अधिकांश पैक्सलोविड ड्रग इंटरैक्शन को प्रबंधित किया जाता है, न कि अयोग्य ठहराया जाता है। रिटोनाविर, पैक की दूसरी गोली, CYP3A को दृढ़ता से बाधित करती है और अन्य दवाओं के रक्त स्तर को बढ़ाती है, इसलिए आपका प्रिसक्राइबर तीन कार्यों में से एक चुनता है: अन्य दवा को बंद कर दें, इसकी खुराक कम कर दें, या पांच दिनों तक आपकी निगरानी करें। केवल एक छोटी सूची वास्तव में वर्जित है।
संक्षेप में: मुख्य बातें
- रिटोनाविर कई दवाओं के स्तर को बढ़ाता है। सामान्य समाधान है पांच दिनों के लिए बंद करना, आधा करना, या निगरानी करना।
- वास्तव में वर्जित: कुछ एंटीरियथमिक्स, एर्गोट माइग्रेन की दवाएं, लोवास्टैटिन, सिम्वास्टैटिन, और मजबूत CYP3A इंड्यूसर।
- पहली खुराक से 12 घंटे पहले लोवास्टैटिन या सिम्वास्टैटिन बंद करें, अंतिम खुराक के 5 दिन बाद फिर से शुरू करें।
- कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स इंटरैक्ट करते हैं। एसीई इनहिबिटर, एआरबी, बीटा-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक आम तौर पर नहीं करते हैं।
- पैक्सलोविड को रद्द न करें या अपनी मर्जी से पुरानी दवा लेना बंद न करें।
अधिकांश पैक्सलोविड ड्रग इंटरैक्शन पांच-दिवसीय समय की समस्या हैं, न कि एक कठोर 'नहीं'
पैक्सलोविड ड्रग इंटरैक्शन रिटोनाविर से आते हैं, जो पैक की दूसरी गोली है। यह एक मजबूत CYP3A अवरोधक है, इसलिए यह कई अन्य दवाओं के रक्त स्तर को बढ़ाता है। एफडीए प्रिस्क्राइबिंग जानकारी चिकित्सकों को आपकी हर दवा की समीक्षा करने के लिए कहती है, जिसमें ओवर-द-काउंटर उत्पाद, हर्बल सप्लीमेंट और मनोरंजक दवाएं शामिल हैं, फिर खुराक परिवर्तन, एक अस्थायी रुकावट, या अतिरिक्त निगरानी पर निर्णय लें। अधिकांश चिह्नित जोड़े प्रबंधित किए जाते हैं, प्रतिबंधित नहीं।
वह तीन-तरफ़ा विभाजन पृष्ठ का पूरा तर्क है। CMAJ में एक केस-आधारित क्लिनिकल समीक्षा व्यवहार में यह कैसा दिखता है, यह दर्शाती है: एटोरवास्टेटिन को रोकें और इसे अंतिम निमेट्रेलविर-रिटोनाविर खुराक के दो या तीन दिन बाद फिर से शुरू करें, या रक्तचाप की निगरानी करते हुए एमलोडिपाइन की खुराक को आधा कर दें (या हर दूसरे दिन लें)। कोई भी रोगी अपनी COVID उपचार नहीं खोता है।
इसलिए नुस्खे को रद्द न करें, और पुरानी दवा लेना बंद न करें, क्योंकि एक सामान्य सूची में 'बचें' लिखा था। इंटरेक्शन जोखिम विशिष्ट दवा की एक संपत्ति है, न कि एंटीवायरल की एक श्रेणी की, इसीलिए ओसेल्टामिविर की इंटरेक्शन सूची बहुत छोटी है। जो व्यक्ति यह निर्णय लेगा, वह प्रिसक्राइबर है जिसके पास आपकी पूरी दवा सूची है।
कुछ संयोजन वास्तव में वर्जित हैं, लेकिन वह सूची छोटी है
एफडीए लेबल उन दवाओं का खंडन करता है जो उच्च स्तर पर खतरनाक हो जाती हैं, निकासी के लिए CYP3A पर बहुत अधिक निर्भर करती हैं:
- एंटीरियथमिक्स: एमियोडैरोन, ड्रोरोनोन, फ्लेक्टोनाइड, प्रोपेफेनोन, क्विनिडाइन
- एर्गोट डेरिवेटिव्स: डाइहाइड्रोएर्गोटामाइन, एर्गोटामाइन, मेथिलरगोनोविन
- स्टैटिन: लोवास्टैटिन और सिम्वास्टैटिन
- सिल्डेनाफिल (रेवाटियो) जब इसे पल्मोनरी आर्टेरियल हाइपरटेंशन के लिए निर्धारित किया जाता है, जो इरेक्टाइल डिस्फंक्शन डोजिंग के समान नहीं है (वह एक प्रिसक्राइबर वार्तालाप है, न कि एक स्वचालित 'नहीं')
- मजबूत CYP3A इंड्यूसर, विपरीत कारण से वर्जित: वे निमेट्रेलविर के स्तर को इतना कम कर देते हैं कि उपचार की विफलता और वायरल प्रतिरोध का खतरा हो सकता है
उस सूची से अलग एक समूह है जिसके लिए इनकार के बजाय एक विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है। टैक्रोलिमस और साइक्लोस्पोरिन पैक्सलोविड उपयोगकर्ताओं में गंभीर इंटरेक्शन प्रतिकूल घटनाओं के पीछे सबसे अधिक बार दवाएं हैं, इसके बाद कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स आते हैं, एफडीए फैक्ट शीट फॉर हेल्थकेयर प्रोवाइडर्स के अनुसार। प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं का कभी-कभी इलाज किया जा सकता है, लेकिन केवल प्रत्यारोपण टीम की भागीदारी के साथ।
दो स्टैटिन बंद करने चाहिए; अधिकांश अन्य को बस एक छोटी खुराक की आवश्यकता है
स्टैटिन और पैक्सलोविड का सवाल दोनों सिरों पर एक स्पष्ट उत्तर है। लोवास्टैटिन और सिम्वास्टैटिन को पूरी तरह से वर्जित किया गया है, और निर्माता के प्रिसक्राइबर संसाधन एक सटीक विंडो प्रदान करते हैं: पहली पैक्सलोविड खुराक से 12 घंटे पहले किसी एक को बंद करें, और अंतिम खुराक के 5 दिन बाद तक फिर से शुरू न करें।
एटोरवास्टेटिन और रोसुवास्टेटिन को अलग तरह से संभाला जाता है। CMAJ समीक्षा के अनुसार, उन्हें आमतौर पर कोर्स के लिए रोक दिया जाता है या खुराक कम कर दी जाती है, बजाय इसके कि उन्हें छोड़ दिया जाए, और फिर से शुरू लगभग दो से तीन दिनों के बाद होता है। जिन स्टैटिन को CYP3A के माध्यम से साफ नहीं किया जाता है, वे आम तौर पर कम जोखिम वाले होते हैं; IDSA इंटरेक्शन टेबल उन्हें व्यक्तिगत रूप से रोक और फिर से शुरू करने के समय के साथ सूचीबद्ध करता है, और उस पर किसी की स्मृति के बजाय जांच करनी चाहिए।
यहाँ वह है जो अधिकांश पृष्ठ आपको नहीं बताएंगे: एक स्टैटिन के पांच दिन चूकने से कोलेस्ट्रॉल नियंत्रण के वर्षों का प्रभाव कम नहीं होता है। पांच-दिवसीय अंतराल जोखिम नहीं है। जोखिम वर्जित स्टैटिन को वैसे भी लेना है, इसलिए नए गंभीर मांसपेशियों में दर्द या कमजोरी, या गहरे कोला-रंग के मूत्र पर ध्यान दें, जो रैबडोमायोलिसिस का संकेत दे सकता है और नीचे आपातकालीन स्तर में आता है।
रक्तचाप के लिए, जोखिम कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के साथ है, आपके लिसिनोप्रिल के साथ नहीं
जब लोग रक्तचाप की दवाओं और पैक्सलोविड के बारे में पूछते हैं, तो एक वर्ग लगभग सारा काम करता है: कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, जिसमें एमलोडिपाइन, निफेडिपाइन, फेलिपिडाइन, डिल्टियाजेम और वेरापामिल शामिल हैं। वे एफडीए को रिपोर्ट की गई गंभीर इंटरेक्शन घटनाओं में दूसरे सबसे अधिक रिपोर्ट किए गए समूह हैं। सामान्य प्रबंधन एमलोडिपाइन की खुराक को आधा करना या कोर्स के दौरान हर दूसरे दिन लेना है, जिसमें घर पर रक्तचाप की जांच की जाती है।
रक्तचाप के उपचार पर अधिकांश लोग जोखिम समूह में बिल्कुल नहीं हैं। एसीई इनहिबिटर, एआरबी, बीटा-ब्लॉकर्स और थियाजाइड मूत्रवर्धक आम तौर पर महत्वपूर्ण इंटरैक्शन नहीं होते हैं, और CMAJ समीक्षा में रामिप्रिल के साथ कोई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण इंटरैक्शन नहीं पाया गया। यदि लिसिनोप्रिल आपकी एकमात्र हृदय दवा है, तो आप इस अनुभाग के बारे में चिंता करना बंद कर सकते हैं।
यदि खुराक को समायोजित किया जाता है, तो खड़े होने पर चक्कर आना, हल्का सिर महसूस होना या असामान्य थकान की रिपोर्ट करें। बेहोशी एक आपात स्थिति है। और जब तक आपका प्रिसक्राइबर आपको न बताए, तब तक रक्तचाप की दवा में बदलाव या चूक न करें।
रक्त पतला करने वाली दवाएं, अवसादरोधी और सप्लीमेंट्स उस सूची में शामिल होने चाहिए जिसे आप सौंपते हैं
पैक्सलोविड और रक्त पतला करने वाली दवाएं वह संयोजन है जिसे लोग अक्सर बताना भूल जाते हैं, और यह चिकित्सकीय रूप से गंभीर है। वार्फरिन नियंत्रण बदल सकता है, इसलिए आईएनआर की अधिक बारीकी से निगरानी की आवश्यकता है। एपिक्सैबन और रिवेरोक्सैबन का स्तर बढ़ सकता है, जिससे रक्तस्राव का खतरा बढ़ जाता है, और आपका प्रिसक्राइबर एंटीकोआगुलेंट को रोक सकता है, उसे समायोजित कर सकता है, या एक अलग COVID उपचार चुन सकता है। क्लोपिडोग्रेल और टिकाग्रेलर के एंटीप्लेटलेट प्रभाव को बदला जाता है। प्रत्येक प्रभाव की दिशा एफडीए लेबल और IDSA तालिका में निर्धारित है; कोई भी आपको विशिष्ट खुराक का आंकड़ा बता रहा है, उसे स्रोत दिखाना चाहिए।
अवसादरोधी दवाओं में, ट्राज़ोडोन और बुप्रोपियन दो सबसे लगातार चिह्नित दवाएं हैं। अधिकांश एसएसआरआई और एसएनआरआई को रोकने के बजाय निगरानी के साथ प्रबंधित किया जाता है। जैसा कि लेवोफ़्लॉक्सासिन इंटरैक्शन के साथ होता है, समाधान आमतौर पर समय और अवलोकन के बारे में होता है, त्याग के बारे में नहीं।
सप्लीमेंट वास्तविक अंधा स्थान हैं। सेंट जॉन की वोर्ट एक मजबूत CYP3A इंड्यूसर है, जो एक हर्बल उत्पाद को वर्जित श्रेणी में सीधे रखता है। बोतलें लाएं और फार्मासिस्ट से जोर से लेबल पढ़ें। असामान्य चोट लगना, भारी रक्तस्राव, या मूत्र या मल में रक्त को उसी दिन ध्यान देने की आवश्यकता होती है।
एक इंटरेक्शन चेकर समस्या को चिह्नित करता है; यह आपको यह नहीं बता सकता कि इसके बारे में क्या करना है
एक पैक्सलोविड इंटरेक्शन चेकर एक उचित पहला कदम है और एक खराब अंतिम कदम है। Drugs.com निमेट्रेलविर-रिटोनाविर टूल प्रमुख, मध्यम और मामूली स्तरों में लगभग 732 इंटरैक्शन सूचीबद्ध करता है, जो एक हिट का पता लगाने के लिए वास्तव में उपयोगी है। कोई भी पैक्सलोविड ड्रग इंटरेक्शन चेकर पूर्ण निषेध को एक ऐसे जोड़े से अलग नहीं करता है जिसे समय से हल किया जाता है, और वह अंतर ही पूरा निर्णय है। एक फार्मासिस्ट सबसे तेज़ मुफ्त ट्राइएज उपलब्ध है, क्योंकि पूरी फिल हिस्ट्री एक स्क्रीन पर होती है।
यदि आपने दोनों ले लिए हैं, तो अपनी मर्जी से पैक्सलोविड को कोर्स के बीच में बंद न करें। उसी दिन प्रिसक्राइबिंग क्लिनिशियन या फार्मेसी को कॉल करें, बोतलों के नाम, खुराक और अंतिम खुराक के समय अपने सामने रखें, और तब तक लक्षणों पर ध्यान दें।
यदि आप प्रिसक्राइबर से संपर्क नहीं कर सकते हैं, तो ऑगस्ट का $39 ऑनलाइन अर्जेंट केयर विजिट आपको एक यूएस-लाइसेंस प्राप्त क्लिनिशियन से जोड़ता है जो आपकी दवा सूची की समीक्षा कर सकता है और तय कर सकता है कि उपचार उचित है या नहीं। टेलीहेल्थ विजिट प्रत्यारोपण या कार्डियोलॉजी दवा प्रबंधन को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है, और यह उसी दिन आईएनआर या दवा-स्तर की प्रयोगशालाएं नहीं चला सकती है।
जानें कि कौन से इंटरेक्शन लक्षण के लिए ईआर की आवश्यकता है और किसके लिए फोन कॉल की
अभी 911 कॉल करें या आपातकालीन कक्ष में जाएं यदि:
- उंगलियां, पैर की उंगलियां या अंग ठंडे, सुन्न, झुनझुनी या नीले-रंग के हो जाते हैं, या आपको अचानक गंभीर अंग दर्द होता है (संभव एर्गोटिज्म)
- आप बेहोश हो जाते हैं, या सीने में दर्द, गंभीर चक्कर आना, या बहुत धीमी, तेज या अनियमित दिल की धड़कन होती है
- आप रक्त पतला करने वाली दवा ले रहे हैं और असामान्य या भारी रक्तस्राव, खरोंच, या मूत्र या मल में रक्तस्राव होता है
- आपको नया गंभीर मांसपेशियों में दर्द या कमजोरी, या गहरा कोला-रंग का मूत्र विकसित होता है
- आप टैक्रोलिमस या साइक्लोस्पोरिन लेते हैं और नया कंपकंपी, भ्रम, मूत्र की मात्रा में तेज कमी या सूजन विकसित करते हैं
- आपका चेहरा या गला सूज जाता है, या आपको पित्ती या सांस लेने में तकलीफ होती है
अगले सप्ताह के भीतर एक यात्रा बुक करें यदि:
- कोर्स समाप्त होने के बाद मांसपेशियों में दर्द बना रहता है
- आपको रोकी गई स्टैटिन को फिर से शुरू करने या समायोजित खुराक की पुष्टि करने की आवश्यकता है
- एक अनुवर्ती आईएनआर या दवा-स्तर की जांच बाकी है
- रक्तचाप की खुराक में बदलाव के बाद हल्का सिर बना रहता है
शुरू करने से पहले एक क्लिनिशियन से बात करें यदि:
- आप हृदय-ताल दवा, प्रत्यारोपण दवा, रक्त पतला करने वाली दवा, या एर्गोट माइग्रेन की दवा लेते हैं
- आप दौरे की दवा, रिफाम्पिन, या सेंट जॉन की वोर्ट लेते हैं
- आप गर्भवती हैं, स्तनपान करा रही हैं, या हार्मोनल जन्म नियंत्रण पर निर्भर हैं
अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न
क्या पैक्सलोविड जन्म नियंत्रण को कम प्रभावी बनाता है?
हाँ। मेडलाइनप्लस नोट करता है कि हार्मोनल गर्भ निरोधकों, जिनमें गोलियां, पैच, रिंग, इम्प्लांट, इंजेक्शन और हार्मोनल आईयूडी शामिल हैं, उपचार के दौरान कम प्रभावी काम कर सकते हैं। यह उपरोक्त विषाक्तता इंटरैक्शन से एक अलग तंत्र है, और इसे आसानी से नजरअंदाज किया जा सकता है। एक बैकअप विधि का उपयोग करें और अपने प्रिसक्राइबर से पूछें कि इसे कितने समय तक जारी रखना है।
क्या मुझे पैक्सलोविड लेते समय अंगूर से बचना चाहिए?
हाँ, इससे बचना उचित है। अंगूर उसी CYP3A मार्ग को बाधित करता है जिसे रिटोनाविर ब्लॉक करता है, इसलिए यह एक नया प्रभाव बनाने के बजाय प्रभाव को जोड़ता है। वह साझा तंत्र यह भी है कि कोई भी सप्लीमेंट जिसे "लिवर" या "डिटॉक्स" उत्पाद के रूप में विपणन किया जाता है, उसे कोर्स के साथ लेने से पहले फार्मासिस्ट की नजर की आवश्यकता होती है।
क्या मुझे पैक्सलोविड लेते समय अपनी एचआईवी या हेपेटाइटिस सी की दवा बंद कर देनी चाहिए?
नहीं। मेडलाइनप्लस उन लोगों को सलाह देता है जो पहले से ही रिटोनाविर- या कोबिसिस्टैट-युक्त रेजिमेंट ले रहे हैं, उन्हें अपनी मर्जी से बंद करने के बजाय निर्धारित अनुसार जारी रखें। एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी को बाधित करने में अपना जोखिम होता है। प्रिसक्राइबर को बताएं कि आप क्या लेते हैं ताकि संयुक्त रिटोनाविर एक्सपोजर का हिसाब लगाया जा सके।
क्या मेटफॉर्मिन, आइबुप्रोफेन और एंटीबायोटिक दवाओं जैसी रोजमर्रा की दवाएं पैक्सलोविड के साथ सुरक्षित हैं?
आमतौर पर। CMAJ समीक्षा में मेटफॉर्मिन, आइबुप्रोफेन, मेथोट्रेक्सेट, फोलिक एसिड या रामिप्रिल के साथ कोई चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण इंटरेक्शन नहीं पाया गया। एंटीबायोटिक्स एजेंट के अनुसार भिन्न होते हैं, इसलिए विशिष्ट का नाम लें। सामान्य बिंदु बना रहता है: जोखिम विशेष दवाओं से जुड़ा होता है, न कि सामान्य दवाओं की पूरी श्रेणियों से।
क्या पांच-दिवसीय कोर्स पूरा करने वाले दिन इंटरैक्शन बंद हो जाते हैं?
तुरंत नहीं। CYP3A निषेध को कम होने में कुछ दिन लगते हैं, इसीलिए रोकी गई स्टैटिन दो से तीन दिन बाद फिर से शुरू होती हैं और लोवास्टैटिन या सिम्वास्टैटिन अंतिम खुराक के पांच दिन बाद तक इंतजार करती हैं। अगली सुबह सब कुछ फिर से शुरू करने के बजाय आपको दी गई फिर से शुरू करने की तारीख का पालन करें।
यदि मेरी दवा को रोका नहीं जा सकता है, तो क्या कोई अन्य COVID उपचार है?
कभी-कभी। अन्य एंटीवायरल विकल्प मौजूद हैं और रिटोनाविर की CYP3A समस्या साझा नहीं करते हैं, इसीलिए एक दवा जिसे रोका नहीं जा सकता, वह उपचार को पूरी तरह से छोड़ने का कारण है, बजाय इसके कि प्रिसक्राइबर को कॉल करने का कारण हो। पात्रता लक्षण शुरू होने के समय, गुर्दे के कार्य और आपकी जोखिम प्रोफ़ाइल पर निर्भर करती है।
निष्कर्ष
पैक्सलोविड ड्रग इंटरैक्शन ज्यादातर एक शेड्यूलिंग अभ्यास हैं। दो स्टैटिन और एक छोटी वर्जित सूची वास्तविक हार्ड स्टॉप हैं; लगभग बाकी सब कुछ पांच दिनों के लिए रोका, आधा किया, या देखा जाता है। अपनी पूरी दवा सूची, सप्लीमेंट्स सहित, प्रिसक्राइबर या फार्मासिस्ट के पास लाएं, और उन्हें निर्णय लेने दें।
अस्वीकरण: यह लेख केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और चिकित्सा सलाह नहीं देता है। निदान और उपचार निर्णयों के लिए हमेशा एक योग्य स्वास्थ्य सेवा प्रदाता से सलाह लें। यदि आप चिकित्सा आपात स्थिति का अनुभव कर रहे हैं, तो तुरंत 911 पर कॉल करें या निकटतम आपातकालीन कक्ष में जाएं।
