Preeclampsia

A preeklampszia a terhesség szövődménye. Preeklampszia esetén magas vérnyomás, a vesekárosodásra utaló magas fehérjeszint a vizeletben (proteinuria) vagy más szervkárosodási jelek jelentkezhetnek. A preeklampszia általában a terhesség 20. hete után kezdődik olyan nőknél, akiknek a vérnyomása korábban a normál tartományban volt.

Kezelés nélkül a preeklampszia súlyos – akár halálos – szövődményekhez vezethet mind az anya, mind a baba számára.

A baba korai születése gyakran ajánlott. A szülés időpontja a preeklampszia súlyosságától és a terhesség heteitől függ. A szülés előtt a preeklampszia kezelése magában foglalja a gondos megfigyelést és a vérnyomás csökkentésére, valamint a szövődmények kezelésére szolgáló gyógyszereket.

A preeklampszia a baba születése után is kialakulhat, ezt a állapotot postpartum preeklampsziának nevezik.

A preeklampszia meghatározó jellemzője a magas vérnyomás, a proteinuria vagy a vesék vagy más szervek károsodásának egyéb jelei. Előfordulhat, hogy nincsenek észrevehető tünetei. A preeklampszia első jeleit gyakran a terhesség alatti rutinszerű orvosi vizsgálatok során észlelik.

A magas vérnyomás mellett a preeklampszia jelei és tünetei a következők lehetnek:

• Felesleges fehérje a vizeletben (proteinuria) vagy más veseproblémák jelei
• Csökkent vérlemezkeszám a vérben (trombocitopénia)
• A májproblémákra utaló megemelkedett májenzimszintek
• Erős fejfájás
• Látászavarok, beleértve az átmeneti látásvesztést, a homályos látást vagy a fényérzékenységet
• Légszomj, tüdőben lévő folyadék okozta
• Felső hasi fájdalom, általában a jobb oldali bordák alatt
• Émelygés vagy hányás

A testsúlygyarapodás és a duzzanat (ödéma) a normál terhesség során is jellemző. Azonban a hirtelen testsúlygyarapodás vagy a hirtelen megjelenő ödéma – különösen az arcon és a kézen – a preeklampszia jele lehet.

Fontos, hogy részt vegyen a terhesgondozási vizsgálatokon, hogy az egészségügyi szolgáltatója nyomon követhesse a vérnyomását. Haladéktalanul vegye fel a kapcsolatot szolgáltatójával, vagy menjen sürgősségire, ha erős fejfájása, elmosódott látása vagy egyéb látászavarok, erős hasi fájdalom vagy erős légszomj jelentkezik.

Mivel a fejfájás, a hányinger és a fájdalmak gyakori terhességi panaszok, nehéz megállapítani, hogy az új tünetek egyszerűen a terhesség részei-e, vagy súlyos problémát jeleznek-e – különösen, ha első terhességéről van szó. Ha aggódik a tüneteit illetően, forduljon orvosához.

A preeklampszia pontos oka valószínűleg több tényező együttes hatásának köszönhető. A szakértők úgy vélik, hogy a probléma a placentában – a magzatot a terhesség alatt tápláló szervben – kezdődik. A terhesség korai szakaszában új erek fejlődnek ki és alakulnak át, hogy oxigént és tápanyagokat juttassanak a placentához.

Preeclampsia esetén ezek az erek nem fejlődnek megfelelően, vagy nem működnek megfelelően. A placenta vérellátásának problémái a vérnyomás szabályozásának zavarához vezethetnek az anyánál.

A preeclampsia magasabb kockázatával összefüggő állapotok a következők:

• Preeclampsia előző terhességben
• Több magzat hordása
• Krónikus magas vérnyomás (hipertónia)
• 1-es vagy 2-es típusú cukorbetegség a terhesség előtt
• Vesebetégég
• Autoimmun betegségek
• In vitro fertilizáció alkalmazása

A preeclampsia kialakulásának közepes kockázatával társuló állapotok a következők:

• Első terhesség a jelenlegi partnerrel
• Elhízás
• Preeclampsia családi előfordulása
• 35 év feletti anyai életkor
• Szövődmények előző terhességben
• Több mint 10 év telt el az előző terhesség óta

A preeclampsia szövődményei a következőket foglalhatják magukban:

• Magzati növekedési retardáció. A preeclampsia befolyásolja a méhlepényhez vér szállításáért felelős artériákat. Ha a méhlepény nem kap elegendő vért, a baba nem kap elegendő vért, oxigént és tápanyagot. Ez lassú növekedéshez vezethet, amelyet magzati növekedési retardációnak neveznek.

• Koraszülés. A preeclampsia koraszüléshez vezethet – a 37. hét előtti szüléshez. A preeclampsia elsődleges kezelése a tervezett koraszülés is lehet. A koraszülött csecsemőnél megnő a légzési és táplálkozási nehézségek, a látási vagy hallási problémák, a fejlődési késések és az agyi bénulás kockázata. A koraszülés előtti kezelések csökkenthetik egyes kockázatokat.

• Placenta leválás. A preeclampsia növeli a placenta leválás kockázatát. Ennél az állapotnál a méhlepény a szülés előtt levál a méh belső faláról. A súlyos leválás erős vérzést okozhat, ami életveszélyes lehet mind az anya, mind a baba számára.

• hemolítikus urémiás szindróma (HELLP szindróma). A HELLP a hemolízist (a vörösvértestek pusztulását), a májenzimszintek emelkedését és a thrombocytaszám csökkenését jelenti. Ennek a preeclampsia súlyos formájának több szervrendszert is érint. A HELLP szindróma életveszélyes az anya és a baba számára, és tartós egészségügyi problémákat okozhat az anyánál.

  A tünetek közé tartozik a hányinger és hányás, fejfájás, a jobb felső hasi fájdalom és az általános rosszullét érzése. Néha hirtelen jelentkezik, még mielőtt a magas vérnyomás kimutatható lenne. Tünetmentesen is kialakulhat.

• Ekclampsia. Az ekclampsia görcsrohamok vagy kóma kialakulása preeclampsia tüneteivel vagy jeleivel. Nagyon nehéz megjósolni, hogy egy preeclampsiás betegnél kialakul-e ekclampsia. Az ekclampsia a preeclampsia korábban nem észlelt jelei vagy tünetei nélkül is bekövetkezhet.

  A görcsök előtt jelentkező tünetek közé tartozhatnak a súlyos fejfájás, látászavarok, mentális zavartság vagy viselkedésváltozások. De gyakran nincsenek tünetek vagy figyelmeztető jelek. Az ekclampsia a szülés előtt, alatt vagy után is bekövetkezhet.

• Egyéb szervi károsodás. A preeclampsia vesekárosodáshoz, májkárosodáshoz, tüdőkárosodáshoz, szívműködési zavarokhoz, szemkárosodáshoz vezethet, és sztrókhoz vagy más agysérüléshez vezethet. A többi szerv károsodásának mértéke a preeclampsia súlyosságától függ.

• Cardiovascularis betegség. A preeclampsia növelheti a jövőbeni szív- és érrendszeri betegségek kockázatát. A kockázat még nagyobb, ha többször is volt preeclampsiája, vagy koraszülése volt.

Medikáció

A preeclampsia megelőzésének legjobb klinikai bizonyítéka az alacsony dózisú aszpirin használata. Elsődleges egészségügyi szolgáltatója javasolhatja egy 81 milligrammos aszpirin tabletta napi szedését a terhesség 12. hetét követően, ha egy magas kockázati tényezője van a preeclampsiára, vagy több mint egy közepes kockázati tényező. Fontos, hogy beszéljen szolgáltatójával, mielőtt bármilyen gyógyszert, vitamint vagy étrend-kiegészítőt szedne, hogy megbizonyosodjon arról, hogy az biztonságos az Ön számára.

A preeklampszia diagnózisa akkor állapítható meg, ha 20 hetes terhesség után magas vérnyomása van, és legalább az alábbiak egyike fennáll:

Egy vérnyomásmérés két számot tartalmaz. Az első szám a szisztolés nyomás, a vérnyomás mértéke, amikor a szív összehúzódik. A második szám a diasztolés nyomás, a vérnyomás mértéke, amikor a szív elernyedt.

Terhesség alatt a magas vérnyomást akkor diagnosztizálják, ha a szisztolés nyomás 140 higanymilliméter (mm Hg) vagy magasabb, vagy ha a diasztolés nyomás 90 higanymilliméter (mm Hg) vagy magasabb.

Számos tényező befolyásolhatja a vérnyomását. Ha egy vizsgálat során magas vérnyomást mérnek, az egészségügyi szolgáltatója valószínűleg négy órával később ismételten megméri a vérnyomását, hogy megerősítse a magas vérnyomás diagnózisát.

Ha magas vérnyomása van, az egészségügyi szolgáltatója további vizsgálatokat rendel el, hogy ellenőrizze a preeklampszia egyéb jeleit:

• Fehérje a vizeletben (proteinuria), ami a vesék károsodását jelzi

• A veseproblémák egyéb jelei

• Alacsony vérlemezkeszám

• Magas májenzimszintek, ami a máj károsodását jelzi

• Tüdőödéma (folyadék a tüdőben)

• Új fejfájás, amely nem múlik el fájdalomcsillapító szedése után sem

• Új látászavarok

• Vérvizsgálatok. A laboratóriumban elemzett vérminta azt mutatja, hogy a máj és a vesék mennyire működnek jól. A vérvizsgálatok a vérlemezkék mennyiségét is megmérik, amelyek a véralvadásban segítenek.

• Vizeletvizsgálat. Az egészségügyi szolgáltatója 24 órás vizeletmintát vagy egyetlen vizeletmintát kér, hogy meghatározza, hogy a vesék mennyire működnek jól.

• Magzati ultrahang. A háziorvosa valószínűleg javasolni fogja a baba növekedésének szoros nyomon követését, általában ultrahang segítségével. Az ultrahangvizsgálat során készített baba képek lehetővé teszik a baba súlyának és a méhben lévő folyadék mennyiségének (magzatvíz) becslését.

• Nem stressz teszt vagy biofizikai profil. A nem stressz teszt egy egyszerű eljárás, amely ellenőrzi, hogy a baba szíve hogyan reagál, amikor a baba mozog. A biofizikai profil ultrahang segítségével méri a baba légzését, izomtónusát, mozgását és a méhben lévő magzatvíz mennyiségét.

A preeclampsia elsődleges kezelése a baba világra hozatala, vagy az állapot kezelése a baba világra hozatalának optimális időpontjáig. Ez a döntés az Ön egészségügyi szolgáltatójával együtt fog megszületni, és függ a preeclampsia súlyosságától, a baba terhességi korától, valamint Ön és a baba általános egészségi állapotától.

Ha a preeclampsia nem súlyos, gyakori orvosi vizsgálatokra lehet szükség a vérnyomás, a tünetek esetleges változásainak és a baba egészségének nyomon követésére. Valószínűleg arra fogják kérni, hogy naponta ellenőrizze otthon a vérnyomását.

A súlyos preeclampsia esetén kórházi megfigyelés szükséges a vérnyomás és az esetleges szövődmények nyomon követésére. Az egészségügyi szolgáltató gyakran fogja ellenőrizni a baba növekedését és jólétét.

A súlyos preeclampsia kezelésére általában a következő gyógyszereket alkalmazzák:

• Vérnyomáscsökkentő szerek a vérnyomás csökkentésére
• Görcsrohamgátló gyógyszerek, például magnézium-szulfát, a görcsök megelőzésére
• Kortikoszteroidok a baba tüdejének fejlődésének elősegítésére a szülés előtt

Ha nem súlyos a preeclampsia, az egészségügyi szolgáltató 37 hét után javasolhat koraszülést. Súlyos preeclampsia esetén az egészségügyi szolgáltató valószínűleg 37 hét előtt javasolja a szülést, a szövődmények súlyosságától, valamint a baba egészségi állapotától és felkészültségétől függően.

A szülés módja – hüvelyi vagy császármetszés – a betegség súlyosságától, a baba terhességi korától és más, az egészségügyi szolgáltatóval megbeszélendő szempontoktól függ.

A szülés után szoros megfigyelés szükséges a magas vérnyomás és a preeclampsia egyéb jeleinek tekintetében. Mielőtt hazaengedik, tájékoztatást kap arról, hogy mikor kell orvosi ellátást kérnie, ha a szülés utáni preeclampsia jelei jelentkeznek, például súlyos fejfájás, látászavarok, erős hasi fájdalom, hányinger és hányás.