PMDD (Premenstrual Dysphoric Disorder): Einkenni, Greining og Meðferð

PMDD er alvarleg, hringrásarlækkandi geðröskun sem myndast eina til tvær vikur fyrir blæðingar og dvínur innan fárra daga frá því að blæðingar hefjast. Um 4% kvenna á barneignaraldri uppfylla öll skilyrði. Þetta er formleg geðræn greining, þetta er ekki bara slæmt PMS, og það svarar vel meðferð.

TL;DR: Lykilatriði

• Greining krefst að minnsta kosti 5 af 11 tilgreindum einkennum, eitt þeirra tengt skapi, staðfest með daglegum dagbókarfærslum yfir tvær samfelldar hringrásir.
• Eðlileg hormónarannsóknir útiloka það ekki. Vandamálið er næmi heilans fyrir eðlilegum hormónabreytingum, ekki óeðlileg hormónagildi.
• Einkenni verða að hreinsast nánast alveg eftir að blæðingar hefjast. Ef þau hreinsast aldrei að fullu, er líklega um að ræða aðra greiningu.
• SSRIs eru fyrsta lína meðferðar og má taka þau aðeins á seinkuðu stigi tíðahringsins, þar sem um 60% til 70% kvenna svara.
• Hætta á sjálfsvígum er verulega aukin. Hringdu eða sendu SMS á 988 ef þú hefur sjálfsvígshugsanir, og á 911 ef um tafarlaus hætta er að ræða.

PMDD er ekki slæmt PMS, þetta er næmi heilans fyrir eðlilegum hormónum

Premenstrual dysphoric disorder (PMDD) er alvarleg, hringrásarlækkandi geðröskun sem tengist seinkaða stigi tíðahringsins, sem er um tvær vikur milli egglos og blæðinga. Þetta er formleg DSM-5 greining, ekki persónueiginleiki. Um 4% kvenna á barneignaraldri uppfylla skilyrði, vanvirkni er sambærileg við alvarlegt þunglyndiskast, og það svarar meðferð.

Leiðandi líffræðileg skýring, frá NIMH Section on Behavioral Endocrinology, er óeðlilegt næmi heilans fyrir eðlilegum hringrásarbreytingum í kynfærahormónum frekar en óeðlilegum hormónagildum. Það hefur þá afleiðingu að næstum engum er sagt fyrirfram: hormónarannsóknir í þessu ástandi koma venjulega út eðlilegar. Eðlilegar rannsóknir útiloka það ekki.

Fjórir prósent er talan sem er þess virði að muna. Í þjóðarlegu úrtaki í Bandaríkjunum með 3.965 konum uppfylltu 4,0% öll skilyrði. MedlinePlus lýsir vanvirkni sem afleiðingum sem sambærileg er við alvarlegt þunglyndi eða kvíðakast, sem passar við það sem fólk raunverulega greinir frá: tvær virkar vikur og tvær óþekkjanlegar, í hverjum mánuði, stundum í áratugi.

Hætta er ekki jafnt dreifð. Saga um áföll eða mikla streituaukningu eykur hana, og það gera ákveðnar erfðabreytilegir, þar á meðal í estrógenviðtaka geninu ESR1 og í serótónín ferilgenum.

Ekkert af því er karaktergalla. Ekkert af því er eitthvað sem á að bíða eftir.

PMDD vs PMS: munurinn er greiningarþröskuldur, ekki slæmur mánuður

Nýtanlegur háttur til að skilgreina PMDD vs PMS er ekki stigsmælir heldur lína sem annað hvort ferð yfir eða ekki, vegna þess að tvö ástandin eru aðskilin með teljanlegum greiningarþröskuldi.

Huugaðu hvað töflan ekki aðskilur: tímasetning. Báðir sjúkdómar byrja á seinkuðu stigi tíðahringsins og báðir dvína þegar blæðingar hefjast, svo tímasetning ein og sér getur ekki greint þá að. MedlinePlus bendir á að dysforíska formið sé miklu sjaldgæfara en venjulegt PMS, og að meðferðir þess skarast við þær sem notaðar eru við alvarlegt PMS, sem er einmitt ástæðan fyrir því að alvarleikatal gerir ekkert gagn.

Svo „PMS mitt er verra en hjá vinkonu minni“ er ekki greining. Þröskuldurinn er teljanlegur, og að telja hann er starfið.

PMDD einkenni eru skilgreind með tímasetningu sinni, ekki bara alvarleika

PMDD einkenni eru sömu kvartanir sem margir fá fyrir blæðingar, en þau koma á tímaáætlun sem er nógu þétt til að geta kortlagt. Þau byrja venjulega 10 til 14 dögum fyrir blæðingar og dvína tveimur til þremur dögum eftir að blæðingar hefjast, og skilja eftir viku eftir það með lágmarks áhrifum eða einkennalaust.

• Tilfinningaleg: pirringur eða reiði, þunglyndi, kvíði eða spenna, marktækar skapfarsbreytingar, vonleysi og tilfinning um að vera yfirbugaður eða ekki í stjórn.
• Hugræn og virkni: erfiðleikar við að einbeita sér, heilaþoka, átök í samböndum, misst vinna eða skóli, og félagsleg einangrun.
• Líkamsleg: eymsli í brjóstum, uppþemba, lið- eða vöðvaverkir, breytingar á matarlyst, svefnleysi eða ofsvefn, og þreyta.

Hópar sem eru leiddir af sjúklingum flokka fleiri einkenni en þetta. Alþjóðasamtök fyrir tíðahringssjúkdóma skrá yfir 40 eða fleiri einkenni í fimm flokkum, þar á meðal hóp um impulsivity og áhættuþátttöku sem flestar læknisfræðilegar síður sleppa alveg, sem skiptir máli vegna þess að eyðsluhneigð og áhættusöm ákvörðun á vikunni fyrir blæðingar eru oft það fyrsta sem makaeinstaklingur tekur eftir.

Hér er eina gagnlegasta aðgreiningin. Ef einkenni þín dvína ekki verulega eftir að blæðingar hefjast, er þetta líklega fyrirfram tíðahringur versnun annars ástands frekar en tíðahringssjúkdómur, og að elta ranga greiningu mun kosta þig mánuði.

Þú getur ekki greint PMDD út frá minni, það þarf tvær fylgdarlegar hringrásir

PMDD greiningarskilyrði er ekki hægt að uppfylla út frá minni, sem er ástæðan fyrir því að tvær samfelldar hringrásir af framsýnu PMDD einkennakönnun eru sannanir sem læknir getur raunverulega unnið með. Samkvæmt yfirliti AAFP um DSM-5 og ACOG skilyrði, þarftu að minnsta kosti 5 af 11 tilgreindum tilfinningalegum og líkamlegum einkennum, að minnsta kosti eitt þeirra skapfarsbreytingar, pirringur, þunglyndi eða kvíði, sem koma fram í flestum hringrásum viku fyrir blæðingar, batna innan fárra daga frá blæðingum, og eru lágmarkseða engin vikuna eftir.

Þetta er einnig útilokunargreining. Skjaldkirtilssjúkdómur, blóðleysi, alvarlegt þunglyndi, almennur kvíði og geðhverf sjúkdómur verða allir að vera taldir fyrst. Læknar staðfesta oft mynstrið með daglegri skráningu vandamála sem haldið er yfir tvær hringrásir.

Hvað á að skrá, á hverjum degi:

• Meta hvert einkenni frá 0 til 4, þar með talda daga þegar þér líður alveg vel.
• Merkja hvaða daga þú blæðir.
• Meta áhrif á vinnu og á nánustu sambönd sérstaklega.
• Fylla það út sama dag í stað þess að endurskapa vikuna á sunnudegi.
• Taka báðar heilar hringrásir með í tíma.

Blæðingaforrit sem aðeins skráir dagsetningar tíðahringsins mun ekki gera þetta starf, og það er engin blóðprufa, myndataka eða einn tími spurningalisti sem gerir greininguna.

Hér er það sem flestar síður munu ekki segja þér: tvær hringrásir eru um það bil tveir mánuðir af vonbrigðum áður en þú hefur sönnun, og það er raunverulegt gjald. Læknir getur samt meðhöndlað samhliða ástand, eða hafið meðferð fyrr þegar vanvirkni er alvarleg, á meðan þú heldur áfram að skrá. Skráin er það sem aðgreinir þetta frá fjórum eða fimm ástandum sem líkjast því, svo það er þess virði að halda því hvort sem er.

PMDD ber með sér raunverulega sjálfsvígshættu, og það breytir brýnt

PMDD og sjálfsvígshugsanir fara saman miklu oftar en orðspor sjúkdómsins sem hormónahöfuðverkur gefur til kynna. Meðal 599 einstaklinga með læknisfræðilega staðfest PMDD, greindu 79% frá lífsgildum óvirkra sjálfsvígshugsanir og 28% greindu frá lífsgildum sjálfsvígsatvikum, um það bil 4 sinnum meiri hætta á hugsunum og 7 sinnum meiri hætta á tilraunum samanborið við einstaklinga án sjúkdómsins, og sænsk þjóðrannsókn fann næstum tvöfalda hættu á dauða vegna sjálfsvígs. Tengingin varir eftir að hafa tekið tillit til geðrænna samhliða sjúkdóma (líkur hlutfall 2,22 fyrir hugsanir, 2,27 fyrir áætlanir, 2,10 fyrir tilraunir), svo það er ekki bara þunglyndi í dulargervi.

Hringdu í 911 eða farðu á bráðamóttöku núna ef:

• Þú hefur sjálfsvígshugsanir með áætlun, ásetningi eða aðgang að leiðum.
• Þú hefur gert sjálfsvígsatilraun.
• Þú hefur hugsanir eða áætlanir um að skaða annan manneskju í reiðiskasti.
• Þú hefur ofskynjanir, alvarlega ringulreið, eða missir tengsl við raunveruleikann.
• Þú getur ekki haldið þér öruggum þar til blæðingar hefjast.

Bókaðu heimsókn innan næstu viku ef:

• Þú hefur óvirkar sjálfsvígshugsanir sem dvína þegar blæðingar hefjast.
• Þú hefur skráð tvær hringrásir og einkenni raska vinnu eða samböndum.
• Þú hefur einhverja fyrri sjálfsvígsatilraun.
• Einkenni þín batna alls ekki eftir að blæðingar hefjast.

Talaðu við lækni áður en þú byrjar ef: þú ert að íhuga SSRI eða hormónameðferð fyrir PMDD og þú tekur nú þegar þunglyndislyf, þú ert með geðhverfa sjúkdóm eða fjölskyldusögu um það, þú ert barnshafandi, með barn á brjósti, eða reynir að verða þunguð, eða þú ert með mígreni með aura, blóðtappasögu, eða þú reykir og ert yfir 35 ára. Þessi síðustu þrjú breyta hvaða getnaðarvarnarvalkostir eru öruggir.

Í Bandaríkjunum tekur 988 Suicide and Crisis Lifeline við símhringingum og skilaboðum. Fyrir tafarlausa hættu, notaðu 911 eða næstu bráðamóttöku. Bíddu ekki eftir næstu hringrás eða venjulegri tíma.

PMDD meðferð virkar, og SSRIs þarf ekki að taka daglega

PMDD meðferð er sannarlega árangursrík, og skammtar líkjast ekki þunglyndis meðferð. ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 nefnir SSRIs sem fyrstu línu lyfjameðferðar, bendir á að geðbætandi áhrif geti komið fram innan fárra daga, og styður annað hvort samfellda skammta eða skammta takmarkaða við seinkaða stigi tíðahringsins.

Skammtar aðeins á seinkuðu stigi tíðahringsins er það sem keppinautar sleppa. Í reynd þýðir það að byrja SSRI um 14 dögum fyrir væntanlegar blæðingar og hætta þegar blæðingar hefjast, um það bil helming mánaðarins á lyfjum. Berðu það saman við þunglyndi, þar sem lyfið er tekið daglega og tekur fjóra til sex vikur að virka. Fluoxetine, sertraline, og paroxetine með stýrðri losun hafa FDA samþykki sérstaklega fyrir PMDD, og um 60% til 70% sjúklinga svara.

Helsti valkosturinn er að stöðva egglos algjörlega, oftast með samsettri getnaðarvarnarpillu með drospirenone og etinyl estradiol á 24/4 kerfi. Ef þú vilt getnaðarvarnir samt, er það oft árangursríkara fyrsta skref. Ef þú gerir það ekki, er millikafna SSRI venjulega minna inngrip.

Fyrir tilfelli sem svara ekki meðferð, geta sérfræðingar prófað GnRH agonist með estrógen og prógestín viðbótarmeðferð, sem stöðvar hringrásina efnafræðilega á meðan það endurnýjar hormónin sem þarf til að vernda bein- og hjarta- og æðaheilsu. Fjarlæging eggjastokka er síðasta úrræði, íhugað aðeins eftir að árangursrík GnRH rannsókn hefur sýnt fram á að útrýma hringrásinni leysir vandamálið.

Hugræn atferðarmeðferð, regluleg loftfirrt hreyfing, samfelldur svefn, kalsíum, og takmörkun áfengis og koffeins hjálpa öll, en meðhöndla þau sem viðbótar en ekki staðgengla á þessu alvarleikastigi. Og vitaðu um skiptin: SSRIs valda almennt ógleði, kynferðislegum aukaverkunum, og stöðvunareinkennum ef hætt er skyndilega, svo segðu lækninum allt sem þú tekur núna.

Ef þú ert með tvær hringrásir af gögnum og engan lækni til að sýna honum, 39 dollara August netlæknisheimsókn tengir þig við bandarískan löggiltan lækni sem getur farið yfir skráð einkenni þín, íhugað aðrar orsakir, og ákveðið hvort ávísun sé viðeigandi. Læknirinn tekur þá ákvörðun, svo engin ávísun er tryggð, og ein heimsókn getur ekki komið í stað tveggja hringrása skráningar sem staðfesta greininguna. Það er líka ekki rétta tækið fyrir sjálfsvígskreppu. Notaðu 988 eða 911 fyrir það.

Algengar spurningar

Getur PMDD byrjað seinna á lífsleiðinni eða versnað á perimenopause?

Stundum. Vegna þess að röskunin endurspeglar næmi fyrir hormónasveiflum frekar en hormónagildum, geta víðari og óreglulegri sveiflur á perimenopause aukið einkenni á fertugsaldri. Vandamálið er að hringrásir verða ófyrirsjáanlegar, svo hrein seinkaða mynstrið þvælist og einkenni eru mislesin sem perimenopausal skapbreyting. Haltu áfram að skrá eftir blæðingardagsetningum, ekki eftir dagatalvikum.

Kemur PMDD aftur ef ég hætti á hormónagetnaðarvörn sem ég nota til að stjórna því?

Já, venjulega. Egglosdeyfing stjórnar einkennum meðan þú ert á henni, en hún breytir ekki undirliggjandi næmi heilans, svo einkenni koma venjulega aftur innan einnar eða tveggja hringrása eftir að egglos hefst aftur. Ef þú hættir til að verða þunguð eða vegna aukaverkana, byrjaðu aftur á daglegri skráningu á sama tíma. Það gefur lækni þínum nýjustu gögn til að skipuleggja næsta skref.

Er PMDD bara þunglyndi eða geðhvarfasjúkdómur sem blossa upp fyrir blæðingar?

Nei. Þegar til staðar ástand versnar fyrir tíðahringinn en batnar aldrei að fullu eftir blæðingar, er það fyrirfram tíðahringur versnun, eða PME, og meðferðarmarkmiðið er undirliggjandi röskun. Dysforíska röskunin krefst einkennalausrar eða nánast einkennalausrar glugga eftir tíðahring. Þessi aðgreining er aðalástæðan fyrir því að framsýnt skráning skiptir meira máli en nokkur spurningalisti.

Læknar legvatnsskolun eða fjarlæging eggjastokka mína PMDD?

Stundum, á kostnað. Fjarlæging eggjastokka stöðvar hormónahringrás og getur stöðvað einkenni, en það veldur skurðlæknisfræðilegum tíðahvörfum og krefst venjulega hormónauppbótar eftir á. Það er síðasta úrræði, viðeigandi aðeins eftir að GnRH agonist rannsókn hefur staðfest að stöðvun hringrásar leysir einkenni þín. Legvatnsskolun sem skilur eggjastokka eftir stöðvar ekki hormónahringrásina.

Fer PMDD nokkurn tíma fram af sjálfu sér?

Venjulega ekki. Einkenni eru drifin af egglosshringrás, svo þau hafa tilhneigingu til að vara þar til hringrásin endar, sem fyrir flesta þýðir tíðahvörf. Alvarleiki getur sveiflast ár frá ári með streitu, svefni og lífsaðstæðum, sem gerir rólegt tímabil tilfinningu eins og lausn. Meðferð, ekki bið, er raunhæf leið til að fá þessar tvær vikur til baka.

Niðurstaðan á PMDD

Þetta er greinanleg næmi heilans fyrir eðlilegum hormónasveiflum, ekki slæmt PMS sem á að þola. Næsta aðgerð þín í dag: byrjaðu daglegri einkennaskrá, haltu henni í tvær heilar hringrásir, og taktu hana svo með þér til læknis. SSRIs hjálpa um 60% til 70% af fólki. Ef þú hefur sjálfsvígshugsanir, hringdu eða sendu SMS á 988 núna.

Fyrirvari: Þessi grein er eingöngu til upplýsinga og telst ekki læknisráð. Ráðfærðu þig alltaf við hæfan heilbrigðisstarfsmann vegna greiningar- og meðferðarákvarðana. Ef þú ert í læknisfræðilegu neyðarástandi, hringdu í 911 eða farðu á næstu bráðamóttöku strax.