Sebacealna cista je vrećica ispod kože ispunjena keritinom, a ne uljem, zbog čega je cijeđenje nikada ne isprazni trajno. Većina su epidermoidne ili pilarni ciste. Benigne su i često ne zahtijevaju liječenje, ali samo kirurško uklanjanje stijenke vrećice pouzdano sprječava ponovni rast.

SAŽETAK: Ključne informacije

  • Naziv je pogrešan. Većina ovih izraslina su epidermoidne ili pilarni ciste ispunjene keritinom i ostacima kože, a ne sebumom.
  • Stijenka vrećice proizvodi sadržaj, stoga cijeđenje izrasline bez uklanjanja stijenke predvidljivo dovodi do ponovnog rasta.
  • Cijeđenje može unutarnje puknuti stijenku, rasipajući keratin u okolno tkivo i uzrokujući više boli nego sama izraslina.
  • Upaljeno i zaraženo su različiti problemi: jedno može zahtijevati nadzor ili injekciju kortikosteroida, drugo zahtijeva antibiotike i ponekad drenažu.
  • Širenje crvenila, crvene pruge, vrućica, zbunjenost ili ubrzan puls znače hitnu medicinsku pomoć, a ne kućnu njegu.

Sebacealna cista obično uopće nije sebacealna

Sebacealne ciste su, unatoč nazivu, benigne vrećice ispunjene keritinom ispod kože. Većina su epidermoidne (epidermalne inkluzijske) ciste ili pilarni (trihilemalne) ciste, ispunjene keritinom i odumrlim ostacima kože, a ne sebumom, te niti jedna ne nastaje iz lojne žlijezde. Prave ciste lojnih žlijezda, nazvane steatocistomi, rijetke su.

Ta jedna anatomska činjenica pokreće sve ostalo. Vrećica je obložena živim stanicama kože, a te stanice neprestano odbacuju keratin u šupljinu. Ispraznite šupljinu i ostavite oblogu na mjestu, a vi ste uklonili proizvod, ali ostavili tvornicu koja radi. To također objašnjava zašto sadržaj miriše na sir, a ne na ulje, te zašto ga nikakvo pranje, piling ili lokalno liječenje ne može doseći.

Epidermoidna cista protiv pilarnih cista: razlika koja ništa ne mijenja, i ona koja mijenja

Ljudi koji traže usporedbu sebacealne ciste i epidermoidne ciste obično traže razliku koja ne mijenja liječenje, jer je klinički važno postoji li stijenka i gdje se izraslina nalazi, a ne koja joj je oznaka. Epidermoidna cista nastaje kada se folikul dlake začepi ili koža ozlijedi, kirurškim rezom, aknama ili oštećenjem od sunca, zarobljavajući stanice koje proizvode keratin ispod površine. Pilarni ciste se ponašaju na isti način, ali preferiraju vlasište, dok se epidermoidne ciste grupiraju na licu, vratu i trupu. Ta razlika u položaju je ono što je zapravo važno, jer koža glave obrasla dlakama i vidljiva koža lica nose različite kirurške i estetske posljedice.

U oba slučaja, izraslina sporo raste, okrugla je i kupolasta, otprilike 0,25 do 2 inča ili više u promjeru, često s malim tamnim središnjim otvorom koji označava začepljeni folikul. Većina se pojavljuje između 20. i 60. godine života, rijetko prije puberteta, a nešto su češće kod muškaraca.

Prava iznimka je steatocistoma multipleks, koji proizvodi desetke cista ispunjenih pravim sebumom i nasljeđuje se: mutacija gena za keratin KRT17 prenosi se autosomno dominantnim načinom. Obične epidermoidne i pilarni ciste su sporadične, tako da jedna cista ne govori ništa o vašim rođacima.

Zašto nikada ne biste trebali sami cijediti sebacealnu cistu

Sebacealna cista cijeđena kod kuće obično pogoršava, a ne poboljšava stanje u sljedeća dva tjedna. Pritisak dovoljan da istisne keratin kroz otvor širine jednog milimetra također je dovoljan da unutarnje pukne stijenku vrećice. Kada se to dogodi, keratin se izlije u okolnu dermu, gdje ga imunološki sustav tretira kao strano tijelo i pokreće upalnu reakciju koja je jača, čvršća i bolnija od izvorne izrasline. Ništa nije izliječeno jer je obloga još uvijek unutra, sada u fragmentima.

To ima svoju cijenu kasnije. Stijenka koja je pukla i zacijelila postaje vezana za ožiljno tkivo, tako da se više ne može ukloniti u jednom komadu, što svaku buduću eksciziju čini duljom, krvavijom i vjerojatnijom da će ostaviti vidljivi trag.

Razumna kućna njega za mirnu ili blago osjetljivu cistu je topao oblog 20 do 30 minuta, tri do četiri puta dnevno. Bez igala, oštrica, steriliziranih igala. Pravilo zaustavljanja koje većina stranica izostavlja: ako nakon tjedan do dva nema poboljšanja ili se pojavi bilo kakav znak infekcije, prekinite obloge i neka ga pregleda liječnik. Budite još oprezniji s cistama u blizini oka, uz liniju kose na tjemenu, ili u području genitalija ili skrotuma, gdje puknuće ili pokušaj samoliječenja ugrožava strukture i rezultate ožiljaka koje ne možete poništiti. A ako su izrasline koje stalno cijedite bolne, grupirane i ponavljaju se uz čeljust ili leđa, problem su vjerojatno akne, a cistične akne zahtijevaju liječenje na recept umjesto pritiska.

Upaljeno nije isto što i zaraženo, a liječenje se razlikuje

Zaražena sebacealna cista i samo upaljena mogu izvana izgledati gotovo identično, ali se njima drugačije upravlja. Upaljena, ali sterilna cista je osjetljiva i čvrsta s crvenilom ograničenim na samu izraslinu i bez vrućice: to je reakcija na strano tijelo na iscurjeli keratin, a antibiotici malo pomažu. Bilo koje stanje uzrokuje bol i oticanje koje zahtijeva medicinsko liječenje, pa je pitanje koje liječenje.

Tretirajte je kao zaraženu i javite se odmah ako imate bilo koji od sljedećih znakova infekcije:

  • Crvenilo se širi izvan izrasline na okolnu kožu
  • Toplina i pulsirajuća bol umjesto samo osjetljivosti na pritisak
  • Odvod gnoja neugodnog mirisa ili gnojan
  • Vrućica ili zimica

Sterilna upala zahtijeva nadzor ili intralijegionalnu injekciju kortikosteroida. Prava infekcija zahtijeva antibiotike, plus inciziju i drenažu ako se nakupio gnoj. U oba slučaja, definitivna ekscizija se obično odgađa za otprilike tjedan dana dok se upala ne smiri, jer upaljeno tkivo čini stijenku puno težom za pronalaženje i uklanjanje u cijelosti.

Ako se crvenilo širi i ne možete dobiti termin isti dan, Augustova online posjeta hitnoj pomoći od 39 USD omogućuje liječniku licenciranom u SAD-u da procijeni područje, procijeni je li antibiotik opravdan i, ako je prikladno, propiše ga. Liječnik donosi tu odluku. Budite jasni o ograničenjima: daljinski pregled ne može drenirati niti ukloniti ništa, stoga ako je potrebna kirurška oštrica, morate biti u prostoriji s nekim, a ovdje je više o tome može li hitna pomoć drenirati cistu. Hitni znakovi navedeni u nastavku zahtijevaju trenutnu njegu uživo.

Uklanjanje sebacealne ciste: samo uklanjanje vrećice sprječava ponovni rast

Uklanjanje sebacealne ciste je izlječivo samo kada se stijenka ukloni zajedno sa sadržajem, jer je drenaža koja ostavlja kapsulu iza sklona recidivu. Drenaža je olakšanje simptoma; ekscizija je rješenje. Opcije u ordinaciji uključuju injekciju kortikosteroida, inciziju i drenažu, manju ekscizijsku kirurgiju i laser. Imenovane tehnike se uglavnom razlikuju po načinu otvaranja kože: minimalna ekscizija djeluje kroz rez od 2 do 3 mm, ekscizija potpomognuta laserom koristi laser za izradu tog otvora, a punch ekscizija koristi mali kružni instrument.

Za malu, mirnu epidermoidnu cistu, minimalna ekscizija je obično bolja opcija. Rana je sićušna, većini malih rezova nisu potrebni šavovi i zahtijevaju oko sat do dva sata čvrstog pritiska nakon zahvata, a kozmetički rezultat je bolji nego kod potpune eliptične ekscizije. Veće ciste, ciste na tjemenu i bilo koje ciste koje su prethodno pukle obično zahtijevaju konvencionalnu eksciziju sa šavovima. Očekujte povratak normalnim aktivnostima unutar dan ili dva, s njegom rane i uklanjanjem šavova oko tjedan do dva.

Evo što vam većina stranica neće reći: ekscizija zamjenjuje izraslinu ožiljkom, a na licu je to prava odluka, a ne očigledna. Cista koja nikada nije boljela, nikada nije rasla i nalazi se tamo gdje je odjeća prekriva, razumno se može ostaviti na miru godinama. Argument za njeno ranije uklanjanje je da se male, nikada upaljene ciste lakše i urednije uklanjaju, a ne da je ostavljanje opasno.

Kada sebacealna cista zahtijeva hitnu pozornost

Dijagnoza se obično postavlja pregledom i dodirom u ordinaciji, pri čemu se slikovne metode ili biopsija dodaju samo kada se izraslina čudno ponaša ili se sumnja na rak.

Nazovite 911 ili idite na odjel hitne pomoći odmah ako:

  • Imate vlažnu ili znojnu kožu, zbunjenost ili dezorijentaciju, ekstremnu bol ili nelagodu, vrućicu ili osjećaj hladnoće, ubrzan rad srca ili slab puls, ili kratkoću daha, što su znakovi sepse prema CDC-u
  • Crvenilo se brzo širi, s crvenim prugama koje se protežu dalje od izrasline

Zakažite posjet unutar sljedećeg tjedna ako:

  • Cista je bolna, curi ili izgleda zaraženo
  • Mjeri više od 5 cm u promjeru ili se brzo povećava
  • Postoji ulceracija ili rana koja neće zacijeliti na dugotrajnoj cisti
  • Izraslina na licu, tjemenu ili vratu djeluje fiksno ili tvrdo, ili je popraćena utrnulošću

Maligna transformacija u planocelularni karcinom izuzetno je rijetka, prijavljena u otprilike 0,011% do 0,045% slučajeva, a brzi rast, bol, crvenilo, ulceracija ili curenje su značajke koje zahtijevaju hitnu procjenu. Ove izrasline nisu rizik od raka o kojem treba brinuti svakodnevno, ali promjenjiva izraslina zaslužuje pregled. Odvojeno, tvrdoglava izraslina na kapku nije uvijek cista: sebacealni karcinom je rijetka, zasebna dijagnoza, zbog čega se ponavljajuće lezije na kapku pregledavaju umjesto da se promatraju.

Razgovarajte s liječnikom prije nego što započnete ako:

  • Razmatrate bilo kakvo kućno uklanjanje
  • Uzimate imunosupresive poput ciklosporina
  • Izraslina izgleda sumnjivo, jer bi se mogla ukloniti i testirati umjesto da se pretpostavi da je benigna

Često postavljana pitanja

Može li sebacealna cista nestati sama od sebe?

Ponekad. Mala cista može ostati mirna godinama ili se spljoštiti nakon što pukne i procuri kroz kožu. Ono što obično ostaje je obloga, tako da se izraslina kod mnogih ljudi ponovno napuni tijekom tjedana do mjeseci. Mirno nije isto što i nestalo. Ako je bezbolna, stabilna i ne smeta vam, ostaviti je na miru je opravdan izbor.

Koliko košta uklanjanje ciste i hoće li ga pokriti osiguranje?

Ovisi. Uklanjanje se naplaćuje kao manji kirurški zahvat, a cijena varira ovisno o lokaciji, veličini ciste i tome je li obavljena u dermatološkoj ordinaciji ili operacijskoj sali. Kozmetičko uklanjanje bezbolne izrasline često nije pokriveno, dok je zaražena ili simptomatska cista obično jest. Zatražite kod postupka i pisani troškovnik, uključujući eventualnu naknadu za patologiju, prije zakazivanja.

Hoće li samo antibiotici ukloniti cistu?

Ne. Antibiotici liječe infekciju u tkivu oko vrećice, a ne samu vrećicu. Tijek liječenja može smiriti celulitis, smanjiti bol i učiniti kasniju operaciju sigurnijom i čišćom, ali kada završi, stijenka je još uvijek na mjestu i izraslina se može ponovno napuniti. Mislite na antibiotike kao na most do konačnog liječenja, a ne kao na samo liječenje.

Može li se cista vratiti nakon što je potpuno uklonjena?

Neobično. Kada se cijela stijenka ukloni netaknuta, recidiv na tom točnom mjestu je rijedak. Većina prividnih recidiva su ili zaostali fragment, što je puno vjerojatnije nakon prethodnog puknuća, ili potpuno nova cista u blizini. Izraslina koja se vrati u istom ožiljku u roku od nekoliko mjeseci zaslužuje ponovni pregled i, u nekim slučajevima, patologiju.

Zašto mi se stalno pojavljuju višestruke ciste na istim područjima?

Obično anatomija, a ne loša sreća. Područja gusta u folikulima dlaka i izložena trenju, brijanju ili opstrukciji, poput tjemena, područja brade, leđa i prepona, generiraju ponavljanja. Desetine malih cista koje se pojavljuju od adolescencije nadalje ukazuju na nasljedni obrazac poput steatocistoma multipleksa, koji vrijedi procijeniti dermatološki, a ne ponovljeno drenirati.

Zaključak o sebacealnim cistama

Naziv je pogrešan: sadržaj je keratin, a ne ulje, a stijenka vrećice neprestano proizvodi više. Zato cijeđenje rasipa ostatke i ostavlja vas s jačom upalom i težom operacijom, zašto sama drenaža dovodi do ponovnog rasta, i zašto je uklanjanje vrećice jedino trajno rješenje. Znakovi infekcije zahtijevaju hitnu njegu, a znakovi sepse zahtijevaju hitnu pomoć.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak služi samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savjet. Uvijek se posavjetujte s kvalificiranim zdravstvenim radnikom za dijagnozu i odluke o liječenju. Ako doživljavate medicinsku hitnu situaciju, nazovite 911 ili odmah idite u najbližu hitnu pomoć.