Flestar milliverkanir Paxlovids eru meðhöndlaðar, ekki útilokaðar. Ritonavir, annað töflan í pakkningunni, hindrar sterkt CYP3A og eykur blóðmagn annarra lyfja, svo læknirinn þinn velur eina af þremur aðgerðum: hætta hinu lyfinu, minnka skammtinn eða fylgjast með þér í fimm daga. Aðeins stuttur listi er algjörlega bannaður.

TL;DR: Helstu atriði

  • Ritonavir eykur magn margra lyfja. Venjuleg lausn er að hætta, helminga skammt eða fylgjast með í fimm daga.
  • Alveg bannað: ákveðin hjartsláttartruflunarlyf, mígrenilyf með ergot, lovastatín, simvastatín og sterkir CYP3A örva.
  • Hættu lovastatín eða simvastatín 12 klukkustundum fyrir fyrsta skammt, byrjaðu aftur 5 dögum eftir síðasta skammt.
  • Kalsíumgangalokkar hafa milliverkanir. ACE-hemlar, ARBs, beta-blokkar og þvagræsilyf hafa almennt ekki milliverkanir.
  • Hættu ekki við Paxlovid eða hættu ekki við krónísk lyf á eigin spýtur.

Flestar milliverkanir Paxlovids eru fimm daga tímasetningarvandamál, ekki algjört nei

Milliverkanir Paxlovids koma frá ritonavir, öðru töflunni í pakkningunni. Það er sterkur CYP3A hindrari, svo það eykur blóðmagn margra annarra lyfja. FDA ávísunartengingarupplýsingar segja læknum að skoða öll lyf sem þú tekur, þar á meðal lausasölulyf, jurtalyf og vímuefni, og ákveða síðan skammtabreytin, tímabundið hlé eða aukna eftirlit. Flestir merktir pör eru meðhöndlaðir, ekki bannaðir.

Þessi þriggja skipting er öll rökfræði síðunnar. Klínísk greining byggð á tilvikum í CMAJ sýnir hvernig þetta lítur út í praksík: haltu atorvastatín og byrjaðu aftur tveimur til þremur dögum eftir síðasta nirmatrelvir-ritonavir skammtinn, eða helmingaðu amlodipine skammtinn (eða taktu það annan hvern dag) á meðan þú fylgist með blóðþrýstingi. Enginn sjúklingur missir COVID meðferð sína.

Svo ekki afpanta ávísun, og hættu ekki við krónísk lyf, vegna þess að almennur listi sagði „forðastu“. Milliverkanahætta er eiginleiki sérstaks lyfs, ekki veirulyfja sem flokkur, sem er ástæðan fyrir því að oseltamivir hefur mun styttri milliverkanalista. Sá sem ætti að taka þessa ákvörðun er læknirinn sem heldur utan um alla lyfjaskrá þína.

Sumar samsetningar eru algjörlega bannaðar, en listinn er stuttur

FDA merkið bannar lyf sem ráðast mikið af CYP3A til úthreinsunar og verða hættuleg í háu magni:

  • Hjartsláttartruflunarlyf: amiodarone, dronedarone, flecainide, propafenone, quinidine
  • Ergot afleiður: dihydroergotamine, ergotamine, methylergonovine
  • Statín: lovastatín og simvastatín
  • Sildenafil (Revatio) þegar það er ávísað fyrir lungnaháþrýsting, sem er ekki það sama og skammtastærð fyrir getuleysi (sá er samtal við lækni, ekki sjálfvirkt nei)
  • Sterkir CYP3A örva, bannaðir af gagnstæðri ástæðu: þeir lækka nirmatrelvir magn nógu mikið til að stofna meðferðarbilun og veiruþoli í hættu

Aðskilið frá þeim lista situr hópur sem þarfnast sérfræðings frekar en synjunar. Tacrolimus og cyclosporine eru lyfin sem oftast eru á bak við alvarlegar milliverkunaráhrif hjá notendum Paxlovids, á eftir kalsíumgangalokum, samkvæmt FDA staðreyndablaði fyrir heilbrigðisstarfsmenn. Ígræðsluþegar geta stundum verið meðhöndlaðir, en aðeins með ígræðsluteymið þátttakandi.

Tvö statín verða að hætta; flest hin þurfa bara minni skammt

Spurningin um statín og Paxlovid hefur skýrt svar á báðum endum. Lovastatín og simvastatín eru algjörlega bönnuð, og framleiðandans leiðbeiningar fyrir lækna gefa nákvæman glugga: hættu hvort eða annað 12 klukkustundum fyrir fyrsta Paxlovid skammtinn, og byrjaðu ekki aftur fyrr en 5 dögum eftir síðasta skammtinn.

Atorvastatin og rosuvastatin eru meðhöndluð öðruvísi. Þau eru venjulega haldin eða skammtalækkuð fyrir tímabilið frekar en hætt, með endurtekningu um tveimur til þremur dögum eftir að námskeiðinu lýkur, samkvæmt CMAJ endurskoðun. Statín sem eru ekki hreinsuð í gegnum CYP3A eru almennt í minni hættu; IDSA milliverketafl koll nefnir þau sérstaklega með tímasetningu hlé og endurtekningar, og það er skjalið sem skal skoða frekar en minni hvers sem er.

Hér er það sem flestar síður munu ekki segja þér: að missa af fimm dögum statíns kemur ekki í veg fyrir áratuga kólesterólstýringu. Fimm daga glugginn er ekki hættan. Hættan er að taka bannað statín samt sem áður, svo fylgstu með nýjum alvarlegum vöðvaverkjum eða máttleysi, eða dökkum kók-líkum þvagi, sem getur bent til rhabdomyolysis og tilheyrir neyðarstiginu hér að neðan.

Fyrir blóðþrýsting, hættan liggur hjá kalsíumgangalokum, ekki þínu lísinópríli

Þegar fólk spyr um blóðþrýstingslyf og Paxlovid, gerir einn flokkur næstum allt starfið: kalsíumgangalokar, þar á meðal amlodipine, nifedipine, felodipine, diltiazem og verapamil. Þeir eru annar algengasti hópurinn í alvarlegum milliverkunatilfellum sem tilkynntir eru til FDA. Venjuleg meðferð er að helminga amlodipine skammtinn eða taka hann annan hvern dag á meðan á námskeiðinu stendur, með blóðþrýstingi mældum heima.

Flestir sem eru í blóðþrýstingsmeðferð eru alls ekki í áhættuhópnum. ACE-hemlar, ARBs, beta-blokkar og þíazíð þvagræsilyf hafa almennt ekki marktækar milliverkanir, og CMAJ endurskoðun fann enga klínískt mikilvæga milliverkun með ramipril. Ef lísinópríl er eina hjartalyfið þitt, geturðu hætt að hafa áhyggjur af þessum hluta.

Ef skammtur er aðlagaður, tilkynntu svima við standandi stöðu, svima eða óvenjulega þreytu. Hrun er neyðartilvik. Og ekki breyta eða sleppa blóðþrýstingslyfjum nema læknirinn segi þér það.

Blóðþynningarlyf, þunglyndislyf og fæðubótarefni tilheyra listanum sem þú afhendir

Paxlovid og blóðþynningarlyf er samsetningin sem fólk gleymir oft að nefna, og hún er klínískt alvarleg. Stýring á Warfaríni getur breyst, svo INR þarf nánara eftirlit. Apixaban og rivaroxaban magn getur aukist, sem eykur blóðflæðishættu, og læknirinn þinn gæti haldið blóðþynningarlyfinu, aðlagað það eða valið aðra COVID meðferð. Clopidogrel og ticagrelor hafa áhrif á blóðflöguvirkni sína. Stýring hverrar áhrifa er sett fram í FDA merkingu og IDSA töflunni; hver sem vitnar í þig með ákveðna skammtastærð ætti að geta sýnt þér heimildina.

Meðal þunglyndislyfja eru trazodone og bupropion þau tvö sem oftast eru merkt. Flestir SSRI og SNRI eru meðhöndlaðir með eftirliti frekar en hætt. Eins og með levofloxacin milliverkanir, er lausnin venjulega um tímasetningu og athugun, ekki hættu.

Fæðubótarefni eru raunverulegur blindur blettur. Jóhannesarjurt er sterkur CYP3A örva, sem setur jurtavöru beint í bannaða flokkinn. Komdu með flöskurnar og lestu merkimiðana upphátt fyrir apótekara. Óvenjulegur marblettir, mikil blæðing eða blóð í þvagi eða hægðum þarf athygli sama dag.

Milliverkunartæki merkir vandamálið; það getur ekki sagt þér hvað þú átt að gera við það

Paxlovid milliverkunartæki er eðlilegt fyrsta skref og lélegasta síðasta skref. Drugs.com nirmatrelvir-ritonavir tækið listi um 732 milliverkanir í aðal-, miðlungs- og minniháttar flokkum, sem er sannarlega gagnlegt til að búa til högg. Ekkert Paxlovid milliverkunartæki gerir er að aðgreina algjöra bann frá pari sem tímasetning leysir, og þessi aðgreining er öll ákvörðunin. Lyfjafræðingur er hraðasta ókeypis úrvalslausnin sem til er, þar sem fullur fyllingarsaga situr á einum skjá.

Ef þú hefur þegar tekið bæði, hættu ekki við Paxlovid miðja námskeiði á eigin spýtur. Hringdu í ávísandi lækni eða apótek sama dag, með flöskunöfn, skammta og tíma síðasta skammts fyrir framan þig, og fylgdu einkennum á meðan.

Ef þú nærð ekki í lækninn, August's $39 online urgent care heimsókn tengir þig við bandarískan leyfisveitingalækni sem getur skoðað lyfjaskrá þína og ákveðið hvort meðferð sé viðeigandi. Fjarheilsuheimsókn getur ekki komið í stað meðferðar á ígræðslulyfjum eða hjartalyfjum, og hún getur ekki keyrt INR eða lyfjamælingar sama dag.

Vita hvaða milliverkunareinkenni þarfnast bráðamóttöku og hver þarfnast símtals

Hringdu í 911 eða farðu á bráðamóttöku núna ef:

  • Fingur, tær eða útlimir verða kaldir, dofnir, tindrandi eða bláir, eða þú færð skyndilega alvarlega útlimaverk (mögulegt ergotism)
  • Þú hrunar, eða færð brjóstverki, mikinn svima, eða mjög hægan, hraðan eða óreglulegan hjartslátt
  • Þú ert á blóðþynningarlyfjum og færð óvenjulega eða mikla blæðingu, marbletti, eða blóð í þvagi eða hægðum
  • Þú færð nýja alvarlega vöðvaverki eða máttleysi, eða dökk kók-líkan þvag
  • Þú tekur tacrolimus eða cyclosporine og færð nýja skjálfta, rugling, verulega minni þvaglosun eða bólgu
  • Andlit eða háls þinn bólgna, eða þú færð ofsakláða eða öndunarerfiðleika

Bókaðu heimsókn innan næstu viku ef:

  • Vöðvaverkir lagast eftir að námskeiðinu lýkur
  • Þú þarft að byrja aftur á stöðvuðu statíni eða staðfesta aðlagaðan skammt
  • Fylgt eftir INR eða lyfjamæling er vegna
  • Svimi lagast eftir blóðþrýstingsskammtabreytin

Talaðu við lækni áður en þú byrjar ef:

  • Þú tekur hjartsláttartruflunarlyf, ígræðslulyf, blóðþynningarlyf, eða mígrenilyf með ergot
  • Þú tekur flogaveikilyf, rifampin, eða Jóhannesarjurt
  • Þú ert þunguð, með barn á brjósti, eða treystir á hormóna getnaðarvörn

Algengar spurningar

Gerir Paxlovid getnaðarvörn óvirkari?

Já. MedlinePlus nefnir að hormóna getnaðarvarnarlyf, þar á meðal pillur, plástrar, smokkar, ígræðslur, stungulyf og hormóna legígræðslur, gæti virkað verr meðan á meðferð stendur. Þetta er annar verkunarháttur en eituráhrif milliverkananna hér að ofan, og það er auðvelt að gleymast. Notaðu auka varnir og spyrðu lækninn þinn hversu lengi þú átt að halda áfram með þær.

Á ég að forðast greipávöxt meðan ég tek Paxlovid?

Já, það er þess virði að forðast. Greipávöxtur hindrar sama CYP3A slóð og ritonavir lokar, svo það eykur áhrifin frekar en að skapa ný. Þessi sameiginlega verkunarháttur er einnig ástæðan fyrir því að öll fæðubótarefni sem markaðssett eru sem „lifrar“ eða „hreinsunar“ vörur verða að fá augu apótekara áður en þú tekur þau ásamt námskeiðinu.

Á ég að hætta HIV eða lifrarbólgu C lyfjum mínum á meðan ég er á Paxlovid?

Nei. MedlinePlus ráðleggur fólki sem þegar tekur ritonavir- eða cobicistat-innihaldandi lyfjaskammta að halda áfram með þá samkvæmt ávísun frekar en að hætta á eigin spýtur. Að trufla æðalyfjameðferð hefur sína eigin hættu. Segðu lækninum hvað þú tekur svo heildarútsetning á ritonavir sé tekin með í reikninginn.

Eru dagleg lyf eins og metformin, ibuprofen og sýklalyf örugg með Paxlovid?

Yfirleitt. CMAJ endurskoðun fann enga klínískt mikilvæga milliverkun með metformin, ibuprofen, methotrexate, fólinsýru eða ramipril. Sýklalyf eru mismunandi eftir virka efni, svo nefndu það sérstaka. Almenna atriðið gildir: hætta tengist ákveðnum lyfjum, ekki öllum flokkum af venjulegum lyfjum.

Hætta milliverkanir daginn sem ég lýkur fimm daga námskeiðinu?

Ekki strax. Það tekur nokkra daga fyrir CYP3A hindrun að hverfa, sem er einmitt ástæðan fyrir því að haldin statín byrja aftur tveimur til þremur dögum síðar og lovastatín eða simvastatín bíða fulla fimm daga eftir síðasta skammtinn. Fylgdu endurtekinni dagsetningu sem þér var gefin frekar en að taka allt aftur á morguninn eftir.

Ef ekki er hægt að hléa lyfjum mínum, er þá önnur COVID meðferð?

Stundum. Aðrir veirulyfjamöguleikar eru til og deila ekki CYP3A vandamáli ritonavirs, sem er ástæðan fyrir því að óhægt lyf er ástæða til að hringja í lækninn frekar en að sleppa meðferð algjörlega. Hæfi fer eftir tímasetningu frá upphafi einkenna, nýrnastarfsemi og áhættusniði þínu.

Niðurstaðan

Paxlovid milliverkanir eru að mestu tímasetningaæfing. Tvö statín og stuttur bannaður listi eru raunverulegir algjörir stoppar; næstum allt annað er haldið, helmingað, eða fylgst með í fimm daga. Komdu með alla lyfjaskrá þína, fæðubótarefni innifalin, til læknisins eða apótekara, og láttu þá taka ákvörðunina.

Fyrirvari: Þessi grein er eingöngu til upplýsinga og telst ekki læknisráð. Talaðu alltaf við hæfan heilbrigðisstarfsmann fyrir greiningar- og meðferðarákvarðanir. Ef þú ert í læknisfræðilegu neyðarástandi, hringdu í 911 eða farðu á næsta bráðamóttöku strax.