Ketamínmeðferð felur í sér læknisfræðilega eftirlit með skömmtum af lágum, undir svæfingu (subanesthetic) magni ketamíns, venjulega fyrir þunglyndi sem hefur ekki brugðist við hefðbundnum þunglyndislyfjum. Léttir geta komið fram innan klukkustunda í stað vikna, en hún dvínar á um 10 til 12 dögum, svo meðferðin fer fram á endurteknum skammtastíl. Aðeins nesúðabrúsinn af esketamíni frá Spravato er FDA-samþykktur.

TL;DR: Lykilatriði

  • Einn skammtur virkar hratt og dvínar síðan. Búast má við upphafsröð og viðhaldi, ekki einum tíma.
  • Spravato (esketamín) er eina FDA-samþykkta formið, og það eina sem tryggingar þínar líklega greiða fyrir.
  • Blandað ketamín til heimilisnota og telehealth ber virka FDA-áhættuviðvörun sem gefin var út í október 2023.
  • Þú getur ekki ekið eftir fund. Skipuleggðu akstur áður en þú bókar.
  • Spurðu um eftirlitsbúnað, hver verður í herberginu og áætlun um eftirfylgni áður en þú greiðir neitt.

Ketamínmeðferð virkar á klukkustundum, ekki vikum, en einn skammtur dugar ekki

Ketamínmeðferð er eftirlitsnotkun á undir svæfingarmagni ketamíns, gefið í æð, með stungulyfi í vöðva, eða sem nesúðabrúsinn af esketamíni, aðallega fyrir þunglyndi sem hefur ekki brugðist við meðferð. Ólíkt munnmæltum þunglyndislyfjum, sem venjulega þurfa fjórar til sex vikur til að sýna ávinning, getur ketamín breytt skapi innan klukkustunda eftir einn skammt. Skammtar eru lágir, eftirlit er stöðugt og meðferð er veitt sem fyrirhuguð meðferðarlota frekar en ein heimsókn.

Tölurnar á bak við „lágan skammt“ skipta máli. Staðlaður rannsóknar- og klínískur innrennslisskammtur er 0,5 mg/kg, vel undir 1 til 3 mg/kg skammta sem notaðir eru til að valda svæfingu. Í sömu úttekt byrjar þunglyndisáhrifin um 40 mínútum eftir að innrennsli lýkur, nær hámarki um sólarhring og missir tölfræðilegan yfirburði yfir samanburðarhóp eftir 10 til 12 daga.

Lestu þennan síðasta hluta aftur. Það þýðir að ávinningur eins skammts er ekki varanlegur, svo upphafsröð eftir viðhaldsskammtastíl er grunn hönnun ketamíns fyrir þunglyndi, ekki aukasala. Það þýðir líka að ketamín í æð og vöðva ásamt raseemiskri blöndu er notað „off label“ í geðlækningum, á meðan nesúðabrúsinn af esketamíni er FDA-samþykkt vara. Meira um þann mun hér að neðan.

People also ask

Yfirleitt. Flestir halda áfram að taka þunglyndislyf í töfluformi allan tímann og esketamín er ætlað til notkunar með slíkum lyfjum. Helsta undantekningin eru benzódíazepín-lyf: regluleg notkun þeirra getur dregið úr áhrifum ketamíns gegn þunglyndi. Hvort eigi að minnka skammt, breyta tímasetningu eða halda áfram með benzódíazepín er ákvörðun sem læknir tekur út frá öllum lyfjunum sem þú tekur, og það er ekki eitthvað sem þú ættir að breyta upp á eigin spýtur.

Það getur verið. Ketamín er eftirlitsskylt lyf sem þekkist að sé misnotað í vímuefnaskyni, og það er einmitt ástæðan fyrir því að eftirlit með gjöf lyfsins, fastir skammtar og það að lyfið er aldrei látið með heim eru öryggisráðstafanir í viðurkenndum meðferðarúrræðum. Virk fíkn er ástæða til að ræða vel hvort meðferðin henti áður en byrjað er. Að auka skammta hjá sjálfum sér eða nálgast ketamín utan klínískra aðstæðna er hegðun sem ber að forðast.

Flest ketamín sem selt er á netinu fyrir þunglyndi hefur aldrei verið metið af FDA

Mikið af því sem markaðssett er sem ketamín fyrir þunglyndi á netinu, þar á meðal blönduð munntuggutöflur og lyfseðilsskyldar undirtungutöflur frá telehealth, hefur aldrei verið metið af FDA í þeim tilgangi. Þann 10. október 2023 gaf stofnunin út viðvörun um áhættu við blöndun sem nær nákvæmlega yfir þessar vörur. Áhyggjur hennar eru sérstakar: án þess að læknir sé líkamlega viðstaddur til að fylgjast með róandi áhrifum, örveruáhrifum, blóðþrýstingi og öndun, standa sjúklingar frammi fyrir raunverulegri hættu á alvarlegum aukaverkunum. FDA hefur ekki talið ketamín vera öruggt og árangursríkt fyrir geðraskanir utan samþykkta esketamín vörunnar.

Til samanburðar er Spravato aldrei gefið til heimilisnota yfirleitt. Það er ekki tilviljun í markaðssetningu. Það er reglugerðarbotninn sem samþykkt vara þurfti að ná.

Hér er það sem flestar síður munu ekki segja þér: varkárnin er ekki ný, og hún kemur ekki ein frá eftirlitsaðilum. Samhljóða yfirlýsing American Psychiatric Association Council of Research Task Force frá 2017 í JAMA Psychiatry kallaði eftir varkárni og gagnsæi í notkun á „off label“ ketamíni í geðlækningum, með vísan til lítilla sýnishorna úr rannsóknum og þunnum langtímaáhrifa- og öryggisgögnum. Ekkert af þessu gerir „off label“ notkun óvarnar. Það gerir spurningarnar sem þú spyrð afgerandi. Hver fylgist með mér, með hvaða búnaði, og hvað gerist ef blóðþrýstingurinn minn hækkar þegar ég er einn heima?

People also ask

Stundum. Klíníkur nota það stundum utan leyfilegrar ábendingar við kvíða, áfallastreituröskun, áráttu- og þráhyggjuröskun og sumum langvinnum verkjum, og litlar rannsóknir gefa góð fyrirheit. Vísindalegur grunnur er mun veikari en fyrir meðferðarþolið þunglyndi og engin útgáfa lyfsins hefur FDA-samþykki fyrir þessum notkunarsviðum. Spurðu klíníkina hvaða rannsóknir styðja þeirra verkferla fyrir þína greiningu.

Yfirleitt ekki. Margar klíníkur taka við sjálfsmeðvísunum og sjá sjálfar um inntökuviðtöl. Tilvísun frá lækni getur samt nýst þér vel þar sem hún veitir yfirlit yfir fyrri lyfjaprófanir, sem staðfestir þörf á meðferð og styður við mögulegar kröfur til tryggingafélaga vegna esketamíns. Meðferðarúrræði sem sleppa geðlæknismati algjörlega eru að skera á það skref sem verndar þig mest.

Spravato eða IV innrennsli? Tryggingar þínar ákveða venjulega

Spravato (esketamín) er eina form ketamíns sem FDA hefur samþykkt fyrir þunglyndi sem hefur ekki brugðist við meðferð, samþykkt árið 2019. S-enantiomerinn er kröftugari á NMDA viðtakann en raseemískt ketamín, svo það nær þunglyndisáhrifum í lægri skömmtum.

Samþykkið kom með skyldu REMS áætlun, og takmarkanirnar sem hún setur útskýra næstum allt um aðgang. Samkvæmt FDA lyfjaupplýsingum, er hver skammtur gefinn sjálfum í staðfestu heilbrigðisstarfsfólki undir beinu eftirliti, með að minnsta kosti tveggja tíma eftirliti á eftir, athygli að öndunarstöðu þar með talinni púlsoxímetríu, blóðþrýstingsathugun um 40 mínútum eftir skammt, og klínískri mati á því að þú sért stöðugur áður en þú ferð. Áritað áætlun er tvisvar í viku við 56 mg eða 84 mg í vikur eitt til fjögur, einu sinni í viku í vikur fimm til átta, síðan einu sinni í viku eða annan hvern annan dag frá viku níu á lægsta tíðni sem viðheldur svörun þinni.

Það skjal er greiðsluvirkjun. FDA samþykki ásamt REMS vottun er ástæðan fyrir því að Spravato er venjulega hægt að leggja fram til trygginga, þar með talið spurningar um hvort Medicare greiði fyrir geðheilsuþjónustu, á meðan „off label“ ketamín í æð og vöðva er venjulega greitt sjálft. Innrennsli ketamíns í æð hefur enga sambærilega sambands eftirlitsáætlun, sem gefur sveigjanleika í áætlun og kostar þig ábyrgð: eftirlitsgæði eru mismunandi frá klínísku til klínísku, svo matsbyrði lendir á þér. Fyrir verðsamanburð, sjá sérgrein okkar um kostnað ketamínmeðferðar.

People also ask

Það eru nokkrir. Að breyta um lyfjagjafarleið eða form getur stundum hjálpað þar sem fólk bregst mismunandi við ketamíni í æð eða esketamíni í nefspray. Auk þess hafa bæði segulörvunarmeðferð (TMS) og rafkonvulsiómeðferð (ECT) sterkari vísindalegan grunn til langs tíma við meðferðarþolnu þunglyndi, og það er enn staðlað að bæta öðru lyfi við þunglyndislyfin þín. Geðlæknir getur hjálpað þér að skipuleggja þessar leiðir.

Mats á áætlun skiptir meira máli en val á sameindinni

Hvort sem þú velur einfalt læknisfræðilegt innrennsli eða ketamínaðstoðarmeðferð, þá spáir skimunar- og eftirlitsstaðlar klínískunnar fyrir um öryggi þitt mun áreiðanlegar en gjöf hennar. Vinnið í gegnum þetta í réttri röð.

Staðfestu að þú sért frambjóðandi. Þessar áætlanir eru staðsettar fyrir þunglyndi sem hefur ekki brugðist við meðferð, venjulega þýðir það að tvær eða fleiri fullnægjandi tilraunir með þunglyndislyfjum hafa þegar mistekist. Komdu með skriflegt lyfjasaga með skömmtum og lengd. Áætlun sem biður ekki um það segir þér eitthvað.

Veldu líkanið. Læknisfræðilegt innrennsli hefur engan meðferðaraðila í herberginu. Ketamínaðstoðarmeðferð parar skammtinn með undirbúnings- og samþættingar sálfræðiþjónustu. Veldu eftir markmiði: léttir á einkennum gegn vinnslu þess sem kemur upp meðan og eftir skammt. Ef þú vilt hitt, lestu um tegundir sálfræðiþjónustu og hvað á að búast við á fyrstu sálfræðiþjónustufundi áður en þú skuldbindur þig.

Staðfestu viðurkenningar og búnað. Þú vilt lækni sem gefur lyfseðil, venjulega geðlækni eða svæfingalækni, stöðugt eftirlit með lífsmerkjum og púlsoxímetríu, öndunarfæra- og endurlífgunarbúnað á staðnum, skriflegt neyðaráætlun og virkt samstarf við núverandi lyfseðilsgjafa þinn. Rauðu fánarnir eru jafn áþreifanlegir: engin læknis- eða geðræn skimun, engin lífsmerki eftirlit, enginn læknir viðstaddur meðan skammtur er gefinn, vara send heim til þín, engin áætluð eftirfylgni.

Settu mælanlegt markmið fyrir skammt eitt. „Svörun“ þýðir venjulega 50% eða meiri lækkun á venjulegum þunglyndisskala eins og PHQ-9 eða MADRS, og „remission“ þýðir næstum eðlilegt stig. Samþykkið hvaða kvarða er notaður og hvenær hann er metinn. Biðjið síðan um áætlun um viðhald og útgöngu skriflega áður en þú greiðir fyrir upphafsröð.

Milli heimsókna getur heilsufarssamstarfsforrit eins og August AI hjálpað þér að skrá daglegt skap og svefn, svo lyfseðilsgjafinn þinn skoðar raunveruleg gögn frekar en bestu minni þína um slæman hálfan mánuð.

Skammtadagurinn er 40 mínútur af innrennsli og þrjár klukkustundir af eftirliti

Venjulegur ketamín innrennslismeðferðarfundur gefur 0,5 mg/kg í æð á um það bil 40 mínútum. Aðskilnaður eykst um miðjan innrennsli og dvínar venjulega innan 15 til 30 mínútna eftir að drippinu lýkur. Klíníska starfið heldur áfram löngu eftir það.

„Nákvæmt eftirlit“ ætti að þýða tölur. Ketamíns sympatísk virkni hækkar hjartsláttartíðni og blóðþrýsting, og í einni hópun greiningu leiddu um það bil þriðjungur innrennslis til hemodynamískra breytinga sem fóru yfir skilgreindan þröskuld: blóðþrýstingur yfir 180/100 mmHg eða hækkun um 20% eða meira frá grunnlínu, eða hjartsláttur yfir 110 slögum á mínútu. Þess vegna eru lífsmerki skráð yfir um það bil 200 mínútna glugga í kringum hvert innrennsli. Spurðu hvort klíníkin þín geri hið sama.

Áður en þú ferð, fylgdu fastandi glugganum klínískunnar, venjulega enginn matur í nokkra klukkustundir með tæra vökva bönnuðum fyrr enn síðar. Skipuleggðu akstur, því þú getur ekki ekið afgang dagsins. Staðfestu hvaða lyf og fæðubótarefni þú átt að sleppa. Slepptu áfengi og kannabis. Klæðstu þægilegum fötum og taktu með þér augnhlíf eða spilunarlista ef klíníkin leyfir það.

Ef þú ert að taka Spravato í staðinn, spreyjar þú skammtinum sjálfur í klíníkinni og dvelur síðan að minnsta kosti tvo tíma til athugunar, með blóðþrýstingsathugun um 40 mínútna merkið. Hvort sem er, enginn meðferðaraðili er í herberginu nema þú hafir sérstaklega bókað ketamínaðstoðarmeðferðaráætlun.

Stærsta áhættan er ekki aukaverkanirnar, það er að hætta námskeiðinu of snemma

Algengar aukaverkanir ketamínmeðferðar eru aðskilnaður, ógleði eða uppköst, svimi, höfuðverkur, óskýr sjón, róandi áhrif og tímabundin hækkun á hjartslætti og blóðþrýstingi, næstum allt leysist innan klukkustunda frá fundinum. Hjarta- og æðahlutinn er vélrænn: sympatísk virkni ketamíns hækkar hjartslátt, blóðþrýsting og hjartastarfsemi örlítið til miðlungs meðan og skömmu eftir skammt, síðan róast það.

Ein áhætta safnast upp. Ketamín-örvuð blöðrubólga, löngu skjalfest í misnotkun í afþreyingarskyni, hefur nú verið skýrt frá hjá sjúklingi sem fær skammt af ketamíni vegna þunglyndis, með þvaglátaverkjum, bráðri þörf, næturþvaglátum og tíðum þvaglátum. Alvarleiki fylgir uppsöfnuðum skammti, og að hætta snemma við upphaf einkenna getur snúið snemma sjúkdóm. Það er eina einkennið sem er þess virði að hætta fyrir.

Vandamálið: tilkynnt tala um um það bil 41% sjúklinga hætta námskeiðum í æðar ketamíni. Meðhöndla það sem eina tilkynnta tölu frekar en fasta hlutfall, en ástæðurnar á bak við það eru vel skildar. Kostnaður greiddur af sjúklingi. Endurteknar þriggja til fjögurra klukkustunda heimsóknir á klíník. Aðskilnaður sem fannst órólegur frekar en áhugaverður. Léttir dvínar milli skammta. Engin sálfræðileg stuðningur við það sem kom upp. Hvert hefur mótvægi: lyf gegn ógleði fyrirfram, lægri skammtur eða hægari innrennslishraði, samankomnir tímar, viðbótar samþættingarmeðferð, og endurhugsun á áætlun frekar en að hætta strax. Heilsufarssamstarfsforrit eins og August AI getur hjálpað þér að fylgjast með aukaverkunum og öllum þvagfæraeinkennum frá fundi til fundar, svo mynstur sé sýnilegt lyfseðilsgjafanum þínum fyrir næsta skammt frekar en eftir sex.

Hvenær á að hringja í 911, og hvenær á að hringja fyrst í lækni

Hringdu í 911 eða farðu á bráðamóttöku núna ef:

  • Þú finnur fyrir brjóstverkjum, miklum höfuðverk eða blóðþrýstingi langt yfir þínum grunnlínu (systólískur yfir 180)
  • Öndun verður hæg, grunn eða hættir, eða einhver bregst ekki við eftir ketamín, sérstaklega blönduð vara til heimilisnota
  • Það hefur verið sjálfsvígstilraun
  • Þú ert með merki um alvarleg ofnæmisviðbrögð: bólga í andliti eða hálsi, öndunarerfiðleikar eða útbreitt útbrot

Fyrir nýjar eða versnandi sjálfsvígshugsanir eða ætlun, hringdu eða sendu SMS í 988 Sjálfsvígs- og kreppulínu.

Bókaðu heimsókn innan næstu viku ef:

  • Þú tekur eftir blóði í þvagi, blöðrubólgu, eða nýrri tíðni eða bráðri þörf þvaglátum eftir að hafa hafið meðferð
  • Geðrofseinkenni eins og ofskynjanir, ofsóknaræði eða ranghugmyndir leysast ekki upp stuttu eftir að fundi lýkur
  • Ógleði eða svimi varir milli funda
  • Heima blóðþrýstingsmælingar eru stöðugt yfir þínu grunnlínu

Fyrir þann miðjustig, 39 $ netlæknis heimsókn á bráðamóttöku með bandarískum leyfisbundnum lækni er sanngjörn leið til að meta ný þvagfæraeinkenni, viðvarandi ógleði eða blóðþrýstingsspurningar fljótt. Læknirinn ákveður prófanir eða meðferð. Heimsóknin getur ekki veitt eða ávísað ketamínmeðferð, og allt í fyrsta flokknum þarf bráðameðferð á staðnum.

Talaðu við lækni áður en þú byrjar ef:

  • Þú ert með óstjórnanlegan háþrýsting eða verulegan hjarta- og æðasjúkdóm
  • Þú hefur haft æðagúlp sjúkdóm eða fyrri heilablóðfall
  • Þú hefur sögu um geðrof eða geðklofa
  • Þú ert ólétt eða með barn á brjósti
  • Þú ert með virkt vímuefnamisnotkun, þar með talið áfengi
  • Þú ert með ósmeðlaða skjaldkirtilsvirkni, alvarlegan lifrarsjúkdóm, eða fyrri ketamíntengd blöðrueinkenni

Oft spurðar spurningar

Get ég haldið áfram að taka þunglyndislyf og önnur geðræn lyf meðan á ketamínmeðferð stendur?

Venjulega. Flestir halda áfram með munnmælt þunglyndislyf meðan á meðferð stendur, og esketamín er áritað til notkunar ásamt slíku. Merkileg undantekning eru bensódíazepín: áframhaldandi notkun getur dregið úr þunglyndisviðbrögðum ketamíns. Hvort á að draga úr, tímasetja, eða halda bensódíazepíni er lyfseðilsgjafaákvörðun sem tekin er með allan lyfjaskrá þína, ekki eitthvað sem á að aðlaga sjálfur.

Er ketamínmeðferð ávanabindandi?

Hún getur verið. Ketamín er stýrt efni með skjalfestu misnotkun í afþreyingarskyni, sem er einmitt ástæðan fyrir því að eftirlitsgjafinn, fastir skammtar og engin heimilisafhending eru skipulagsöryggisráðstafanir í lögmætri áætlun. Virkt vímuefnamisnotkun er ástæða til að ræða hæfi vandlega áður en þú byrjar. Að auka eigin skammt eða fá ketamín utan klínískrar er mynstur sem ber að forðast.

Virkar ketamínmeðferð fyrir kvíða, PTSD eða langvarandi verki?

Stundum. Klínískir meðferðaraðilar nota það „off label“ við kvíða, áfallastreitu (PTSD), þráhyggju- og þráhyggjuröskun (OCD) og sumar langvarandi verkjasjúkdóma, og litlar rannsóknir eru hvetjandi. Sönnunargögnin eru verulega þynnri en fyrir þunglyndi sem hefur ekki brugðist við meðferð, og engin form eru FDA-samþykkt fyrir þessa notkun. Spurðu hvaða klíníska meðferðaraðila hvaða sönnunargögn styðja áætlun þeirra fyrir þína sérstaka greiningu.

Þarf ég tilvísun frá geðlækni til að hefja ketamínmeðferð?

Venjulega ekki. Margir klínískir meðferðaraðilar taka við sjálfs-tilvísunum og gera eigin inntöku. Tilvísun hjálpar þér samt, þar sem hún færir skráða sögu fyrri tilrauna með þunglyndislyfjum, sem staðfestir hæfi og styður tryggingarkröfu fyrir esketamín. Áætlanir sem sleppa geðrænni mati algjörlega eru að skera niður skrefið sem verndar þig mest.

Hverjir eru möguleikar mínir ef ketamínmeðferð virkar ekki fyrir mig?

Nokkrir. Að skipta um gjöf eða snið hjálpar stundum, þar sem fólk bregst mismunandi við ketamíni í æð og esketamíni í nefinn. Fyrir utan það, hafa transcranial magnetic stimulation (TMS) og electroconvulsive therapy (ECT) bæði sterkari langtímasönnunargögn fyrir þunglyndi sem hefur ekki brugðist við meðferð, og viðbótaráætlanir sem bæta öðru lyfi við þunglyndislyfið þitt eru enn staðlaðar. Geðlæknir getur raðað þessu fyrir þig.

Niðurstaðan um ketamínmeðferð

Ketamínmeðferð er eftirlitsbundinn, endurtekinn skammtaleysir einkenna, ekki einnota lækning. Veldu snið þitt eftir greiðslu og eftirliti frekar en virkni. Mats á áætlun á skimun, eftirliti og eftirfylgni. Mælið svörun þína á samþykktum þunglyndisskala. Næsta skref þitt er að bóka geðrænna mat sem skjalfestir fyrri tilraunir þínar með þunglyndislyfjum.

Fyrirvari: Þessi grein er eingöngu til upplýsinga og telst ekki læknisráð. Hafðu alltaf samband við hæfan heilbrigðisstarfsmann vegna greiningar og ákvarðana um meðferð. Ef þú upplifir læknisfræðilegt neyðarástand, hringdu í 911 eða farðu á næsta bráðamóttöku tafarlaust.