Húgyhólyagrák

Tudjon meg többet a hólyagrákról Mark Tyson, MD, MPH urológustól.

Bár a hólyagrák bárkinél előfordulhat, bizonyos csoportokat jobban érint, mint másokat. Például a dohányosokat. Amikor a hólyag szűri a cigarettafüstben lévő káros vegyi anyagokat, károsodik. Valójában a dohányosok háromszor nagyobb valószínűséggel kapnak hólyagrákot. Az 55 év felettiek, valamint a férfiak nagyobb kockázatnak vannak kitéve, mint a nők. A káros vegyi anyagoknak való otthoni vagy munkahelyi kitettség, a korábbi rákkezelések, a krónikus hólyaggyulladás vagy a hólyagrák családi előfordulása is szerepet játszhat.

A hólyagrák tünetei általában egyértelműek és könnyen észrevehetők. Ha ezek bármelyike fennáll, érdemes lehet időpontot kérni orvoshoz: Vér a vizeletben, gyakori vizelés, fájdalmas vizelés vagy hátfájás. Az orvos először a tünetek gyakoribb okait vizsgálhatja meg, vagy utalhat egy szakorvoshoz, például urológushoz vagy onkológushoz.

A hólyagrák megállapításához az orvos kezdhet egy cisztoszkópiával, ahol egy apró kamerát vezetnek be a húgycsövön keresztül a hólyagba. Ha az orvos valami gyanúsat talál, végezhet biopsziát vagy sejtmintát, amelyet elemzés céljából laboratóriumba küldenek. Bizonyos esetekben az orvos végezhet vizeletcitológiát, ahol mikroszkóp alatt vizsgálják a vizeletmintát a rákos sejtek kimutatására. Vagy akár a húgyutak képalkotó vizsgálatát is elvégezhetik, például CT urogramot vagy retrográd pyelogramot. Mindkét eljárás során biztonságos festéket injektálnak, amely eljut a hólyagba, és megvilágítja a rákos sejteket, hogy azok láthatóvá váljanak a röntgenképeken.

A hólyagrák kezelési tervének kidolgozása során az orvos több tényezőt is figyelembe vesz, beleértve a rák típusát és stádiumát, valamint a kezelési preferenciákat. Ötféle kezelési lehetőség van a hólyagrákra: Sebészet a rákos szövet eltávolítására. Kemoterápia, amely ráksejteket ölő vegyi anyagokat használ, amelyek szükség esetén helyileg a hólyagba vagy az egész testbe is eljuthatnak. Sugárterápia, amely nagy energiájú sugarakat használ a rákos sejtek célzására. Célzott gyógyszeres terápia, amely a rákos sejtek specifikus gyengeségeire összpontosít. És immunoterápia, egy gyógyszeres kezelés, amely segíti az immunrendszert a rákos sejtek felismerésében és megtámadásában.

A hólyagrák leggyakrabban a hólyag belsejét bélelő sejtekben (urotheliális sejtekben) kezdődik. Urotheliális sejtek találhatók a vesékben és a veséket a hólyaghoz kötő csövekben (ureterekben) is. Urotheliális rák a vesékben és az ureterekben is előfordulhat, de sokkal gyakoribb a hólyagban.

A legtöbb hólyagrákot korai stádiumban diagnosztizálják, amikor a rák nagyon jól kezelhető. De még a korai stádiumú hólyagrák is visszatérhet a sikeres kezelés után. Emiatt a hólyagrákos betegeknek általában évekig követő vizsgálatokra van szükségük a kezelés után, hogy ellenőrizzék a visszatérő hólyagrákot.

A hólyagrák jelei és tünetei a következők lehetnek: Vér a vizeletben (hematuria), ami miatt a vizelet élénkpiros vagy kóla színű lehet, bár néha a vizelet normálisnak tűnik, és a vér csak laborvizsgálattal mutatható ki Gyakori vizelés Fájdalmas vizelés Hátfájás Ha észreveszi, hogy elszíneződött a vizelete, és aggódik amiatt, hogy vér lehet benne, kérjen időpontot orvosától, hogy megvizsgáltassa. Időpontot kell kérnie orvosától akkor is, ha más, aggodalomra okot adó jelei vagy tünetei vannak.

Ha azt veszi észre, hogy a vizelete elszíneződött, és aggódik amiatt, hogy vér lehet benne, kérjen időpontot orvosától, hogy megvizsgáltassa. Időpontot kell kérnie orvosától akkor is, ha más, aggodalomra okot adó jelei vagy tünetei vannak.

A hólyagrák akkor alakul ki, amikor a hólyag sejtjei kórosan elkezdenek szaporodni, daganatot képezve a hólyagban.

A hólyagrák akkor kezdődik, amikor a hólyag sejtjeiben változások (mutációk) alakulnak ki a DNS-ben. A sejt DNS-e utasításokat tartalmaz, amelyek megmondják a sejtnek, mit kell tennie. A változások azt mondják a sejtnek, hogy gyorsan szaporodjon, és éljen tovább, amikor az egészséges sejtek elpusztulnának. A kóros sejtek daganatot képeznek, amely megtámadhatja és elpusztíthatja a normális testszövetet. Idővel a kóros sejtek leválhatnak és elterjedhetnek (metasztázis) a szervezetben.

A hólyagban különböző típusú sejtek válhatnak rákosakká. A hólyagsejt típusa, amelyben a rák kezdődik, meghatározza a hólyagrák típusát. Az orvosok ezt az információt használják fel annak meghatározására, hogy mely kezelések lehetnek a leghatékonyabbak az Ön számára.

A hólyagrák típusai a következők:

• Urotheliális karcinóma. Az urotheliális karcinóma, korábban átmeneti sejtes karcinómaként ismert, a hólyag belsejét bélelő sejtekben fordul elő. Az urotheliális sejtek kitágulnak, amikor a hólyag tele van, és összehúzódnak, amikor a hólyag üres. Ezek a sejtek bélelik a húgyvezetékek és a húgycső belsejét is, és ott is kialakulhatnak rákok. Az urotheliális karcinóma az Egyesült Államokban a leggyakoribb hólyagrák típus.
• Lapossejtes karcinóma. A lapossejtes karcinóma a hólyag krónikus irritációjával jár – például fertőzés vagy hosszú távú katéterezés miatt. A lapossejtes hólyagrák ritka az Egyesült Államokban. Gyakoribb a világ azon részein, ahol egy bizonyos parazitafertőzés (schistosomiasis) a hólyagfertőzések gyakori oka.
• Adenokarcinóma. Az adenokarcinóma a hólyag nyálkát termelő mirigyeit alkotó sejtekben kezdődik. A hólyag adenokarcinómái nagyon ritkák.

Néhány hólyagrák több mint egy sejttípust tartalmaz.

A hólyagrák kockázatát növelő tényezők a következők:

• Dohányzás. A cigaretta, szivar vagy pipa dohányzása növelheti a hólyagrák kockázatát, mivel káros vegyi anyagok halmozódnak fel a vizeletben. Dohányzáskor a szervezet feldolgozza a füstben lévő vegyi anyagokat, és azok egy részét a vizelettel üríti ki. Ezek a káros vegyi anyagok károsíthatják a hólyag nyálkahártyáját, ami növelheti a rák kockázatát.
• Egyre növekvő életkor. A hólyagrák kockázata az életkor előrehaladtával nő. Bár bármilyen korban előfordulhat, a hólyagrákkal diagnosztizált betegek többsége 55 év feletti.
• Férfi nem. A férfiaknál nagyobb a valószínűsége a hólyagrák kialakulásának, mint a nőknél.
• Bizonyos vegyi anyagoknak való kitettség. A vesék kulcsszerepet játszanak a káros vegyi anyagok véréből való kiszűrésében és a hólyagba juttatásában. Emiatt úgy gondolják, hogy bizonyos vegyi anyagok közelében tartózkodás növelheti a hólyagrák kockázatát. A hólyagrák kockázatához kapcsolódó vegyi anyagok közé tartozik az arzén és a festékek, gumi, bőr, textiliák és festéktermékek gyártásában használt vegyi anyagok.
• Korábbi rákkezelés. A ciklofoszfamid rákellenes gyógyszerrel végzett kezelés növeli a hólyagrák kockázatát. Azoknál az embereknél, akik korábbi rák miatt a medencére irányuló sugárkezelést kaptak, nagyobb a hólyagrák kialakulásának kockázata.
• Krónikus hólyaggyulladás. A krónikus vagy ismétlődő húgyúti fertőzések vagy gyulladások (cisztitisz), például hosszú távú katéterhasználat esetén, növelhetik a laphámsejtes hólyagrák kockázatát. A világ egyes részein a laphámsejtes karcinóma összefüggésbe hozható a schistosomiasis nevű parazitafertőzés által okozott krónikus hólyaggyulladással.
• Személyes vagy családi rákos anamnézis. Ha már volt hólyagrákja, nagyobb a valószínűsége, hogy újra kialakul. Ha egyik vérrokonának – szülőjének, testvérének vagy gyermekének – hólyagrákja volt, akkor megnövekedhet a betegség kockázata, bár ritka, hogy a hólyagrák családban öröklődik. A Lynch-szindróma, más néven örökletes nem-poliposis vastagbélrák (HNPCC) családi anamnézise növelheti a húgyúti rendszer, valamint a vastagbél, a méh, a petefészkek és más szervek rákjának kockázatát.

Bár nincs garantált módja a hólyagrák megelőzésének, lépéseket tehet a kockázat csökkentése érdekében. Például:

• Ne dohányozzon. Ha nem dohányzik, ne kezdjen el. Ha dohányzik, beszéljen kezelőorvosával egy leszokást segítő tervről. A támogató csoportok, gyógyszerek és egyéb módszerek segíthetnek a leszokásban.
• Óvatosan bánjon a vegyi anyagokkal. Ha vegyi anyagokkal dolgozik, kövesse az összes biztonsági utasítást a kitettség elkerülése érdekében.
• Válasszon változatos gyümölcsöket és zöldségeket. Válasszon olyan étrendet, amely gazdag és változatos színes gyümölcsökben és zöldségekben. A gyümölcsökben és zöldségekben található antioxidánsok segíthetnek csökkenteni a rák kockázatát.

Szerezzen válaszokat a húgyhólyagrákkal kapcsolatos leggyakrabban feltett kérdésekre Mark Tyson, MD, MPH urológustól.

A legtöbb betegnél diagnosztizált húgyhólyagrák típusa az urotheliális karcinóma. A húgyhólyagnak más típusú daganatai is vannak, például adenokarcinómák és kissejtes karcinómák, de az urotheliális karcinóma a leggyakoribb. Egyes urotheliális karcinómáknak úgynevezett variáns hisztológiája van, és ezek lehetnek plazmacitoidok, mikropapillárisak, mikrocystikusak. Ezek olyan daganatok, amelyek általában fokozzák az urotheliális karcinóma agresszivitását. De a sejttípus mellett ismerni kell a daganat fokozatát és stádiumát is. Ezeket a daganatokat általában alacsony fokozatú és magas fokozatú daganatokként osztályozzák, a magas fokozatú daganatok agresszívebbek. A fokozat, a stádium és a rák típusa egyaránt felhasználásra kerül a kapott kezelés típusának meghatározására.

A kezelési lehetőségek a daganat fokozatától és stádiumától függenek. Ha magas fokozatú, nem izom-invazív húgyhólyagrákja van, azt általában a húgyhólyag daganatának transzuretrális reszekciójával kezeljük, majd intravesicalis terápiával, kemoterápiával vagy immunterápiával, például BCG-vel. Ha invazív karcinóma van, például izom-invazív rák, azt általában elsőként cisplatin-alapú kombinációs kemoterápiával kezeljük, majd a húgyhólyag eltávolításával vagy besugárzással. Mindegyik lehetőséghez kapcsolódnak életminőségi és toxicitási szempontok, és az egyén dönti el, melyik a megfelelő számára. Az adjuváns immunterápia egy olyan kezelési típus, amelyet a műtét után adnak, hogy csökkentsék a rák kiújulásának kockázatát. A 4. stádiumú húgyhólyagrákban szenvedő betegeket általában elsőként cisplatin-alapú kombinációs kemoterápiával kezelik.

A rövid válasz az, hogy valójában nem számít. Akár nyílt műtétet végeztek, akár robotikus műtétet, az eredmények nagyjából azonosak. Ez egy nagy műtét, és a betegek a műtét után néhány napig kórházban lesznek, és néhány hétre van szükségük a felépüléshez, függetlenül attól, hogy hogyan történt a műtét. Robotikus megközelítés esetén azonban apró laparoszkópos metszések vannak. És általában egy kicsit kevesebb vérveszteség van, és talán kevesebb sebkomplikáció. Nyílt megközelítés esetén a műtét gyorsabb, de valamivel több vérveszteséggel jár. És arra biztatom a betegeket, hogy válasszák azt a műtétet, amelyik nekik megfelelőnek tűnik.

A neohólyag egy olyan húgyelvezetési típus, amelyet a húgyhólyag eltávolítására irányuló műtét során végeznek. Tehát amikor eltávolítjuk a húgyhólyagot, át kell irányítanunk a vizeletet valahova. És mi kb. egy lábnyi vékonybélből, úgynevezett ileumból veszünk, és detubularizáljuk, vagy filézzük, kinyitjuk. Gömb alakúra formáljuk. Aztán összekötjük az uretragel, majd a veséket is ehhez csatlakoztatjuk. És jó, mert az összes hardver, úgymond, a test belsejében van. Nincs külső leeresztő zsák a vizelet számára, mint az ileális vezetéknél. De vannak hátrányai a neohólyagnak. Nem működnek tökéletesen. Például a férfiak kb. 25%-ánál lesz valamilyen fokú tartós inkontinencia, és a nők kb. 30%-ánál. A férfiak kb. 10%-ának kell katétereznie a neohólyag kiürítéséhez, és a nők kb. 25%-ának is. És ezek fontos szempontok, amikor valaki a neohólyag és a vezeték között dönt.

Az ileális vezeték a húgyelvezetés egy olyan formája, ahol külső zsákot használnak a leeresztéshez. A neohólyaggal ellentétben, ahol új hólyagot építünk, és a veséket az uretragel kötjük össze, és minden a test belsejében van, az ileális vezeték a vizeletet a test külsejébe tereli. Tehát a köldöke jobb oldalán lesz egy stoma, mint egy osztómia, amely egy zsákba ürül. Sok beteg számára ez a legjobb megoldás. Egyszerű és könnyen megtanulható a használata. Nem kell éjszaka felkelni a mosdóba. Nem kell megállni, amikor vezet. És bármit is csinált a műtét előtt, azt a műtét után is megteheti. Ez magában foglalja a búvárkodást, az ejtőernyőzést, a vízisíelést, a golfot, a túrázást, a kerékpározást. Sok beteg felteszi a kérdést, hogy melyik a megfelelő elvezetés számukra? És ez igazán az egyéntől függ. Azok számára, akik az egyszerűséget keresik, az ileális vezeték a megfelelő választás.

A életminőség nagyon fontos szempont, amikor eldönti, hogy mely kezelési lehetőségek a legjobbak az Ön számára. Nem izom-invazív húgyhólyagrák esetén általában intravesicalis terápiával kezelünk. De a kezelésnek mellékhatásai vannak: égő érzés vizeléskor, gyakori vizelés, sürgősség, vér a vizeletben. Katéterezést is magukban foglalnak, és fájdalmasak lehetnek az alkalmazás során. Azoknál a betegeknél, akiknek izom-invazív betegségük van, és azon gondolkodnak, hogy cystectomiát végezzenek-e, ami a húgyhólyag teljes eltávolítása, vagy sugárterápiát, számos életminőségi vonatkozás is van.

A betegek, akik elkötelezettek az ellátásuk iránt, a legegyszerűbben kezelhetők. Tanuljon meg minél többet. És ne feledje, mindannyian ugyanabban a csapatban vagyunk. Soha ne habozzon feltenni orvosi csapatának bármilyen kérdést vagy aggályát. A tájékozottság mindent megváltoztat. Köszönjük az idejét, és jó egészséget kívánunk.

A cystoscopia lehetővé teszi az egészségügyi szolgáltató számára az alsó húgyutak megtekintését, hogy problémákat keressen, például húgykövet. Sebészeti eszközök vezethetők át a cystoscopon bizonyos húgyúti állapotok kezelésére.

A cystoscopia lehetővé teszi az egészségügyi szolgáltató számára az alsó húgyutak megtekintését, hogy problémákat keressen az uretragel és a húgyhólyagban. Sebészeti eszközök vezethetők át a cystoscopon bizonyos húgyúti állapotok kezelésére.

A húgyhólyagrák diagnosztizálására használt vizsgálatok és eljárások a következőket tartalmazhatják:

• Hólyag belsejének vizsgálata endoszkóppal (cystoscopia). A cystoscopia elvégzéséhez az orvos egy vékony, keskeny csövet (cystoscop) vezet be az uretragel. A cystoscopnak van egy lencséje, amely lehetővé teszi az orvos számára az uretra és a húgyhólyag belsejének megtekintését, hogy megvizsgálja ezeket a szerkezeteket a betegség jelei szempontjából. A cystoscopia elvégezhető orvosi rendelőben vagy kórházban.
• Szövetminta eltávolítása vizsgálat céljából (biopszia). Cystoscopia során az orvos speciális eszközt vezethet át az endoszkópon és a húgyhólyagba, hogy sejtmintát (biopszia) gyűjtsön vizsgálat céljából. Ezt az eljárást néha húgyhólyag daganat transzuretrális reszekciójának (TURBT) nevezik. A TURBT a húgyhólyagrák kezelésére is használható.
• Vizeletminta vizsgálata (vizeletcitológia). A vizeletmintát mikroszkóp alatt vizsgálják, hogy ellenőrizzék a rákos sejteket egy vizeletcitológiának nevezett eljárás során.

Képalkotó vizsgálatok. A képalkotó vizsgálatok, például a számítógépes tomográfia (CT) urogram vagy a retrográd pyelogram lehetővé teszik az orvos számára a húgyutak szerkezetének megvizsgálását.

CT urogram során a kezébe injektált kontrasztfesték végül a veséjébe, a húgyvezetékébe és a húgyhólyagjába áramlik. A vizsgálat során készített röntgenképek részletes képet adnak a húgyutakról, és segítenek az orvosnak azonosítani a rákos területeket.

A retrográd pyelogram egy röntgenvizsgálat, amelyet a felső húgyutak részletes megtekintésére használnak. A vizsgálat során az orvos vékony csövet (katétert) vezet be az uretragel és a húgyhólyagba, hogy kontrasztfestéket juttasson a húgyvezetékébe. A festék ezután a veséjébe áramlik, miközben röntgenképeket készítenek.

A húgyhólyagrák megerősítése után az orvos további vizsgálatokat javasolhat annak meghatározására, hogy a rák átterjedt-e a nyirokcsomókra vagy a test más területeire.

A vizsgálatok a következőket tartalmazhatják:

• CT-vizsgálat
• Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
• Pozitronemissziós tomográfia (PET)
• Csontvizsgálat
• Mellkasröntgen

Az orvos ezekről az eljárásokról kapott információk alapján állapítja meg a rák stádiumát. A húgyhólyagrák stádiumait római számokkal jelölik, 0-tól IV-ig. A legalacsonyabb stádiumok olyan rákot jeleznek, amely a húgyhólyag belső rétegeire korlátozódik, és nem nőtt úgy, hogy érintse az izmos húgyhólyag falát. A legmagasabb stádium – IV. stádium – olyan rákot jelez, amely átterjedt a nyirokcsomókra vagy a test távoli területein található szervekre.

A húgyhólyagrákokat tovább osztályozzák annak alapján, hogy a rákos sejtek mikroszkóp alatt hogyan néznek ki. Ezt fokozatnak nevezik, és az orvos alacsony fokozatú vagy magas fokozatú húgyhólyagrákként írhatja le:

• Alacsony fokozatú húgyhólyagrák. Ennek a ráknak a sejtjei megjelenésükben és szerveződésükben közelebb állnak a normál sejtekhez (jól differenciáltak). Az alacsony fokozatú daganat általában lassabban nő, és kevésbé valószínű, hogy behatol a húgyhólyag izomfalába, mint a magas fokozatú daganat.
• Magas fokozatú húgyhólyagrák. Ennek a ráknak a sejtjei rendellenes megjelenésűek, és nem hasonlítanak a normál szövetekre (rosszul differenciáltak). A magas fokozatú daganat általában agresszívebben nő, mint az alacsony fokozatú daganat, és nagyobb valószínűséggel terjedhet a húgyhólyag izomfalára és más szövetekre és szervekre.