Ne. Nitrofurantoin (Macrobid) odobren je samo za infekcije mjehura. Koncentrira se u urinu, a ne u vaginalnom tkivu, stoga nikada ne dolazi do bakterija koje uzrokuju bakterijsku vaginozu. Njegovo uzimanje nije opasno; jednostavno je neučinkovito. Može li nitrofurantoin liječiti BV u većoj dozi ili dužem tijeku? Još uvijek ne. BV zahtijeva metronidazol ili klindamicin.

UKRATKO: Ključni zaključci

  • FDA odobrenje za nitrofurantoin obuhvaća samo akutne nekomplicirane infekcije mokraćnog sustava. Nijedna vaginalna infekcija nije spomenuta.
  • Lijek ubija bakterije povezane s BV u laboratorijskoj posudi, ali se tako brzo izlučuje putem bubrega da nikada ne doseže korisne razine u vaginalnom tkivu.
  • Ovo nije problem sigurnosti. To je problem kašnjenja: tjedan dana na krivom antibiotiku znači tjedan dana koliko infekcija napreduje.
  • Prva linija liječenja BV je oralni metronidazol, vaginalni gel metronidazol ili vaginalna krema klindamicin.
  • Ako se iscjedak i miris nisu poboljšali nakon 2 do 3 dana uzimanja antibiotika za UTI, potrebna vam je dijagnoza, a ne dulji tijek liječenja.

Nitrofurantoin je antibiotik samo za mjehur, a BV nije infekcija mjehura

Ne, nitrofurantoin ne liječi bakterijsku vaginozu, i to nije upitno. FDA odobrena oznaka za kapsule nitrofurantoina pokriva jednu stvar: akutnu nekompliciranu infekciju mokraćnog sustava, što znači akutni cistitis uzrokovan osjetljivim vrstama E. coli ili Staphylococcus saprophyticus. Ista oznaka navodi da lijek nije indiciran za pijelonefritis ili perinefrični apsces. Vaginalna infekcija nigdje nije spomenuta.

Nacionalni standard liječenja istim kaže izostankom. Nitrofurantoin se nigdje ne pojavljuje u Smjernicama CDC-a za liječenje spolno prenosivih bolesti iz 2021. u dijelu o bakterijskoj vaginozi. Budite jasni što to znači. Ovo nije kontraindikacija. Nitrofurantoin nije štetan za osobu koja ima BV. Jednostavno ne čini ništa po tom pitanju.

Ubijanje Gardnerella vaginalis u laboratorijskoj posudi nije isto što i liječenje BV

Liječi li nitrofurantoin BV u uskom laboratorijskom smislu? Djelomično, i upravo tu počinje zabuna. Nitrofurantoin pokazuje stvarnu in vitro aktivnost protiv Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae, dvaju organizama koji prekomjerno rastu kod BV. Na papiru, to izgleda obećavajuće.

Evo što većina stranica neće reći: in vitro aktivnost je izjava o petrijevoj zdjelici, a ne o vašem tijelu. Nitrofurantoin se apsorbira i bubrezi ga gotovo odmah izlučuju. Koncentrira se u urinu i tkivu mjehura, što ga čini izvrsnim lijekom za cistitis, i precizno zašto je beskoristan bilo gdje drugdje. Vaginalno tkivo nikada ne doseže terapijsku koncentraciju.

Osnovna biologija je također drugačija. BV je gubitak zaštitnih Lactobacillus s prekomjernim rastom anaeroba poput Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae, a ne invazija E. coli na stijenku mjehura. Lijek koji djeluje samo tamo gdje mokrite ne može ispraviti neravnotežu u vagini.

Uzimanje preostalog Macrobid-a za BV ne samo da ne uspijeva, nego vas košta tjedan dana

Posezanje za preostalim Macrobid-om za BV simptome je potpuno razuman instinkt: imate pola bočice, prepoznajete osjećaj, i 11 je navečer. Problem nije u tome što vam tableta šteti. Problem je u sedam dana koje provedete vjerujući da se infekcija tretira dok se ne tretira.

To je važno jer neliječena ili krivo liječena BV povezana je s većim rizikom od prijevremenog porođaja, većom osjetljivošću na spolno prenosive infekcije, uključujući HIV, i upalnu bolest zdjelice. To nisu razlozi za paniku. To su razlozi da ne riskirate tjedan dana s lijekom koji nikada nije trebao djelovati.

Upotrijebite ovo kao samoprovjeru: ako se iscjedak i miris tipični za BV nisu poboljšali u roku od 2 do 3 dana uzimanja nitrofurantoina, lijek ne dotiče temeljnu infekciju, a odgovor je ponovna procjena, a ne više dana iste tablete. Vrijedi znati i to da se BV ponavlja kod 50% do 80% osoba unutar godinu dana čak i nakon pravilnog liječenja. Još jedan argument za početak s pravim lijekom i stvarnom dijagnozom umjesto zamjene.

Lijekovi koji stvarno liječe BV su metronidazol i klindamicin

Ono što zapravo liječi bakterijsku vaginozu je kratki tijek metronidazola ili klindamicina, primijenjen oralno ili vaginalno. Smjernice CDC-a za liječenje spolno prenosivih bolesti iz 2021. navode tri opcije prve linije: oralni metronidazol 500 mg dva puta dnevno tijekom 7 dana, metronidazol 0,75% vaginalni gel jednom dnevno tijekom 5 dana, ili klindamicin 2% vaginalna krema navečer tijekom 7 dana.

Postoje alternativni režimi, uključujući tinidazol i seknidazol, a izbor među svima njima je klinički. Trudnoća, broj prethodnih epizoda i tolerancija na oralni metronidazol utječu na odluku, zbog čega bi je trebao donijeti liječnik, a ne rezultat pretraživanja. MedlinePlus navodi da je BV najčešća vaginalna infekcija kod žena u dobi od 15 do 44 godine i liječi se antibioticima u obliku tableta, vaginalnih krema ili gelova, a ne lijekovima specifičnim za mokraćni sustav.

Završite cijeli tijek liječenja. Miris i iscjedak obično se povuku prije nego što se bakterije vrate u ravnotežu, a prerano prekidanje jedan je od češćih razloga za ponavljanje liječene epizode.

Ako trebate pregled večeras, Augustova online posjeta hitnoj pomoći od 39 dolara povezuje vas s licenciranim liječnikom u SAD-u koji može procijeniti vaše simptome i propisati lijek kada je to prikladno; odluku donosi liječnik, a recept nikada nije zajamčen. Budite realni u pogledu ograničenja: video posjeta ne može obaviti ginekološki pregled niti uzeti bris ili kulturu vagine, stoga prvi slučajevi, trudnoća ili bol u zdjelici zahtijevaju pregled uživo. Usporedba online usluga za liječenje BV može pomoći ako radije prvo istražite mogućnosti.

Simptomi se manje preklapaju nego što mislite, BV i UTI se osjećaju drugačije

Simptomi BV-a i UTI-a odvajaju se jasnije nego što većina ljudi očekuje, što je vrijedno znati ako pokušavate shvatiti kako je došlo do pogrešnog recepta. BV proizvodi tanki bijeli, sivi ili zelenkasti iscjedak s mirisom ribe koji je često jači nakon spolnog odnosa, obično bez peckanja pri mokrenju. UTI uzrokuje peckanje ili žarenje pri mokrenju, hitnost i učestalost, pritisak u donjem dijelu trbuha ili zdjelici, te mutan ili snažno mirišući urin, bez promjene vaginalnog iscjetka. Macrobid pripada drugoj kategoriji, što je također kontekst u kojem je usporedba Macrobid-a s Bactrim-om za infekciju mokraćnog sustava doista korisna.

Dva komplicirajuća faktora. Do 84% osoba s BV nema nikakve simptome, tako da odsustvo simptoma ništa ne dokazuje. A analiza urina ne dijagnosticira BV. To zahtijeva bris iz vagine ili kriterije temeljene na pregledu.

Ako vam je liječnik propisao oba lijeka odjednom, to nije greška

Možete li istovremeno imati BV i UTI? Da, i kombinacija je dovoljno česta da liječnici to očekuju. Nitrofurantoin plus metronidazol je ispravan režim za dvostruku dijagnozu: jedan lijek djeluje u mjehuru, drugi u vagini, i nijedan ne zamjenjuje drugog.

Stoga nemojte prekinuti metronidazol jer je peckanje u mokraćnom sustavu prvo nestalo. To su odvojene infekcije s odvojenim vremenskim rokovima, a tijek liječenja BV-a još uvijek mora biti dovršen. Ako ste dobili samo jedan recept unatoč simptomima na oba mjesta, pitajte je li druga infekcija zapravo testirana.

Neki simptomi BV-a ne bi trebali čekati drugo mišljenje

Nazovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:

  • Imate groznicu ili zimicu uz bol u zdjelici ili donjem dijelu trbuha.
  • Bol u zdjelici je jaka ili se pogoršava, osobito uz mučninu ili povraćanje.
  • Imate iscjedak neugodnog mirisa praćen groznicom ili se osjećate loše sustavno.
  • Imate jako vaginalno krvarenje nevezano za menstruaciju.
  • Trudni ste i imate kontrakcije, pritisak u zdjelici, curenje tekućine ili vaginalno krvarenje. Idite na odjel rađanja.

Zakažite posjet u sljedećem tjednu ako:

  • Završili ste cijeli tijek antibiotika i iscjedak ili miris i dalje traju.
  • Simptomi su se vratili u roku od nekoliko tjedana nakon završetka liječenja.
  • Imali ste tri ili više epizoda u godinu dana.
  • Uzimali ste antibiotik za UTI zbog vaginalnih simptoma i ništa se nije promijenilo.

Razgovarajte s liječnikom prije početka ako:

  • Trudni ste ili planirate trudnoću.
  • Posežete za preostalim antibioticima bilo koje vrste.
  • Imali ste lošu reakciju na metronidazol ili klindamicin ranije.
  • Nikada niste testirani i ovo je prva epizoda.

Često postavljana pitanja

Hoće li nitrofurantoin umjesto toga liječiti gljivičnu infekciju ili trihomonijazu?

Ne. Nitrofurantoin je antibakterijski, tako da nema učinka na gljivičnu infekciju, koja je gljivična i zahtijeva antifungalno liječenje. Trihomonijaza je parazitska infekcija koja se liječi nitroimidazolima poput metronidazola ili tinidazola, iste obitelji koja se koristi za BV. Tri različita uzroka, tri različite klase lijekova, a antibiotik za mokraćni sustav ne pokriva nijedan od njih.

Je li štetno što sam već uzela Macrobid kad sam zapravo imala BV?

Obično ne. Uzimanje tijeka nitrofurantoina kada imate BV ne pogoršava BV niti trajno oštećuje vaginalno okruženje. Možete dobiti uobičajene učinke lijeka: mučninu, glavobolju ili urin boje boje kave, što je bezopasno. Stvarni trošak je vrijeme. Recite liječniku koji vam je propisao lijek što ste uzeli i kada, a zatim se pravilno procijenite.

Može li test urina ili urinokultura otkriti BV?

Ne. Urinokultura je dizajnirana za uzgoj patogena iz mokraćnog sustava, a organizmi BV nisu ono što ona prijavljuje. Dijagnoza se postavlja iz vagine, pomoću brisa s mikroskopijom na ključne stanice, vaginalni pH i whiff test, ili validirani molekularni panel. Čista urinokultura uz vaginalne simptome obično znači da je uzet pogrešan uzorak.

Mogu li piti alkohol dok uzimam metronidazol za BV?

Ne. CDC savjetuje apstinenciju od alkohola tijekom liječenja metronidazolom i 24 sata nakon zadnje doze, jer kombinacija može uzrokovati crvenilo, mučninu, povraćanje i glavobolju. Ovo se posebno odnosi na oralni metronidazol. Ako koristite drugačiji režim, potvrdite specifičan prozor apstinencije sa svojim liječnikom.

Može li BV nestati sam od sebe bez antibiotika?

Ponekad. Neke epizode se riješe bez liječenja kako se Lactobacillus rekolonizira, ali ne postoji pouzdan način predvidjeti kod koga će se to dogoditi, a čekanje nije neutralan izbor tijekom trudnoće ili kada imate bolove u zdjelici. S obzirom na stopu recidiva čak i nakon liječenja, simptomatski BV vrijedi liječiti pravilno umjesto promatranja.

Zaključak o nitrofurantoinu i BV

Može li nitrofurantoin liječiti BV? Ne. Macrobid liječi infekcije mjehura jer se koncentrira u urinu, a ne u vaginalnom tkivu, što je upravo razlog zašto ne može popraviti bakterijsku vaginozu. Metronidazol ili klindamicin hoće. Ako dva do tri dana na krivoj tableti nisu ništa promijenili, testirajte se umjesto da ponovno uzimate ono što je ostalo u bočici.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak služi samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savjet. Uvijek se posavjetujte s kvalificiranim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i liječenju. Ako imate hitnu medicinsku pomoć, nazovite 911 ili odmah idite u najbližu hitnu pomoć.