PMDD (Gangguan Disforik Premenstruasi): Gejala, Diagnosis, dan Pengobatan

PMDD adalah gangguan suasana hati yang parah dan siklikal yang muncul satu hingga dua minggu sebelum menstruasi dan mereda dalam beberapa hari setelah perdarahan dimulai. Sekitar 4% orang yang menstruasi memenuhi kriteria penuh. Ini adalah diagnosis psikiatri formal, bukan PMS yang parah, dan merespons dengan baik terhadap pengobatan.

TL;DR: Poin-poin penting

• Diagnosis memerlukan setidaknya 5 dari 11 gejala yang ditentukan, salah satunya adalah gejala suasana hati, yang dikonfirmasi oleh catatan harian selama dua siklus berturut-turut.
• Tes darah hormon normal tidak menyingkirkannya. Masalahnya adalah sensitivitas otak terhadap pergeseran hormon normal, bukan kadar hormon yang abnormal.
• Gejala harus hampir hilang setelah perdarahan dimulai. Jika tidak pernah sepenuhnya hilang, diagnosisnya mungkin sesuatu yang lain.
• SSRI adalah lini pertama dan dapat dikonsumsi hanya selama fase luteal, dengan sekitar 60% hingga 70% orang merespons.
• Risiko bunuh diri meningkat secara signifikan. Hubungi atau kirim SMS 988 untuk pikiran bunuh diri, dan 911 untuk bahaya langsung.

PMDD bukan PMS yang parah, ini adalah sensitivitas otak terhadap hormon normal

Gangguan disforik premenstruasi (PMDD) adalah gangguan suasana hati yang parah dan siklikal yang terkait dengan fase luteal, yaitu sekitar dua minggu antara ovulasi dan menstruasi. Ini adalah diagnosis DSM-5 formal, bukan ciri kepribadian. Sekitar 4% orang yang menstruasi memenuhi kriteria, gangguan ini sebanding dengan episode depresi berat, dan merespons pengobatan.

Penjelasan biologis utama, dari Bagian Psikiatri Perilaku NIMH, adalah sensitivitas otak yang abnormal terhadap perubahan siklikal normal dalam hormon reproduksi daripada kadar hormon yang abnormal. Hal itu memiliki konsekuensi yang hampir tidak pernah diberitahukan kepada siapa pun sebelumnya: panel darah hormon dalam kondisi ini biasanya kembali normal. Tes laboratorium normal tidak menyingkirkannya.

Empat persen adalah angka yang perlu diingat. Dalam sampel nasional yang representatif di AS yang terdiri dari 3.965 wanita, 4,0% memenuhi kriteria penuh. MedlinePlus menggambarkan gangguan yang dihasilkan sebanding dengan episode depresi berat atau kecemasan umum, yang sesuai dengan apa yang dilaporkan orang-orang: dua minggu fungsional dan dua minggu yang tidak dapat dikenali, setiap bulan, terkadang selama puluhan tahun.

Risiko tidak terdistribusi secara merata. Riwayat trauma atau paparan stres tinggi meningkatkannya, begitu pula varian genetik tertentu, termasuk pada gen reseptor estrogen ESR1 dan pada gen jalur serotonin.

Tidak ada itu cacat karakter. Tidak ada yang perlu ditunggu.

PMDD vs PMS: perbedaannya adalah ambang batas diagnostik, bukan bulan yang buruk

Cara yang berguna untuk membandingkan PMDD vs PMS bukanlah tombol keparahan, melainkan garis yang Anda lewati atau tidak, karena kedua kondisi tersebut dipisahkan oleh ambang batas diagnostik yang dapat dihitung.

Perhatikan apa yang tidak dipisahkan oleh tabel: waktu. Kedua kondisi dimulai pada fase luteal dan keduanya mereda setelah perdarahan dimulai, jadi waktu saja tidak dapat membedakannya. MedlinePlus mencatat bahwa bentuk disforik jauh lebih jarang daripada PMS biasa, dan pengobatannya tumpang tindih dengan yang digunakan untuk PMS parah, yang justru mengapa pembicaraan tentang keparahan tidak ada gunanya.

Jadi, "PMS saya lebih buruk dari teman saya" bukanlah diagnosis. Ambang batasnya dapat dihitung, dan menghitungnya adalah pekerjaannya.

Gejala PMDD ditentukan oleh waktunya, bukan hanya keparahannya

Gejala PMDD adalah keluhan yang sama yang dialami banyak orang secara premenstruasi, tetapi muncul sesuai jadwal yang ketat sehingga bisa dicatat. Gejala biasanya muncul 10 hingga 14 hari sebelum menstruasi dan mereda dua hingga tiga hari setelah menstruasi dimulai, menyisakan minggu berikutnya dengan sedikit atau tanpa gejala.

• Emosional: iritabilitas atau kemarahan, suasana hati tertekan, kecemasan atau ketegangan, perubahan suasana hati yang nyata, keputusasaan, dan perasaan kewalahan atau kehilangan kendali.
• Kognitif dan fungsional: kesulitan berkonsentrasi, kabut otak, konflik hubungan, bolos kerja atau sekolah, dan menarik diri dari sosial.
• Fisik: nyeri payudara, kembung, nyeri sendi atau otot, perubahan nafsu makan, insomnia atau hipersomnia, dan kelelahan.

Kelompok yang dipimpin pasien mengatalogkan lebih dari itu. International Association for Premenstrual Disorders mendokumentasikan 40 atau lebih gejala di lima kategori, termasuk kelompok impulsivitas dan pengambilan risiko yang sebagian besar halaman medis tidak sertakan sama sekali, yang penting karena pengeluaran berlebihan dan keputusan sembrono di minggu luteal seringkali merupakan hal pertama yang diperhatikan oleh pasangan.

Berikut adalah pembeda yang paling berguna. Jika gejala Anda tidak hilang secara substansial setelah perdarahan dimulai, ini kemungkinan adalah perburukan premenstruasi dari kondisi lain daripada gangguan premenstruasi, dan mengejar diagnosis yang salah akan memakan waktu berbulan-bulan.

Anda tidak dapat mendiagnosis PMDD dari ingatan, ini membutuhkan dua siklus yang dilacak

Kriteria diagnosis PMDD tidak dapat dipenuhi dari ingatan, itulah sebabnya dua siklus berturut-turut pelacakan gejala PMDD prospektif adalah bukti yang dapat ditindaklanjuti oleh dokter. Menurut ringkasan AAFP tentang kriteria DSM-5 dan ACOG, Anda memerlukan setidaknya 5 dari 11 gejala emosional dan fisik yang ditentukan, setidaknya satu di antaranya adalah perubahan suasana hati, iritabilitas, suasana hati tertekan, atau kecemasan, muncul di sebagian besar siklus selama seminggu sebelum menstruasi, membaik dalam beberapa hari setelah perdarahan dimulai, dan minimal atau tidak ada di minggu berikutnya.

Ini juga merupakan diagnosis eksklusi. Penyakit tiroid, anemia, depresi berat, kecemasan umum, dan gangguan bipolar semuanya harus dipertimbangkan terlebih dahulu. Dokter paling sering mengkonfirmasi pola tersebut dengan Daily Record of Severity of Problems yang dicatat selama dua siklus.

Apa yang harus dicatat, setiap hari:

• Beri peringkat setiap gejala dari 0 hingga 4, termasuk pada hari-hari ketika Anda merasa baik-baik saja.
• Tandai hari-hari ketika Anda berdarah.
• Beri peringkat dampaknya pada pekerjaan dan pada hubungan terdekat Anda secara terpisah.
• Isi pada hari yang sama alih-alih merekonstruksi minggu pada hari Minggu.
• Bawa kedua siklus yang lengkap ke janji temu.

Inilah yang tidak akan diberitahukan oleh sebagian besar halaman kepada Anda: dua siklus kira-kira dua bulan merasa mengerikan sebelum Anda memiliki bukti, dan itu adalah biaya nyata. Dokter masih dapat mengobati kondisi yang ada bersamaan, atau memulai pengobatan lebih awal ketika gangguan parah, sementara Anda terus melacak. Catatan adalah apa yang membedakan ini dari empat atau lima kondisi yang menirunya, jadi itu sepadan untuk dilakukan.

PMDD membawa risiko bunuh diri yang nyata, dan itu mengubah urgensinya

PMDD dan pikiran bunuh diri seringkali datang bersamaan lebih sering daripada reputasi kondisi ini sebagai gangguan hormon. Di antara 599 orang dengan PMDD yang dikonfirmasi oleh dokter, 79% melaporkan ide bunuh diri pasif seumur hidup dan 28% melaporkan upaya bunuh diri seumur hidup, kira-kira 4 kali risiko ideasi dan 7 kali risiko upaya dibandingkan dengan orang tanpa kondisi tersebut, dan sebuah studi populasi Swedia menemukan hampir dua kali lipat risiko kematian akibat bunuh diri. Asosiasi bertahan setelah disesuaikan untuk komorbiditas psikiatri (rasio kemungkinan 2,22 untuk ideasi, 2,27 untuk rencana, 2,10 untuk upaya), jadi ini bukan sekadar depresi yang terselubung.

Hubungi 911 atau pergi ke ruang gawat darurat sekarang jika:

• Anda memiliki pikiran bunuh diri dengan rencana, niat, atau akses ke alat.
• Anda telah melakukan upaya bunuh diri.
• Anda memiliki pikiran atau rencana untuk menyakiti orang lain selama episode kemarahan.
• Anda mengalami halusinasi, kebingungan parah, atau kehilangan kontak dengan realitas.
• Anda tidak dapat menjaga diri Anda tetap aman sampai perdarahan dimulai.

Jadwalkan kunjungan dalam seminggu ke depan jika:

• Anda memiliki pikiran bunuh diri pasif yang mereda setelah menstruasi Anda dimulai.
• Anda telah melacak dua siklus dan gejala mengganggu pekerjaan atau hubungan.
• Anda memiliki riwayat upaya bunuh diri.
• Gejala Anda tidak membaik sama sekali setelah menstruasi dimulai.

Bicaralah dengan dokter sebelum Anda memulai jika: Anda mempertimbangkan SSRI atau pengobatan hormonal untuk PMDD dan Anda sudah mengonsumsi antidepresan, Anda memiliki gangguan bipolar atau riwayat keluarga, Anda hamil, menyusui, atau mencoba hamil, atau Anda memiliki migrain dengan aura, riwayat pembekuan darah, atau Anda merokok dan berusia di atas 35 tahun. Tiga terakhir tersebut mengubah pilihan kontrasepsi yang aman.

Di AS, 988 Suicide and Crisis Lifeline menerima panggilan dan SMS. Untuk bahaya langsung, gunakan 911 atau ruang gawat darurat terdekat. Jangan menunggu siklus berikutnya atau janji temu rutin.

Pengobatan PMDD berhasil, dan SSRI tidak harus diminum setiap hari

Pengobatan PMDD sangat efektif, dan dosisnya tidak seperti pengobatan depresi. Pedoman Praktik Klinis ACOG No. 7 menyebutkan SSRI sebagai terapi farmakologis lini pertama, mencatat bahwa perbaikan suasana hati dapat terjadi dalam beberapa hari, dan menyetujui dosis berkelanjutan atau dosis terbatas pada fase luteal.

Dosis hanya fase luteal adalah bagian yang dilewatkan oleh pesaing. Dalam praktiknya, ini berarti memulai SSRI sekitar 14 hari sebelum menstruasi yang diharapkan dan berhenti saat perdarahan dimulai, kira-kira setengah bulan mengonsumsi obat. Bandingkan dengan depresi, di mana obat diminum setiap hari dan membutuhkan waktu empat hingga enam minggu untuk bekerja. Fluoxetine, sertraline, dan paroxetine lepas lambat memiliki dukungan FDA khusus untuk PMDD, dan sekitar 60% hingga 70% pasien merespons.

Alternatif utama adalah menekan ovulasi sepenuhnya, paling umum dengan kontrasepsi oral kombinasi yang menggunakan drospirenone dan etinil estradiol dengan rejimen 24/4. Jika Anda menginginkan kontrasepsi, itu seringkali merupakan langkah pertama yang lebih efisien. Jika tidak, SSRI intermiten biasanya merupakan intervensi yang lebih ringan.

Untuk kasus yang refrakter terhadap pengobatan, spesialis dapat mencoba agonis GnRH dengan terapi tambahan estrogen dan progestin, yang secara kimiawi menghentikan siklus sambil menggantikan hormon yang dibutuhkan untuk melindungi kesehatan tulang dan kardiovaskular. Pengangkatan ovarium adalah upaya terakhir, hanya dipertimbangkan setelah uji coba GnRH yang berhasil menunjukkan bahwa menghentikan siklus benar-benar menyelesaikan masalah.

Terapi perilaku kognitif, olahraga aerobik teratur, tidur yang konsisten, kalsium, dan membatasi alkohol dan kafein semuanya membantu, tetapi perlakukan sebagai tambahan daripada pengganti pada tingkat keparahan ini. Dan ketahui konsekuensinya: SSRI umumnya menyebabkan mual, efek samping seksual, dan gejala penghentian jika dihentikan secara tiba-tiba, jadi beri tahu dokter apa pun yang Anda minum saat ini.

Jika Anda memiliki data dua siklus dan tidak ada dokter untuk menunjukkannya, kunjungan perawatan darurat online August seharga $39 menghubungkan Anda dengan dokter berlisensi AS yang dapat meninjau gejala yang Anda lacak, mempertimbangkan penyebab lain, dan memutuskan apakah resep tepat. Dokter yang membuat keputusan itu, jadi tidak ada resep yang dijamin, dan satu kunjungan tidak dapat menggantikan dua siklus pelacakan yang menetapkan diagnosis. Ini juga bukan alat yang tepat untuk krisis bunuh diri. Gunakan 988 atau 911 untuk itu.

Pertanyaan yang Sering Diajukan

Bisakah PMDD muncul di kemudian hari atau memburuk selama perimenopause?

Terkadang. Karena gangguan ini mencerminkan sensitivitas terhadap pergeseran hormon daripada kadar hormon, fluktuasi yang lebih luas dan lebih tidak teratur pada perimenopause dapat memperburuk gejala di akhir usia tiga puluhan dan empat puluhan. Komplikasinya adalah siklus menjadi tidak dapat diprediksi, sehingga pola luteal yang jelas menjadi kabur dan gejala disalahartikan sebagai perubahan suasana hati perimenopause. Tetap lacak berdasarkan tanggal perdarahan, bukan berdasarkan minggu kalender.

Akankah PMDD saya kembali jika saya berhenti menggunakan alat kontrasepsi hormonal yang saya gunakan untuk mengelolanya?

Ya, biasanya. Penekanan ovulasi mengendalikan gejala saat Anda menggunakannya, tetapi tidak mengubah sensitivitas otak yang mendasarinya, sehingga gejala biasanya kembali dalam satu atau dua siklus setelah ovulasi kembali. Jika Anda berhenti untuk hamil atau karena efek samping, mulai kembali catatan harian Anda pada saat yang sama. Itu memberi dokter Anda data terkini untuk merencanakan langkah selanjutnya.

Apakah PMDD hanya depresi atau gangguan bipolar yang memburuk sebelum menstruasi?

Tidak. Ketika kondisi yang sudah ada memburuk secara premenstruasi tetapi tidak pernah sepenuhnya mereda setelah perdarahan, itu adalah perburukan premenstruasi, atau PME, dan target pengobatannya adalah gangguan yang mendasarinya. Gangguan disforik memerlukan periode bebas gejala atau hampir bebas gejala setelah menstruasi. Perbedaan ini adalah alasan utama mengapa pelacakan prospektif lebih penting daripada kuesioner apa pun.

Apakah histerektomi atau pengangkatan ovarium saya menyembuhkan PMDD?

Kadang-kadang, dengan konsekuensi. Pengangkatan ovarium menghentikan siklus hormon dan dapat mengakhiri gejala, tetapi menyebabkan menopause bedah dan biasanya memerlukan penggantian hormon setelahnya. Ini adalah upaya terakhir, hanya sesuai jika uji coba agonis GnRH telah mengkonfirmasi bahwa menghentikan siklus menyelesaikan gejala Anda. Histerektomi yang membiarkan ovarium di tempatnya tidak menghentikan siklus hormon.

Apakah PMDD pernah hilang dengan sendirinya?

Biasanya tidak. Gejala didorong oleh siklus ovulasi, jadi cenderung bertahan sampai siklus berakhir, yang bagi kebanyakan orang berarti menopause. Keparahan dapat berfluktuasi dari tahun ke tahun dengan stres, tidur, dan keadaan hidup, yang membuat periode tenang terasa seperti resolusi. Pengobatan, bukan menunggu, adalah jalur realistis untuk mendapatkan kembali dua minggu tersebut.

Intinya tentang PMDD

Ini adalah sensitivitas otak yang dapat didiagnosis terhadap pergeseran hormon normal, bukan PMS buruk yang harus ditanggung. Tindakan Anda selanjutnya hari ini: mulai log gejala harian, catat selama dua siklus penuh, lalu bawa ke dokter. SSRI membantu sekitar 60% hingga 70% orang. Jika Anda memiliki pikiran bunuh diri, hubungi atau kirim SMS 988 sekarang.

Penafian: Artikel ini hanya untuk tujuan informasi dan tidak merupakan nasihat medis. Selalu konsultasikan dengan penyedia layanan kesehatan yang memenuhi syarat untuk keputusan diagnosis dan pengobatan. Jika Anda mengalami keadaan darurat medis, segera hubungi 911 atau pergi ke ruang gawat darurat terdekat.