Većina interakcija lijeka Paxlovid se upravlja, a ne diskvalificira. Ritonavir, druga tableta u pakiranju, snažno inhibira CYP3A i povećava razinu drugih lijekova u krvi, pa vaš liječnik odabire jednu od tri akcije: prestati uzimati drugi lijek, smanjiti njegovu dozu ili vas pratiti pet dana. Samo je kratak popis doista zabranjen.

Ukratko: Ključne informacije

  • Ritonavir povećava razinu mnogih lijekova. Uobičajeno rješenje je prestati uzimati, prepoloviti dozu ili pratiti pet dana.
  • Doista zabranjeno: određeni antiaritmici, lijekovi protiv migrene na bazi ergot alkaloida, lovastatin, simvastatin i snažni induktori CYP3A.
  • Prestanite uzimati lovastatin ili simvastatin 12 sati prije prve doze, ponovno ih počnite uzimati 5 dana nakon zadnje.
  • Blokatori kalcijevih kanala stupaju u interakciju. ACE inhibitori, ARB-ovi, beta-blokatori i diuretici uglavnom ne.
  • Nemojte otkazati Paxlovid ili sami prestati uzimati kronični lijek.

Većina interakcija lijeka Paxlovid je problem privremenog trajanja od pet dana, a ne zabrana

Interakcije lijeka Paxlovid potječu od ritonavira, druge tablete u pakiranju. On je snažan inhibitor CYP3A, stoga povećava razinu mnogih drugih lijekova u krvi. Informacije o propisivanju FDA-e nalažu liječnicima da pregledaju svaki lijek koji uzimate, uključujući lijekove bez recepta, biljne dodatke i rekreativne droge, a zatim donesu odluku o promjeni doze, privremenom prekidu ili dodatnom praćenju. Većina označenih parova se upravlja, a ne zabranjuje.

Taj trostruki podjeljak je cijela logika stranice. Klinički pregled temeljen na slučajevima u CMAJ-u pokazuje kako to izgleda u praksi: obustaviti atorvastatin i ponovno ga početi uzimati dva do tri dana nakon zadnje doze nirmatrelvira-ritonavira, ili prepoloviti dozu amlodipina (ili ga uzimati svaki drugi dan) uz praćenje krvnog tlaka. Nijedan pacijent ne gubi svoje COVID liječenje.

Stoga nemojte otkazivati recept, niti prestati uzimati kronični lijek, jer je generički popis rekao "izbjegavajte". Rizik interakcije svojstvo je određenog lijeka, a ne antivirusnih lijekova kao kategorije, zbog čega oseltamivir nosi puno kraći popis interakcija. Osoba koja treba donijeti ovu odluku je liječnik koji raspolaže vašim potpunim popisom lijekova.

Neke kombinacije doista jesu zabranjene, ali taj je popis kratak

U FDA naljepnici kontraindicirani su lijekovi koji snažno ovise o CYP3A za čišćenje i postaju opasni pri visokim razinama:

  • Antiaritmici: amiodaron, dronedaron, flekainid, propafenon, kinidin
  • Derivati ergot alkaloida: dihidroergotamin, ergotamin, metilergonovin
  • Statini: lovastatin i simvastatin
  • Sildenafil (Revatio) kada je propisan za plućnu arterijsku hipertenziju, što nije isto kao doziranje za erektilnu disfunkciju (to je razgovor s liječnikom, a ne automatska zabrana)
  • Snažni induktori CYP3A, kontraindicirani iz suprotnog razloga: smanjuju razinu nirmatrelvira dovoljno da riskiraju neuspjeh liječenja i otpornost virusa

Odvojeno od tog popisa nalazi se skupina kojoj je potreban specijalist, a ne odbijanje. Takrolimus i ciklosporin su lijekovi koji su najčešće iza ozbiljnih nuspojava interakcija kod korisnika Paxlovida, a slijede ih blokatori kalcijevih kanala, prema FDA informativnom listu za zdravstvene radnike. Primatelji transplantata ponekad se mogu liječiti, ali samo uz uključenje tima za transplantaciju.

Dva statina se moraju prekinuti; većina ostalih samo treba manju dozu

Pitanje statina i Paxlovida ima jasan odgovor na oba kraja. Lovastatin i simvastatin su potpuno kontraindicirani, a resurs za propisivanje proizvođača daje točan vremenski okvir: prestanite uzimati bilo koji od njih 12 sati prije prve doze Paxlovida, i nemojte ih ponovno početi uzimati dok ne prođe 5 dana od zadnje doze.

Atorvastatin i rosuvastatin se obrađuju drugačije. Obično se obustavljaju ili im se smanjuje doza tijekom cijelog tijeka liječenja, a ne napuštaju, s ponovnim početkom otprilike dva do tri dana nakon završetka, prema CMAJ pregledu. Statini koji se ne metaboliziraju putem CYP3A općenito nose niži rizik; IDSA tablica interakcija navodi ih pojedinačno s vremenom prekida i ponovnog početka, i to je dokument koji treba provjeriti, a ne ničije sjećanje.

Ono što vam većina stranica neće reći: propuštanje pet dana uzimanja statina ne poništava godine kontrole kolesterola. Petodnevni prekid nije rizik. Rizik je uzimanje kontraindiciranog statina unatoč tome, stoga pripazite na novu jaku bol ili slabost u mišićima, ili tamni urin boje kole, što može signalizirati rabdomiolizu i spada u hitnu kategoriju ispod.

Za krvni tlak, rizik leži kod blokatora kalcijevih kanala, a ne kod vašeg lijeka za srce

Kada ljudi pitaju o lijekovima za krvni tlak i Paxlovidu, jedna klasa lijekova obavlja gotovo sav posao: blokatori kalcijevih kanala, uključujući amlodipin, nifedipin, felodipin, diltiazem i verapamil. Oni su druga najčešće prijavljena skupina u ozbiljnim interakcijama prijavljenim FDA-i. Tipično upravljanje je prepolovljenje doze amlodipina ili uzimanje svaki drugi dan tijekom terapije, uz provjeru krvnog tlaka kod kuće.

Većina ljudi na terapiji za krvni tlak uopće nije u rizičnoj skupini. ACE inhibitori, ARB-ovi, beta-blokatori i tiazidni diuretici uglavnom nisu značajne interakcije, a CMAJ pregled nije pronašao klinički značajnu interakciju s ramiprilom. Ako je vaš lijek za srce samo lijek za krvni tlak, možete prestati brinuti o ovom dijelu.

Ako se doza prilagodi, prijavite vrtoglavicu pri stajanju, omaglicu ili neobičan umor. Nesvjestica je hitan slučaj. I nemojte mijenjati ili preskakati lijek za krvni tlak, osim ako vam to ne kaže liječnik.

Antikoagulansi, antidepresivi i dodaci prehrani trebaju biti na popisu koji predate

Paxlovid i antikoagulansi su kombinacija koju ljudi najčešće zaborave spomenuti, a klinički je ozbiljna. Kontrola varfarina može se promijeniti, stoga je potrebno pažljivije praćenje INR-a. Razina apiksabana i rivaroksabana može porasti, povećavajući rizik od krvarenja, a vaš liječnik može obustaviti antikoagulant, prilagoditi ga ili odabrati drugo COVID liječenje. Učinak klopidogrela i tikagrelora na antiagregacijski učinak je promijenjen. Smjer svakog učinka određen je u FDA naljepnici i IDSA tablici; svatko tko vam navede točnu brojku doze trebao bi vam moći pokazati izvor.

Među antidepresivima, trazodon i bupropion su dva najdosljednije označena. Većina SSRI-ja i SNRI-ja se upravlja praćenjem, a ne prekidom. Kao i kod interakcija levofloksacina, rješenje je obično u vremenu i promatranju, a ne u napuštanju.

Dodaci prehrani su prava slijepa točka. Gospina trava je snažan induktor CYP3A, što biljni proizvod stavlja ravno u kategoriju kontraindiciranih. Ponesite bočice i naglas pročitajte naljepnice ljekarniku. Neobični podljevi, jako krvarenje ili krv u urinu ili stolici zahtijevaju hitnu pozornost.

Alat za provjeru interakcija označava problem; ne može vam reći što da učinite s tim

Alat za provjeru interakcija Paxlovida razuman je prvi korak i loš zadnji. Alat Drugs.com za provjeru nirmatrelvir-ritonavira navodi otprilike 732 interakcije u glavnim, umjerenim i manjim razinama, što je doista korisno za uočavanje pogotka. Ono što nijedan alat za provjeru interakcija lijeka Paxlovid ne radi je razlučiti apsolutnu kontraindikaciju od para koji se rješava vremenom, a ta razlika je cijela odluka. Ljekarnik je najbrži besplatni trijažni postupak, jer puna povijest izdavanja lijekova sjedi na jednom zaslonu.

Ako ste već uzeli oboje, nemojte sami prekinuti Paxlovid usred terapije. Nazovite liječnika koji je propisao lijek ili ljekarnu isti dan, s imenima boca lijekova, dozama i vremenima zadnje doze ispred sebe, a dotad se vodite simptomima.

Ako ne možete doći do liječnika, online posjet hitnoj pomoći August za 39 USD povezuje vas s licenciranim liječnikom u SAD-u koji može pregledati vaš popis lijekova i odlučiti je li liječenje prikladno. Telezdravstveni posjet ne može zamijeniti upravljanje lijekovima za transplantaciju ili kardiologiju, niti može provoditi laboratorijske pretrage INR-a ili razine lijekova isti dan.

Znajte koji simptomi interakcije zahtijevaju hitnu pomoć, a koji telefonski poziv

Nazovite 911 ili idite u hitnu pomoć odmah ako:

  • Prsti, nožni prsti ili udovi postanu hladni, utrnuli, trne ili plavičasti, ili osjetite iznenadnu jaku bol u udovima (moguća ergotizam)
  • Osjetite nesvjesticu, bol u prsima, jaku vrtoglavicu ili vrlo spori, brzi ili nepravilni otkucaji srca
  • Uzimate antikoagulant i imate neobično ili jako krvarenje, podljeve ili krv u mokraći ili stolici
  • Razvijete novu jaku bol ili slabost u mišićima, ili tamni urin boje kole
  • Uzimate takrolimus ili ciklosporin i razvijete novi tremor, zbunjenost, naglo smanjeno mokrenje ili oticanje
  • Nateknu vam lice ili grlo, ili dobijete osip ili poteškoće s disanjem

Zakažite posjet u sljedećem tjednu ako:

  • Bolovi u mišićima traju nakon završetka terapije
  • Morate ponovno početi uzimati obustavljeni statin ili potvrditi prilagođenu dozu
  • Dospjela je kontrola INR-a ili razine lijeka
  • Omaglica traje nakon promjene doze lijeka za krvni tlak

Razgovarajte s liječnikom prije početka ako:

  • Uzimate lijek za srčani ritam, lijek za transplantaciju, antikoagulant ili lijek protiv migrene na bazi ergot alkaloida
  • Uzimate lijek protiv napadaja, rifampicin ili gospinu travu
  • Ste trudni, dojite ili se oslanjate na hormonalnu kontracepciju

Često postavljana pitanja

Je li Paxlovid manje učinkovit za kontracepciju?

Da. MedlinePlus napominje da hormonalni kontraceptivi, uključujući pilule, flastere, prstenove, implantate, injekcije i hormonalne IUD-ove, mogu biti manje učinkoviti tijekom liječenja. Ovo je drugačiji mehanizam od toksičnih interakcija iznad, i lako ga je previdjeti. Koristite rezervnu metodu i pitajte svog liječnika koliko dugo je nastaviti.

Trebam li izbjegavati grejpfrut dok uzimam Paxlovid?

Da, vrijedi ga izbjegavati. Grejpfrut inhibira isti CYP3A put koji blokira ritonavir, tako da pojačava učinak umjesto da stvara novi. Taj zajednički mehanizam je također razlog zašto svaki dodatak prehrani koji se prodaje kao "jetreni" ili "detoksikacijski" proizvod zaslužuje pogled ljekarnika prije nego što ga uzmete uz terapiju.

Trebam li prestati uzimati svoje lijekove za HIV ili hepatitis C dok sam na Paxlovidu?

Ne. MedlinePlus savjetuje osobama koje već uzimaju režime koji sadrže ritonavir ili kobicistat da ih nastave uzimati prema uputama, umjesto da ih sami prekidaju. Prekid antiretroviralne terapije nosi vlastiti rizik. Recite liječniku što uzimate kako bi se izložnost kombiniranom ritonaviru uzela u obzir.

Jesu li svakodnevni lijekovi poput metformina, ibuprofena i antibiotika sigurni s Paxlovidom?

Obično. CMAJ pregled nije pronašao klinički značajnu interakciju s metforminom, ibuprofenom, metotreksatom, folnom kiselinom ili ramiprilom. Antibiotici variraju ovisno o aktivnoj tvari, stoga navedite specifični. Općenito pravilo vrijedi: rizik se veže za određene lijekove, a ne za cijele kategorije običnih lijekova.

Jesu li interakcije prestale dan kada završim petodnevni tečaj?

Ne odmah. Inhibicija CYP3A traje nekoliko dana da nestane, što je upravo razlog zašto se obustavljeni statini ponovno počinju uzimati dva do tri dana kasnije, a lovastatin ili simvastatin čekaju punih pet dana nakon zadnje doze. Slijedite datum ponovnog početka koji vam je dan, umjesto da sve nastavite ujutro nakon.

Ako se moj lijek ne može pauzirati, postoji li drugi COVID tretman?

Ponekad. Postoje druge antivirusne opcije i one ne dijele problem CYP3A ritonavira, zbog čega je lijek koji se ne može pauzirati razlog za pozivanje liječnika, a ne za potpuno preskakanje liječenja. Dopuštenost ovisi o vremenu od početka simptoma, funkciji bubrega i vašem profilu rizika.

Zaključak

Interakcije lijeka Paxlovid uglavnom su vježba zakazivanja. Dva statina i kratki popis kontraindiciranih lijekova su pravi apsolutni prekidi; gotovo sve ostalo se obustavlja, prepolovljuje ili prati pet dana. Donesite svoj potpuni popis lijekova, uključujući dodatke prehrani, liječniku ili ljekarniku, i prepustite im da donesu odluku.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak služi samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savjet. Uvijek se posavjetujte s kvalificiranim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i liječenju. Ako doživljavate medicinsku hitnu situaciju, nazovite 911 ili odmah idite u najbližu hitnu pomoć.