Melanoma

A melanoma egy olyan bőrrákfajta, amely a melanocitákban kezdődik. A melanociták olyan sejtek, amelyek a bőrszínért felelős pigmentet termelik. Ez a pigment a melanin. Ez az ábra a melanoma sejteket mutatja, amint a bőr felszínéről a mélyebb bőrrétegekbe terjednek.

A melanoma általában olyan bőrön kezdődik, amely gyakran van kitéve a napsugárzásnak. Ide tartozik a karok, a hát, az arc és a lábak bőre. A melanoma a szemben is kialakulhat. Ritkán a test belsejében is előfordulhat, például az orrban vagy a torokban.

Az összes melanoma pontos oka nem egyértelmű. A legtöbb melanomát az ultraibolya sugárzás okozza. Az ultraibolya sugárzás, más néven UV-sugárzás, a napfényből vagy a napozólámpákból és -ágyakból származik. Az UV-sugárzásnak való kitettség korlátozása segíthet csökkenteni a melanoma kockázatát.

A melanoma kockázata úgy tűnik, hogy növekszik a 40 év alattiak körében, különösen a nőknél. A bőrrák tüneteinak ismerete segíthet biztosítani, hogy a rákos elváltozásokat felfedezzék és kezeljék, mielőtt a rák átterjedne. A melanoma sikeresen kezelhető, ha korán felfedezik.

A anyajegyek általában ártalmatlanok. Lehetnek szőrösek, kiemelkedők vagy ráncosak. Beszéljen orvosával, ha bármilyen változás történik egy anyajegy színében vagy méretében, vagy ha viszketés, fájdalom, vérzés vagy gyulladás jelentkezik.

A melanoma első jele gyakran egy anyajegy, amely megváltoztatja a méretét, alakját vagy színét. Ez a melanoma színeltéréseket és szabálytalan szegélyt mutat, amelyek mind a melanoma figyelmeztető jelei.

A melanoma első jelei és tünetei gyakran a következők:

• Egy meglévő anyajegy megváltozása.
• Új, pigmentált vagy szokatlan kinézetű növedék megjelenése a bőrön.

A melanoma nem mindig anyajegyként kezdődik. Egészséges bőrön is megjelenhet.

A melanoma tünetei a test bármely részén jelentkezhetnek. A melanomák leggyakrabban olyan területeken alakulnak ki, amelyek napsugárzásnak voltak kitéve. Ide tartoznak a karok, a hát, az arc és a lábak.

A melanomák olyan területeken is megjelenhetnek, amelyek kevésbé vannak kitéve a napsugárzásnak. Ide tartoznak a talpak, a tenyerek és a körömágyak. A melanoma a test belsejében is megjelenhet. Ezek a rejtett melanomák gyakoribbak barna vagy fekete bőrű embereknél.

A tipikus anyajegyek általában egységes színűek. Rózsaszínűek, barnásak, barnák vagy feketék lehetnek. Barna és fekete bőrű embereknél a tipikus anyajegyek nagyobb valószínűséggel sötétbarnák vagy feketék. A tipikus anyajegyeknek jól körülhatárolt szegélyük van, amely elválasztja az anyajegyet a környező bőrtől. Oválisak vagy kerekek, és általában kisebbek, mint 1/4 hüvelyk (kb. 6 milliméter) átmérőjűek.

A legtöbb anyajegy a gyermekkorban kezd megjelenni, és új anyajegyek képződhetnek körülbelül 40 éves korig. Mire felnőtté válnak, a legtöbb embernek 10 és 40 anyajegy között van. Az anyajegyek megjelenése az idő múlásával változhat, és néhányuk akár eltűnhet is az életkorral.

Néhány anyajegy nem tipikus. Lehetnek olyan jellemzőik, amelyek melanomát vagy más bőrrákot jeleznek. A jellemzők lehetnek:

• Aszimmetrikus alak. Keressen szokatlan alakú anyajegyeket, például két nagyon különböző kinézetű felét.
• Színváltozás. Keressen olyan növedékeket, amelyek sok színűek vagy szokatlan színmintázatúak.
• Méretváltozás. Keressen egy 1/4 hüvelyknél (kb. 6 milliméternél) nagyobb anyajegyben új növekedést.
• Tünetek változása. Keressen tünetek változását, például új viszketést vagy vérzést.
• Szokatlan szegély. Keressen szokatlan, bevágott vagy fogazott szegélyű anyajegyeket.

A rákos megbetegedéssé váló anyajegyek nagyon eltérőek lehetnek. Néhányuk mutathatja a fent felsorolt összes változást, míg másoknak csak egy vagy két szokatlan jellemzőjük lehet.

A melanomák olyan testtájakon is kialakulhatnak, amelyek kevés vagy egyáltalán nincsenek kitéve a napsugárzásnak. Ezek a területek lehetnek az ujjak közötti részek, a tenyéren, a talpon, a fejbőrön vagy a nemi szerveken. Ezeket néha rejtett melanomáknak nevezik, mert olyan helyeken fordulnak elő, amelyeket a legtöbb ember nem gondolna ellenőrizni. Amikor melanoma barna vagy fekete bőrű embereknél jelentkezik, nagyobb valószínűséggel rejtett területen fordul elő.

A rejtett melanomák közé tartoznak:

• A test belsejében lévő melanoma. A nyálkahártya-melanoma a nyálkahártyában alakul ki. Ez a szövet béleli az orrot, a szájat, a nyelőcsövet, a végbelet, a húgyutakat és a hüvelyt. A nyálkahártya-melanomák különösen nehezen észlelhetők, mert könnyen összetéveszthetők más, sokkal gyakoribb betegségekkel.
• A szemben lévő melanoma. A szemmelanomát szemészeti melanomának is nevezik. Leggyakrabban a szem fehérje alatti szövetrétegben fordul elő. Ezt a réteget szivárványhártyának nevezik. A szemmelanoma látászavarokat okozhat, és szemvizsgálat során diagnosztizálható.
• A köröm alatti melanoma. Az akrális-lenticuláris melanoma a melanoma ritka formája, amely a köröm vagy a lábköröm alatt fordulhat elő. Megtalálható a tenyéren vagy a talpon is. Az akrális-lenticuláris melanoma általában nagyon sötét, lapos és nagyon szokatlan szegélyű. Gyakoribb az ázsiai származású embereknél és a barna vagy fekete bőrű embereknél.

Egyeztesse időpontját kezelőorvosával vagy más egészségügyi szakemberrel, ha olyan bőrelváltozásokat észlel, amelyek aggodalmát keltik.

A bőrrák a bőr külső rétegét alkotó sejtekben, az epidermiszben kezdődik. Az egyik bőrrák típus, a bazális sejtes karcinóma a bazális sejtekben kezdődik. A bazális sejtek olyan bőrsejteket termelnek, amelyek folyamatosan a felszín felé tolják a régebbi sejteket. Amint az új sejtek felfelé mozognak, laphámsejtekké válnak. A laphámsejtekben kezdődő bőrrákot bőrpikkelyes sejtes karcinómának nevezik. A melanoma, egy másik bőrrák típus, a pigmentsejtektől, a melanocitáktól származik.

Melanoma akkor alakul ki, amikor valami megváltoztatja az egészséges melanocitákat ráksejtekké. A melanociták olyan bőrsejtek, amelyek pigmentet termelnek, amely színt ad a bőrnek. A pigmentet melaninnak nevezik.

Melanoma akkor kezdődik, amikor a melanociták DNS-ükben változásokat fejlesztenek ki. Egy sejt DNS-e tartalmazza az utasításokat, amelyek megmondják a sejtnek, mit kell tennie. Az egészséges sejtekben a DNS utasításokat ad a növekedésre és a szaporodásra egy meghatározott ütemben. Az utasítások megmondják a sejteknek, hogy egy meghatározott időpontban pusztuljanak el. A ráksejtekben a DNS-változások eltérő utasításokat adnak. A változások azt mondják a ráksejteknek, hogy gyorsan hozzanak létre sokkal több sejtet. A ráksejtek életben maradhatnak, amikor az egészséges sejtek elpusztulnának. Ez túl sok sejtet okoz.

Ráksejtek egy tömeget, úgynevezett daganatot képezhetnek. A daganat növekedhet, hogy megtámadja és elpusztítsa az egészséges testszövetet. Idővel a ráksejtek elszakadhatnak és a test más részeire terjedhetnek. Amikor a rák terjed, azt metasztatikus ráknak nevezik.

Nem egyértelmű, hogy mi változtatja meg a DNS-t a bőrsejtekben, és hogyan vezet ez melanómához. Valószínűleg több tényező kombinációja, beleértve a környezeti és genetikai tényezőket. Ennek ellenére az egészségügyi szakemberek úgy vélik, hogy az ultraibolya fénynek való kitettség a melanoma vezető oka. Az ultraibolya fény, más néven UV-fény, a naptól, valamint a napozólámpákból és -ágyakból származik.

Az UV-fény nem minden melanómát okoz, különösen azokat, amelyek a test olyan részein fordulnak elő, amelyek nem vannak kitéve a napfénynek. Ez azt jelenti, hogy más tényezők is hozzájárulhatnak a melanoma kockázatához.

A melanoma kockázatát növelő tényezők a következők:

• Melanoma családi előzménye. Ha egy közeli hozzátartozónak volt melanomája, Önnél is nagyobb az esély a melanoma kialakulására. Közeli hozzátartozó lehet a szülő, a gyermek vagy a testvér.
• Napégéses anamnézis. Egy vagy több súlyos, hólyagos napégés növelheti a melanoma kockázatát.
• UV-sugárzásnak való kitettség. A napból, valamint a napozólámpákból és -ágyakból származó ultraibolya sugárzás, más néven UV-sugárzás, növeli a bőrrák, beleértve a melanoma kockázatát is.
• Sok anyajegy vagy nem tipikus anyajegyek. Több mint 50 tipikus anyajegy jelenléte a testen a melanoma fokozott kockázatát jelzi. Emellett a nem tipikus anyajegytípus is növeli a melanoma kockázatát. Orvosilag diszplasztikus anyajegyként ismert, ezek az anyajegyek általában nagyobbak, mint a tipikus anyajegyek. Szokatlan határokkal és vegyes színekkel rendelkezhetnek.
• Az egyenlítőhöz közelebb vagy magasabb tengerszint feletti magasságban való élet. Az egyenlítőhöz közelebb élők közvetlenebb napsugaraknak vannak kitéve. Ezért több UV-sugárzás éri őket a napból, mint az északabbra vagy délebbre élőket. Emellett a magasabb tengerszint feletti magasságban élők is jobban ki vannak téve az UV-sugárzásnak.
• Könnyen leégő bőr. Bárki kialakulhat melanomája, de leggyakoribb a fehér bőrűeknél. Ha szőke vagy vörös haja van, világos színű szeme van, és könnyen leég vagy szeplősödik, akkor nagyobb valószínűséggel alakul ki melanomája.
• Gyengült immunrendszer. Ha a szervezet kórokozókkal szemben védekező immunrendszere gyógyszerek vagy betegség miatt gyengül, akkor nagyobb lehet a melanoma és más bőrrákok kockázata. A gyengült immunrendszerűek közé tartoznak azok, akik immunrendszert szabályozó gyógyszereket szednek, például szervátültetés után. Bizonyos betegségek, például a HIV-fertőzés is gyengíthetik az immunrendszert.

Csökkentheti a melanoma és más bőrrákfajták kialakulásának kockázatát, ha:

• Kerüli a napozólámpákat és -ágyakat. A napozólámpák és -ágyak ultraibolya fényt bocsátanak ki, más néven UV-fényt. Az ilyen fénynek való kitettség növelheti a bőrrák kockázatát.
• Kerüli a napot a nap közepén. Észak-Amerikában sok ember számára a napsugarak kb. 10 és 16 óra között a legerősebbek. Tervezze a szabadtéri tevékenységeket a nap más időpontjára, még télen vagy felhős időben is.
• Ismerje meg a bőrét, hogy észrevegye a változásokat. Rendszeresen ellenőrizze bőrét új bőrnövedékek szempontjából. Figyeljen a meglévő anyajegyek, szeplők, dudorok és anyajegyek változásaira. Tükör segítségével ellenőrizze az arcát, nyakát, füleit és fejbőrét. Nézze meg a mellkasát és törzsét, valamint karjainak és kezeinek felső és alsó részét. Ellenőrizze lábai elülső és hátsó részét, valamint a lábfejeit, beleértve a talpát és az ujjak közötti területeket is. Ellenőrizze a nemi szerveit és a fenekét is.
• Viseljen védőruházatot. Amikor nappal kimegy, viseljen olyan ruhát, amely védi a bőrét a napsugaraktól. Fedje be bőrét sötét, szorosan szőtt ruházattal, amely lefedi a karjait és lábait. Viseljen széles karimájú kalapot, amely több védelmet nyújt, mint egy baseball sapka vagy napszemüveg. Egyes cégek védőruházatot is árulnak. Egy bőrgyógyász ajánlhat megfelelő márkát. Ne feledkezzen meg a napszemüvegről. Olyat keressen, amely blokkolja a napból származó mindkét típusú UV-fényt, az UVA-t és az UVB-t.
• Viseljen napvédőt egész évben. Használjon széles spektrumú, legalább 30-as SPF-értékű napvédőt, még felhős napokon is. Bőkezűen vigye fel a napvédőt. Két óránként, vagy gyakrabban, ha úszik vagy izzad, vigye fel újra. Ismerje meg a bőrét, hogy észrevegye a változásokat. Rendszeresen ellenőrizze bőrét új bőrnövedékek szempontjából. Figyeljen a meglévő anyajegyek, szeplők, dudorok és anyajegyek változásaira. Tükör segítségével ellenőrizze az arcát, nyakát, füleit és fejbőrét. Nézze meg a mellkasát és törzsét, valamint karjainak és kezeinek felső és alsó részét. Ellenőrizze lábai elülső és hátsó részét, valamint a lábfejeit, beleértve a talpát és az ujjak közötti területeket is. Ellenőrizze a nemi szerveit és a fenekét is. Viseljen védőruházatot. Amikor nappal kimegy, viseljen olyan ruhát, amely védi a bőrét a napsugaraktól. Fedje be bőrét sötét, szorosan szőtt ruházattal, amely lefedi a karjait és lábait. Viseljen széles karimájú kalapot, amely több védelmet nyújt, mint egy baseball sapka vagy napszemüveg. Egyes cégek védőruházatot is árulnak. Egy bőrgyógyász ajánlhat megfelelő márkát. Ne feledkezzen meg a napszemüvegről. Olyat keressen, amely blokkolja a napból származó mindkét típusú UV-fényt, az UVA-t és az UVB-t.

Kimetszéses biopszia során skalpel segítségével kivágnak egy csomót vagy egy szabálytalan bőrfelületet, valamint némi környező egészséges bőrt is. Általában varrásra van szükség a seb bezárásához.

Ütőbiopszia során egy kör alakú vágóeszközt használnak a bőr mélyebb rétegeinek eltávolítására vizsgálat céljából. A méretétől függően szükség lehet varrásra a seb bezárásához.

Azok a vizsgálatok és eljárások, amelyeket a melanoma diagnosztizálására használnak:

Az egészségügyi szakember kérdéseket tesz fel az Ön egészségügyi előzményeiről. Az illető megvizsgálja a bőrét is, hogy olyan jeleket keressen, amelyek melanomát jelezhetnek.

Biopszia egy olyan eljárás, amely során szövetmintát vesznek el laboratóriumi vizsgálat céljából. A biopszia típusát az Ön helyzete határozza meg. A legtöbb esetben az egészségügyi szakemberek azt javasolják, hogy amennyiben lehetséges, távolítsák el a teljes kinövést.

Egy másik technika a kimetszéses biopszia. A kimetszéses biopszia során skalpel segítségével eltávolítják a teljes anyajegyet és a környező egészséges szövet egy részét.

Ha melanomát diagnosztizálnak Önnél, a következő lépés a rák kiterjedésének meghatározása, amelyet stádiumnak neveznek. A melanoma stádiumának meghatározásához az egészségügyi csapat:

• Meghatározza a vastagságot. Általánosságban elmondható, hogy minél vastagabb a melanoma, annál súlyosabb a betegség. A melanoma vastagságát mikroszkóp alatt vizsgálva és egy speciális eszközzel mérve határozzák meg. A melanoma vastagsága segít az ellátó csapatnak a kezelési terv kidolgozásában.

A vékonyabb melanomák esetében elegendő lehet a rák és a környező egészséges szövet sebészeti eltávolítása. Ha a melanoma vastagabb, az egészségügyi csapat további vizsgálatokat javasolhat annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e, mielőtt eldönti a kezelési lehetőségeket.

• Megvizsgálja, hogy a melanoma átterjedt-e a nyirokcsomókra. Ha fennáll a kockázata annak, hogy a rák a közeli nyirokcsomókra átterjedt, szükség lehet őrszem nyirokcsomó biopsziára.

Őrszem nyirokcsomó biopszia során festéket fecskendeznek be abba a területbe, ahonnan a melanomát eltávolították. A festék a közeli nyirokcsomókba áramlik. Az első nyirokcsomókat, amelyek felveszik a festéket, eltávolítják és rákos sejtekre vizsgálják. Ezeket az első nyirokcsomókat őrszem nyirokcsomóknak nevezik. Ha rákmentesek, nagy az esélye annak, hogy a melanoma nem terjedt el.

• Keresi a rák jeleit a bőrön túl. Ha aggály merül fel, hogy a melanoma átterjedt, képalkotó vizsgálatokat lehet alkalmazni a rák jeleinek keresésére a test más területein. A vizsgálatok közé tartozhat a röntgen, MRI, CT és pozitronemissziós tomográfia, amelyet PET-vizsgálatnak is neveznek. Ezeket a képalkotó vizsgálatokat általában nem alkalmazzák kisebb melanomák esetén, amelyeknél alacsonyabb a kockázata annak, hogy a bőrön túl terjednek.

Meghatározza a vastagságot. Általánosságban elmondható, hogy minél vastagabb a melanoma, annál súlyosabb a betegség. A melanoma vastagságát mikroszkóp alatt vizsgálva és egy speciális eszközzel mérve határozzák meg. A melanoma vastagsága segít az ellátó csapatnak a kezelési terv kidolgozásában.

A vékonyabb melanomák esetében elegendő lehet a rák és a környező egészséges szövet sebészeti eltávolítása. Ha a melanoma vastagabb, az egészségügyi csapat további vizsgálatokat javasolhat annak megállapítására, hogy a rák átterjedt-e, mielőtt eldönti a kezelési lehetőségeket.

Megvizsgálja, hogy a melanoma átterjedt-e a nyirokcsomókra. Ha fennáll a kockázata annak, hogy a rák a közeli nyirokcsomókra átterjedt, szükség lehet őrszem nyirokcsomó biopsziára.

Őrszem nyirokcsomó biopszia során festéket fecskendeznek be abba a területbe, ahonnan a melanomát eltávolították. A festék a közeli nyirokcsomókba áramlik. Az első nyirokcsomókat, amelyek felveszik a festéket, eltávolítják és rákos sejtekre vizsgálják. Ezeket az első nyirokcsomókat őrszem nyirokcsomóknak nevezik. Ha rákmentesek, nagy az esélye annak, hogy a melanoma nem terjedt el.

Más tényezők is szerepet játszhatnak a rák átterjedésének kockázatának meghatározásában. Egy tényező az, hogy a terület feletti bőrön kialakult-e nyílt seb, amelyet fekélyesedésnek neveznek. Egy másik az, hogy a rák mikroszkóp alatti vizsgálata során hány osztódó rákos sejtet találnak. Az orvosok ezt a rák mitózis arányának nevezik.

Az egészségügyi csapat a vizsgálatok eredményeit felhasználva határozza meg a melanoma stádiumát. A melanoma stádiumok a 0-tól 4-ig terjedő számokat használják. 0. és 1. stádiumban a melanoma vékony és kicsi. A kezelés valószínűleg sikeres lesz. Ahogy a melanoma mélyebbre nő a bőrbe, a stádiumok magasabbak lesznek. A kezelés egyre nehezebbé válik. A 4. stádiumban a rák átterjedt a bőrön túl más szervekre, például a tüdőre vagy a májra.