In Breve

  • La legatura delle tube blocca o sigilla le tube di Falloppio, mentre la salpingectomia bilaterale le rimuove completamente.
  • La salpingectomia offre una riduzione significativamente maggiore del rischio di cancro ovarico (dal 42% al 78%) rispetto alla legatura delle tube (dal 13% al 41%).
  • Entrambe le procedure sono sicure, ambulatoriali e eseguite in laparoscopia, ma la salpingectomia è permanente e non reversibile.

Cos'è Esattamente la Legatura delle Tube?

La legatura delle tube è ciò che la maggior parte delle persone intende quando dice "farsi legare le tube". Durante questa procedura, un chirurgo blocca, taglia, clipa, lega o sigilla le tube di Falloppio. L'obiettivo è impedire alle uova di viaggiare dalle ovaie all'utero, il che impedisce il verificarsi della fecondazione.

Viene solitamente eseguita in laparoscopia, il che significa attraverso una o due piccole incisioni nell'addome. La procedura dura circa 30 minuti ed è solitamente eseguita come intervento chirurgico ambulatoriale. Si torna a casa lo stesso giorno. La maggior parte delle persone può tornare ad attività leggere entro pochi giorni e al lavoro d'ufficio entro una settimana.

L'efficacia è elevata. Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists, meno di 1 donna su 100 rimarrà incinta entro il primo anno dopo la legatura delle tube. Tuttavia, il tasso di fallimento non è zero. In rari casi, le tube possono riconnettersi o può formarsi un passaggio, consentendo la fecondazione di un ovulo. Quando si verifica una gravidanza dopo la legatura delle tube, c'è un rischio più alto del normale di gravidanza extrauterina, in cui l'embrione si impianta al di fuori dell'utero, solitamente nella tuba di Falloppio stessa.

Uno degli aspetti allettanti della legatura delle tube è che la reversibilità è talvolta possibile. Se le circostanze cambiano e si desidera provare una gravidanza in seguito, un chirurgo può tentare di ricollegare le tube. Il successo dipende dal metodo utilizzato durante la legatura originale, da quanta tuba sana rimane e da fattori individuali come l'età. Ma la reversibilità non è garantita, ed è una procedura chirurgica più complessa dell'intervento originale.

Cos'è la Salpingectomia Bilaterale?

La salpingectomia bilaterale va un passo oltre. Invece di bloccare o sigillare le tube, il chirurgo rimuove completamente entrambe le tube di Falloppio. Le ovaie vengono lasciate al loro posto, quindi i tuoi ormoni continuano a funzionare normalmente. Continuerai ad ovulare. Avrai ancora i cicli mestruali. Semplicemente non avrai le tube che trasportano le uova dalle ovaie all'utero.

Come la legatura delle tube, questa procedura viene eseguita in laparoscopia ed è solitamente eseguita come intervento chirurgico ambulatoriale. La tempistica di recupero è simile. Ci si può aspettare un po' di dolore addominale per alcuni giorni, e la maggior parte delle persone torna alla normale attività entro una o due settimane.

Il tasso di prevenzione della gravidanza con la salpingectomia bilaterale è essenzialmente del 100%. Poiché le tube sono completamente assenti, non c'è via per un ovulo per incontrare uno spermatozoo. C'è anche quasi nessun rischio di gravidanza extrauterina, che è un vantaggio significativo rispetto alla legatura delle tube.

Il principale compromesso è che la salpingectomia bilaterale è completamente irreversibile. Una volta rimosse le tube, non c'è modo di rimetterle. Se si desidera una gravidanza in futuro, la fecondazione in vitro (FIV) sarebbe l'unica opzione, ed è costosa e non sempre ha successo. Ecco perché i medici sottolineano che si dovrebbe essere molto sicuri della propria decisione prima di scegliere questa strada.

Perché Più Medici Raccomandano la Salpingectomia?

È qui che la conversazione è cambiata drasticamente nell'ultimo decennio. La ricerca ha dimostrato che molti casi di quello che chiamiamo "cancro ovarico" in realtà originano nelle tube di Falloppio, non nelle ovaie stesse. Il carcinoma sieroso di alto grado, il tipo più comune e mortale di cancro ovarico, spesso inizia come cellule anomale nell'estremità distale della tuba di Falloppio.

Questa scoperta ha cambiato il modo in cui i medici pensano alla prevenzione del cancro. La rimozione delle tube di Falloppio elimina il tessuto in cui questi tumori iniziano. La ricerca pubblicata su riviste ginecologiche sottoposte a revisione paritaria ha rilevato che la salpingectomia bilaterale riduce il rischio di cancro ovarico di un stimato 42% al 78%. Anche la legatura delle tube offre una certa protezione, ma la riduzione è minore, nell'ordine del 13% al 41%.

Salpingectomia Bilaterale Opportunistica vs Legatura delle Tube per Profilassi del Cancro Ovarico (PubMed, National Library of Medicine)

A causa di queste prove, diverse importanti organizzazioni mediche raccomandano ora che i medici discutano la salpingectomia bilaterale come metodo preferito di sterilizzazione permanente per i pazienti che non desiderano gravidanze future. Il cambiamento è stato significativo. Tra il 2015 e il 2018, la salpingectomia bilaterale ha sostituito la legatura delle tube come procedura di sterilizzazione più comunemente eseguita durante i parti cesarei negli Stati Uniti.

La Rimozione delle Tube Incide sugli Ormoni?

Questa è una delle maggiori preoccupazioni che le persone hanno, ed è completamente comprensibile. La risposta breve è no. Le tue tube di Falloppio non producono ormoni. Le tue ovaie sì. Poiché la salpingectomia bilaterale lascia le ovaie intatte, i tuoi livelli di estrogeni e progesterone dovrebbero rimanere gli stessi dopo la procedura.

Continuerai ad ovulare ogni mese. Avrai ancora le mestruazioni. Non sarai gettata in menopausa. C'erano alcune preoccupazioni iniziali sul fatto che la rimozione delle tube potesse influire sull'afflusso di sangue alle ovaie e incidere indirettamente sui livelli ormonali o sulla riserva ovarica. Tuttavia, molteplici studi che confrontano la funzione ovarica dopo salpingectomia rispetto alla legatura delle tube non hanno riscontrato differenze significative nei marcatori della riserva ovarica tra i due gruppi.

Detto questo, se sei già vicina alla perimenopausa o hai preoccupazioni sui tuoi livelli ormonali riproduttivi, vale la pena discuterne con il tuo medico. Possono controllare la tua riserva ovarica prima della procedura, se questo ti darà maggiore tranquillità. Se stai affrontando domande sulla tua salute riproduttiva in generale, questa panoramica delle preoccupazioni sulla salute riproduttiva femminile può aiutare a inquadrare la conversazione.

Come Confrontano le Procedure Durante il Recupero?

Il recupero da entrambe le procedure è piuttosto simile, il che ha senso perché entrambe vengono solitamente eseguite utilizzando la stessa tecnica laparoscopica.

Per entrambi gli interventi chirurgici, ci si può aspettare un disagio addominale lieve o moderato per alcuni giorni. Se è stato utilizzato gas durante la laparoscopia (che è standard), si potrebbe anche avvertire gonfiore o dolore riferito alla spalla o alla parte superiore della schiena mentre il gas si dissipa. I farmaci da banco sono solitamente sufficienti per gestire il disagio, anche se il medico potrebbe prescrivere qualcosa di più forte per il primo giorno o due.

La maggior parte delle persone si sente abbastanza bene da tornare a un lavoro d'ufficio entro circa una settimana. Se il tuo lavoro è fisicamente impegnativo, potresti aver bisogno di quasi due settimane prima di essere completamente di nuovo in azione. Il sollevamento pesi dovrebbe essere evitato almeno per la prima settimana, indipendentemente.

I tassi di complicanze sono bassi per entrambe le procedure. La ricerca che confrontava le due durante il parto cesareo ha rilevato che i tassi complessivi di complicanze erano simili, anche se la salpingectomia era associata a un tempo operatorio leggermente più lungo in alcuni contesti post-partum. La differenza è generalmente questione di minuti, non di ore.

Se ti stai preparando per una delle due procedure e vuoi pensare in anticipo al recupero post-operatorio, questa guida sulle procedure chirurgiche, cura pre-operatoria e post-operatoria copre cosa aspettarsi.

Cosa Dire di Costi e Copertura Assicurativa?

Ai sensi dell'Affordable Care Act, le procedure di sterilizzazione femminile sono coperte dalla maggior parte dei piani assicurativi sanitari senza costi a carico del paziente quando eseguite da un fornitore in rete. Questo si applica generalmente sia alla legatura delle tube che alla salpingectomia bilaterale. Tuttavia, i dettagli della copertura possono variare a seconda del tuo piano, del tuo stato e se la procedura viene eseguita come intervento chirurgico a sé stante o al momento di un'altra procedura come un parto cesareo.

Se non hai un'assicurazione, il costo a tuo carico per una delle due procedure può variare da qualche migliaio di dollari a oltre diecimila dollari a seconda della struttura, del chirurgo e della tua posizione geografica. Vale la pena chiamare in anticipo il tuo fornitore di assicurazione per confermare cosa è coperto e quale, se del caso, autorizzazione preventiva è necessaria.

Quale Scegliere?

La scelta giusta dipende dalla tua situazione personale, dalla tua storia clinica e da come ti senti riguardo all'irreversibilità.

Se sei assolutamente certa di non volere future gravidanze e desideri il beneficio aggiunto di una significativa riduzione del rischio di cancro ovarico, la salpingectomia bilaterale è l'opzione più forte. Questo è particolarmente vero se hai una storia familiare di cancro ovarico o porti mutazioni del gene BRCA, sebbene il beneficio di prevenzione del cancro si applichi a tutte le donne indipendentemente dal livello di rischio.

Se desideri un metodo contraccettivo permanente ma ti senti più a tuo agio sapendo che la reversibilità è almeno teoricamente possibile, la legatura delle tube potrebbe sembrarti una scelta migliore. Tieni presente che la reversibilità non sempre ha successo e comporta un intervento chirurgico separato e più invasivo.

In ogni caso, questa è una decisione profondamente personale. Prenditi il tempo di discuterne con il tuo ginecologo. Fai domande sul tuo quadro clinico specifico, sulla tua storia familiare e su cosa ogni opzione significa per il tuo corpo a lungo termine. Non c'è una risposta sbagliata qui, solo la risposta giusta per te.

Panoramica sulla salpingectomia da Johns Hopkins Medicine

Conclusione

Sia la legatura delle tube che la salpingectomia bilaterale sono metodi sicuri ed efficaci di contraccezione permanente. Vengono eseguite utilizzando tecniche simili, hanno tempi di recupero comparabili ed entrambe prevengono la gravidanza con altissima affidabilità. La differenza chiave è cosa succede alle tube di Falloppio e cosa ciò significa per la tua salute futura. La salpingectomia rimuove completamente le tube, il che elimina il rischio di gravidanza extrauterina e offre una riduzione molto maggiore del rischio di cancro ovarico. La legatura delle tube lascia le tube al loro posto ma le blocca, preservando la sottile possibilità di reversibilità. La crescente mole di prove a sostegno dei benefici di prevenzione del cancro della salpingectomia è il motivo principale per cui è diventata l'opzione preferita per molti medici e pazienti. Qualunque cosa tu scelga, la cosa più importante è che la decisione ti sembri informata, intenzionale e giusta per la tua vita.