Nyeri saat berhubungan seks memengaruhi sekitar 10% hingga 20% wanita di Amerika Serikat. Ini umum terjadi, tetapi tidak normal dan bukan sesuatu yang harus ditoleransi secara diam-diam. Nyeri hampir selalu disebabkan oleh kondisi tertentu, seperti rendahnya kadar estrogen, kejang otot dasar panggul, nyeri vulva, atau kondisi panggul, dan sebagian besar penyebab tersebut dapat diobati.

TL;DR: Poin-poin Penting

  • Lokasi nyeri lebih penting daripada cara nyeri dirasakan: nyeri saat penetrasi dan nyeri dalam menunjukkan penyebab dan penanganan yang berbeda.
  • Mulailah dengan pelumasan dan gairah (pelumas, pelembap, waktu lebih lama), kemudian ubah posisi dan kontrol kedalaman, lalu terapi fisik otot dasar panggul.
  • Berikan setiap langkah perawatan diri percobaan nyata selama 2 hingga 4 minggu. Jika nyeri berlanjut setelah itu, buat janji temu daripada mencoba lebih keras.
  • Nyeri terkait menopause dan nyeri pascapersalinan adalah masalah yang berbeda dengan solusi yang berbeda. Enam minggu pascapersalinan adalah batas minimum, bukan garis finis.
  • Nyeri panggul parah mendadak di satu sisi, perdarahan hebat, atau nyeri panggul disertai demam dan keputihan berbau busuk memerlukan penanganan segera pada hari yang sama.

Nyeri saat berhubungan seks umum terjadi, tetapi tidak normal, dan bukan tugas Anda untuk mentoleransinya

Nyeri saat berhubungan seks, secara klinis disebut dispareunia, memengaruhi sekitar 10% hingga 20% wanita di Amerika Serikat, menurut tinjauan American Family Physician tahun 2021. Ini hampir tidak pernah "hanya bagian dari menjadi seorang wanita." Dalam kebanyakan kasus, ini disebabkan oleh kondisi yang dapat diidentifikasi: rendahnya kadar estrogen, kejang otot dasar panggul, nyeri vulva, atau kondisi panggul. Sebagian besar penyebab tersebut merespons pengobatan.

Namun, hanya sekitar 25% wanita dengan nyeri saat berhubungan seks yang pernah mencari perawatan untuk itu, biasanya karena malu atau keyakinan bahwa nyeri tersebut adalah bagian normal dari penuaan. Keheningan itu, bukan nyerinya sendiri, yang mengubah masalah yang dapat diobati menjadi masalah yang berlangsung selama satu dekade.

Jadi, bacalah ini sebagai panduan triase dan urutan perawatan diri, bukan diagnosis. Pemeriksaan panggul adalah yang menentukan penyebabnya. Tidak ada di halaman ini yang dapat melakukan itu.

Lokasi nyeri lebih cepat menyempitkan penyebab daripada daftar gejala apa pun

Dokter mengelompokkan dispareunia berdasarkan lokasi, bukan tingkat keparahan: nyeri superfisial (saat penetrasi), nyeri posisi, dan nyeri dalam. Pembagian itu melakukan sebagian besar pekerjaan diagnostik. Nyeri saat penetrasi mengarah pada kekeringan vagina, vaginismus (pengetatan otot dasar panggul yang tidak disengaja saat penetrasi), atau vulvodynia, yang didefinisikan sebagai nyeri genital kronis yang berlangsung tiga bulan atau lebih. Nyeri dalam mengarah ke tempat lain: endometriosis, perlengketan panggul, uterus yang retroversi, fibroid, atau massa ovarium.

Dua pertanyaan yang dapat Anda jawab malam ini. Apakah nyeri terasa pada sentuhan atau penetrasi pertama, atau hanya dengan dorongan dalam dan pada posisi tertentu? Dan apakah ini terjadi setiap saat, atau mengikuti posisi dan di mana Anda berada dalam siklus Anda?

Estimasi prevalensi bervariasi liar tergantung pada bagaimana pertanyaan diajukan. Angka di AS berkisar dari sekitar 7% hingga 46% wanita, dengan perkiraan global 8% hingga 56%, dan prevalensi vulvodynia seumur hidup berada di antara 10% dan 28%. Angka 10% hingga 20% adalah angka yang konservatif dan paling sering dikutip. Anggap "sekitar 1 dari 5" sebagai cara singkat yang masuk akal, bukan fakta yang pasti.

Cabang mana pun jawaban Anda mengarah, tujuannya sama: pemeriksaan. Tuliskan lokasi, waktu, dan pemicunya selama dua hingga empat minggu dan bawa catatan itu bersama Anda. Aplikasi pendamping kesehatan seperti August AI dapat membantu Anda mencatat lokasi nyeri, waktu, dan pemicunya mulai sekarang hingga janji temu, yang jauh lebih berguna bagi dokter daripada mencoba merekonstruksinya di ruangan. Pola yang mungkin tidak Anda hubungkan sendiri, seperti kenaikan berat badan di sekitar ovulasi atau keringat malam di hari-hari sebelum menstruasi, termasuk dalam catatan yang sama.

Langkah 1: Atasi gesekan dan gairah sebelum Anda menyalahkan hal lain

Kekeringan vagina adalah kontributor yang paling sering disebutkan di berbagai sumber klinis, dan ini terutama disebabkan oleh dua hal: rendahnya kadar estrogen (menopause, menyusui) dan waktu gairah yang tidak cukup. Ini juga yang termurah untuk diperbaiki, itulah sebabnya ini sering dilewati atau dilakukan dengan buruk.

Ketahui perbedaan antara kedua produk. Pelumas digunakan saat berhubungan seks, berbasis air atau silikon, dan diaplikasikan ulang lebih banyak dari yang Anda kira perlu. Pelembap vagina berbeda: Anda menggunakannya dua hingga tiga kali seminggu terlepas dari apakah Anda berhubungan seks atau tidak, untuk mengubah kenyamanan jaringan dasar, bukan untuk satu kali hubungan.

Kemudian, perpanjang waktu gairah secara sengaja, bukan dengan permintaan maaf. Nyeri yang sepenuhnya hilang setelah pelumasan benar-benar memadai adalah masalah gesekan, bukan penyakit.

Berikan ini dua hingga empat minggu penggunaan yang konsisten sebelum Anda memutuskan itu gagal. Ambang batas ini adalah bagian yang tidak disebutkan oleh halaman lain, dan ini penting dalam kedua arah: ini menghentikan Anda menyerah pada perbaikan yang berhasil setelah satu kali percobaan, dan ini menghentikan Anda menghabiskan satu tahun untuk pelumas padahal penyebabnya adalah otot.

Langkah 2: Ubah posisi, lalu berikan pasangan Anda panduan yang jelas

Hubungan seksual yang menyakitkan karena posisi adalah pola tersendiri, yang disebutkan bersamaan dengan nyeri penetrasi dan nyeri dalam dalam rincian lokasi nyeri di Cleveland Clinic, dan ini merespons kontrol kedalaman dan sudut daripada obat-obatan. Perubahan mekanisnya spesifik: posisi di mana pasangan penerima mengontrol kedalaman dan kecepatan (di atas, atau berbaring menyamping), penetrasi yang lebih dangkal, dan penetrasi yang lebih lambat.

"Komunikasi lebih" bukanlah nasihat. Berikut adalah kata-kata yang berfungsi: "Aku ingin melanjutkan, tapi aku butuh kamu untuk berhenti bergerak dan biarkan aku menentukan kedalamannya." Sepakati sinyal berhenti satu kata sebelumnya, sesuatu yang tidak ambigu, sehingga Anda tidak bernegosiasi di tengah momen.

Kemudian buat titik pemeriksaan. Berhenti pada titik yang disepakati, sebutkan angka nyeri dalam skala 0 hingga 10, dan berhenti sepenuhnya pada apa pun yang lebih tinggi dari angka yang Anda berdua tetapkan sebelumnya. Jangan pernah memaksakan diri saat nyeri tajam. Keintiman non-penetrasi adalah cara yang sah untuk bertahan sementara penyebabnya sedang diobati, bukan hadiah pocer.

Inilah yang tidak akan diberitahukan oleh kebanyakan halaman: memaksakan diri melalui nyeri berulang kali mengajarkan otot dasar panggul Anda untuk menegang sebagai antisipasi. Refleks protektif itu kemudian menjadi sumber nyeri itu sendiri, terlepas dari apa yang memulainya. Ini juga yang ingin diatasi oleh Langkah 3.

Langkah 3: terapi fisik otot dasar panggul adalah perawatan lini pertama, bukan pilihan terakhir

Terapi fisik otot dasar panggul adalah perawatan lini pertama yang sesuai dengan penyebabnya, terutama untuk vaginismus dan nyeri karena otot yang menegang, dan Anda tidak perlu mendapatkannya setelah gagal dengan semua hal lain terlebih dahulu. Sesi ini tidak semenakutkan kedengarannya: penilaian, pernapasan, dan pelatihan relaksasi untuk mengajari otot melepaskan daripada menegang, dan pelepasan manual titik pemicu secara internal.

Dilator adalah tempat kebanyakan orang diberikan sekotak tanpa instruksi. Mulailah dengan ukuran terkecil dan banyak pelumas. Sepuluh hingga lima belas menit, tiga hingga lima hari seminggu. Tetap pada satu ukuran sampai dimasukkan tanpa rasa sakit secara konsisten, lalu naikkan ukuran. Kemajuan diukur dalam minggu hingga bulan, dan kembali ke ukuran yang lebih kecil pada minggu yang buruk adalah normal, bukan kegagalan. Aplikasi pendamping kesehatan seperti August AI dapat membantu Anda melacak ukuran dan skor nyeri minggu demi minggu, yang merupakan cara Anda melihat peningkatan yang terlalu bertahap untuk dirasakan.

Dokter Anda mengkonfirmasi penyebabnya dengan riwayat nyeri terperinci, pemeriksaan visual dan tes kapas pada vulva, pemeriksaan vagina dengan satu jari pada otot dasar panggul, dan pemeriksaan bimanual untuk massa panggul atau posisi rahim yang abnormal. Pilihan lain yang sesuai dengan penyebabnya dan patut ditanyakan termasuk terapi perilaku kognitif, estrogen vagina topikal, suntikan onabotulinumtoxinA, dan vestibulectomy yang dimodifikasi untuk nyeri vestibular yang refrakter.

Catatannya: respons pengobatan biasanya memakan waktu beberapa bulan, tindak lanjut hingga 24 bulan direkomendasikan, dan penyelesaian sepenuhnya tidak dijamin. Siapa pun yang menjanjikan perbaikan cepat pasti menjual sesuatu.

Nyeri menopause dan nyeri pascapersalinan bukanlah masalah yang sama

Hubungan seksual yang menyakitkan setelah menopause biasanya adalah sindrom genitourinari menopause, dan hampir universal terjadi: 40% hingga 84% wanita pascamenopause yang terkena melaporkan hubungan seksual yang menyakitkan. Pengobatannya bersifat hormonal daripada mekanis. Estrogen vagina topikal adalah pengobatan utama, dan ospemifene adalah obat oral yang disetujui FDA untuk nyeri seksual terkait menopause. Tanyakan kepada dokter Anda mana yang cocok untuk Anda.

Nyeri pascapersalinan adalah masalah yang berbeda. Sekitar 35% wanita mengalaminya selama tahun pertama setelah melahirkan. Izin enam minggu adalah batas minimum, bukan garis finis. Nyeri yang masih ada setelah itu layak untuk diperiksa kembali apakah ada jaringan parut atau nyeri perineum, kekeringan akibat menyusui yang disebabkan oleh rendahnya estrogen, atau disfungsi otot dasar panggul. Jangan menunggu hingga tahun kedua dengan harapan akan sembuh. Kekeringan akibat menyusui bersifat hormonal dan biasanya sementara, tetapi sementara bukanlah sesuatu yang tidak dapat diobati.

Jika Anda ingin memulai dari sisi hormonal dari masalah ini, kunjungan perawatan darurat online seharga $39 dari August menghubungkan Anda dengan dokter berlisensi di AS yang dapat mengevaluasi gejala Anda dan memutuskan apakah resep sesuai. Perjelas batasannya: kunjungan telehealth tidak dapat melakukan pemeriksaan panggul, tes kapas, atau pemeriksaan bimanual yang diperlukan untuk nyeri yang dalam atau tidak dapat dijelaskan. Ini adalah pintu gerbang atau tindak lanjut, bukan pengganti pemeriksaan.

Beberapa gejala berarti hentikan pengobatan mandiri dan segera periksakan diri ke dokter

Hubungi 911 atau segera pergi ke unit gawat darurat jika:

  • Nyeri panggul muncul tiba-tiba atau parah di satu sisi (kemungkinan torsi ovarium atau pecahnya kista).
  • Perdarahan saat atau setelah berhubungan seks banyak, terus-menerus, atau tidak dapat dijelaskan.
  • Anda mengalami nyeri panggul atau punggung bawah dengan demam dan menggigil ditambah keputihan berbau busuk (kemungkinan penyakit radang panggul, yang memerlukan pemeriksaan segera pada hari yang sama).

Buat janji temu dalam seminggu ke depan jika:

Bicaralah dengan dokter sebelum Anda memulai jika:

  • Anda mempertimbangkan dilator atau estrogen vagina apa pun dan memiliki riwayat trauma atau kekerasan seksual, dugaan infeksi, perdarahan yang tidak dapat dijelaskan, kehamilan saat ini, di bawah enam minggu pascapersalinan, atau riwayat kanker yang sensitif terhadap estrogen.

Jika Anda benar-benar tidak dapat menentukan tingkat urgensi Anda, August AI Symptom Checker gratis dapat membantu Anda menyortir urgensinya sebelum Anda memutuskan apa yang harus dipesan. Ini tidak mendiagnosis, dan ini tidak menggantikan pemeriksaan panggul yang membedakan penyebab-penyebab ini. Tidak ada artikel, aplikasi, atau daftar periksa yang bisa.

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah normal jika berhubungan seks terasa sakit pada beberapa kali pertama?

Terkadang. Ketidaknyamanan singkat atau rasa perih pada penetrasi pertama adalah hal yang umum pada awalnya, biasanya karena ketegangan dan pelumasan yang tidak memadai daripada sesuatu yang struktural. Yang tidak diharapkan adalah nyeri tajam, nyeri yang menghentikan penetrasi sama sekali, atau perdarahan lebih dari jumlah kecil. Jika ketidaknyamanan tidak mereda setelah beberapa kali percobaan dengan banyak pelumas dan gairah yang tidak terburu-buru, periksakan diri ke dokter daripada berasumsi akan membaik dengan sendirinya.

Bisakah pil KB menyebabkan nyeri saat berhubungan seks?

Ya. Kontrasepsi hormonal kombinasi dapat menurunkan kadar testosteron yang beredar dan estrogen bebas yang cukup untuk menipiskan jaringan vulva dan mengurangi pelumasan alami pada beberapa orang, menyebabkan nyeri penetrasi yang sebelumnya tidak ada. Ini tergantung pada dosis dan formulasi, dan jauh dari universal. Jika nyeri dimulai dalam beberapa bulan setelah memulai atau mengganti metode, bicarakan waktu tersebut dengan dokter yang meresepkan. Jangan menghentikan metode secara sepihak.

Apakah nyeri saat berhubungan seks selalu berarti infeksi atau IMS?

Biasanya tidak. Infeksi termasuk trikomoniasis, jamur, vaginosis bakterial, dan beberapa infeksi menular seksual dapat menyebabkan nyeri, tetapi biasanya disertai dengan tanda-tanda lain: keputihan abnormal, bau, gatal, terbakar saat buang air kecil, atau demam. Nyeri tanpa gejala tersebut lebih sering bersifat hormonal, otot, atau struktural. Tes tetap layak dilakukan, karena cepat dan dapat menyingkirkan penyebab yang paling mudah diobati terlebih dahulu.

Bisakah pelumas yang salah memperburuk nyeri saat berhubungan seks?

Ya. Pelumas yang mengandung gliserin, penghangat, beraroma, dan berperisa adalah iritan umum, dan produk yang mengandung spermicide bisa lebih buruk lagi pada jaringan yang sensitif. Formula dengan osmolalitas tinggi dapat menarik kelembapan dari lapisan vagina. Jika rasa terbakar dimulai beberapa menit setelah aplikasi alih-alih saat gesekan, curigai produknya. Beralihlah ke pelumas berbasis air atau silikon biasa dengan daftar bahan yang pendek.

Apakah estrogen vagina aman jika saya pernah menderita kanker payudara?

Terkadang, tetapi ini adalah keputusan untuk ahli onkologi Anda daripada ya atau tidak dari sebuah artikel. Penyerapan sistemik dari estrogen vagina dosis rendah kecil, dan digunakan pada beberapa penyintas setelah diskusi risiko, terutama ketika pilihan non-hormonal gagal. Status reseptor hormon dan apakah Anda mengonsumsi inhibitor aromatase keduanya mengubah pertimbangan. Tanyakan tim onkologi Anda sebelum memulai apa pun.

Intinya: ikuti langkah-langkahnya, tetapi naikkan tingkat penanganan sesuai jadwal

Ikuti urutan secara berurutan: gesekan dan gairah, kemudian posisi ditambah panduan, lalu terapi otot dasar panggul dan dilator, lalu pengobatan medis yang sesuai dengan penyebabnya. Dua hingga empat minggu perawatan diri yang jujur tanpa perbaikan, atau bendera merah apa pun sama sekali, berarti buatlah janji temu. Nyeri saat berhubungan seks umum terjadi, dapat diobati, dan kurang dilaporkan secara signifikan. Menjadi orang yang membicarakannya adalah langkah yang mengubah hasil.

Penafian: Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak merupakan nasihat medis. Selalu konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan yang berkualifikasi untuk keputusan diagnosis dan pengobatan. Jika Anda mengalami keadaan darurat medis, hubungi 911 atau pergi ke unit gawat darurat terdekat segera.