Terapi ketamin adalah pemberian dosis ketamin dalam jumlah subanestetik yang rendah di bawah pengawasan medis, biasanya untuk depresi yang tidak merespons antidepresan standar. Perasaan lega dapat datang dalam hitungan jam alih-alih berminggu-minggu, tetapi efeknya memudar dalam waktu sekitar 10 hingga 12 hari, sehingga pengobatan dilakukan dengan jadwal pemberian dosis berulang. Hanya semprotan hidung esketamin di klinik yang disetujui FDA.

RINGKASAN: Poin-poin penting

  • Satu dosis bekerja cepat dan kemudian hilang. Harapkan serangkaian induksi ditambah pemeliharaan, bukan satu janji temu.
  • Spravato (esketamin) adalah satu-satunya bentuk yang disetujui FDA, dan satu-satunya yang kemungkinan akan ditanggung oleh asuransi Anda.
  • Ketamin yang diracik untuk penggunaan di rumah dan telemedisin membawa peringatan risiko aktif dari FDA yang dikeluarkan pada Oktober 2023.
  • Anda tidak dapat mengemudi setelah sesi. Atur tumpangan sebelum memesan.
  • Tanyakan tentang peralatan pemantauan, siapa yang tetap berada di ruangan, dan rencana tindak lanjut sebelum Anda membayar apa pun.

Terapi ketamin bekerja dalam hitungan jam, bukan minggu, tetapi satu dosis tidak akan bertahan

Terapi ketamin adalah penggunaan ketamin subanestetik di bawah pengawasan, yang diberikan secara intravena, melalui suntikan intramuskular, atau sebagai esketamin intranasal, terutama untuk depresi resisten pengobatan. Berbeda dengan antidepresan oral, yang biasanya membutuhkan waktu empat hingga enam minggu untuk menunjukkan manfaat, ketamin dapat menggeser suasana hati dalam hitungan jam setelah satu dosis. Dosisnya rendah, pemantauan dilakukan secara terus-menerus, dan pengobatan diberikan sebagai rangkaian yang terencana daripada satu kunjungan.

Angka di balik "dosis rendah" itu penting. Dosis intravena standar penelitian dan klinis adalah 0,5 mg/kg, jauh di bawah kisaran 1 hingga 3 mg/kg yang digunakan untuk menginduksi anestesi. Dalam tinjauan yang sama, efek antidepresan dimulai sekitar 40 menit setelah infus berakhir, memuncak pada sekitar 24 jam, dan kehilangan keunggulan statistik atas plasebo pada 10 hingga 12 hari.

Baca kembali klausa terakhir itu. Ini berarti manfaat dari satu perawatan tidak tahan lama, jadi serangkaian induksi diikuti dengan pemberian dosis pemeliharaan adalah desain dasar ketamin untuk depresi, bukan peningkatan penjualan. Ini juga berarti ketamin rasemat intravena dan intramuskular digunakan di luar label untuk psikiatri, sementara esketamin intranasal adalah produk yang disetujui FDA. Lebih lanjut tentang perbedaan itu di bawah ini.

Sebagian besar ketamin yang dijual secara online untuk depresi belum pernah dievaluasi oleh FDA

Banyak yang dipasarkan sebagai ketamin untuk depresi secara online, termasuk lozenges racikan dan tablet sublingual yang diresepkan melalui telemedisin, belum pernah dievaluasi oleh FDA untuk tujuan tersebut. Pada 10 Oktober 2023, badan tersebut mengeluarkan peringatan risiko racikan yang mencakup produk-produk ini. Kekhawatiran spesifiknya adalah: tanpa penyedia yang hadir secara fisik untuk memantau sedasi, disosiasi, tekanan darah, dan pernapasan, pasien menghadapi risiko nyata dari kejadian buruk yang serius. FDA belum menentukan ketamin aman dan efektif untuk gangguan psikiatri di luar produk esketamin yang disetujui.

Sebagai kontras, Spravato tidak pernah didistribusikan untuk penggunaan di rumah sama sekali. Itu bukan kecelakaan pemasaran. Itu adalah dasar peraturan yang harus dipenuhi oleh produk yang disetujui.

Inilah yang tidak akan diberitahukan oleh kebanyakan halaman kepada Anda: kehati-hatian ini bukan hal baru, dan tidak hanya datang dari regulator. Pernyataan konsensus Gugus Tugas Penelitian Asosiasi Psikiatri Amerika tahun 2017 di JAMA Psychiatry menyerukan kehati-hatian dan transparansi dalam penggunaan ketamin psikiatri di luar label, mengutip sampel uji coba kecil dan data efikasi dan keamanan jangka panjang yang tipis. Tidak ada dari ini yang membuat penggunaan di luar label tidak dapat dipertahankan. Ini membuat pertanyaan yang Anda ajukan menjadi penting. Siapa yang memantau saya, dengan peralatan apa, dan apa yang terjadi jika tekanan darah saya melonjak saat saya sendirian di rumah?

Spravato atau infus IV? Asuransi Anda biasanya yang memutuskan

Spravato (esketamin) adalah satu-satunya bentuk ketamin yang disetujui FDA untuk depresi resisten pengobatan, disetujui pada tahun 2019. S-enantiomer lebih poten pada reseptor NMDA daripada ketamin rasemat, sehingga mencapai efek antidepresan pada dosis yang lebih rendah.

Persetujuan datang bersamaan dengan program REMS wajib, dan pembatasan yang diberlakukannya menjelaskan hampir semua hal tentang akses. Sesuai informasi peresepan FDA, setiap dosis diberikan sendiri hanya di fasilitas perawatan kesehatan bersertifikat di bawah pengamatan langsung, dengan setidaknya dua jam pemantauan setelahnya, perhatian pada status pernapasan termasuk oksimetri nadi, pemeriksaan tekanan darah sekitar 40 menit setelah dosis, dan penilaian klinis bahwa Anda stabil sebelum Anda pergi. Jadwal yang tertera adalah dua kali seminggu pada 56 mg atau 84 mg untuk minggu satu hingga empat, sekali seminggu untuk minggu lima hingga delapan, kemudian sekali seminggu atau sekali setiap dua minggu mulai minggu kesembilan pada frekuensi terendah yang mempertahankan respons Anda.

Dokumentasi tersebut adalah mekanisme pertanggungan. Persetujuan FDA ditambah sertifikasi REMS adalah mengapa Spravato biasanya dapat ditagihkan ke asuransi, termasuk pertanyaan tentang apakah Medicare menanggung perawatan kesehatan mental, sementara ketamin intravena dan intramuskular di luar label biasanya dibayar sendiri. Ketamin intravena tidak memiliki mandat pemantauan federal yang setara, yang memberikan fleksibilitas penjadwalan dan memberi Anda jaminan: kualitas pemantauan bervariasi dari klinik ke klinik, jadi beban penyaringan jatuh pada Anda. Untuk perbandingan harga, lihat artikel khusus kami tentang biaya terapi ketamin.

Menyaring program lebih penting daripada memilih molekul

Baik Anda memilih infus medis murni atau terapi berbantuan ketamin, standar penyaringan dan pemantauan klinik memprediksi keselamatan Anda jauh lebih andal daripada rute pemberiannya. Lakukan ini secara berurutan.

Pastikan Anda adalah kandidat. Protokol ini diposisikan untuk depresi resisten pengobatan, yang secara konvensional berarti dua atau lebih uji coba antidepresan yang memadai telah gagal. Bawa riwayat pengobatan tertulis dengan dosis dan durasi. Program yang tidak memintanya memberi tahu Anda sesuatu.

Pilih modelnya. Kunjungan infus medis saja tidak memiliki terapis di ruangan. Terapi berbantuan ketamin memadukan dosis dengan psikoterapi persiapan dan integrasi terstruktur. Pilih berdasarkan tujuan: meredakan gejala versus memproses apa yang muncul selama dan setelah pemberian dosis. Jika Anda menginginkan yang kedua, baca tentang jenis terapi dan apa yang diharapkan dalam sesi terapi pertama sebelum Anda berkomitmen.

Verifikasi kredensial dan peralatan. Anda membutuhkan dokter peresep, biasanya psikiater atau ahli anestesi, pemantauan tanda vital dan oksimetri nadi secara terus-menerus, peralatan jalan napas dan resusitasi di lokasi, rencana darurat tertulis, dan koordinasi aktif dengan dokter Anda yang ada. Tanda bahaya sama konkretnya: tidak ada skrining medis atau psikiatri, tidak ada pemantauan tanda vital, tidak ada dokter yang hadir selama pemberian dosis, produk dikirim ke rumah Anda, tidak ada tindak lanjut terjadwal.

Tetapkan target yang terukur sebelum dosis pertama. "Respons" secara konvensional berarti penurunan 50% atau lebih pada skala depresi standar seperti PHQ-9 atau MADRS, dan remisi berarti skor yang mendekati normal. Sepakati skala mana yang digunakan dan kapan diskor. Kemudian minta rencana pemeliharaan dan keluar secara tertulis sebelum Anda membayar serangkaian induksi.

Di antara kunjungan, aplikasi pendamping kesehatan seperti August AI dapat membantu Anda mencatat suasana hati dan tidur harian, sehingga dokter Anda meninjau data aktual alih-alih ingatan terbaik Anda tentang dua minggu yang buruk.

Hari pemberian dosis adalah 40 menit infus dan tiga jam pemantauan

Sesi terapi infus ketamin standar memberikan 0,5 mg/kg secara intravena selama sekitar 40 menit. Disosiasi meningkat di tengah infus dan biasanya memudar dalam waktu 15 hingga 30 menit setelah tetesan berhenti. Pekerjaan klinis berlanjut jauh setelah itu.

"Dipantau secara ketat" seharusnya berarti angka. Aktivitas simpatomimetik ketamin meningkatkan denyut jantung dan tekanan darah, dan dalam satu seri kasus, sekitar sepertiga infus menghasilkan perubahan hemodinamik yang melewati ambang batas yang ditentukan: tekanan darah di atas 180/100 mmHg atau kenaikan 20% atau lebih dari baseline, atau denyut jantung di atas 110 bpm. Itulah sebabnya tanda vital dilacak selama jendela sekitar 200 menit di sekitar setiap infus. Tanyakan apakah klinik Anda melakukan hal yang sama.

Sebelum Anda pergi, ikuti jendela puasa klinik, biasanya tidak makan selama beberapa jam dengan cairan bening dipotong lebih awal lagi. Atur tumpangan, karena Anda tidak dapat mengemudi sepanjang hari. Konfirmasikan obat dan suplemen mana yang harus dihentikan. Hindari alkohol dan ganja. Kenakan pakaian nyaman, dan bawa penutup mata atau daftar putar jika klinik mengizinkannya.

Jika Anda melakukan Spravato, Anda menyemprotkan dosis sendiri di klinik dan kemudian tinggal setidaknya dua jam untuk observasi, dengan pemeriksaan tekanan darah sekitar tanda 40 menit. Either way, tidak ada terapis di ruangan kecuali Anda secara khusus memesan program terapi berbantuan ketamin.

Risiko terbesar bukanlah efek samping, melainkan menghentikan rangkaian lebih awal

Efek samping umum terapi ketamin adalah disosiasi, mual atau muntah, pusing, sakit kepala, penglihatan kabur, sedasi, dan peningkatan sementara denyut jantung dan tekanan darah, hampir semuanya mereda dalam beberapa jam setelah sesi. Bagian kardiovaskular bersifat mekanistik: aktivitas simpatomimetik ketamin sedikit hingga sedang meningkatkan denyut jantung, tekanan darah, dan curah jantung selama dan tak lama setelah pemberian dosis, kemudian menetap.

Satu risiko terakumulasi. Sistitis yang diinduksi ketamin, yang sudah lama didokumentasikan dalam penyalahgunaan rekreasi, kini telah dilaporkan pada pasien yang menerima ketamin dosis pengobatan untuk depresi, bermanifestasi dengan disuria, urgensi, nokturia, dan frekuensi urin. Tingkat keparahan mengikuti dosis kumulatif, dan menghentikan lebih awal pada onset gejala dapat membalikkan penyakit stadium awal. Itulah satu gejala yang patut dihentikan.

Yang menjadi masalah: angka yang dilaporkan sekitar 41% pasien menghentikan rangkaian ketamin intravena. Anggap itu sebagai satu angka yang dilaporkan daripada tingkat yang pasti, tetapi alasan di baliknya dipahami dengan baik. Biaya dibayar sendiri. Kunjungan klinik berulang tiga hingga empat jam. Disosiasi yang terasa menyusahkan daripada menarik. Kelegaan memudar di antara dosis. Tidak ada dukungan terapeutik untuk apa yang muncul. Masing-masing memiliki penangkalnya: premedikasi anti-mual, dosis lebih rendah atau laju infus lebih lambat, janji temu yang dikelompokkan, terapi integrasi tambahan, dan negosiasi ulang jadwal daripada menghentikan begitu saja. Aplikasi pendamping kesehatan seperti August AI dapat membantu Anda melacak efek samping dan gejala urin apa pun dari sesi ke sesi, sehingga pola terlihat oleh dokter Anda sebelum dosis berikutnya alih-alih setelah enam.

Kapan harus menelepon 911, dan kapan harus menelepon dokter terlebih dahulu

Hubungi 911 atau pergi ke ruang gawat darurat sekarang jika:

  • Anda mengalami nyeri dada, sakit kepala parah, atau tekanan darah jauh di atas baseline Anda (sistolik di atas 180)
  • Pernapasan menjadi lambat, dangkal, atau berhenti, atau seseorang tidak responsif setelah ketamin, terutama produk racikan rumahan
  • Ada upaya bunuh diri
  • Anda menunjukkan tanda-tanda reaksi alergi parah: pembengkakan wajah atau tenggorokan, kesulitan bernapas, atau ruam yang luas

Untuk pikiran atau niat bunuh diri yang baru atau memburuk, hubungi atau kirim SMS ke 988 Suicide and Crisis Lifeline.

Jadwalkan kunjungan dalam seminggu ke depan jika:

  • Anda melihat darah dalam urin Anda, nyeri kandung kemih, atau frekuensi atau urgensi urin baru setelah memulai pengobatan
  • Gejala psikotik seperti halusinasi, paranoia, atau delusi tidak mereda segera setelah sesi berakhir
  • Mual atau pusing terus berlanjut di antara sesi
  • Pembacaan tekanan darah di rumah secara konsisten berada di atas baseline Anda

Untuk tingkat menengah tersebut, kunjungan perawatan darurat online senilai $39 dengan dokter berlisensi AS adalah cara yang masuk akal untuk menilai gejala urin baru, mual yang berkepanjangan, atau pertanyaan tekanan darah dengan cepat. Dokter memutuskan pengujian atau pengobatan apa pun. Kunjungan tersebut tidak dapat memberikan atau meresepkan terapi ketamin, dan apa pun di tingkat pertama memerlukan perawatan darurat tatap muka.

Bicaralah dengan dokter sebelum Anda memulai jika:

  • Anda memiliki hipertensi yang tidak terkontrol atau penyakit kardiovaskular yang signifikan
  • Anda memiliki penyakit vaskular aneurisma atau riwayat perdarahan intrakranial
  • Anda memiliki riwayat psikosis atau skizofrenia
  • Anda hamil atau menyusui
  • Anda memiliki penyalahgunaan zat aktif, termasuk alkohol
  • Anda memiliki hipertiroidisme yang tidak diobati, penyakit hati berat, atau gejala kandung kemih terkait ketamin sebelumnya

Pertanyaan yang sering diajukan

Bolehkah saya terus minum antidepresan dan obat psikiatri lainnya selama terapi ketamin?

Biasanya. Kebanyakan orang terus mengonsumsi antidepresan oral, dan esketamin dilabeli untuk digunakan bersamaan dengannya. Pengecualian yang patut diperhatikan adalah benzodiazepin: penggunaan berkelanjutan dapat mengurangi respons antidepresan ketamin. Apakah akan mengurangi dosis, mengatur waktu, atau tetap menggunakan benzodiazepin adalah keputusan dokter yang dibuat dengan daftar obat lengkap Anda, bukan sesuatu yang harus disesuaikan sendiri.

Apakah terapi ketamin membuat ketagihan?

Bisa jadi. Ketamin adalah zat terkontrol dengan penyalahgunaan rekreasi yang terdokumentasi, itulah sebabnya pemberian di bawah pengawasan, dosis tetap, dan tidak ada pasokan yang dibawa pulang adalah perlindungan struktural dalam program yang sah. Penyalahgunaan zat aktif adalah alasan untuk mendiskusikan kelayakan dengan hati-hati sebelum memulai. Meningkatkan dosis Anda sendiri atau mendapatkan ketamin di luar klinik adalah pola yang harus dihindari.

Apakah terapi ketamin bekerja untuk kecemasan, PTSD, atau nyeri kronis?

Terkadang. Klinik menggunakannya di luar label untuk kecemasan, gangguan stres pascatrauma, gangguan obsesif-kompulsif, dan beberapa sindrom nyeri kronis, dan studi kecil memberikan hasil yang menggembirakan. Basis bukti secara substansial lebih tipis daripada untuk depresi resisten pengobatan, dan tidak ada bentuk yang disetujui FDA untuk penggunaan ini. Tanyakan kepada klinik apa pun bukti yang mendukung protokolnya untuk diagnosis spesifik Anda.

Apakah saya memerlukan rujukan dari psikiater untuk memulai terapi ketamin?

Biasanya tidak. Banyak klinik menerima rujukan mandiri dan melakukan penerimaan mereka sendiri. Rujukan tetap membantu Anda, karena membawa riwayat uji coba antidepresan sebelumnya yang terdokumentasi, yang menetapkan kelayakan dan mendukung klaim asuransi untuk esketamin. Program yang melewatkan penilaian psikiatri sama sekali memotong langkah yang paling melindungi Anda.

Pilihan apa yang saya miliki jika terapi ketamin tidak berhasil bagi saya?

Beberapa. Mengganti rute atau format terkadang membantu, karena orang bereaksi berbeda terhadap ketamin intravena dan esketamin intranasal. Selain itu, stimulasi magnetik transkranial dan terapi kejang listrik keduanya memiliki bukti jangka panjang yang lebih kuat dalam depresi resisten pengobatan, dan strategi augmentasi yang menambahkan obat kedua ke antidepresan Anda tetap standar. Seorang psikiater dapat mengurutkannya untuk Anda.

Intinya tentang terapi ketamin

Terapi ketamin adalah pereda gejala yang diawasi dan diberikan berulang, bukan obat mujarab sekali minum. Pilih format Anda berdasarkan cakupan dan pemantauan daripada potensi. Saring program berdasarkan skrining, pemantauan, dan tindak lanjut. Ukur respons Anda pada skala depresi yang disepakati. Tindakan Anda selanjutnya adalah menjadwalkan evaluasi psikiatri yang mendokumentasikan uji coba antidepresan Anda sebelumnya.

Penafian: Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak merupakan nasihat medis. Selalu konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan yang berkualitas untuk diagnosis dan keputusan pengobatan. Jika Anda mengalami keadaan darurat medis, segera hubungi 911 atau pergi ke ruang gawat darurat terdekat.