Attachment Disorder

A reakcióképtelen kötődési zavar ritka, de súlyos állapot, amelyben a csecsemő vagy kisgyermek nem alakít ki egészséges kötődést a szülőkkel vagy gondozókkal. Reakcióképtelen kötődési zavar akkor alakulhat ki, ha a gyermek alapvető szükségletei a kényelemre, az affekcióra és a gondoskodásra nem teljesülnek, és nem alakulnak ki szerető, gondoskodó, stabil kötődések másokkal.

Megfelelő kezeléssel a reakcióképtelen kötődési zavarban szenvedő gyermekek stabilabb és egészségesebb kapcsolatokat alakíthatnak ki a gondozókkal és másokkal. A reakcióképtelen kötődési zavar kezelései közé tartozik a stabil, gondoskodó környezet megteremtésének megtanulása és a pozitív gyermek- és gondozói interakciók biztosítása. A szülői vagy gondozói tanácsadás és oktatás segíthet.

A reakcióképtelen kötődési zavar általában csecsemőkorban kezdődik. Kevés kutatás foglalkozik a reakcióképtelen kötődési zavar jeleivel és tüneteinek a korai gyermekkoron túli megjelenésével, és bizonytalan, hogy 5 évnél idősebb gyermekeknél is előfordul-e.

Jelek és tünetek lehetnek:

• Érthetetlen visszahúzódás, félelem, szomorúság vagy ingerlékenység
• Szomorú és kedvetlen megjelenés
• Nem keresi a vigaszt, vagy nem reagál a vigasztalásra
• Nem mosolyog
• Figyeli a többieket, de nem vesz részt a társas interakcióban
• Nem nyúl a felkarolásért, ha felveszik
• Nincs érdeklődése a kukucskálás vagy más interaktív játékok iránt
• Viselkedési problémák
• Nem kér segítséget vagy támogatást

Fontolja meg a vizsgálatot, ha gyermeke bármilyen aggasztó jelet mutat, amely idővel fennáll. Egyes jelek előfordulhatnak olyan gyermekeknél is, akiknél nincs reaktív kötődési zavar, vagy akiknél más zavar van, például autizmus spektrum zavar. Előfordul, hogy a kisgyermekek átmeneti jeleket és tüneteket mutatnak, de ezek általában rövidek, enyhék, vagy nem okoznak fejlődési problémákat. Fontos, hogy gyermeke szakértő gyermekpszichiáter vagy gyermekpszichológus végezzen vizsgálatot, aki meg tudja állapítani, hogy a viselkedés súlyosabb problémára utal-e.

Ahhoz, hogy biztonságban érezzék magukat és bizalmat alakítsanak ki, a csecsemőknek és kisgyermekeknek stabil, gondoskodó környezetre van szükségük. Alapvető érzelmi és fizikai szükségleteiket a gondozóknak következetesen kielégíteniük kell. Például, amikor egy baba sír, a vigasztalás, az étkezés vagy a pelenkacsere szükségletét meg kell elégíteni egy megosztott érzelmi interakcióval, amely magában foglalhatja a szemkontaktust, a mosolygást és a simogatást.

Egy olyan gyermek, akinek szükségleteit figyelmen kívül hagyják, vagy aki érzelmileg nem kap megfelelő választ a gondozóktól, nem számít a gondoskodásra vagy a vigasztalásra, és nem alakít ki stabil kötődést a gondozókhoz.

Nem egyértelmű, hogy miért alakul ki egyes csecsemőknél és gyermekeknél reaktív kötődési zavar, másoknál pedig nem. Különböző elméletek léteznek a reaktív kötődési zavarral és annak okaival kapcsolatban, és további kutatásokra van szükség a jobb megértés és a diagnózis, valamint a kezelési lehetőségek fejlesztése érdekében.

A reakcióképtelen kötődési zavar kialakulásának kockázata súlyos szociális és érzelmi elhanyagolás vagy a stabil kötődések kialakításának lehetőségének hiánya esetén nőhet azoknál a gyermekeknél, akik például:

• Gyermekotthonban vagy más intézményben élnek
• Gyakran váltanak nevelőszülőket vagy gondozókat
• Szüleik súlyos mentális egészségügyi problémákkal, bűncselekménnyel vagy anyagfogyasztással küzdenek, ami károsan befolyásolja a szülői képességeiket
• Hosszantartó elválás éri szüleiktől vagy más gondozóiktól ismételt intézeti elhelyezés, kórházi kezelés vagy a fő gondozó halála miatt

Azonban a legtöbb súlyosan elhanyagolt gyermek nem alakít ki reakcióképtelen kötődési zavart.

Megfelelő kezelés nélkül a reakcióképző kötődési zavar több éven át is fennállhat, és élethosszig tartó következményekkel járhat. Ezek közé tartoznak a kapcsolati problémák, a társas interakciók zavarai, a mentális és fizikai egészségügyi problémák, a viselkedési zavarok, az értelmi fejlődés zavarai és a drogfogyasztás.

További kutatásokra van szükség annak meghatározásához, hogy az idősebb gyermekeknél és felnőtteknél jelentkező problémák összefüggenek-e a korai gyermekkori reakcióképző kötődési zavarral kapcsolatos tapasztalatokkal.

Bár nem biztos, hogy a reakcióképtelen kötődési zavar megelőzhető, vannak módszerek a kialakulásának kockázatának csökkentésére. A csecsemőknek és kisgyermekeknek stabil, gondoskodó környezetre van szükségük, és alapvető érzelmi és fizikai szükségleteiket következetesen ki kell elégíteni. A következő szülői javaslatok segíthetnek.

• Legyen aktívan elkötelezett a gyermeke iránt sok játékkal, beszélgetéssel, szemkontaktussal és mosolygással.
• Tanulja meg értelmezni a baba jelzéseit, például a különböző típusú sírásokat, hogy gyorsan és hatékonyan kielégíthesse szükségleteit.
• Biztosítson meleg, gondoskodó interakciót a gyermekkel, például etetés, fürdés vagy pelenkázás közben.
• Adjon szóbeli és nem verbális válaszokat is a gyermek érzéseire érintés, arckifejezés és hangszín segítségével.
• Vegyen részt órákon vagy jelentkezzen önkéntesnek gyermekekkel, ha tapasztalata vagy készsége hiányzik a csecsemőkkel vagy gyermekekkel való bánásmódban. Ez segít megtanulni, hogyan kell gondoskodó módon interakcióba lépni.

Gyermekpszichiáter vagy gyermekpszichológus végezhet alapos, részletes vizsgálatot a reakcióképtelen kötődési zavar diagnosztizálására.

A gyermeke értékelése a következőket tartalmazhatja:

A gyermeke mentális egészségügyi szolgáltatója más pszichiátriai betegségeket is kizárni kíván, és meg akarja határozni, hogy léteznek-e más, egyidejűleg fennálló mentális egészségi állapotok, például:

A gyermeke mentális egészségügyi szolgáltatója használhatja a reakcióképtelen kötődési zavar diagnosztikai kritériumait a Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv Mentális Betegségekhez (DSM-5), az Amerikai Pszichiátriai Társaság által kiadott kézikönyvben. A diagnózis általában 9 hónapos kor előtt nem történik. A jelek és tünetek általában 5 éves kor előtt jelentkeznek.

A Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyv Mentális Betegségekhez (DSM-5) diagnosztikai kritériumai a következők:

• A szülőkkel vagy gondozókkal való interakció közvetlen megfigyelése

• A viselkedésmintázat részletei az idő múlásával

• A viselkedés példái különböző helyzetekben

• Információk a szülőkkel vagy gondozókkal és másokkal való interakciókról

• Kérdések az otthoni és lakáskörülményekről a születés óta

• A szülői és gondozási stílusok és képességek értékelése

• Intellektuális fogyatékosság

• Alkalmazkodási zavarok

• Autizmus spektrumzavar

• Depresszív zavarok

• Poszttraumás stressz zavar

• A gondozókkal szembeni következetesen érzelmileg visszahúzódó viselkedés, amelyet az jellemez, hogy ritkán keresnek vigaszt, vagy nem reagálnak a vigasztalásra, ha szorongásban vannak

• Állandó társadalmi és érzelmi problémák, amelyek magukban foglalják a mások iránti minimális reagálást, az interakciókra adott pozitív válasz hiányát, vagy a gondozókkal való interakciók során tapasztalható magyarázatlan ingerlékenységet, szomorúságot vagy félelmet

• A gondozók állandó hiánya a kényelem, a stimuláció és a szeretet iránti érzelmi szükségletek kielégítésében, vagy a fő gondozók ismételt változásai, amelyek korlátozzák a stabil kötődések kialakításának lehetőségeit, vagy olyan környezetben való gondozás, amely súlyosan korlátozza a kötődések kialakításának lehetőségeit (például intézmény)

• Nincs autizmus spektrumzavar diagnózis

A reaktív kötődési zavarban szenvedő gyermekek képesek kötődést kialakítani, de ezt a képességüket korai fejlődési tapasztalataik akadályozták.

A legtöbb gyermek természetesen ellenálló. És még azok is, akik elhanyagolásban részesültek, gyermekotthonban vagy más intézményben éltek, vagy több gondozója volt, egészséges kapcsolatokat tudnak kialakítani. A korai beavatkozás javítja a kimenetelt.

Nincs szabványos kezelés a reaktív kötődési zavarra, de magában kell foglalnia a gyermeket és a szülőket vagy a fő gondozókat. A kezelés célja annak biztosítása, hogy a gyermek:

Egy mentális egészségügyi szakember oktatást és képzést nyújthat olyan készségekben, amelyek segítenek javítani a reaktív kötődési zavar tüneteit. A kezelési stratégiák a következőket tartalmazzák:

Egyéb szolgáltatások, amelyek hasznosak lehetnek a gyermek és a család számára:

A Gyermek- és Serdülőpszichiátria Amerikai Akadémiája bírálta a reaktív kötődési zavar veszélyes és be nem bizonyított kezelési technikáit.

Ezek a technikák magukban foglalják a fizikai kényszer alkalmazását a kötődéssel szembeni, vélt ellenállás lebontására - a reaktív kötődési zavar okának be nem bizonyított elmélete. Nincs tudományos bizonyíték ezeknek a vitatott gyakorlatoknak a támogatására, amelyek pszichológiailag és fizikailag károsak lehetnek, és véletlen halálesetekhez vezettek.

Ha bármilyen nem konvencionális kezelést fontolgat, először beszéljen gyermeke pszichiáterével vagy pszichológusával, hogy megbizonyosodjon arról, hogy bizonyítékokon alapul és nem káros.

• Biztonságos és stabil életkörülményekkel rendelkezik

• Pozitív interakciókat alakít ki, és megerősíti a szülőkkel és gondozókkal való kötődést

• A gyermek fejlődésének ösztönzése gondoskodó, reagáló és törődő hozzáállással

• Állandó gondozók biztosítása a gyermek számára stabil kötődés ösztönzésére

• Pozitív, serkentő és interaktív környezet biztosítása a gyermek számára

• A gyermek orvosi, biztonsági és lakhatási szükségleteinek megfelelő kezelése

• Egyéni és családi pszichológiai tanácsadás

• A szülők és gondozók oktatása a betegségről

• Szülői készségfejlesztő órák