार्केटप्लेस ओपन एनरोलमेंट समय सीमा छूट जाने का मतलब यह नहीं है कि आपको पूरे साल बिना बीमा के रहना पड़ेगा।
आप कुछ जीवन की घटनाओं के बाद एक विशेष एनरोलमेंट अवधि के लिए योग्य हो सकते हैं, जिसमें अन्य स्वास्थ्य कवरेज खोना, शादी करना, बच्चा होना या स्थानांतरित होना शामिल है। पात्रता विशिष्ट परिस्थितियों पर निर्भर करती है।
योग्य लोगों के लिए मेडिकेड और सीएचआईपी में साल भर एनरोलमेंट भी होता है।
लेकिन आम तौर पर आप तब तक इंतजार नहीं कर सकते जब तक आप बीमार न हो जाएं और फिर सिर्फ इसलिए मार्केटप्लेस योजना के लिए साइन अप न कर सकें क्योंकि आपको चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है। इसीलिए वार्षिक एनरोलमेंट समय सीमा मायने रखती है।
ओपन एनरोलमेंट के दौरान आपको क्या तुलना करनी चाहिए?
2027 योजना चुनने से पहले, उन स्वास्थ्य सेवाओं की एक छोटी सूची बनाएं जिनका आप वास्तव में उपयोग करते हैं।
फिर इन पर योजनाओं की तुलना करें:
- मासिक प्रीमियम। यह वह राशि है जो आप बीमा को सक्रिय रखने के लिए भुगतान करते हैं, चाहे आप उस महीने स्वास्थ्य सेवा का उपयोग करें या नहीं।
- डिडक्टिबल। यह वह राशि है जो आप आम तौर पर कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान करते हैं, इससे पहले कि योजना अपना हिस्सा भुगतान करना शुरू करे, हालांकि कुछ सेवाएं डिडक्टिबल को पूरा करने से पहले कवर की जा सकती हैं।
- कोपे और सिक्का-बीमा। ये निर्धारित करते हैं कि जब आप वास्तव में देखभाल प्राप्त करते हैं तो आप कितना भुगतान करते हैं।
- आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम। यह योजना वर्ष के दौरान कवर की गई, इन-नेटवर्क सेवाओं के लिए आप कितना भुगतान करते हैं, इसकी सीमा तय करता है, जो योजना के नियमों के अधीन है।
- प्रदाता नेटवर्क। जांचें कि क्या आपके डॉक्टर, अस्पताल, तत्काल देखभाल केंद्र और अन्य प्रदाता शामिल हैं।
- नुस्खे कवरेज। योजना के दवा फॉर्मूलरी को देखें और जांचें कि क्या आपकी दवाएं कवर की गई हैं और वे किस स्तर में आती हैं।
- टेलीहेल्थ। यदि आप नियमित रूप से वर्चुअल देखभाल का उपयोग करते हैं, तो जांचें कि क्या यह कवर किया गया है और आप एक विज़िट के लिए कितना भुगतान करेंगे।
निष्कर्ष
सबसे बड़े ओपन एनरोलमेंट 2027 परिवर्तन छोटी संघीय मार्केटप्लेस एनरोलमेंट अवधि और मार्केटप्लेस वित्तीय सहायता में बदलाव के निरंतर प्रभाव हैं।
संघीय मार्केटप्लेस कवरेज के लिए, ओपन एनरोलमेंट 1 नवंबर से 15 दिसंबर, 2026 तक चलेगा, जिसमें 1 जनवरी, 2027 का कवरेज उन लोगों के लिए उपलब्ध होगा जो 15 दिसंबर की समय सीमा तक नामांकन करते हैं और अपना पहला प्रीमियम भुगतान करते हैं।
राज्य-आधारित मार्केटप्लेस की अलग-अलग तारीखें हो सकती हैं, इसलिए 15 दिसंबर को अपनी समय सीमा मानने से पहले अपने राज्य की सेवा करने वाले मार्केटप्लेस की जांच करें।
योजनाओं की तुलना करते समय, मासिक प्रीमियम से परे देखें। अपने डॉक्टरों, दवाओं, डिडक्टिबल, आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम, तत्काल देखभाल कवरेज, और क्या योजना उन टेलीहेल्थ सेवाओं को कवर करती है जिनका आप वास्तव में उपयोग करते हैं, जांचें।
और याद रखें कि बीमा होने का मतलब यह नहीं है कि हर चिकित्सा बिल मुफ्त या अनुमानित होगा। देखभाल की आवश्यकता से पहले अपने नेटवर्क और लागत-साझाकरण नियमों को समझना आपको अनावश्यक खर्चों से बचने और यह बेहतर ढंग से समझने में मदद कर सकता है कि आपकी योजना वास्तव में क्या कवर करती है।
