Interaksi Obat Paxlovid: Obat Mana yang Harus Dihentikan, Dikurangi, atau Tetap Dilanjutkan

Sebagian besar interaksi obat Paxlovid dapat dikelola, bukan tidak memungkinkan. Ritonavir, tablet kedua dalam kemasan, sangat menghambat CYP3A dan meningkatkan kadar obat lain dalam darah, sehingga peresep Anda akan memilih salah satu dari tiga tindakan: menghentikan obat lain, menurunkan dosisnya, atau memantau Anda selama lima hari. Hanya daftar pendek yang benar-benar dilarang.

TL;DR: Poin-poin penting

• Ritonavir meningkatkan kadar banyak obat. Solusi biasanya adalah menghentikan, mengurangi setengah dosis, atau memantau selama lima hari.
• Benar-benar dilarang: antiaritmia tertentu, obat migrain ergot, lovastatin, simvastatin, dan inducer CYP3A kuat.
• Hentikan lovastatin atau simvastatin 12 jam sebelum dosis pertama, mulai lagi 5 hari setelah dosis terakhir.
• Calcium channel blocker berinteraksi. ACE inhibitor, ARB, beta-blocker, dan diuretik umumnya tidak.
• Jangan membatalkan Paxlovid atau menghentikan obat kronis Anda sendiri.

Sebagian besar interaksi obat Paxlovid adalah masalah waktu lima hari, bukan larangan keras

Interaksi obat Paxlovid berasal dari ritonavir, tablet kedua dalam kemasan. Ini adalah inhibitor CYP3A yang kuat, sehingga meningkatkan kadar banyak obat lain dalam darah. Informasi peresepan FDA menginstruksikan dokter untuk meninjau setiap obat yang Anda minum, termasuk produk bebas resep, suplemen herbal, dan obat rekreasi, lalu memutuskan perubahan dosis, penghentian sementara, atau pemantauan tambahan. Sebagian besar pasangan yang ditandai dapat dikelola, bukan dilarang.

Pembagian tiga arah itu adalah seluruh logika halaman ini. Tinjauan klinis berbasis kasus dalam CMAJ menunjukkan bagaimana penerapannya dalam praktik: hentikan atorvastatin dan mulai lagi dua atau tiga hari setelah dosis terakhir nirmatrelvir-ritonavir, atau kurangi setengah dosis amlodipine (atau minum setiap dua hari) sambil memantau tekanan darah. Tidak ada pasien yang kehilangan pengobatan COVID mereka.

Jadi, jangan membatalkan resep, dan jangan menghentikan pengobatan kronis, hanya karena daftar generik mengatakan "hindari." Risiko interaksi adalah sifat dari obat spesifik, bukan kategori antivirus secara umum, itulah sebabnya oseltamivir memiliki daftar interaksi yang jauh lebih pendek. Orang yang harus membuat keputusan ini adalah peresep yang memegang daftar lengkap pengobatan Anda.

Beberapa kombinasi benar-benar dilarang, tetapi daftarnya pendek

Label FDA mengontraindikasikan obat-obatan yang sangat bergantung pada CYP3A untuk pembersihan dan menjadi berbahaya pada kadar tinggi:

• Antiaritmia: amiodarone, dronedarone, flecainide, propafenone, quinidine
• Turunan ergot: dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine
• Statin: lovastatin dan simvastatin
• Sildenafil (Revatio) saat diresepkan untuk hipertensi arteri paru, yang berbeda dari dosis disfungsi ereksi (yang ini adalah percakapan dengan peresep, bukan larangan otomatis)
• Inducer CYP3A kuat, dikontraindikasikan karena alasan yang berlawanan: mereka menurunkan kadar nirmatrelvir hingga berisiko kegagalan pengobatan dan resistensi virus

Terpisah dari daftar itu terdapat kelompok yang memerlukan spesialis daripada penolakan. Tacrolimus dan siklosporin adalah obat-obatan yang paling sering menyebabkan kejadian buruk akibat interaksi serius pada pengguna Paxlovid, diikuti oleh calcium channel blocker, menurut Lembar Fakta FDA untuk Penyedia Layanan Kesehatan. Penerima transplantasi terkadang dapat diobati, tetapi hanya dengan tim transplantasi yang terlibat.

Dua statin harus dihentikan; sebagian besar lainnya hanya memerlukan dosis yang lebih kecil

Pertanyaan tentang statin dan Paxlovid memiliki jawaban yang jelas di kedua ujungnya. Lovastatin dan simvastatin dikontraindikasikan secara langsung, dan sumber daya peresep produsen memberikan jendela waktu yang tepat: hentikan salah satunya 12 jam sebelum dosis Paxlovid pertama, dan jangan mulai lagi hingga 5 hari setelah dosis terakhir.

Atorvastatin dan rosuvastatin ditangani secara berbeda. Mereka biasanya dihentikan sementara atau dikurangi dosisnya selama pengobatan daripada dihentikan sama sekali, dengan mulai lagi sekitar dua hingga tiga hari setelah selesai, menurut tinjauan CMAJ. Statin yang tidak dimetabolisme melalui CYP3A umumnya berisiko lebih rendah; tabel interaksi IDSA menyebutkan secara individual dengan waktu penghentian dan memulai kembali, dan itu adalah dokumen yang harus diperiksa daripada ingatan siapa pun.

Inilah yang tidak akan diberitahukan oleh kebanyakan halaman: melewatkan lima hari minum statin tidak membatalkan bertahun-tahun kontrol kolesterol. Jeda lima hari bukanlah risikonya. Risikonya adalah tetap mengonsumsi statin yang dikontraindikasikan, jadi perhatikan nyeri otot atau kelemahan baru yang parah, atau urin berwarna seperti cola gelap, yang dapat menandakan rhabdomyolysis dan termasuk dalam kategori darurat di bawah ini.

Untuk tekanan darah, risikonya ada pada calcium channel blocker, bukan lisinopril Anda

Ketika orang bertanya tentang obat tekanan darah dan Paxlovid, satu kelas obat yang paling berperan adalah: calcium channel blocker, termasuk amlodipine, nifedipine, felodipine, diltiazem, dan verapamil. Mereka adalah kelompok kedua yang paling sering dilaporkan dalam kejadian interaksi serius yang dilaporkan ke FDA. Penanganan tipikal adalah mengurangi setengah dosis amlodipine atau meminumnya setiap dua hari selama pengobatan, dengan pemantauan tekanan darah di rumah.

Kebanyakan orang yang menjalani pengobatan tekanan darah sama sekali tidak termasuk dalam kelompok berisiko. ACE inhibitor, ARB, beta-blocker, dan diuretik thiazide umumnya tidak menimbulkan interaksi yang signifikan, dan tinjauan CMAJ tidak menemukan interaksi yang penting secara klinis dengan ramipril. Jika lisinopril adalah satu-satunya obat jantung Anda, Anda dapat berhenti khawatir tentang bagian ini.

Jika dosis disesuaikan, laporkan pusing saat berdiri, kepala terasa ringan, atau kelelahan yang tidak biasa. Pingsan adalah keadaan darurat. Dan jangan mengubah atau melewatkan obat tekanan darah kecuali peresep Anda mengatakannya.

Pengencer darah, antidepresan, dan suplemen harus ada dalam daftar yang Anda berikan

Paxlovid dan pengencer darah adalah kombinasi yang paling sering lupa disebutkan, dan ini serius secara klinis. Kontrol warfarin dapat bergeser, sehingga INR perlu dipantau lebih ketat. Kadar apixaban dan rivaroxaban dapat meningkat, meningkatkan risiko perdarahan, dan peresep Anda mungkin akan menghentikan antikoagulan, menyesuaikannya, atau memilih pengobatan COVID yang berbeda. Efek antiplatelet clopidogrel dan ticagrelor terpengaruh. Arah setiap efek ditetapkan dalam label FDA dan tabel IDSA; siapa pun yang mengutip angka dosis tertentu harus dapat menunjukkan sumbernya.

Di antara antidepresan, trazodone dan bupropion adalah dua yang paling konsisten ditandai. Kebanyakan SSRI dan SNRI dikelola dengan pemantauan daripada penghentian. Seperti halnya interaksi levofloxacin, solusinya biasanya tentang waktu dan pengamatan, bukan penghentian.

Suplemen adalah titik buta yang sebenarnya. St. John's wort adalah inducer CYP3A yang kuat, yang menempatkan produk herbal secara tegas dalam kategori yang dikontraindikasikan. Bawa botolnya dan bacakan labelnya dengan keras kepada apoteker. Memar yang tidak biasa, perdarahan hebat, atau darah dalam urin atau tinja memerlukan perhatian segera.

Pemeriksa interaksi menandai masalah; tidak dapat memberi tahu Anda apa yang harus dilakukan

Pemeriksa interaksi Paxlovid adalah langkah awal yang wajar dan langkah terakhir yang buruk. Alat nirmatrelvir-ritonavir Drugs.com mencantumkan sekitar 732 interaksi dalam tingkatan mayor, moderat, dan minor, yang sangat berguna untuk mendeteksi adanya interaksi. Apa yang tidak dilakukan oleh pemeriksa interaksi obat Paxlovid adalah membedakan kontraindikasi absolut dari pasangan yang dapat diatasi dengan penyesuaian waktu, dan perbedaan itulah seluruh keputusannya. Apoteker adalah triase gratis tercepat yang tersedia, karena riwayat pengisian lengkap ada di satu layar.

Jika Anda sudah meminum keduanya, jangan menghentikan Paxlovid di tengah pengobatan sendiri. Hubungi dokter peresep atau apotek pada hari yang sama, dengan nama botol, dosis, dan waktu dosis terakhir di depan Anda, dan pantau gejala sementara itu.

Jika Anda tidak dapat menghubungi peresep, kunjungan perawatan darurat online August seharga $39 menghubungkan Anda dengan dokter berlisensi AS yang dapat meninjau daftar pengobatan Anda dan memutuskan apakah pengobatan itu sesuai. Kunjungan telehealth tidak dapat menggantikan manajemen pengobatan transplantasi atau kardiologi, dan tidak dapat menjalankan tes INR atau kadar obat pada hari yang sama.

Ketahui gejala interaksi mana yang memerlukan IGD dan mana yang memerlukan panggilan telepon

Hubungi 911 atau pergi ke ruang gawat darurat sekarang jika:

• Jari tangan, kaki, atau anggota tubuh menjadi dingin, mati rasa, kesemutan, atau berwarna kebiruan, atau Anda mengalami nyeri anggota tubuh mendadak yang parah (kemungkinan ergotisme)
• Anda pingsan, atau mengalami nyeri dada, pusing hebat, atau detak jantung sangat lambat, cepat, atau tidak teratur
• Anda sedang mengonsumsi pengencer darah dan mengalami perdarahan, memar, atau darah dalam urin atau tinja yang tidak biasa atau hebat
• Anda mengalami nyeri otot atau kelemahan baru yang parah, atau urin berwarna seperti cola gelap
• Anda mengonsumsi tacrolimus atau siklosporin dan mengalami tremor baru, kebingungan, penurunan buang air kecil yang tajam, atau pembengkakan
• Wajah atau tenggorokan Anda membengkak, atau Anda mengalami gatal-gatal atau kesulitan bernapas

Jadwalkan kunjungan dalam seminggu ke depan jika:

• Nyeri otot bertahan setelah pengobatan selesai
• Anda perlu memulai kembali statin yang dihentikan sementara atau mengonfirmasi dosis yang disesuaikan
• Pemeriksaan INR atau kadar obat lanjutan sudah jatuh tempo
• Pusing terus berlanjut setelah perubahan dosis obat tekanan darah

Bicaralah dengan dokter sebelum memulai jika:

• Anda mengonsumsi obat irama jantung, obat transplantasi, pengencer darah, atau obat migrain ergot
• Anda mengonsumsi obat kejang, rifampin, atau St. John's wort
• Anda hamil, menyusui, atau bergantung pada alat kontrasepsi hormonal

Pertanyaan yang sering diajukan

Apakah Paxlovid membuat alat kontrasepsi kurang efektif?

Ya. MedlinePlus mencatat bahwa kontrasepsi hormonal, termasuk pil, plester, cincin, implan, suntikan, dan IUD hormonal, mungkin kurang efektif selama pengobatan. Ini adalah mekanisme yang berbeda dari interaksi toksisitas di atas, dan mudah terlewatkan. Gunakan metode cadangan dan tanyakan peresep Anda berapa lama harus dilanjutkan.

Apakah saya harus menghindari jeruk bali saat minum Paxlovid?

Ya, sebaiknya dihindari. Jeruk bali menghambat jalur CYP3A yang sama yang diblokir oleh ritonavir, sehingga menambah efeknya daripada menciptakan yang baru. Mekanisme bersama itu juga mengapa suplemen apa pun yang dipasarkan sebagai produk "hati" atau "detoks" layak diperiksa oleh apoteker sebelum Anda mengonsumsinya bersamaan dengan pengobatan.

Haruskah saya menghentikan obat HIV atau hepatitis C saya saat minum Paxlovid?

Tidak. MedlinePlus menyarankan orang yang sudah mengonsumsi rejimen yang mengandung ritonavir atau cobicistat untuk melanjutkan sesuai resep daripada menghentikannya sendiri. Menghentikan terapi antiretroviral memiliki risikonya sendiri. Beri tahu peresep apa yang Anda minum sehingga paparan ritonavir gabungan dapat diperhitungkan.

Apakah obat sehari-hari seperti metformin, ibuprofen, dan antibiotik aman dengan Paxlovid?

Biasanya. Tinjauan CMAJ tidak menemukan interaksi yang penting secara klinis dengan metformin, ibuprofen, metotreksat, asam folat, atau ramipril. Antibiotik bervariasi tergantung agennya, jadi sebutkan yang spesifik. Poin umum berlaku: risiko melekat pada obat tertentu, bukan pada seluruh kategori obat biasa.

Apakah interaksi berhenti pada hari saya menyelesaikan kursus lima hari?

Tidak segera. Penghambatan CYP3A membutuhkan beberapa hari untuk hilang, itulah sebabnya statin yang dihentikan sementara dimulai kembali dua hingga tiga hari kemudian dan lovastatin atau simvastatin menunggu lima hari penuh setelah dosis terakhir. Ikuti tanggal mulai kembali yang Anda dapatkan daripada melanjutkan semuanya keesokan paginya.

Jika obat saya tidak dapat dihentikan sementara, adakah pengobatan COVID lainnya?

Kadang-kadang. Pilihan antivirus lain ada dan tidak memiliki masalah CYP3A seperti ritonavir, itulah sebabnya obat yang tidak dapat dihentikan sementara adalah alasan untuk menghubungi peresep daripada melewatkan pengobatan sama sekali. Kelayakan tergantung pada waktu dari timbulnya gejala, fungsi ginjal, dan profil risiko Anda.

Intinya

Interaksi obat Paxlovid sebagian besar adalah latihan penjadwalan. Dua statin dan daftar kontraindikasi yang pendek adalah penghentian total yang sebenarnya; hampir semua hal lain dihentikan sementara, dikurangi setengah dosis, atau dipantau selama lima hari. Bawa daftar pengobatan lengkap Anda, termasuk suplemen, ke peresep atau apoteker, dan biarkan mereka yang membuat keputusan.

Penafian: Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak merupakan nasihat medis. Selalu konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan yang berkualitas untuk keputusan diagnosis dan pengobatan. Jika Anda mengalami keadaan darurat medis, segera hubungi 911 atau pergi ke ruang gawat darurat terdekat.