Kako pregovarati o bolničkom računu: 6 koraka za smanjenje 50%

Pregovaranje o cijenama bolničkih računa vještina je koju malo Amerikanaca nauči. Izvješće KFF-a iz 2024. pokazuje da 1 od 12 odraslih osoba ima više od 1.000 dolara medicinskog duga, a 220 milijardi dolara neplaćenih medicinskih računa nalazi se na izvješćima o kreditima potrošača. I gotovo svi ti računi su predmet pregovora.

Ovaj članak objašnjava što djeluje kada dobijete bolnički račun koji je veći od očekivanog, uključujući kako pronaći pogreške u vašem računu, što pitati na svakom koraku i što reći. Savjeti u ovom vodiču potječu od CFPB-a, CMS-a i recenziranih istraživanja, a ne s društvenih mreža. Ove radnje pomoći će većini ljudi smanjiti njihov račun za 20% do 50%.

Zašto su bolnički računi obično predmet pregovora

Cijene bolnica nisu fiksne. One variraju ovisno o tome ima li pacijent zdravstveno osiguranje, bolničkim pravilima i koliko pacijent plaća iz vlastitog džepa. Nedavna studija o gotovinskim cijenama u više od 2.000 bolnica objavljena u JAMA Health Forum u 2023. pronašla je cijene za određenu uslugu više od 10 puta više unutar iste poštanske brojke.

Bolnice također znaju da dobivaju više novca ako ponude popuste i račune se plate odmah. Stoga većina bolnica u SAD-u nudi programe financijske pomoći, popuste za brzu uplatu i planove plaćanja (iako se ne oglašavaju uvijek).

Postoje i greške u naplati. Anketa Medical Billing Advocates of America pokazala je da 80% svih bolničkih računa ima greške, uključujući dvostruke naplate i netočne šifre postupaka.

Kako pregovarati o bolničkom računu u 6 koraka

Pregovaranje o bolničkom računu najbolje funkcionira kada ga tretirate kao strukturirani proces. Šest dolje navedenih koraka pokriva što tražiti i kojim redoslijedom. Većina pregovora traje od 2 do 4 tjedna od početka do kraja.

Započnite telefonskim pozivom odjelu naplate. Pitajte pristojno, bilježite (datum, ime predstavnika, što su rekli) i sve naknadno potvrdite pismenim putem.

Besplatan alat poput August AI Bill Analysera može vam pomoći učitati vaš detaljan bolnički račun i provjeriti dvostruke naplate, pogrešno kodirane postupke i stavke iznad referentne cijene Medicarea, što vam daje specifične stavke na koje se možete pozvati tijekom poziva.

Kako pregovarati o medicinskim računima: savjeti za pregovaranje o bolničkom računu

Uspješno pregovaranje o medicinskim računima svodi se na pripremu. Savjeti za pregovaranje o bolničkim računima u nastavku potječu od potrošačkih smjernica CFPB-a i istraživanja zagovornika pacijenata.

• Uvijek prvo zatražite detaljan račun. Savezni propisi prema Zakonu o iznenađenjima zahtijevaju od bolnica da ga pruže u razumnom roku

• Usporedite svoje kodove s referentnim cijenama Medicarea na CMS.gov-ovom pretraživanju cijena postupaka

• Zatražite financijsku pomoć pismenim putem. Neprofitne bolnice moraju je ponuditi prema članku 501(r) IRS-a

• Upotrijebite frazu "Želio bih danas podmriti ovaj račun" kada tražite popust za gotovinu

• Nikada ne dajte podatke o kreditnoj kartici dok se uvjeti pismeno ne potvrde

• Pričekajte do nakon obavljenih usluga, ali prije nego što račun dospije za naplatu potraživanja (obično 90 do 120 dana od izdavanja računa)

Ako je vaš bolnički račun previsok nakon osiguranja ili ste neosigurani, spomenite to izravno. CFPB napominje da su bolnice fleksibilnije s pacijentima koji plaćaju sami jer naplaćuju manji udio punih cijena računa.

Predložak za pregovaranje o medicinskim računima: što reći

Predložak za pregovaranje o medicinskim računima funkcionira samo ako već znate koje troškove treba osporiti. Malo pacijenata to zna, a ured za naplatu bolnice vam neće reći koji su to. Najteži dio pregovaranja nije sam poziv. Radi se o tome da znate što nije u redu s računom i kako pregovarati o sporu.

Tu može pomoći August AI Bill Analyser. Zalijepite detaljan bolnički račun i softver skenira svaku stavku u potrazi za duplikatima, pogrešno kodiranim postupcima, stavkama naplaćenim iznad stope Medicarea i stavkama koje obično pokrivaju programi financijske pomoći bolnice. Zatim generira pismo bolnici u kojem ističe probleme koje je identificirao, s odgovarajućim CPT kodovima i stopama Medicarea, tako da ga možete poslati kakav jest ili napraviti izmjene. Cijeli postupak traje nekoliko minuta i zamjenjuje problem prazne stranice nečim konkretnim na što možete djelovati.

Nakon što imate analizu i nacrt pisma, možete:

• Pošaljite pismo izravno za sporove oko pojedinačnih stavki (dvostruke naplate, pogrešni kodovi, usluge koje nisu primljene)

• Upotrijebite ga kao varalicu za telefonski poziv s posebnim stavkama i referentnim točkama Medicarea spremnima za pozivanje

• Priložite ga prijavi za financijsku pomoć kako biste potkrijepili svoj slučaj za dobrotvornu skrb ili popust

Prema analizi Health Affairs, ljudi koji pregovaraju s konkretnim dokazima i pisanom dokumentacijom dobivaju popust otprilike 60% vremena, u usporedbi s puno nižom stopom uspjeha za pozivatelje koji osporavaju račun bez specifičnosti.

Možete li pregovarati o medicinskim računima koji su već kod agencije za naplatu potraživanja?

Da, možete pregovarati o medicinskim računima koji su već kod agencije za naplatu potraživanja, ponekad agresivnije nego prije. Nakon što se dug proda agenciji za naplatu potraživanja, agencija je obično platila 5 do 10 centi po dolaru, što znači da imaju širok prostor za nagodbu.

Za smanjenje medicinskih računa koji su već kod agencije za naplatu potraživanja:

• Zatražite sporazum o "plaćanju za brisanje" (pismeno) gdje agencija uklanja račun iz vašeg kreditnog izvješća nakon plaćanja

• Ponudite jednokratnu nagodbu od 25% do 50% izvornog iznosa

• Nikada nemojte ponovno pokrenuti zastaru plaćanjem malog iznosa bez pismenog sporazuma

• Sporite dug kod kreditnih biroa ako smatrate da je račun netočan (ovo je besplatno pravo prema FCRA-i)

Napominjemo da prema ažuriranim pravilima CFPB-a, medicinski dug ispod 500 dolara ne može se pojaviti na kreditnim izvješćima potrošača, a većina medicinskih dugova ima kraće rokove izvješćivanja od ostalih dugova.

Često postavljana pitanja

Možete li pregovarati o medicinskim računima ako imate osiguranje?

Da. Pregovaranje je jednako učinkovito sa osiguranjem kao i bez njega. Usredotočite se na dio odgovornosti pacijenta (sudjelovanje u troškovima, suosiguranje, troškovi izvan mreže) umjesto na dio koji plaća osiguravatelj. Uobičajeni uspjesi uključuju smanjenje neočekivanih troškova izvan mreže, uklanjanje dvostrukih stavki i pretvaranje računa za razliku u iznose unutar mreže prema Zakonu o iznenađenjima.

Koliko obično možete uštedjeti na bolničkom računu?

Većina uspješnih pregovora smanjuje račun za 20% do 50%, prema istraživanju Health Affairs. Gotovinske nagodbe ponekad mogu smanjiti račune za 60% ili više. Računi koji su već poslani na naplatu potraživanja često se nagode za 25% do 50% izvornog iznosa. Najveće uštede postižu se kombiniranjem ispravka pogrešaka, financijske pomoći i popusta za brzu uplatu.

Što ako bolnica odbije pregovarati?

Zatražite eskalaciju. Zatražite financijskog savjetnika ili zagovornika pacijenata, ne samo predstavnika naplate. Ako bolnica i dalje odbija, podnesite žalbu uredu za zaštitu potrošača državnog odvjetnika i CFPB-u. Neprofitne bolnice riskiraju gubitak statusa izuzeća od poreza ako se ne pridržavaju pravila o financijskoj pomoći iz članka 501(r) IRS-a.