Amoksicilin za upalu sinusa nije prvi izbor prema smjernicama. IDSA umjesto toga preporučuje amoksicilin-klavulanat (Augmentin), jer velik dio sojeva Haemophilus influenzae razvije otpornost na obični amoksicilin. Obični amoksicilin ostaje prvi izbor za upale uha, u dozi od 80 do 90 mg/kg/dan, i za grlobolju uzrokovanu streptokokom potvrđenu testom.

SAŽETAK: Ključni zaključci

  • Većina upala sinusa i uha su virusne i prolaze bez antibiotika.
  • Za bakterijski sinusitis, smjernice favoriziraju amoksicilin-klavulanat u odnosu na obični amoksicilin.
  • Upale uha su iznimka: obični amoksicilin u visokoj dozi, 80 do 90 mg/kg/dan, još uvijek je prvi izbor.
  • Za streptokok je prvo potreban pozitivan test, a zatim punih 10 dana liječenja.
  • Očekujte poboljšanje za 24 do 48 sati kod streptokoka, te za 2 do 4 dana kod upale sinusa i uha.

Obični amoksicilin za upalu sinusa obično nije pravi prvi izbor

Amoksicilin za upalu sinusa propisuje se stalno, ali to nije ono što smjernice zapravo stavljaju na prvo mjesto. Smjernica IDSA iz 2012. za akutni bakterijski rinosinusitis navodi amoksicilin-klavulanat, a ne sam amoksicilin, kao početnu empirijsku terapiju kod djece i odraslih. Razlog je uzak i specifičan: 27% do 43% izolata H. influenzae otporno je na amoksicilin, ali je i dalje osjetljivo kada se doda klavulanat.

Klavulanat nije jači antibiotik. To je štit. Blokira enzim koji te bakterije koriste za razgradnju amoksicilina prije nego što lijek može učiniti nešto korisno.

Ovo je ono što vam većina stranica neće reći: mnogi iskusni kliničari još uvijek propisuju obični amoksicilin za sinusitis, i za nekomplicirani slučaj kod inače zdrave odrasle osobe koja nije nedavno uzimala antibiotike, često djeluje. Liječnik procjenjuje lokalne obrasce otpornosti, povijest alergija i što ste već ove godine liječeni. Recept za obični amoksicilin nije pogreška. To je odluka o kojoj imate pravo pitati.

Većina upala sinusa i uha nikada nije ni trebala antibiotik

CDC je izravan u vezi s tim: većinu upala sinusa uzrokuju virusi i poboljšavaju se same. Kliničari mogu koristiti oprezno promatranje ili napisati odgođeni recept koji ćete ispuniti samo ako se stvari nisu poboljšale za dva ili tri dana. Odmor, tekućina i ispiranje slanom otopinom rade posao u međuvremenu.

IDSA opisuje tri obrasca koji ukazuju na bakterije, a ne na virus:

  • Simptomi traju 10 dana ili dulje bez poboljšanja.
  • Težak početak: vrućica od 39 °C (102 °F) ili više uz gnojni iscjedak ili bol u licu, tijekom 3 do 4 uzastopna dana.
  • "Dvostruko pogoršanje": počeli ste se oporavljati, a zatim ste se jasno pogoršali.

Grlobolja djeluje drugačije, ali dolazi na isto mjesto. CDC navodi da klinički pregled sam ne može razlikovati virusni faringitis od streptokoka grupe A. Pozitivan test na brzi antigen ili bris grla dolazi prvi, a negativan brzi test kod djeteta treba potvrditi kulturom. Nemojte očekivati ili tražiti amoksicilin samo na temelju simptoma. Pritisak na recepciji je način na koji virusna bolest završi s nuspojavom proljeva i bez koristi. Ako su vam simptomi neobični, poput upale sinusa bez začepljenosti, ta nejasnoća je još važnija.

Ako niste sigurni jeste li prešli granicu, Augustova online posjeta hitnoj pomoći od 39 USD povezuje vas s licenciranim liječnikom u SAD-u koji odlučuje je li antibiotik prikladan i propisuje ga samo ako jest. Budite svjesni ograničenja: video posjeta ne može pogledati bubnjić ili uzeti bris za streptokok, stoga će sumnja na upalu uha ili mogući streptokok često zahtijevati pregled uživo.

Doziranje za sinusitis podijeljeno prema dobi: kraći tijek za odrasle, duži za djecu

Doziranje amoksicilina za upalu sinusa nije fiksna brojka, a duljina tijeka prati dob više nego ozbiljnost. IDSA postavlja 5 do 7 dana za odrasle s nekompliciranim akutnim bakterijskim rinosinusitisom i 10 do 14 dana za djecu. Režimi visokih doza (2 g dvaput dnevno kod odraslih, 90 mg/kg/dan kod djece) rezervirani su za čimbenike rizika: nedavna uporaba antibiotika, pohađanje vrtića ili regija s poznatim problemima otpornosti.

Standardne doze za odrasle koje se viđaju u praksi su 500 mg svakih 8 sati ili 875 mg svakih 12 sati. Naš detaljniji pregled doze amoksicilina za odrasle pokriva kako se te doze mijenjaju ovisno o indikaciji.

Za djecu, doziranje amoksicilina za upalu sinusa temelji se na težini, što ima praktičnu posljedicu koju roditelji podcjenjuju: ispravna doza istog djeteta mijenja se između bolesti kako ono raste. Boca od prošle zime je doza od prošle zime.

Upale uha su jedino mjesto gdje je visoka doza amoksicilina još uvijek prvi izbor

Amoksicilin za upalu uha je zrcalna slika priče o sinusima, jer ovdje obični amoksicilin još uvijek predstavlja odgovor prema smjernicama. AAFP brza procjena dokaza za akutnu upalu srednjeg uha iz 2013. stavlja amoksicilin u visokoj dozi, 80 do 90 mg/kg/dan u dvije podijeljene doze, kao prvi izbor za djecu.

Trajanje se dijeli prema dobi i težini: 10 dana za djecu mlađu od 2 godine ili s teškim simptomima, te 5 do 7 dana za blage slučajeve kod djece u dobi od 2 godine i starije. Promatranje bez antibiotika legitimna je opcija u odabranim neozbiljnim slučajevima kada je osigurano praćenje, što je vrijedno spomenuti ako je vaše dijete imalo ponovljene tijekove liječenja.

Odrasli također dobivaju upale uha. Liječe se standardnim dozama amoksicilina za odrasle umjesto izračuna na temelju težine. Ako se infekcije stalno vraćaju, pročitajte o upalama uha i problemima sa sluhom prije sljedećeg kruga.

Recept za streptokok je usmjeren na sprječavanje reumatske groznice, a ne na ublažavanje grla

Amoksicilin za grlobolju uzrokovanu streptokokom propisuje se iz razloga koji većina ljudi nikada ne čuje naglas. CDC je izričit da je svrha liječenja smanjiti rizik od akutne reumatske groznice i gnojnih komplikacija poput peritonzilarnog apscesa i mastoiditisa, a ne jednostavno skratiti grlobolju za jedan dan.

Prvi režim prema CDC-u je amoksicilin 50 mg/kg jednom dnevno, do najviše 1000 mg, tijekom 10 dana. Penicilin V je jednako učinkovit i preferira se u nekim protokolima upravljanja jer je uže-spektran, što je razlog zašto smjernice ponekad čitaju kao da je amoksicilin zamjena. Nije. To je prihvatljivija opcija, posebno za djecu.

Završite svih 10 dana, čak i nakon što grlo postane normalno trećeg dana. Nakon što ste bez vrućice, vratite se u školu, na posao ili u vrtić 24 sata nakon prve doze.

Osjećaj poboljšanja za dva dana ne znači da možete prestati s terapijom

Koliko je amoksicilinu potrebno da djeluje ovisi o tome koja se infekcija liječi. Simptomi streptokoka često se ublažavaju unutar 24 do 48 sati. Upale sinusa i uha obično trebaju 2 do 4 dana da se okrenu na bolje, jer upaljeni, začepljeni prostori polako dreniraju čak i nakon što bakterije gube.

Nema značajnog poboljšanja nakon 48 do 72 sata je povod za telefonski poziv, a ne za čekanje i promatranje. Na raspolaganju su tri objašnjenja: otporni organizam, pogrešna dijagnoza ili virusna bolest koja nikada neće reagirati.

Kvaka: nemojte ocjenjivati uspjeh prema tome osjećate li se bistri u glavi. Tekućina iza bubnjića i začepljenost nakon infekcije mogu potrajati tjednima nakon što je sama infekcija izliječena. Ta uporna punoća je drenaža, a ne neuspjeh, i nije razlog za drugi antibiotik.

Neke reakcije na amoksicilin znače poziv liječniku; druge znače poziv hitnoj pomoći

Uobičajene nuspojave amoksicilina su neugledne i obično bezopasne: proljev, mučnina, blagi osip i gljivične infekcije. One su neugodne, ne opasne, i većina ne zahtijeva prekidanje. Kratak popis reakcija je doista drugačiji.

Nazovite hitnu pomoć ili idite u bolnicu odmah ako:

  • Imate piskanje, otežano disanje ili gutanje, ili oticanje lica, grla, jezika, usana ili očiju, ili teške kožne mjehure ili ljuštenje.
  • Razvijete teški vodeni ili krvavi proljev s vrućicom i grčevima, koji može signalizirati C. difficile kolitis.
  • Upala sinusa dolazi sa jakom ili pogoršavajućom glavoboljom, oticanjem lica ili očiju, promjenom vida ili zbunjenošću.
  • Grlobolja dolazi s teškoćom gutanja sline, "promuklim" glasom ("vrući krumpir") ili nemogućnošću otvaranja usta.
  • Dijete ima oticanje, crvenilo ili bol iza uha zajedno s vrućicom.

Zakažite pregled u sljedećem tjednu ako:

  • Simptomi upale sinusa traju 10 dana ili duže bez poboljšanja.
  • Niste bolje nakon 3 dana uzimanja antibiotika.
  • Imate četiri ili više epizoda upale sinusa godišnje.
  • Upale uha se ponavljaju, ili sluh zvuči loše nakon liječenja.

Razgovarajte s liječnikom prije početka ako:

  • Imate alergiju na penicilin ili cefalosporin, bubrežnu bolest ili prethodnu infekciju C. difficile.
  • Sumnjate na mononukleozu.
  • Ste trudni ili dojite.
  • Uzimate metotreksat ili alopurinol.

Ako niste sigurni u koju kategoriju spadate, besplatni August AI alat za provjeru simptoma pomoći će vam razvrstati hitno od rutinskog prije nego što odlučite kamo ići.

Često postavljana pitanja

Liječi li amoksicilin grlobolju uzrokovanu streptokokom?

Da. Kada ljudi pitaju liječi li amoksicilin grlobolju uzrokovanu streptokokom, odgovor je da pouzdano uklanja streptokok grupe A kada test to potvrdi. Zvjerka je mononukleoza, čest oponašatelj streptokoka. Amoksicilin primijenjen nekome tko zapravo ima mononukleozu često izazove rašireni osip koji izgleda kao alergija na lijek, ali obično nije. Još jedan argument za testiranje prije propisivanja.

Mogu li uzimati amoksicilin ako sam alergičan na penicilin?

Ne. Amoksicilin je penicilin, tako da ga prava alergija na penicilin isključuje. Liječnici zamjenjuju druge klase ovisno o infekciji, obično doksiciklin za sinusitis i azitromicin ili klindamicin za streptokok, s određenim cefalosporinima koji se oprezno koriste kod ljudi čija je reakcija bila blaga. Mnoge etikete o "alergiji na penicilin" iz djetinjstva na formalnom testiranju ispadnu pogrešne, što je vrijedno istražiti ako vam to i dalje ograničava mogućnosti.

Što trebam učiniti ako propustim dozu amoksicilina?

Obično ne. Jedna propuštena doza ne poništava cijeli tijek liječenja. Uzmite je čim se sjetite, osim ako se vaša sljedeća zakazana doza uskoro ne približava, u tom slučaju preskočite propuštenu i nastavite dalje. Nikada nemojte udvostručiti dozu da biste nadoknadili. Ako redovito propuštate doze, obavijestite liječnika, jer režim dvaput dnevno može biti realističniji od režima svakih osam sati.

Je li amoksicilin siguran tijekom trudnoće?

Ponekad. Amoksicilin je među antibioticima koje liječnici često koriste tijekom trudnoće i dojenja, ali ta odluka pripada osobi koja propisuje lijek, uzimajući u obzir infekciju koja se liječi. Recite da ste trudni, planirate trudnoću ili dojite prije nego što vam se napiše recept, a ne nakon što ste ga preuzeli. Doza i trajanje mogu se prilagoditi umjesto promjene lijeka.

Koliko košta amoksicilin bez osiguranja?

Obično ne mnogo. Amoksicilin je stari generik i jedan je od najjeftinijih antibiotika u širokoj upotrebi, iako točna brojka varira ovisno o ljekarni, formulaciji i količini, a tekuće suspenzije za djecu imaju drugačiju cijenu od kapsula. Trenutne brojke detaljno smo objasnili u našem vodiču o tome koliko košta amoksicilin bez osiguranja.

Mogu li koristiti ostatke amoksicilina od starog recepta?

Ne. Preostale tablete su pogrešne doze i, po definiciji, nepotpun tijek liječenja, a doza za dijete na temelju težine gotovo je sigurno promijenjena od tada. Uzimanje amoksicilina za simptome upale sinusa bez trenutne procjene također znači da nitko nije provjerio jeste li uopće prešli bakterijsku granicu. Nepotpuni tijekovi liječenja pouzdan su način za razvoj otpornosti dok se ništa ne liječi.

Zaključak o amoksicilinu za upale sinusa, uha i streptokoka

Prag dijagnoze dolazi prije recepta, svaki put. Za upale sinusa, amoksicilin-klavulanat se preferira u odnosu na obični amoksicilin, tijekom 5 do 7 dana kod odraslih i 10 do 14 dana kod djece. Za upale uha, obični amoksicilin u visokoj dozi od 80 do 90 mg/kg/dan ostaje prvi izbor. Za potvrđeni streptokok, to je 50 mg/kg jednom dnevno, do 1000 mg, tijekom punih 10 dana.

Dovršite tijek liječenja čak i nakon što se osjećate dobro, i javite se ponovno ako nema poboljšanja nakon 72 sata.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak služi samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savjet. Uvijek se posavjetujte s kvalificiranim zdravstvenim radnikom radi odluka o dijagnozi i liječenju. Ako doživljavate medicinsku hitnu situaciju, nazovite 112 ili odmah idite u najbližu hitnu pomoć.