PMDD je teški, ciklički poremećaj raspoloženja koji se javlja u jednom do dva tjedna prije menstruacije i povlači se u roku od nekoliko dana od početka krvarenja. Oko 4% osoba koje menstruiraju zadovoljava potpune kriterije. To je formalna psihijatrijska dijagnoza, nije loš PMS i dobro reagira na liječenje.
Ukratko: Ključne informacije
- Dijagnoza zahtijeva najmanje 5 od 11 navedenih simptoma, od kojih je jedan simptom raspoloženja, potvrđen dnevnim zapisima tijekom dva uzastopna ciklusa.
- Normalni hormonski nalazi iz krvi ne isključuju dijagnozu. Problem je osjetljivost mozga na normalne hormonske promjene, a ne abnormalne razine hormona.
- Simptomi se moraju gotovo povući nakon početka krvarenja. Ako se nikada potpuno ne povuku, dijagnoza je vjerojatno nešto drugo.
- SSRI su prva linija liječenja i mogu se uzimati samo tijekom lutealne faze, s otprilike 60% do 70% osoba koje reagiraju.
- Rizik od samoubojstva značajno je povišen. Nazovite ili pošaljite SMS na 988 ako imate samoubilačke misli, a 911 za neposrednu opasnost.
PMDD nije loš PMS, to je osjetljivost mozga na normalne hormone
Predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD) je teški, ciklički poremećaj raspoloženja povezan s lutealnom fazom, otprilike dva tjedna između ovulacije i menstruacije. To je formalna DSM-5 dijagnoza, a ne osobina ličnosti. Otprilike 4% osoba koje menstruiraju zadovoljava kriterije, oštećenje je usporedivo s epizodom velike depresije i reagira na liječenje.
Vodeće biološko objašnjenje, s NIMH Odjela za bihevioralnu endokrinologiju, je abnormalna osjetljivost mozga na normalne cikličke promjene reproduktivnih hormona, a ne abnormalne razine hormona. To ima posljedicu o kojoj se gotovo nikome unaprijed ne govori: hormonski panel krvi u ovom stanju obično dolazi normalan. Normalni nalazi ne isključuju dijagnozu.
Četiri posto je broj vrijedan pamćenja. U nacionalno reprezentativnom uzorku žena u SAD-u od 3.965 žena, 4,0% zadovoljilo je potpune kriterije. MedlinePlus opisuje rezultirajuće oštećenje kao usporedivo s epizodom velike depresije ili generalizirane anksioznosti, što odgovara onome što ljudi zapravo izvještavaju: dva funkcionalna tjedna i dva neprepoznatljiva tjedna, svaki mjesec, ponekad desetljećima.
Rizik nije ravnomjerno raspoređen. Povijest traume ili izloženosti visokom stresu ga povećava, kao i određene genetske varijante, uključujući one u genu za estrogenski receptor ESR1 i u genima za serotonin.
Nijedno od toga nije mana karaktera. Nijedno od toga nije nešto što treba čekati.
People also ask
Ponekad. Budući da ovaj poremećaj odražava osjetljivost na hormonalne promjene, a ne na samu razinu hormona, šire i nepredvidljivije oscilacije tijekom perimenopauze mogu pojačati simptome u kasnim tridesetim i četrdesetim godinama. Problem je u tome što ciklusi postaju nepredvidljivi, pa se jasni obrazac u lutealnoj fazi zamuti, a simptomi se pogrešno tumače kao promjene raspoloženja povezane s perimenopauzom. Nastavite pratiti simptome prema datumima krvarenja, a ne prema kalendarskim tjednima.
Da, obično. Suzbijanje ovulacije kontrolira simptome dok koristite kontracepciju, ali ne mijenja temeljnu osjetljivost mozga, pa se simptomi obično vraćaju ciklus ili dva nakon ponovne uspostave ovulacije. Ako prestajete s uzimanjem zbog planiranja trudnoće ili nuspojava, istovremeno ponovno počnite voditi dnevnik simptoma. To vašem liječniku daje aktualne podatke za planiranje sljedećih koraka.
PMDD naspram PMS-a: razlika je dijagnostički prag, a ne loš mjesec
Korisno je promatrati PMDD naspram PMS-a ne kao skalu ozbiljnosti, već kao liniju koju ili prijeđete ili ne prijeđete, jer su ta dva stanja odvojena brojivim dijagnostičkim pragom.
| Značajka | PMDD | PMS |
|---|---|---|
| Prag broja simptoma | Najmanje 5 od 11 navedenih simptoma | Nema definiranog broja |
| Potreban simptom raspoloženja | Da, najmanje jedan od promjena raspoloženja, razdražljivosti, depresivnog raspoloženja ili anksioznosti | Nije potreban |
| Učestalost | Oko 4% osoba koje menstruiraju | Većina osoba koje menstruiraju ima neke predmenstrualne simptome |
| Funkcionalno oštećenje | Potrebno za dijagnozu | Nije potrebno |
| Prva linija liječenja | SSRI, supresija ovulacije | Promjene načina života, analgetici, diuretici |
Primijetite što tablica ne razdvaja: tajming. Oba stanja počinju u lutealnoj fazi i oba se ublažavaju nakon početka krvarenja, tako da ih samo tajming ne može razlučiti. MedlinePlus napominje da je disforični oblik puno rjeđi od običnog PMS-a, te da se njegovi tretmani preklapaju s onima koji se koriste za teški PMS, što je upravo razlog zašto priče o ozbiljnosti ne vode nigdje.
Dakle, „moj PMS je gori od PMS-a moje prijateljice“ nije dijagnoza. Prag je brojiv, a njegovo brojanje je posao.
People also ask
Ne. Kada se postojeće stanje pogorša prije menstruacije, ali nikada u potpunosti ne nestane nakon krvarenja, radi se o premenstrualnoj egzacerbaciji (PME), a liječenje je usmjereno na osnovni poremećaj. Disforični poremećaj zahtijeva razdoblje bez simptoma ili s vrlo blagim simptomima nakon mjesečnice. Upravo je ta razlika glavni razlog zašto je vođenje dnevnika simptoma važnije od bilo kojeg upitnika.
Ponekad, ali uz cijenu. Uklanjanje jajnika prekida hormonalni ciklus i može zaustaviti simptome, ali dovodi do kirurške menopauze i obično zahtijeva nadomjesnu hormonsku terapiju nakon zahvata. To je krajnja mjera koja je prikladna samo ako je liječenje GnRH agonistima potvrdilo da prestanak ciklusa rješava vaše tegobe. Histerektomija (uklanjanje maternice) kojom se jajnici ostavljaju na mjestu ne zaustavlja hormonski ciklus.
Simptomi PMDD-a definirani su njihovim tajmingom, a ne samo njihovom ozbiljnošću
Simptomi PMDD-a su iste pritužbe koje mnoge osobe dobivaju predmenstrualno, ali dolaze prema rasporedu dovoljno uskom da se može pratiti. Obično počinju 10 do 14 dana prije menstruacije i povlače se dva do tri dana nakon početka krvarenja, ostavljajući sljedeći tjedan minimalno pogođenim ili bez simptoma.
- Emocionalni: razdražljivost ili bijes, depresivno raspoloženje, anksioznost ili napetost, izražene promjene raspoloženja, beznadnost i osjećaj preopterećenosti ili gubitka kontrole.
- Kognitivni i funkcionalni: poteškoće s koncentracijom, moždana magla, obiteljski sukobi, propuštanje posla ili škole i socijalno povlačenje.
- Fizički: osjetljivost grudi, nadutost, bolovi u zglobovima ili mišićima, promjene apetita, nesanica ili hipersomnija i umor.
Grupe vođene pacijentima katalogiziraju više od toga. Međunarodno udruženje za predmenstrualne poremećaje dokumentira 40 ili više simptoma u pet kategorija, uključujući skupinu impulzivnosti i riskiranja koju većina medicinskih stranica potpuno izostavlja, što je važno jer rasipanje novca i nepromišljene odluke u lutealnom tjednu često su prva stvar koju partner primijeti.
Ovo je jedini najkorisniji diskriminator. Ako se vaši simptomi ne povuku značajno nakon početka krvarenja, to je vjerojatno predmenstrualno pogoršanje drugog stanja, a ne predmenstrualni poremećaj, a lov na pogrešnu dijagnozu koštat će vas mjeseci.
People also ask
Obično ne. Simptomi su potaknuti ovulacijskim ciklusom, pa obično traju sve dok ciklus ne prestane, što za većinu znači do menopauze. Intenzitet se može mijenjati iz godine u godinu ovisno o stresu, spavanju i životnim okolnostima, zbog čega se mirnije razdoblje može činiti kao trajno izlječenje. Liječenje, a ne čekanje, realan je put da vratite kvalitetu života tijekom ona dva tjedna u mjesecu.
PMDD se ne može dijagnosticirati iz sjećanja, potrebno je praćenje dva ciklusa
Kriteriji za dijagnozu PMDD-a ne mogu se zadovoljiti na temelju sjećanja, zbog čega je prospektivno praćenje simptoma PMDD-a tijekom dva uzastopna ciklusa dokaz na koji se kliničar zapravo može osloniti. Prema sažetku DSM-5 i ACOG kriterija AAFP-a, potrebno je najmanje 5 od 11 navedenih emocionalnih i fizičkih simptoma, od kojih je najmanje jedan promjena raspoloženja, razdražljivost, depresivno raspoloženje ili anksioznost, prisutan u većini ciklusa tijekom tjedna prije menstruacije, poboljšava se u roku od nekoliko dana od početka krvarenja i minimalan je ili odsutan u tjednu nakon toga.
Također je to dijagnoza isključenja. Štitnjača, anemija, velika depresija, generalizirana anksioznost i bipolarni poremećaj moraju se prvo razmotriti. Kliničari najčešće potvrđuju obrazac pomoću Dnevnog zapisa ozbiljnosti problema vođenog tijekom dva ciklusa.
Što bilježiti, svaki dan:
- Ocijenite svaki simptom od 0 do 4, uključujući dane kada se osjećate potpuno dobro.
- Označite koji dani krvarite.
- Odvojeno ocijenite utjecaj na posao i na vaše najbliže odnose.
- Ispunjavajte isti dan umjesto da rekonstruirate tjedan u nedjelju.
- Donesite oba potpuna ciklusa na pregled.
Aplikacija za menstruaciju koja bilježi samo datume ciklusa neće obaviti ovaj posao, a ne postoji test krvi, snimanje ili upitnik za jedan posjet koji postavlja dijagnozu.
Evo što većina stranica neće reći: dva ciklusa su otprilike dva mjeseca osjećaja užasa prije nego što imate dokaz, a to je stvarni trošak. Kliničar može i dalje liječiti supostojeće stanje ili započeti liječenje ranije kada je oštećenje ozbiljno, dok vi nastavljate s praćenjem. Zapis je ono što ovo odvaja od četiri ili pet stanja koja ga oponašaju, tako da se isplati voditi ga u svakom slučaju.
PMDD nosi stvarni rizik od samoubojstva, a to mijenja hitnost
PMDD i samoubilačke misli idu zajedno mnogo češće nego što reputacija ovog stanja kao hormonske smetnje sugerira. Među 599 osoba s klinički potvrđenim PMDD-om, 79% je prijavilo pasivne samoubilačke misli tijekom života, a 28% je prijavilo pokušaj samoubojstva tijekom života, otprilike 4 puta veći rizik od misli i 7 puta veći rizik od pokušaja u usporedbi s osobama bez ovog stanja, a švedska populacijska studija otkrila je gotovo dvostruko veći rizik od smrti samoubojstvom. Povezanost ostaje nakon prilagodbe za psihijatrijsku komorbidnost (omjer šanse 2,22 za misli, 2,27 za planove, 2,10 za pokušaje), tako da to nije samo depresija u prikrivanju.
Nazovite 911 ili idite na hitnu pomoć odmah ako:
- Imate samoubilačke misli s planom, namjerom ili pristupom sredstvima.
- Ste pokušali samoubojstvo.
- Imate misli ili planove o nanošenju štete nekome drugome tijekom epizode bijesa.
- Imate halucinacije, tešku konfuziju ili gubitak dodira sa stvarnošću.
- Ne možete se zaštititi dok ne počne krvarenje.
Zakažite posjet u sljedećem tjednu ako:
- Imate pasivne samoubilačke misli koje nestaju nakon početka menstruacije.
- Ste pratili dva ciklusa i simptomi ometaju posao ili odnose.
- Imate povijest pokušaja samoubojstva.
- Vaši se simptomi nimalo ne poboljšavaju nakon početka menstruacije.
Razgovarajte s kliničarem prije početka ako: razmatrate SSRI ili hormonski tretman za PMDD i već uzimate antidepresiv, imate bipolarni poremećaj ili obiteljsku povijest toga, trudni ste, dojite ili pokušavate zatrudnjeti, ili imate migrenu s aurom, povijest zgrušavanja krvi ili pušite i stariji ste od 35 godina. Posljednje tri promjene utječu na sigurnost opcija kontracepcije.
U SAD-u, 988 Suicide and Crisis Lifeline prima pozive i tekstualne poruke. Za neposrednu opasnost, koristite 911 ili najbližu hitnu pomoć. Nemojte čekati sljedeći ciklus ili redoviti pregled.
Liječenje PMDD-a djeluje, a SSRI se ne moraju uzimati svaki dan
Liječenje PMDD-a je doista učinkovito, a doziranje se ne razlikuje od liječenja depresije. ACOG klinička smjernica br. 7 navodi SSRI kao farmakološku terapiju prve linije, napominje da se poboljšanje raspoloženja može dogoditi u roku od nekoliko dana i odobrava kontinuirano doziranje ili doziranje ograničeno na lutealnu fazu.
Doziranje samo u lutealnoj fazi je dio koji konkurenti preskaču. U praksi to znači započinjanje SSRI-a otprilike 14 dana prije očekivane menstruacije i prestanak kada započne krvarenje, otprilike pola mjeseca na lijeku. Usporedite to s depresijom, gdje se lijek uzima svakodnevno i djeluje četiri do šest tjedana. Fluoksetin, sertralin i paroksetin s kontroliranim otpuštanjem imaju odobrenje FDA posebno za PMDD, a otprilike 60% do 70% pacijenata reagira.
Glavna alternativa je potpuno suzbijanje ovulacije, najčešće kombiniranom oralnom kontracepcijom koja koristi drospirenon i etinil estradiol prema 24/4 režimu. Ako ionako želite kontracepciju, to je često učinkovitiji prvi potez. Ako ne, povremeni SSRI je obično lakša intervencija.
Za slučajeve otporne na liječenje, specijalisti mogu pokušati s GnRH agonistom s dodatnom terapijom estrogenom i progestinom, koji kemijski zaustavlja ciklus dok zamjenjuje hormone potrebne za zaštitu zdravlja kostiju i kardiovaskularnog sustava. Uklanjanje jajnika je posljednje sredstvo, razmatra se samo nakon uspješnog pokušaja s GnRH-om koji je pokazao da uklanjanje ciklusa zapravo rješava problem.
Kognitivna bihevioralna terapija, redovita aerobna tjelovježba, dosljedan san, kalcij i ograničavanje alkohola i kofeina pomažu, ali ih tretirajte kao dodatke, a ne zamjene kod ove ozbiljnosti. I znajte kompromise: SSRI obično uzrokuju mučninu, seksualne nuspojave i simptome prekida ako se naglo prestanu uzimati, stoga recite liječniku sve što trenutno uzimate.
Ako imate podatke za dva ciklusa i nemate kliničara kojem biste ih pokazali, Augustova posjeta online hitnoj skrbi od 39 USD povezuje vas s licenciranim kliničarom u SAD-u koji može pregledati vaše praćene simptome, razmotriti druge uzroke i odlučiti je li recept prikladan. Kliničar donosi tu odluku, tako da recept nije zajamčen, a jedan posjet ne može zamijeniti dva ciklusa praćenja koji utvrđuju dijagnozu. Također nije pravi alat za samoubilačku krizu. Koristite 988 ili 911 za to.
Često postavljana pitanja
Može li PMDD početi kasnije u životu ili se pogoršati tijekom perimenopauze?
Ponekad. Budući da poremećaj odražava osjetljivost na hormonske promjene, a ne na razine hormona, šire i nepravilnije fluktuacije perimenopauze mogu pojačati simptome u kasnim tridesetim i četrdesetim godinama. Komplikacija je što ciklusi postaju nepredvidivi, pa se čisti lutealni obrazac zamagljuje i simptomi se pogrešno tumače kao perimenopauzalna promjena raspoloženja. Nastavite pratiti prema datumima krvarenja, a ne prema kalendarskim tjednima.
Hoće li se moj PMDD vratiti ako prestanem uzimati hormonalnu kontracepciju koju koristim za upravljanje njime?
Da, obično. Suzbijanje ovulacije kontrolira simptome dok ste na njoj, ali ne mijenja temeljnu osjetljivost mozga, tako da se simptomi obično vraćaju u roku od jednog ili dva ciklusa nakon ponovnog uspostavljanja ovulacije. Ako prestajete radi začeća ili zbog nuspojava, ponovno započnite svoj dnevni zapis u isto vrijeme. To vašem kliničaru daje aktualne podatke za planiranje sljedećeg koraka.
Je li PMDD samo depresija ili bipolarni poremećaj koji se pogoršava prije menstruacije?
Ne. Kada se postojeće stanje pogorša predmenstrualno, ali se nikada potpuno ne povuče nakon krvarenja, to je predmenstrualno pogoršanje (PME), a cilj liječenja je temeljni poremećaj. Disforični poremećaj zahtijeva prozor bez simptoma ili gotovo bez simptoma nakon menstruacije. Ova razlika je glavni razlog zašto prospektivno praćenje ima veću važnost od bilo kojeg upitnika.
Izliječuje li histerektomija ili uklanjanje jajnika PMDD?
Ponekad, uz cijenu. Uklanjanje jajnika prekida hormonske cikluse i može okončati simptome, ali uzrokuje kiruršku menopauzu i obično zahtijeva naknadnu hormonsku nadomjesnu terapiju. To je posljednje sredstvo, prikladno samo nakon što je pokušaj s GnRH agonistom potvrdio da zaustavljanje ciklusa rješava vaše simptome. Histerektomija koja ostavlja jajnike na mjestu ne zaustavlja hormonski ciklus.
Nestaje li PMDD ikada sam od sebe?
Obično ne. Simptomi su uzrokovani ovulacijskim ciklusom, stoga imaju tendenciju trajati dok se ciklus ne završi, što za većinu ljudi znači menopauzu. Ozbiljnost može varirati iz godine u godinu sa stresom, snom i životnim okolnostima, što čini da mirno razdoblje djeluje kao poboljšanje. Liječenje, a ne čekanje, je realan put do povratka tih dva tjedna.
Zaključak o PMDD-u
Ovo je dijagnostička osjetljivost mozga na normalne hormonske promjene, a ne loš PMS koji treba izdržati. Vaš sljedeći korak danas: započnite dnevni zapis simptoma, vodite ga tijekom dva puna ciklusa, a zatim ga odnesite kliničaru. SSRI pomažu otprilike 60% do 70% ljudi. Ako imate samoubilačke misli, nazovite ili pošaljite SMS na 988 odmah.
Odricanje od odgovornosti: Ovaj članak služi samo u informativne svrhe i ne predstavlja medicinski savjet. Uvijek se posavjetujte s kvalificiranim zdravstvenim radnikom za odluke o dijagnozi i liječenju. Ako doživljavate hitnu medicinsku situaciju, odmah nazovite 911 ili idite na najbližu hitnu pomoć.
