Verkur við samfarir hrjáir um það bil 10% til 20% kvenna í Bandaríkjunum. Það er algengt, en það er ekki eðlilegt og ekki eitthvað sem þarf að þola í þögn. Verkarnir rekja sig næstum alltaf til ákveðinnar orsakar, svo sem lágra estrógenmagns, vöðvakrampa í grindarbotnsvöðvum, verkja í skapabörmum eða grindarvandamála, og flestar þessara orsaka eru meðhöndlanlegar.

TL;DR: Helstu atriði

  • Hvar verkir skiptir meira máli en hvernig verkir: verkir við inngöngu og djúpir verkir benda til mismunandi orsaka og mismunandi meðferða.
  • Byrjaðu á núningi og örvun (vatnleysanlegt smurefni, rakakrem, meiri tími), síðan breyting á stöðu og stjórn á dýpt, síðan líkamleg meðferð fyrir grindarbotnsvöðva.
  • Gefðu hverju sjálfsumhirðuskrefi raunverulega próf frá 2 til 4 vikum. Ef verkir haldast áfram eftir það, pantaðu tíma í stað þess að reyna meira.
  • Verkir tengdir tíðahvörfum og verkir eftir fæðingu eru mismunandi vandamál með mismunandi lausnir. Sex vikum eftir fæðingu er lágmark, ekki endapunktur.
  • Skyndilegir, alvarlegir verkir á annarri hlið grindarhols, mikil blæðing, eða verkir í grindarholi með hita og vondri útferð þarfnast athugunar sama dag.

Verkur við samfarir er algengur, en hann er ekki eðlilegur, og ekki þitt hlutverk að þola hann

Verkur við samfarir, klínískt nefndur dyspareunia, hrjáir um það bil 10% til 20% kvenna í Bandaríkjunum, samkvæmt yfirferð í American Family Physician frá 2021. Það er næstum aldrei „bara hluti af því að vera kona.“ Í flestum tilfellum rekst hann á auðþekkjanlega orsök: lág estrógenmagn, vöðvakrampi í grindarbotnsvöðvum, verkir í skapabörmum eða grindarvandamál. Flestar þessara orsaka bregðast við meðferð.

Samt sem áður leita aðeins um 25% kvenna með verkjafullar samfarir eftir aðstoð vegna þess, aðallega vegna vandlætingar eða þeirrar trúar að verkirnir séu eðlilegur hluti af öldrun. Sú þögn, ekki verkirnir sjálfir, er það sem breytir meðhöndlanlegu vandamáli í áratuga langt vandamál.

Lestu þetta því sem forgangsröðun og röð sjálfsumhirðu, ekki greiningu. Grindarrannsókn er það sem nefnir orsökina. Ekkert á þessari síðu getur gert það.

Hvar verkir minnkar líkur á orsök hraðar en hver listi yfir einkenni

Læknar flokka dyspareunia eftir staðsetningu, ekki alvarleika: yfirborðsverkir (við inngöngu), verkir í ákveðnum stöðum og djúpir verkir. Þessi skipting gerir mest af greiningarvinnunni. Verkir við inngöngu benda til þurrs legganga, krampa í leggöngum (óviljugur samdráttur grindarbotnsvöðva við inngöngu) eða vulvodynia, skilgreint sem langvarandi kynfæraverkir sem vara í þrjá mánuði eða lengur. Djúpir verkir benda annars staðar: legslímuflakk, samgróningar í grindarholi, aftursveigt leg, góðkynja vöxtur í legi eða eggjastokkaæxli.

Tvær spurningar sem þú getur svarað í kvöld. Verkir það við fyrsta snertingu eða inngöngu, eða aðeins við djúpa hreyfingu og í ákveðnum stöðum? Og gerist það í hvert einasta skipti, eða fylgir það stöðu og hvar þú ert í tíðarhringnum?

Áætlað algengi er mjög mismunandi eftir því hvernig spurningin er borin fram. Tölur frá Bandaríkjunum eru á bilinu um 7% til 46% kvenna, með alþjóðlegar áætlanir upp á 8% til 56%, og lífsaldurs algengi vulvodynia er á bilinu 10% til 28%. Tölur um 10% til 20% eru íhaldssamar og mest vitnaðar. Hugsaðu „um það bil 1 af hverjum 5“ sem sanngjarnt samantekt, ekki endanleg staðreynd.

Hvor sem svörin þín leiða þig, þá er áfangastaðurinn sá sami: rannsókn. Skrifaðu niður staðsetningu, tímasetningu og áreiti í tvær til fjórar vikur og taktu minnismiðann með þér. Fylgiforrit eins og August AI getur hjálpað þér að skrá verkastað, tímasetningu og áreiti milli nú og tíma, sem er mun gagnlegra fyrir lækni en að reyna að endurbyggja það í stofunni. Mynstur sem þú gætir ekki tengt sjálf, eins og þyngdaraukning um egglos eða svitaköst á nóttunni dögum fyrir blæðingar, tilheyra sama skrá.

Skref 1: Leystu núning og örvun áður en þú kenningir neitt annað

Þurrir leggöng eru algengasta nefnda orsakaþátturinn samkvæmt klínískum heimildum, og hún stafar aðallega af tveimur hlutum: lág estrógenmagn (tíðahvörf, brjóstagjöf) og einfaldlega ekki nóg örvunartími. Þetta er líka ódýrasta leiðin til að leysa, sem er einmitt ástæðan fyrir því að það er sleppt eða gert illa.

Vita muninn á vörunum tveimur. Smurefni er notað á meðan, vatnsbundinn eða kísilbundinn, og borið á meira örlátt en þú heldur að sé nauðsynlegt. Leggönguvatn er öðruvísi: þú notar það tvisvar til þrisvar í viku hvort sem þú ert með samfarir eða ekki, til að breyta grunnþægindum vefjarins frekar en einni samskiptum.

Lengdu síðan örvunartímann með ásetningi, ekki afsökunarbeiðni. Verkjar sem hverfa algjörlega þegar smurning er sannarlega nægileg eru núningurvandamál, ekki sjúkdómur.

Gefðu þessu tvær til fjórar vikur stöðugrar notkunar áður en þú ákveður að það hafi mistekist. Þessi mörk eru það sem engin önnur síða segir, og það skiptir máli í báðar áttir: það kemur í veg fyrir að þú hættir við virka lausn eftir eina tilraun, og það kemur í veg fyrir að þú eyðir ári í smurefni þegar orsökin er vöðvaleg.

Skref 2: Breyttu stöðu, síðan gefðu maka þínum raunverulegt handrit

Verkir í samförum vegna stöðu er eigið mynstur, nefnt ásamt inngöngu og djúpum verkjum í greiningu Cleveland Clinic á verkastaðsetningum, og það bregst við stjórn á dýpt og horni frekar en lyfjum. Vélræn breytingin er sérstök: stöður þar sem móttakandi makinn stýrir dýpt og hraða (ofan á, eða hlið við hlið), grynnri inngöngu og hægari inngöngu.

„Sambandið meira“ er ekki ráð. Hér eru orð sem virka: „Ég vil halda áfram, en ég þarf að þú hættir að hreyfa þig og leyfir mér að ákveða dýptina.“ Samþykkið eitt orð sem stöðumerki fyrirfram, eitthvað ótvírætt, svo þið séuð ekki að semja á miðri stundu.

Byggðu síðan inn eftirlit. Hættu á samþykktum stað, segðu verkjatalninguna upphátt á 0 til 10 kvarða og hættu algjörlega við allt yfir tölu sem þið hafið ákveðið fyrirfram. Aldrei ýta þér í gegnum skarpa verki. Ó-inngengileg náin samskipti eru lögmæt biðástand meðan orsökin er meðhöndluð, ekki þóknunarverðlaun.

Hér er það sem flestar síður munu ekki segja þér: að ýta ítrekað í gegnum verki kennir grindarbotninum þínum að spenna sig í viðbragð. Sá hlífðarviðbragð verður þá eigin orsök verks, óháð því sem byrjaði það. Þetta er líka ástæðan fyrir því að Skref 3 er til.

Skref 3: Líkamleg meðferð fyrir grindarbotnsvöðva er fyrsta línu umönnun, ekki síðasta úrræði

Líkamleg meðferð fyrir grindarbotnsvöðva er fyrsta línu, orsakasamsvarandi meðferð, sérstaklega fyrir krampa í leggöngum og verki vegna vöðvaspennu, og þú þarft ekki að vinna þér inn hana með því að mistakast allt annað fyrst. Fundur er minna ógnvekjandi en hann hljómar: mat, öndun og niðurþjálfun til að kenna vöðvunum að slaka á frekar en að spenna, og innri handvirk losun á verkjastöðum.

Þennslur eru þar sem flestir fá kassa og engar leiðbeiningar. Byrjaðu með minnstu stærðinni og miklu af smurefni. Tíu til fimmtán mínútur, þrisvar til fimm daga í viku. Vertu á einni stærð þar til inngöngu er stöðugt verkjalaus, síðan stærri. Framvinda er mæld í vikum til mánuða, og að fara aftur niður um stærð á slæmri viku er eðlilegt, ekki mistök. Fylgiforrit eins og August AI getur hjálpað þér að fylgjast með stærð og verkjatölum viku eftir viku, sem er hvernig þú sérð framför sem er of smám saman til að finnast.

Læknir þinn staðfestir orsökina með ítarlegri verkjasögu, sjónrænni skoðun og bómullarprófun á skapabörmum, leggöngurannsókn með einum fingri á grindarbotnsvöðvum og líkamarannsókn vegna grindarholsmassar eða óeðlilegrar legstaðsetningar. Aðrir orsakasamsvarandi valkostir sem vert er að spyrja um eru hugræn atferðarmeðferð, staðbundin leggönguestrógen, inndælingar með onabotulinumtoxinA og breytt vestibulectomy við þrálátum vestibulærverkjum.

Veikleikinn: meðferðarviðbrögð taka venjulega nokkra mánuði, mælt er með eftirfylgni í allt að 24 mánuði, og fullkomin lausn er ekki tryggð. Hver sem lofar hröðum lausnum er að selja eitthvað.

Verkir í tíðahvörfum og verkir eftir fæðingu eru ekki sama vandamál

Verkjafullar samfarir eftir tíðahvörf eru yfirleitt kynfæra- og þvagfærasjúkdómur í tíðahvörfum, og nær hann nærri því öllum: 40% til 84% kvenna eftir tíðahvörf sem hafa áhrif tilkynna um verkjafullar samfarir. Meðferðin er hormónalík frekar en vélræn. Staðbundin leggönguestrógen er aðalmeðferðin, og ospemifene er lyfseðilsskylt lyf samþykkt af FDA fyrir verkjum tengdum samförum eftir tíðahvörf. Spyrðu lækninn þinn hvað hentar þér.

Verkir eftir fæðingu er annað dýr. Um það bil 35% kvenna upplifa það fyrsta árið eftir fæðingu. Sex vikna leyfi er lágmark, ekki endapunktur. Verkjar sem enn eru til staðar eftir það eiga skilið endurskoðun fyrir örvef eða verk í spöng, estrógenlækkun tengdri brjóstagjöf, eða vanvirkni grindarbotnsvöðva. Bíddu ekki annað ár í von um að það leysist. Þurrkur vegna brjóstagjafar er hormónalíkur og yfirleitt tímabundinn, en tímabundinn er ekki það sama og ómeðhöndlanlegur.

Ef þú vilt byrjunarpunkt fyrir hormónalegri hlið þessa, þá tengir 39 dollara netþjónusta August fyrir bráðaþjónustu þig við bandarískan lækni sem getur metið einkenni þín og ákveðið hvort lyfseðilsskyld sé viðeigandi. Vertu skýr um takmarkanirnar: fjarheilsuheimsókn getur ekki framkvæmt grindar-, bómullar- eða líkamarannsóknir sem djúpir eða óútskýrðir verkir krefjast. Það er inngangur eða eftirfylgni, ekki staðgengill fyrir rannsókn.

Sum einkenni þýða að hætta sjálfsumhirðu og fara til læknis

Hringdu í 911 eða farðu á bráðamóttöku núna ef:

  • Verkir í grindarholi koma fram skyndilega eða alvarlega á annarri hlið (hugsanlegur snúningur eggjastokka eða sprunginn blöðru).
  • Blæðing við eða eftir samfarir er mikil, stöðug eða óútskýrð.
  • Þú hefur verki í grindarholi eða mjóhrygg með hita og kuldahrolli ásamt vondri útferð (hugsanleg grindarbólga, sem þarfnast mats sama dag).

Pantaðu heimsókn innan viku ef:

Talaðu við lækni áður en þú byrjar ef:

  • Þú ert að íhuga þenslur eða estrógen í leggöngum og hefur átt sögu um kynferðislegt áfall eða ofbeldi, grunað sýkingu, óútskýrða blæðingu, núverandi meðgöngu, ert yngri en sex vikna eftir fæðingu, eða hefur sögu um estrógennæma krabbamein.

Ef þú getur í raun ekki sagt til um hvaða flokk þú ert í, getur ókeypis August AI Einkennaskanni hjálpað þér að meta hversu brátt þú þarft á að halda áður en þú ákveður hvað á að bóka. Hann greinir ekki og kemur ekki í stað grindarrannsóknar sem greinir þessar orsakir. Engin grein, app eða gátlisti getur það.

Algengar spurningar

Er eðlilegt að samfarir særi fyrstu skiptin sem þú hefur þær?

Stundum. Stutt óþægindi eða sviði við fyrstu inngöngu er algengt snemma, yfirleitt vegna spennu og ófullnægjandi smurningar frekar en neins líffræðilegs. Það sem er ekki búist við er skarður verkur, verkir sem stoppa inngöngu alveg, eða blæðing umfram lítið magn. Ef óþægindi hafa ekki dvínað eftir nokkrar tilraunir með miklu smurefni og rólegri örvun, láttu rannsaka þig frekar en að ætla að það leysist.

Getur getnaðarvarnartöflur valdið verkjum við samfarir?

Já. Samsett hormóna getnaðarvarnarlyf geta lækkað sirkulerandi testósterón og laust estrógen nægilega til að þynna vef á skapabörmum og draga úr náttúrulegri smurningu hjá sumum, sem veldur verkjum við inngöngu sem ekki var til áður. Það er háð skammti og samsetningu, og langt frá því að vera algilt. Ef verkir byrjuðu innan nokkurra mánaða frá upphafi eða skiptingu á aðferð, ræddu tímasetninguna við lækninn þinn. Hættu ekki við aðferð án samráðs.

Þýðir verkjafullar samfarir alltaf sýkingu eða kynsjúkdóm?

Yfirleitt ekki. Sýkingar, þar á meðal trichomoniasis, ger, bakteríusýking í leggöngum og sumar kynsjúkdómar geta valdið verkjum, en þeir koma venjulega með öðrum merkjum: óeðlileg útferð, lykt, kláði, sviði við þvaglát eða hiti. Verkjar án þessara merkjum er oftar hormónalegir, vöðva- eða líffræðilegir. Prófun er samt þess virði að gera, því hún er fljótleg og hún útilokar auðveldast meðhöndlanlegu orsakir fyrst.

Getur vitlaust smurefni gert verk í samförum verri?

Já. Smurefni með glýseríni, hlýjandi, ilmandi og bragðbætt smurefni eru algeng ertingarefni, og vörur með sæðisdrepandi efni geta verið enn verri á þegar viðkvæmum vefjum. Formúlur með háu osmótísku gildi geta dregið raka úr slímhúð legganga. Ef sviði byrjar nokkrum mínútum eftir notkun frekar en við núning, grunar vöruna. Skiptu yfir í einfalt vatnsbundið eða kísilbundið smurefni með stuttan innihaldslýsingu.

Er leggönguestrógen öruggt ef ég hef verið með brjóstakrabbamein?

Stundum, en þetta er ákvörðun fyrir krabbameinslækninn þinn frekar en já eða nei frá grein. Járnmagnsupptaka frá lágu skammta leggönguestrógeni er lítil, og hún er notuð hjá sumum eftirlifendum eftir áhætturæðu, sérstaklega þegar hormónalausnir hafa mistekist. Hormónaviðtaka staða og hvort þú tekur arómatasa hemli breytir báðir reikningnum. Spyrðu krabbameinsteymið þitt áður en þú byrjar á neinu.

Niðurstaðan: vinna skrefin, en eskalera á tímaáætlun

Vinnuðu röðina í réttri röð: núningur og örvun, síðan staða ásamt handriti, síðan líkamleg meðferð fyrir grindarbotnsvöðva og þenslur, síðan orsakasamsvarandi læknismeðferð. Tvær til fjórar vikur af heiðarlegri sjálfsumhirðu án framfara, eða rauða fánann, þýðir að bóka tíma. Verkjar við samfarir eru algengir, meðhöndlanlegir og slælega vanlýstir. Að vera sá sem ber það upp er skrefið sem breytir útkomunni.

Fyrirvari: Þessi grein er eingöngu til upplýsinga og telst ekki læknisráð. Talaðu alltaf við hæfan heilbrigðisstarfsmann vegna greiningar og meðferðarákvarðana. Ef þú upplifir læknisfræðilegt neyðarástand, hringdu í 911 eða farðu strax á næsta bráðamóttöku.