Szklerózis Multiplex

Tudjon meg többet Oliver Tobin neurológustól, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D.

Nem tudjuk, mi okozza az SM-et, de vannak bizonyos tényezők, amelyek növelhetik a kockázatot vagy kiválthatják a betegség kialakulását. Tehát bár az SM bármilyen korban előfordulhat, leginkább 20 és 40 év közöttieknél jelentkezik először. A D-vitamin alacsony szintje és a napfénynek való alacsony kitettség, amely lehetővé teszi szervezetünk számára a D-vitamin termelését, az SM kialakulásának fokozott kockázatával jár. Mivel az alacsony D-vitamin szinttel rendelkező SM-betegeknél a betegség általában súlyosabb. Tehát a túlsúlyos embereknél nagyobb valószínűséggel alakul ki SM, és a túlsúlyos SM-betegeknél a betegség súlyosabb és gyorsabb a progresszió. Az SM-ben szenvedő és dohányzó betegeknél több a relapszus, rosszabb a progresszív betegség és rosszabbak a kognitív tünetek. A nők akár háromszor nagyobb valószínűséggel szenvednek relapszusos-remittáló SM-ben, mint a férfiak. Az SM kockázata az általános populációban körülbelül 0,5%. Ha egy szülőnek vagy testvérnek SM-je van, a kockázata körülbelül kétszerese, vagyis körülbelül 1%. Bizonyos fertőzések is fontosak. Számos vírust kötöttek össze az SM-mel, beleértve az Epstein-Barr vírust is, amely a mononucleosis infectiosumot okozza. Az északi és déli szélességi körökön magasabb a prevalencia, beleértve Kanadát, az Egyesült Államok északi részét, Új-Zélandot, Ausztrália délkeleti részét és Európát. A fehér emberek, különösen az észak-európai származásúak vannak a legnagyobb kockázatnak kitéve. Az ázsiai, afrikai és őslakos amerikai származású embereknél a legalacsonyabb a kockázat. Kicsit megnövekedett kockázat figyelhető meg, ha a betegnek már van autoimmun pajzsmirigybetegsége, perniciozus vérszegénysége, psoriasisja, 1-es típusú cukorbetegsége vagy gyulladásos bélbetegsége.

Jelenleg nincs egyetlen teszt sem az SM diagnózisának felállítására. Vannak azonban négy kulcsfontosságú jellemző, amelyek segítenek a diagnózis biztosításában. Először is, vannak-e a sclerosis multiplexre jellemző tünetek? Ismét, ezek a látásvesztés egy szemben, az erővesztés egy karban vagy lábban, vagy az érzészavar egy karban vagy lábban, amely több mint 24 órán át tart. Másodszor, vannak-e bármilyen az SM-mel összhangban lévő fizikai vizsgálati eredmények? Harmadszor, az agy vagy a gerinc MRI-je összhangban van-e az SM-mel? Itt fontos megjegyezni, hogy a 40 év feletti emberek 95%-ának abnormális az agyi MRI-je, akárcsak sokan közülünk ráncok vannak a bőrükön. Végül, az agyvízvizsgálat eredményei összhangban vannak-e az SM-mel? Orvosa vérvizsgálatokat javasolhat más, azonos tünetekkel járó betegségek kizárására. OCT vizsgálatot vagy optikai koherencia tomográfiát is javasolhat. Ez a szem hátsó részének rétegeinek vastagságát vizsgáló rövid vizsgálat.

Tehát az SM-mel való együttélés során a legjobb, ha megbízható, interdiszciplináris orvosi csapatot talál, amely segíthet az egészségének nyomon követésében és kezelésében. A multidiszciplináris csapat lényeges az Ön által tapasztalt egyéni tünetek kezeléséhez. Ha SM-roham vagy relapszus jelentkezik, orvosa kortikoszteroidokat írhat fel a tünetek csökkentésére vagy javítására. És ha a roham tünetei nem reagálnak a szteroidokra, egy másik lehetőség a plazmaferézis vagy plamacserélés, amely a dialízishez hasonló kezelés. Azoknak az embereknek körülbelül 50%-ánál, akik nem reagálnak a szteroidokra, jelentős javulás tapasztalható a plamacserélés rövid kúra után. Jelenleg több mint 20 gyógyszer kapható az SM-rohamok megelőzésére és az új MRI-elváltozások megelőzésére.

A sclerosis multiplexben az idegrostok védőburka sérül, és végül el is pusztulhat. Ez a védőburkolat a mielin. Attól függően, hogy hol történik az idegsérülés, az SM befolyásolhatja a látást, az érzékelést, a koordinációt, a mozgást és a hólyag vagy a bél szabályozását.

A sclerosis multiplex olyan betegség, amely az idegek védőburkának lebomlását okozza. A sclerosis multiplex zsibbadást, gyengeséget, járásnehezítettséget, látászavart és egyéb tüneteket okozhat. Ismert még SM néven is.

Az SM-ben az immunrendszer megtámadja az idegrostokat beborító védőhüvelyt, amelyet mielinnek neveznek. Ez megszakítja az agy és a test többi része közötti kommunikációt. Végül a betegség az idegrostok maradandó károsodását okozhatja.

Az SM tünetei az egyéntől, az idegrendszerben bekövetkező károsodás helyétől és az idegrostok károsodásának súlyosságától függenek. Egyesek elveszítik a járás vagy a mozgás képességét. Másoknak hosszú időszakok lehetnek a rohamok között új tünetek nélkül, ezt remissziónak nevezik. A betegség lefolyása az SM típusától függ.

Nincs gyógymód a sclerosis multiplexre. Vannak azonban olyan kezelések, amelyek segítenek felgyorsítani a rohamok utáni felépülést, módosítani a betegség lefolyását és kezelni a tüneteket.

Bizonyos állapotokat szakaszokként osztályoznak, de a sclerosis multiplexet típusokként osztályozzák. Az SM típusai a tünetek progressziójától és a relapszusok gyakoriságától függenek. Az SM típusai a következők:

A sclerosis multiplexben szenvedők többségénél relapszusos-remittáló típusú a betegség. Új tünetek vagy relapszusok periódusait tapasztalják, amelyek napok vagy hetek alatt alakulnak ki, és általában részben vagy teljesen javulnak. Ezeket a relapszusokat a betegség remissziójának csendes periódusai követik, amelyek hónapokig vagy akár évekig is eltarthatnak.

A relapszusos-remittáló sclerosis multiplexben szenvedők legalább 20-40%-ánál végül a tünetek folyamatos progressziója alakulhat ki. Ez a progresszió remissziós időszakokkal vagy azok nélkül is megjelenhet, és a betegség kezdete után 10-40 éven belül következik be. Ezt másodlagos progresszív SM-nek nevezik.

A tünetek rosszabbodása általában a mobilitási és járásbeli nehézségeket foglalja magában. A betegség progressziójának üteme nagyon változó a másodlagos progresszív SM-ben szenvedők körében.

Néhány sclerosis multiplexben szenvedőnél fokozatosan kezdődik és folyamatosan progresszív a tünetek megjelenése relapszusok nélkül. Ezt az SM típust primer progresszív SM-nek nevezik.

A klinikailag izolált szindróma a mielint érintő állapot első epizódjára utal. További vizsgálatok után a klinikailag izolált szindrómát SM-ként vagy más állapotként diagnosztizálhatják.

A radiológiailag izolált szindróma az agy és a gerincvelő MRI-vizsgálatán látható leletekre utal, amelyek SM-re hasonlítanak valakinél, akinek nincsenek klasszikus SM tünetei.

A sclerosis multiplexben a központi idegrendszerben lévő idegrostok védőburka, a mielin sérül. A központi idegrendszerben a sérülés helyétől függően tünetek jelentkezhetnek, például zsibbadás, bizsergés, gyengeség, látászavarok, hólyag- és bélproblémák, memóriazavarok vagy hangulatváltozások.

A sclerosis multiplex tünetei személyenként változnak. A tünetek a betegség során változhatnak, attól függően, hogy mely idegrostok érintettek.

Gyakori tünetek:

• Zsibbadás vagy bizsergés.
• Elektromos áramütéshez hasonló érzés bizonyos nyaki mozgásoknál, különösen előrehajláskor. Ezt az érzést Lhermitte-jelnek nevezik.
• Koordinációs zavarok.
• Járási nehézségek vagy teljes járásképtelenség.
• Gyengeség.
• Részleges vagy teljes látásvesztés, általában egyszerre csak az egyik szemben. A látásvesztés gyakran jár fájdalommal szemmozgás közben.
• Kettőslátás.
• Elmosódott látás.
• Szédülés és a hamis érzés, hogy Ön vagy a környezete mozog, ezt vertigo-nak nevezik.
• Nehézségek a szexuális, bél- és hólyagfunkciókban.
• Fáradtság.
• Kiejtési zavarok.
• Memóriazavarok, gondolkodási és megértési nehézségek.
• Hangulatváltozások.

A test hőmérsékletének kis mértékű emelkedése átmenetileg súlyosbíthatja az SM tüneteit. Ezeket nem tekintik valódi betegség-kiújulásnak, hanem ál-kiújulásnak.

Egyeztesse időpontját kezelőorvosával vagy más egészségügyi szakemberrel, ha bármilyen aggasztó tünete van.

A sclerosis multiplex oka ismeretlen. Immunmediált betegségnek tekintik, amelyben a szervezet immunrendszere saját szöveteit támadja meg. Az SM-ben az immunrendszer megtámadja és elpusztítja azt a zsíros anyagot, amely bevonja és védi az agy és a gerincvelő idegrostjait. Ez a zsíros anyag a mielin.

A mielin összehasonlítható a villamos vezetékek szigetelő bevonatával. Amikor a védő mielin károsodik, és az idegrost kitetté válik, az azon az idegroston haladó üzenetek lelassulhatnak vagy blokkolódhatnak.

Nem világos, hogy miért alakul ki SM egyes embereknél, másoknál nem. A genetikai és környezeti tényezők kombinációja növelheti az SM kockázatát.

A sclerosis multiplex kockázatát növelő tényezők a következők:

• Kor. Az SM bármilyen korban kialakulhat. A betegség azonban leggyakrabban 20 és 40 év között jelentkezik.
• Nem. A nőknél 2-3-szor nagyobb a valószínűsége a relapszusos-remittáló SM kialakulásának, mint a férfiaknál.
• Családi anamnézis. Ha egyik szülőjének vagy testvérének SM-je volt, nagyobb a kockázata a betegség kialakulásának.
• Bizonyos fertőzések. Számos vírust összefüggésbe hoztak az SM-mel, beleértve az Epstein-Barr vírust is. Az Epstein-Barr vírus az infekciós mononucleosis okozója.
• Faj. A fehér bőrű emberek, különösen az észak-európai származásúak körében a legmagasabb az SM kialakulásának kockázata. Az ázsiai, afrikai vagy amerikai őslakos származásúak körében a legalacsonyabb a kockázat. Egy friss tanulmány arra utal, hogy a sclerosis multiplexben szenvedő fekete és latin-amerikai fiatal felnőttek száma nagyobb lehet, mint azt korábban gondolták.
• Éghajlat. Az SM sokkal gyakoribb a mérsékelt éghajlatú területeken. Ilyenek például Kanada, az Egyesült Államok északi része, Új-Zéland, Ausztrália délkeleti része és Európa.
• D-vitamin. Az alacsony D-vitamin-szint és a napfénynek való alacsony kitettség nagyobb SM-kockázattal jár. A születési hónap is befolyásolhatja az SM kialakulásának esélyeit. Ennek köze van a napfénynek való kitettség szintjéhez a terhesség alatt.
• Elhízás. Az elhízott vagy gyermekkorban elhízott embereknél megnövekszik a sclerosis multiplex kockázata.
• Bizonyos autoimmun betegségek. Kicsit nagyobb a kockázata az SM kialakulásának, ha más autoimmun betegségei is vannak. Ezek lehetnek pajzsmirigybetegség, perniciozus anaemia, psoriasis, 1-es típusú cukorbetegség vagy gyulladásos bélbetegség.
• Dohányzás. A dohányosoknál nagyobb a relapszusos-remittáló SM kockázata, mint a nem dohányzóknál.
• Bél mikrobiom. Az SM-ben szenvedők bél mikrobiomja eltérhet az SM-ben nem szenvedőkéétől. További kutatásokra van szükség ennek a kapcsolatnak a megértéséhez.

A sclerosis multiplex szövődményei a következők lehetnek:

• Izommerevség vagy görcsök.
• Görcsrohamok, bár ezek nagyon ritkák.
• Súlyos gyengeség vagy bénulás, jellemzően a karokban vagy a lábakban.
• Problémák a hólyag, a belek vagy a szexuális funkciókkal kapcsolatban.
• Gondolkodási és memóriazavarok.

A sclerosis multiplex (SM) diagnózisához teljes neurológiai vizsgálatra és kórtörténetre van szükség.

Oliver Tobin neurológus, M.B., B.Ch., B.A.O., Ph.D. válaszol a sclerosis multiplex leggyakrabban feltett kérdéseire.

Tehát a túlsúlyos embereknél nagyobb az SM kialakulásának esélye, és a túlsúlyos SM-betegeknél a betegség aktívabb, és gyorsabb a progresszió. A főként neuroprotektív hatású diéta a mediterrán diéta. Ez a diéta gazdag halban, zöldségben és diófélékben, és alacsony a vörös hús fogyasztása.

Ez a kérdés gyakran felmerül, mert a sclerosis multiplexben szenvedő betegeknél néha átmenetileg súlyosbodhatnak a tünetek melegben vagy erős fizikai terhelés esetén. Fontos megjegyezni, hogy a meleg nem okoz SM-rohamot vagy SM-relapse-t. És így nem veszélyes. Nem okoz tartós károsodást, ha ez bekövetkezik. A testmozgást erősen ajánljuk, és védő hatású az agyra és a gerincvelőre.

Tudósok még nem tudják, melyik őssejt hasznos az SM-ben, hogyan kell beadni, milyen adagban és milyen gyakorisággal. Jelenleg tehát az őssejtkezelést nem ajánljuk klinikai vizsgálaton kívül.

A neuromyelitis optica spektrum zavar vagy NMOSD és a MOG-asszociált zavar hasonló tüneteket okozhat, mint a sclerosis multiplex. Ezek gyakoribbak az ázsiai vagy afroamerikai származású embereknél. És az orvosa vérvizsgálatot javasolhat ezeknek a betegségeknek a kizárására.

Nos, a sclerosis multiplex diagnózisának legfontosabb része, hogy Ön a kezelőorvosi csapat középpontjában áll. Egy átfogó SM-központ a sclerosis multiplex kezelésének legjobb helye, és ez általában magában foglalja az SM-ben jártas orvosokat, neurológusokat, de urológusokat, fizikoterápiás szakembereket vagy fizikális medicina és rehabilitációs szolgáltatókat, pszichológusokat és számos más, az SM-ben szakképzett szolgáltatót is. Ennek a csapatnak a bevonása az Ön köré és az Ön egyedi igényeihez javítja az eredményeket az idő múlásával.

Nincsenek specifikus SM-tesztek. A diagnózist a kórtörténet, a fizikális vizsgálat, az MRI és a gerincvelői punkció eredményeinek kombinációja adja. A sclerosis multiplex diagnózisa magában foglalja más, hasonló tüneteket okozó állapotok kizárását is. Ezt differenciáldiagnózisnak nevezik.

A sclerosis multiplexhez társuló fehér elváltozásokat mutató agyi MRI felvétel.

Gerincvelői punkció, más néven lumbalpunkció során általában oldalra fekszik, térdeit a mellkasához húzva. Ezután egy tűt helyeznek be a gerincvelőbe a hát alsó részén, hogy cerebrospinalis folyadékot gyűjtsenek vizsgálatra.

Az SM diagnosztizálására használt vizsgálatok a következőket tartalmazhatják:

• MRI, amely feltárhatja az SM területeit az agyon és a gerincvelőn. Ezeket a területeket léziónak nevezik. Kontrasztfestéket adhatnak intravénásan a léziók kiemelésére, amelyek azt mutatják, hogy a betegség aktív fázisban van.
• Lumbalpunkció, más néven gerincvelői punkció, amelyben a cerebrospinalis folyadék kis mintáját veszik ki a gerincvelőből laboratóriumi vizsgálatra. Ez a minta megmutathatja az SM-hez kapcsolódó antitestek változásait. A gerincvelői punkció segíthet az SM-hez hasonló tünetekkel járó fertőzések és egyéb állapotok kizárásában is. A kappa szabad könnyűláncokat kereső antitestvizsgálat gyorsabb és olcsóbb lehet, mint a korábbi SM-re vonatkozó gerincvelői folyadékvizsgálatok.
• Optikai koherencia tomográfia, amely fényhullámokat használ a szem képének előállítására. SM esetén az optikus neuritis nevű állapot változásokat okoz a retinában. Az optikai koherencia tomográfia felhasználható a retina vastagságának mérésére. Megmutathatja a retina idegrostjának károsodását is.
• Evokáltak potenciál vizsgálatok, amelyek feljegyzik az idegrendszer által a stimulusokra adott válaszként termelt elektromos jeleket. Az evokált potenciál vizsgálat vizuális vagy elektromos stimulusokat is használhat. Ezekben a vizsgálatokban egy mozgó vizuális mintát néz, miközben rövid elektromos impulzusokat alkalmaznak a lábak vagy karok idegeire. Az elektródák mérik, hogy milyen gyorsan halad az információ az idegpályákon.
• Vérvizsgálatok, amelyek segíthetnek az SM-hez hasonló tünetekkel járó egyéb betegségek kizárásában. Az SM-hez kapcsolódó specifikus biomarkerek vizsgálatára szolgáló teszteket fejlesztenek. Ezek a tesztek segíthetnek a betegség diagnosztizálásában.
• Neuropsihológiai vizsgálat. A neuropsihológiai vizsgálat az agy működésének vizsgálatát jelenti. A vizsgálat a gondolkodást, a memóriát, a nyelvet és a társas készségeket vizsgálja. A személyiséget és a hangulatot is értékeli. Ezt a vizsgálatot egy speciális szakértelemmel rendelkező pszichológus, neuropsihológus végzi. A neuropsihológiai vizsgálat fontos az SM-ben, mert a betegségben szenvedők többségénél kognitív károsodás jelentkezik. Ez magában foglalhatja a memóriavesztést és a nyelvi és gondolkodási készségek problémáit, amelyek befolyásolják a mindennapi tevékenységeket. Az egészségügyi szakember alapszintű tesztet végezhet röviddel a diagnózis felállítása után. Ezután idővel újra tesztelheti.

A relapsáló-remittáló SM-ben szenvedők többségénél a diagnózis egyértelmű. A diagnózis az SM-hez kapcsolódó tünetek mintáján és a teszteredmények által megerősítve történik.

Az SM diagnosztizálása nehezebb lehet szokatlan tünetekkel vagy progresszív betegséggel rendelkező betegeknél. További vizsgálatokra lehet szükség.

Az agyi MRI-t gyakran használják a sclerosis multiplex diagnosztizálásához.