Da. Procjenjuje se da je 2,21% odraslih u SAD-u (oko 1 od 45) autistično, a većina je nedijagnosticirana. Autizam kod odraslih potvrđuje se kroz pet koraka: uskladite znakove sa svojim cijelim životom, uzmite provjereni skriner poput AQ-10, pronađite procjenitelja obučenog za odrasle, dokumentirajte svoje djetinjstvo, a zatim postupite prema rezultatu.

SAŽETAK: Ključne informacije

  • Prema modeliranim procjenama CDC-a, oko 1 od 45 odraslih u SAD-u (2,21%) je autistično.
  • Dvije trećine odraslih kojima je nedavno postavljena dijagnoza prethodno je imalo drugu psihijatrijsku dijagnozu, u prosjeku 11 godina.
  • Rezultat AQ-10 od 6 ili više smatra se utvrđenim okidačem za upućivanje na potpunu dijagnostičku procjenu.
  • Za dijagnozu je potreban psiholog ili psihijatar obučen za rad s odraslima, kao i netko tko može opisati vaše djetinjstvo.
  • Pridružena depresija ili anksioznost, a ne lista čekanja za procjenu, predstavlja hitan problem.

Autizam kod odraslih se propušta, a ne isključuje, a dokumentacija to dokazuje

Autizam kod odraslih je čest i kronično se nedovoljno identificira. CDC procjenjuje da je 2,21% odraslih u SAD-u, otprilike 5,4 milijuna ljudi prema podacima iz 2017., autistično, s prevalencijom od 3,62% kod muškaraca i 0,86% kod žena. Većina nikada nije bila procijenjena kao djeca, a nijedan nacionalni sustav nadzora ne broji dijagnosticirane autistične odrasle osobe, tako da su to modelirane procjene, a ne stvarni brojevi.

Dosezanje odrasle dobi bez dijagnoze je uobičajen put, a ne dokaz protiv autizma. Među 161 odraslom osobom koja je dobila prvu dijagnozu autizma, studija u European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience otkrila je da je 66,5% već imalo barem jednu drugu psihijatrijsku dijagnozu: intelektualna teškoća, psihički ili poremećaj osobnosti, depresija, anksioznost ili opsesivno-kompulzivni poremećaj, ili ADHD. Prosječni jaz između prve procjene mentalnog zdravlja osobe i konačne dijagnoze autizma bio je 11 godina.

Jedanaest godina nije administrativna pogreška. To je obrazac.

CDC je izravan o mehanizmu: kliničari obično ne mogu potvrditi povijest razvoja u ranoj dobi kod odrasle osobe, a duga povijest drugih psihijatrijskih dijagnoza zamagljuje autizam koji se skriva ispod nje. Dodajte tome autistično maskiranje kod odraslih, što znači godine uvježbanog kontakta očima, posuđenih scenarija i potisnutih ponašanja samozadovoljavanja, a sigurno propuštanje od strane ranijeg kliničara postaje gotovo predvidljivo.

Korak 1: Izmjerite znakove autizma kod odraslih u odnosu na svoj cijeli život, ne samo prošli mjesec

Znakovi autizma kod odraslih padaju u tri skupine, a skupine nose daleko veću težinu od bilo koje pojedinačne stavke na njima.

  • Društveni: poteškoće u čitanju podteksta i neizgovorenih pravila, isprazni razgovori koji iscrpljuju, a ne samo dosadni, malo prijateljstava održanih godinama bez da ih netko drugi održava.
  • Komunikacija: doslovno shvaćanje uputa i fraza, izlaganje koje drugi nazivaju ravnim, izravnim ili odglumljenim, te kontakt očima koji zahtijeva svjestan napor za održavanje.
  • Ponašanje i osjetilni: rutine koje je doista skupo prekinuti, dugotrajni i intenzivno fokusirani interesi, te preopterećenost fluorescentnim svjetlom, ambijentalnom bukom, teksturom odjeće ili gužvom.

Jedan kriterij odvaja autizam od alternativa. DSM-5 zahtijeva da se osobine prisutne od ranog razvoja, čak i kada ih nitko ne imenuje desetljećima kasnije. Ako su vaše društvene poteškoće, osjetilna osjetljivost i potreba za rutinom sve stigle u 38. godini nakon zahtjevnog posla ili gubitka, to umjesto toga ukazuje na izgaranje, depresiju ili anksioznost.

Na površini se te osobine čitaju kao sramežljivost, introverzija, visoki standardi ili kronični umor. Upravo zato su ostale nepregledane trideset godina.

Korak 2: Popunite test za autizam za odrasle, a zatim upotrijebite rezultat koji zapravo opravdava upućivanje

Test za autizam za odrasle je alat za skrining, a ne presuda, a pitanje koje natjecatelji ostavljaju bez odgovora je koji rezultat bi vas trebao potaknuti na zakazivanje procjene. Počnite s AQ-10: deset stavki, oko pet minuta, a rezultat od 6 ili više je utvrđeni prag za upućivanje na sveobuhvatnu dijagnostičku procjenu, prema Allison i kolegama (2012) i NICE smjernicama za autizam odraslih.

Ako želite dublji uvid, RAADS-R ima 80 stavki, a ukupno 65 ili više ukazuje na klinički značajne autistične osobine (Ritvo i kolege, 2011.). CAT-Q je bolji izbor za drugu svrhu: kvantificiranje koliko se kamuflirate, što je korisno kada vaša prezentacija na jednosatnom sastanku izgleda neupadljivo.

Evo što vam stranice s kvizovima neće reći: AQ je validiran uglavnom na muškim uzorcima, pa može podcijeniti osobe koje se dobro kamufliraju, a rezultat od 4 ili 5 uz povijest cijelog života ne zatvara pitanje. Nijedan rezultat skrininga nije dijagnoza. To je dokument koji predajete procjenitelju.

Korak 3: Dijagnoza autizma u odrasloj dobi zahtijeva stručnjaka koji procjenjuje odrasle

Dijagnoza autizma u odrasloj dobi dolazi od licenciranog kliničkog psihologa ili psihijatra obučenog posebno za procjenu autizma kod odraslih, koji obično rade na temelju ADOS testa (ADOS-2) i, gdje je dostupan informator, ADI-R intervjua o razvoju. Cleveland Clinic opisuje procjenu kao ispitivanje tri stvari: vaših trenutnih osobina, vaše povijesti razvoja u djetinjstvu i svih pridruženih stanja.

Pronalaženje tog kliničara je pravo usko grlo. Vrijedno je istovremeno slijediti četiri puta:

  • Klinika za autizam pri akademskom medicinskom centru, koja je obično najrigoroznija dostupna procjena i najsporija za zakazivanje.
  • Popis evalura državnog društva za autizam ili pružatelja usluga za razvojne poteškoće, na kojem se nalaze procjenitelji za koje vaša ordinacija obiteljske medicine nikada nije čula.
  • Telehealth procjenitelj za autizam odraslih, često najbrži put i razuman za jednostavnu prezentaciju.
  • Pedijatrijski specijalist za autizam koji također pregledava odrasle, kao rezervna opcija kada ništa drugo nije dostupno.

Lokalne liste čekanja često se kreću između 6 i 12 mjeseci, što je cijeli argument za paralelno pozivanje telehealth i akademskih klinika umjesto pristojnog čekanja u jednom redu.

Korak 4: Dođite s dokazima o svom djetinjstvu, ne samo o svojim simptomima

CDC navodi neprovjerljivu povijest razvoja kao ključnu prepreku dijagnozi odraslih, stoga to tretirajte kao zadatak pripreme. Osigurajte informatora tjednima unaprijed: roditelja, starijeg brata ili sestru, ili dugogodišnjeg partnera koji vas može opisati u dobi od 4 do 10 godina. Pitajte rano, jer procjenitelj možda želi razgovarati s njima izravno.

Kada nitko nije dostupan, dokumenti nose povijest umjesto toga:

  • Školske svjedodžbe i pisani komentari učitelja.
  • Stara IEP, 504 ili dokumentacija za specijalno obrazovanje.
  • Kućni video vas kao malog djeteta.
  • Rane ocjene učinka koje bilježe društvene ili komunikacijske poteškoće.

Ponesite još dvije stvari. Pisani popis svake prethodne psihijatrijske dijagnoze, lijekova i tijeka terapije s datumima, jer je ta povijest ono što su raniji kliničari čitali umjesto autizma. I dvotjedni dnevnik društvenih, osjetilnih poteškoća i poteškoća s rutinom s konkretnim primjerima, ne sažecima: "napustio sam supermarket nakon četiri minute zbog osvjetljenja" bolje je od "osjetljiv na svjetlost". Aplikacija za praćenje zdravlja poput August AI vam može pomoći da dosljedno vodite taj dnevnik tjednima prije sastanka i postavljate pitanja jednostavnim jezikom kako se pojave. To je dodatak procjeni, ne dio nje.

Dok čekate, pridružena bolest je hitan problem

Višemjesečno čekanje na dijagnozu je podnošljivo. Psihijatrijsko stanje koje se javlja uz autizam često nije. U populacijskim podacima objavljenim u Lancet Regional Health, Americas, poremećaji raspoloženja ili anksioznosti dijagnosticirani su kod 53,3% autističnih muškaraca i 70,6% autističnih žena u dobi od 18 do 45 godina, u usporedbi s 19,6% i 35,9% njihovih neautističnih vršnjaka (podešeni relativni rizik 2,27). Pokušaji samoubojstva dogodili su se kod 0,46% autističnih muškaraca i 0,85% autističnih žena, u usporedbi s 0,14% i 0,22% vršnjaka, što je podešeni relativni rizik od 4,54.

Nazovite 911 ili odmah idite u hitnu pomoć ako:

  • Imate misli o samoubojstvu, plan ili nedavni pokušaj. Odmah nazovite ili pošaljite poruku 988 (Linija za pomoć u krizi samoubojstava).
  • Samoozljeđivanje je aktivno ili se pogoršava.
  • Imate nove halucinacije, zablude ili ste izgubili dodir sa stvarnošću.
  • Depresija je teška, s beznađem ili nemogućnošću da se zaštitite.

Zakažite posjet u sljedećem tjednu ako:

  • Depresija ili anksioznost su nove ili se jasno pogoršavaju.
  • San se poremetio.
  • Ne možete raditi ili obavljati dnevne zadatke.
  • Konzumacija alkohola ili drugih opojnih sredstava se povećava.

Za taj srednji sloj, posjet hitnoj pomoći online po cijeni od 39 USD dovodi licenciranog kliničara iz SAD-a pred vas za nekoliko dana, a ne mjeseci. Kliničar odlučuje je li bilo koji tretman ili recept prikladan. Budite jasni u vezi s onim što ne može učiniti: ne može dijagnosticirati autizam i nije zamjena za 988 ili hitnu pomoć.

Razgovarajte s kliničarom prije nego što započnete ako:

  • Već uzimate psihijatrijske lijekove.
  • Pregledava se postojeća dijagnoza. Nemojte prestati ili mijenjati ništa sami.

Zašto ovaj sloj ima važnost: zbirna analiza 20 studija koje obuhvaćaju 301.841 sudionika u eClinicalMedicine pokazala je da pridružena depresija otprilike udvostručuje izglede za samoubojstvo (zbirni OM 2,29, 95% CI 1,39 do 3,77), a bilo koji pridruženi psihijatrijski poremećaj povećao je izglede za samoozljeđivanje 3,55 puta. Komorbiditet je dio koji se može liječiti, i može se liječiti sada.

Korak 5: Dijagnoza se isplati samo ako postupite po njoj istog tjedna

Počnite s prilagodbama. Zatražite ih pismeno prema Zakonu o Amerikancima s invaliditetom, prilažući izvješće procjenitelja, i zasebno odlučite koliko široko želite otkriti: samo HR-u, vašem voditelju ili nikome osim ljudima koji obrađuju zahtjev. Drugo, zakažite pregled svojih prethodnih dijagnoza i recepata s kliničarom koji njima upravlja, jer je dvije trećine novodijagnosticiranih odraslih osoba prvo imalo drugu psihijatrijsku oznaku, a neki od tih recepata bili su usmjereni na pogrešnu metu.

Treće, potražite terapiju informiranu o autizmu za pridruženu anksioznost ili depresiju, obično prilagođenu KBT, i kontaktirajte svoju državnu agenciju za profesionalnu rehabilitaciju za podršku pri zapošljavanju. Četvrto, pronađite grupu vršnjaka koju vode autistične osobe, koja rješava pitanja identiteta koje kliničko izvješće jednostavno ne obrađuje.

Ne postoji tretman za sam autizam. Podrška se usmjerava na pridružena stanja i okolinu oko vas, što je iskren stav. Za sporiji rad na uočavanju koje postavke vas iscrpljuju, aplikacija za praćenje zdravlja poput August AI može vam pomoći da pratite senzorno opterećenje i rane obrasce izgaranja tijekom mjeseci, kao zapis koji možete donijeti svom kliničaru, a ne izvor savjeta.

Često postavljana pitanja

Koliko košta procjena autizma za odrasle i hoće li je pokriti osiguranje?

Obično nije u potpunosti pokriveno. Trošak procjene autizma za odrasle često se navodi u rasponu od 2.000 do 6.000 USD za sveobuhvatnu privatnu procjenu, a neki osiguravatelji pokrivaju dio medicinski nužne procjene. Postavite dva pitanja prije zakazivanja: naplaćuje li klinika osiguranju uopće, i što bi pismo medicinske nužnosti od vašeg liječnika primarne skrbi promijenilo.

Što ako moji roditelji umru ili smo u lošim odnosima, mogu li još uvijek biti dijagnosticiran bez njihovog opisa mog djetinjstva?

Da. Procjenitelji redovito rade bez informatora. Školski zapisi su najjača zamjena, posebno pisani komentari učitelja, a okruzi ih često zadržavaju desetljećima. Rani medicinski zapisi, pisma iz djetinjstva, sjećanja braće ili sestara ili rođaka, i vaš vlastiti detaljni pisani opis od 4 do 10 godina sve se računa. Recite prilikom zakazivanja da roditelj nije dostupan, kako bi kliničar to uzeo u obzir.

Hoće li se dijagnoza autizma kod odraslih naći u mojoj medicinskoj dokumentaciji i utjecati na zapošljavanje, osiguranje ili sigurnosnu provjeru?

Ponekad. Ako procjenu naplatite preko osiguranja, dijagnoza ulazi u vašu evidenciju potraživanja; plaćanje privatno drži je izvan toga. Zaštita zapošljavanja prema ADA primjenjuje se nakon što otkrijete, a otkrivanje je vaš izbor. Upitnici za provjeru usredotočuju se na stanja koja utječu na rasuđivanje i pouzdanost, tako da dijagnoza sama po sebi nije diskvalificirajuća, iako vrijedi pravni savjet u osjetljivim ulogama.

Isplati li se dobiti dijagnozu u 50. godini ili stariji ako sam se do sada nosio bez nje?

Da, iz specifičnih razloga umjesto općih. Dijagnoza otvara pristup prilagodbama na radnom mjestu, profesionalnim uslugama i boljem ciljanom liječenju anksioznosti ili depresije koja se liječila kao nešto drugo. Autizam kod odraslih redovito se identificira u šezdesetim i sedamdesetim godinama. Neće promijeniti vaše osobine, a samorazumijevanje ne zahtijeva formalnu oznaku.

Mogu li dobiti dijagnozu autizma ako već imam dijagnozu ADHD-a, bipolarnog poremećaja ili graničnog poremećaja ličnosti?

Da. DSM-5 izričito dopušta istovremene dijagnoze autizma i ADHD-a, što raniji kriteriji nisu dopuštali, a te se dvije pojave često javljaju zajedno. Postojeća dijagnoza se ne prepisuje dijagnozom autizma; ponovno se ispituje. Ponekad obje vrijede i obje se liječe. Ponekad se oznaka temeljena na osobinama poput graničnog poremećaja ličnosti pokaže kao opis maskiranog autizma umjesto toga.

Iskreni sažetak: autizam kod odraslih identificira se kasno jer je dokaze iz djetinjstva teško pribaviti, a ranije psihijatrijske oznake izgledale su adekvatne. Prođite skrining s AQ-10, postupite prema rezultatu 6 ili više, nazovite telehealth i akademske klinike paralelno, dođite s informatorom i dokumentima, te tretirajte depresiju ili anksioznost dok čekate.

Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak je samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savjet. Uvijek se posavjetujte s kvalificiranim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i liječenju. Ako doživljavate hitnu medicinsku pomoć, odmah nazovite 911 ili idite u najbližu hitnu pomoć.