Listi yfir kvíðalyf: Hvernig hver flokkur virkar, hversu hratt og hvernig á að velja með lækninum þínum

Flest kvíðalyf veita ekki skjótan létti. SSRI og SNRI, sem eru algengasta fyrsta valið, þurfa 4 til 8 vikna daglega notkun; buspírón þarf 3 til 4 vikur. Aðeins bensódíazepín virka innan um 30 til 60 mínútna, og þau eru skammtíma valkostir vegna þess að líkamlegt ósjálfstæði getur hafist innan nokkurra vikna.

TL;DR: Helstu atriði

• SSRI, SNRI og buspírón eru fyrsti kosturinn fyrir stöðugt kvíða, og allir þurfa þeir 3 til 8 vikna daglega skammta áður en hægt er að meta þá að fullu.
• Bensódíazepín eru eini flokkurinn sem virkar á um 30 til 60 mínútum, og sá eini sem ber FDA viðvörun um misnotkun, fíkn, ósjálfstæði og fráhvarfseinkenni.
• Ekki ávanabindandi: SSRI, SNRI, buspírón, hýðroxýzín og propranólól. Þetta eru fimm af sex algengum valkostum.
• Passaðu lyfið við mynstrið. Dagleg kvíði vísar til daglegra þunglyndislyfja; fyrirsjáanlegur kvíði fyrir frammistöðu vísar til propranólóls eða hýðroxýzíns eftir þörfum.
• Hættu aldrei að taka bensódíazepín á eigin spýtur. Örugg lækkun felur í sér 5% til 25% lækkun á núverandi skammti á einni til fjórum vikum.

Kvíðalyfið sem virkar á mínútum er það sem þú getur ekki tekið til langs tíma

Kvíðalyf skiptast í sex algengustu flokka. SSRI (sertralín, escitalopram), SNRI (venlafaxín, duloxetin) og buspírón eru tekin daglega og taka þrjá til átta vikur að virka að fullu. Bensódíazepín (alprazolam, lorazepam), hýðroxýzín og propranólól virka innan um 30 til 60 mínútur. Aðeins daglegu valkostirnir eru ætlaðir til langtímanotkunar; bensódíazepín bera FDA viðvörun um ósjálfstæði.

Þessi skipting er öll ákvörðunin. NIMH (2024) nefnir að SSRI og SNRI eru venjulega fyrstu lyfin sem eru ávísað fyrir kvíðaraskanir, þar á meðalningarárásir og félagslega kvíðaröskun, vegna þess að þau hafa tilhneigingu til að valda færri aukaverkunum en eldri valkostir eins og bensódíazepín. Sömu leiðbeiningar eru heiðarlegar um biðina: þunglyndislyf notuð við kvíða taka 4 til 8 vikur af daglegrri notkun til að ná fullum áhrifum, og svefn og matarlyst batna oft áður en skap og kvíði gera það. Buspírón hegðar sér svipað. Það verður að taka það daglega frekar en eftir þörfum, og tekur 3 til 4 vikur að ná fullum áhrifum.

Bensódíazepín eru eini sannarlega hrasti valkosturinn, og sú hraði kemur með verði. Þann 23. september 2020, fylgdi FDA eftir að Bókuð viðvörun var uppfærð fyrir öll bensódíazepín til að lýsa alvarlegri áhættu af misnotkun, fíkn, líkamlegu ósjálfstæði og fráhvarfi.

Svo skiptingin er þessi: lyfið sem virkar í dag er það sem þú getur ekki stjórnað sjálfur til langs tíma, og þau sem eru örugg til langs tíma munu ekki hjálpa þér í dag.

Gagnlegt listi yfir kvíðalyf bendir á hröðun áhrifa og áhættu á fíkn í sömu röð

Gagnlegt listi yfir kvíðalyf gerir það sem flestir listar sleppa: það setur tíma til áhrifa og ávanatengd í sömu röð og lyfjanafna, svo þú ert ekki að bera saman tvær greinar til að svara einni spurningu.

Beta-blokkarar eru skrýtin viðbót. NIMH (2024) lýsir þeim sem ávísað utan merkingar til að stjórna líkamlegum einkennum eins og hröðum hjartslætti eða skjálfta, og eru ekki ráðlagðir fyrir fólk með astma eða sykursýki. Þríhringlaga þunglyndislyf og MAOI meðferðir meðhöndla einnig kvíða, en þau eru sjaldan prófuð fyrst vegna mataræðis takmarkana, milliverkunar lyfja og meiri aukaverkana.

Það er ekkert besta kvíðalyf, aðeins besta samsvörun fyrir einkennamynstur þitt

Það er engin besta kvíðalyf í útdrátti. Gagnleg spurning er hvaða flokkur passar við lögun einkenna þinna, og þú getur þrengt það niður áður en þú sest niður með lækni.

1. Nefndu mynstrið. Stöðugt daglegt á bak við hugarangur, afmarkaðarningarárásir sem koma og fara, eða kvíði sem kemur aðeins upp í sérstökum aðstæðum eins og kynningu eða flugi.
2. Ef það er daglega og stöðugt, eru fyrstu valkostirnir SSRI, SNRI eða buspírón (NIMH 2024). Þú ert að meðhöndla röskun, ekki áfallaástand, svo hæg upphaf er ásættanlegt.
3. Ef það er fyrirsjáanlegt og aðstæðubundið, passar propranólól eða hýðroxýzín eftir þörfum venjulega betur en daglegt þunglyndislyf tekið 365 daga ársins fyrir fjóra atburði.
4. Skráðu tvær vikur fyrst. Tíðni einkenna, áreiti og svefn, auk allra núverandi lyfja og fæðubótarefna og allra fyrri tilrauna með hvað gerðist við þær.

Sérstök greining þín ræður síðan endanlegu vali, vegna þess að algengustu tegundir kvíðaraskana bregðast mismunandi við.ningarárásarröskun, almenn kvíðaröskun og félagsleg kvíðaröskun eru ekki skiptanleg. Ef að skrá þessa dagbók með hendi er það sem aldrei gerist, getur heilsu fylgirforrit eins og August AI hjálpað þér að fylgjast með einkennum og byggja upp spurningalistann þinn milli heimsókna.

Heiðarlega samantekt: enginn getur spáð fyrir um hvaða SSRI hentar þér. Fyrsta lyfseðillinn er byrjunarstaður, ekki dómur, og að skipta yfir í annað lyf í sama flokki eða í annan flokk eftir sanngjarna prófun er venjulegt frekar en merki um að lyfjameðferð hafi mistekist.

Ef ósjálfstæði er þinn samningsbreytingur, er hver flokkur nema einn ekki ávanabindandi

Ef ekki ávanabindandi kvíðalyf er krafa þín, er stuttur listinn næstum allur listinn: SSRI, SNRI, buspírón, hýðroxýzín og propranólól eru ekki ávanabindandi. Bensódíazepín eru eini ávanabindandi flokkurinn.

Tölurnar á bak við þá viðvörun skipta máli. Samkvæmt 2020 Bókuðu viðvörun FDA getur líkamlegt ósjálfstæði þróast eftir aðeins nokkra daga til vikur stöðugrar notkunar, jafnvel þegar lyfið er tekið nákvæmlega eins og ávísað. Mayo Clinic Proceedings (2016) greinir frá að næstum allir sjúklingar sem taka bensódíazepín daglega í lengri tíma en um mánuð fá líkamlegt ósjálfstæði, og meira en 90% langtíma notenda (8 til 12 mánuðir eða lengur) upplifa fráhvarfseinkenni jafnvel við hæga lækkun.

Dag frá degi lítur ósjálfstæði hversdagslegt út: þörf á hærri skammti fyrir áhrifin sem gamli skammturinn gaf þér, kvíði sem magnast þegar skammturinn rennur út, að horfa á klukkuna fyrir næsta skammt.

Að hætta SSRI eða SNRI skyndilega getur líka gert þig ómálaðan, en það er hættusjúkdómsheilkenni, ekki fíkn. Það er engin löngun, engin skammtahækkun og enginn stjórntap. Það er óþægilegt, og það er hægt að forðast það með fyrirhugaðri lækkun.

Vörumerkjanafni segir ekkert um hvort lyf sé ávanabindandi

Nöfn kvíðalyfja koma í pörum, og parið segir ekkert um áhættu. Xanax er alprazolam. Ativan er lorazepam. Lexapro er escitalopram. Zoloft er sertralín. BuSpar er buspírón. Vistaril er hýðroxýzín. Vörumerki og almennt innihalda sama virka efnið, og vörumerkið er hvorki sterkara né öruggara.

Það er eitt hagnýt merki sem er þess virði að muna. Almenn nöfn sem enda á -pam eða -lam (díazepam, lorazepam, clonazepam, alprazolam) eru bensódíazepín, eini flokkurinn undir Bókaðri viðvörun FDA.

Gætið að einu auðveldlega ruglaðu pari: buspírón meðhöndlar kvíða, en buprópíón er þunglyndislyf sem er ekki fyrsti kostur fyrir kvíðameðferð og getur versnað kvíða hjá sumum. Athugaðu almenna nafnið sem prentað er á miðann á móti töflunni hér að ofan áður en þú fyllir út lyfseðilinn, ekki eftir á.

Aukaverkanir eru ástæðan fyrir því að flestir hætta á fyrsta mánuði, svo spyrðu áður en þú fyllir lyfseðilinn

Aukaverkanir kvíðalyfja, frekar en skortur á ávinningi, eru venjuleg ástæða fyrir því að tilraun lýkur snemma. Ógleði, skjálfti, svefnbreytingar og kynferðislegar aukaverkanir eru algengar á fyrstu dögum á SSRI eða SNRI og hverfa venjulega innan einnar til tveggja vikna. NIMH (2024) nefnir einnig að svefn og matarlyst batna oft áður en skap gerir það, sem þýðir að fyrstu vikurnar geta liðið eins og aukaverkanir án umbunar.

Taktu sex spurningar með þér á viðtalstíma:

• Hversu lengi áður en ég finn mun?
• Hvað geri ég ef ég missi af skammti?
• Er þetta ávanabindandi?
• Hvaða aukaverkanir ættu að fá mig til að hringja í þig?
• Hvernig munum við ákveða hvort það virki?
• Hver er áætlunin til að hætta því?

Spurðu sérstaklega um milliverkanir við áfengi, ópíóíða, önnur róandi lyf og önnur serótónínvirk lyf, þar á meðal mígrenilyf og lausasölulyf. Ef þú getur ekki fengið viðtal og þú þarft að láta meta einkenni, tengir Augu $39 netlæknisheimsókn þig við bandarískan lækni sem getur metið þig og ávísað þegar við á. Læknirinn ákveður hvað er viðeigandi. Stýrð efni eins og bensódíazepín eru ekki ávísuð í netheimsókn, og ein heimsókn kemur ekki í stað stöðugrar geðrænnar meðferðar.

Hættu aldrei að taka bensódíazepín á eigin spýtur: raunveruleg lækkun fer 5% til 25% í einu

AAFP lækkunarleiðbeiningar (2017) lýsa dæmigerðri öruggri minnkun sem 5% til 25% af núverandi skammti á einni til fjórum vikum, einstaklingsbundin fyrir sjúklinginn. Það er hægara en flestir búast við, og hægðin er tilgangurinn. Bæði AAFP (2017) og FDA (2020) vara við því að skyndilegt hætta eftir meira en mánuð af daglegri notkun geti valdið alvarlegum eða lífshættulegum fráhvarfseinkennum, þar með talið krampaköstum. NIMH (2024) er í samræmi við þetta: læknar ávísa venjulega bensódíazepínum í stuttan tíma og lækka skammtinn hægt.

Sama fyrirhugaða hætta gildir annars staðar. SSRI og SNRI þurfa einnig að vera hætt smám saman, vegna þess að skyndileg hætta getur valdið svima, flensulíkum tilfinningum og stuttum rafskokktilfinningum. Óþægilegt, ekki hættulegt. Og propranólól er blóðþrýstingslyf sem notað er utan merkingar hér, svo sama varúð gildir og við hvernig á að hætta að taka blóðþrýstingslyf á öruggan hátt.

Sum viðbrögð við kvíðalyfjum geta ekki beðið eftir næsta tíma

Hringdu í 911 eða farðu á bráðamóttöku núna ef:

• Þú færð krampaköst, ofskynjanir, alvarlegan skjálfta, háran hita eða rugl eftir að hafa hætt eða skorið skarpt niður bensódíazepín.
• Þú hefur merki um serótónínheilkenni: óróleika, háran hita, vöðvastífleika og hratt hjartslátt.
• Það er mikill syfja, hæg eða hætt öndun, eða svörun eftir að hafa blandað róandi lyfi við áfengi, ópíóíða eða önnur róandi efni.
• Þú hefur sjálfsvígshugsanir eða sjálfsskaða, eða skyndileg versnun þunglyndis eða óróleika eftir að hafa byrjað eða breytt skammti þunglyndislyfja. Hringdu eða sendu skilaboð til 988 í Bandaríkjunum.

Bókaðu tíma innan næstu viku ef:

• Þú færð brjóstverki, yfirlið eða mjög hægan eða óreglulegan hjartslátt á beta-blokkara. Fáðu aðstoð sama dag, ekki næstu viku.
• Þú þarft hærri skammt af bensódíazepínum fyrir sömu áhrif, eða kvíði magnast á milli skammta.
• Aukaverkanir eru enn óviðráðanlegar eftir 3 til 4 vikur.
• Engin framför sést eftir 6 til 8 vikur á SSRI eða SNRI í stöðugum skammti.

Ræddu við lækni áður en þú byrjar ef:

• Þú ert undir 25 ára aldri. Þunglyndislyf, þar á meðal SSRI og SNRI, bera FDA Bókuð viðvörun um auknar sjálfsvígshugsanir og hegðun hjá börnum, unglingum og ungum fullorðnum allt að 24 ára aldri, sérstaklega á fyrstu vikum eða eftir skammtabreytingar.
• Þú ert með astma eða sykursýki og beta-blokkari hefur verið lagt til (NIMH 2024).
• Þú ert barnshafandi eða með barn á brjósti.
• Þú hefur sögu um vímuefnaneyslu.
• Þú tekur nú ópíóíða, róandi lyf eða önnur serótónínvirk lyfseðla.

Ef þú ert óviss um hversu brýnt ástand þitt er, getur ókeypis August AI Einkenna Skanni hjálpað þér að greina hvað þarf athygli í dag frá því sem getur beðið eftir tíma. Það er biðstaðaþjónusta, ekki greining.

Algengar spurningar

Getur heimilislæknirinn minn ávísað kvíðalyfjum, eða þarf ég geðlækni?

Já. Heimilislæknar byrja á SSRI og SNRI reglulega, og netlæknar geta líka gert það. Geðlæknir eða PMHNP er þess virði að leita til þegar tvær eða fleiri tilraunir hafa mistekist, þegar greiningin er óljós, eða þegar geðhvarfasýki, vímuefnaneysla eða önnur ástand flækja myndina. Stýrð efni eru flóknari: reglur um ávísun, gagnagrunnir um eftirlit með lyfseðlum og kröfur um persónulega heimsókn takmarka alla sem geta skrifað þau.

Eru almenn kvíðalyf jafn áhrifarík og vörumerkjalaus útgáfan?

Já. Almennt lyf verður að innihalda sama virka efnið og uppfylla líffræðilegan staðla FDA, sem þýðir að það skilar sama magni lyfs í blóðrásina á sama hraða. Sertralín er Zoloft. Hagnýti munurinn er kostnaður, þar sem vörumerkjalausir útgáfur geta kostað margfalt meira en almennt lyf sem virkar eins. Óvirkir efni geta verið mismunandi, sem sjaldan skiptir máli utan sérstakra ofnæmis.

Eru kvíðalyf örugg meðan á meðgöngu stendur?

Stundum. Þetta er ákvörðun um áhættu-ávinning sem tekin er með lækni, aldrei einn, vegna þess að ómeðhöndlað alvarlegt kvíða meðan á meðgöngu stendur hefur sína eigin raunverulegu áhættu, þar á meðal lélegur svefn, léleg næring og fæðingarþunglyndi. Sumir valkostir hafa róandi gögn um meðgöngu en aðrir. Ef þú tekur þegar eitthvað og verður barnshafandi, hringdu í lækninn þinn áður en þú breytir neinu frekar en að hætta á eigin spýtur.

Þarf ég að taka kvíðalyf það sem eftir er ævi minnar?

Yfirleitt ekki. Algeng nálgun er að halda áfram með lyf sem virkar í um það bil 6 til 12 mánuði eftir að einkenni hafa róast, og ræða síðan fyrirhugaða lækkun. Sumir einstaklingar halda áfram meðferð lengur, sérstaklega eftir nokkur endurkomur eða með langvarandi röskun. Samsetning lyfjameðferðar og meðferðar hefur tilhneigingu til að gera síðari lækkun varanlegri, vegna þess að færnin lifir lyfseðilinn.

Get ég drukkið áfengi á meðan ég tek kvíðalyf?

Nei, ekki á öruggan hátt. Áfengi er sjálft róandi efni, svo að blanda því við bensódíazepín eða hýðroxýzín eykur syfju og getur slævt öndun, sem er virkjun margra óviljandi ofskömmtunar. Með SSRI og SNRI er bráð hætta minni, en áfengi versnar svefngæði og endurkastakvíða, og það undirstrikar áreiðanlega ávinninginn sem þú bíður í vikur eftir.

Niðurstaðan

Val á kvíðalyfjum snýst um eina spurningu: ertu að meðhöndla áframhaldandi röskun eða fyrirsjáanlegt augnablik? Áframhaldandi þýðir SSRI, SNRI eða buspírón og þriggja til átta vikna bið. Fyrirsjáanlegt þýðir propranólól eða hýðroxýzín eftir þörfum. Bensódíazepín virka hraðast, bera einu Bókuðu viðvörunina um ósjálfstæði, og þurfa eftirlit ásamt fyrirhugaðri lækkun. Allt annað á listanum er ekki ávanabindandi.

Fyrirvari: Þessi grein er eingöngu til upplýsinga og telst ekki læknisráðgjöf. Hafðu alltaf samband við hæfan heilbrigðisstarfsmann til að fá greiningu og ákvarðanir um meðferð. Ef þú ert í læknis neyðarástandi, hringdu í 911 eða farðu á næstu bráðamóttöku strax.