BV in Gravidanza: Quali Trattamenti Sono Sicuri e Cosa Succede Se Lasciata Non Trattata

Sì, la BV in gravidanza può essere trattata in modo sicuro. Se hai sintomi, vale la pena farsi controllare piuttosto che aspettare che scompaiano da soli. Il CDC raccomanda di trattare le persone in gravidanza che hanno la BV sintomatica, solitamente con un ciclo di sette giorni di metronidazolo o clindamicina.

Un test positivo per la BV quando non si hanno sintomi è diverso. Non significa automaticamente che sia necessario un antibiotico. Il tuo ginecologo o il tuo provider prenatale possono esaminare il risultato insieme alla tua storia di gravidanza e decidere cosa sia più appropriato.

TL;DR: Punti chiave

• La BV sintomatica durante la gravidanza deve essere trattata con antibiotici. I soliti regimi orali vengono assunti per 7 giorni.
• Il metronidazolo è un'opzione standard di prima linea durante la gravidanza, compreso il primo trimestre. La clindamicina è un'altra opzione.
• Il tinidazolo dovrebbe essere evitato durante la gravidanza. Alcuni altri prodotti per la BV non dispongono di dati sufficienti sulla sicurezza in gravidanza.
• Lo screening di routine per la BV quando non si hanno sintomi non è raccomandato per prevenire il parto pretermine.
• La BV è associata al parto pretermine e ad altre complicanze della gravidanza, ma avere la BV non significa che avrai un bambino prematuro.
• Sanguinamento, perdite di liquido, contrazioni regolari prima delle 37 settimane o febbre con dolore pelvico richiedono un'immediata attenzione medica.
• La gravidanza modifica la decisione terapeutica. Se pensi di avere la BV, il tuo ginecologo o il tuo provider prenatale dovrebbero essere coinvolti piuttosto che curarti da sola con una vecchia prescrizione o un prodotto da banco.

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La BV in gravidanza è comune e non è un'infezione sessualmente trasmissibile (IST)

La BV si verifica quando il normale equilibrio batterico nella vagina cambia. È comune durante gli anni riproduttivi, inclusa la gravidanza, e non è classificata dal CDC come un'infezione sessualmente trasmissibile.

Ciò non significa che il sesso non abbia nulla a che fare con la BV. L'attività sessuale è associata alla BV, e avere un nuovo partner sessuale o più partner può aumentare il rischio. Ma non hai contratto la BV per essere "sporca", e non è causata da scarsa igiene.

Inoltre, non puoi contrarre la BV da una tavoletta del water, una piscina o biancheria da letto condivisa. Se sei incinta e noti un nuovo odore di pesce, una secrezione sottile grigia o bianca o irritazione, non dare per scontato che sia solo un altro cambiamento legato alla gravidanza. La normale secrezione da gravidanza è solitamente trasparente o lattiginosa e non ha un forte odore di pesce.

Un risultato positivo per la BV non significa sempre che siano necessari antibiotici

È qui che la BV in gravidanza diventa confusa.

Il CDC raccomanda di trattare le persone in gravidanza che hanno la BV sintomatica perché l'infezione sintomatica è stata associata a complicanze della gravidanza, tra cui il parto pretermine e la rottura prematura delle membrane.

Ma sottoporre tutti a screening per la BV quando non hanno sintomi è una questione diversa. Lo screening di routine delle persone in gravidanza asintomatiche non ha dimostrato di prevenire il parto pretermine, quindi non è raccomandato a tale scopo.

Le Linee guida sul trattamento delle IST del CDC del 2021 raccomandano il trattamento delle donne in gravidanza sintomatiche e affermano che lo screening di routine delle donne in gravidanza asintomatiche, sia che abbiano un rischio elevato o basso di parto pretermine, non è raccomandato come mezzo per prevenire il parto pretermine.

La U.S. Preventive Services Task Force ha raggiunto una conclusione simile nel 2020. Raccomanda di non sottoporre a screening le persone senza sintomi che non sono a maggior rischio di parto pretermine. Per le persone a rischio aumentato, come chi ha avuto un precedente parto pretermine, le prove sono state considerate insufficienti per raccomandare a favore o contro lo screening.

Quindi, se un test risulta positivo quando ti senti completamente normale, non iniziare gli antibiotici da una vecchia prescrizione solo perché il risultato indica BV. Parla con il tuo ginecologo o provider prenatale. La tua storia di gravidanza è importante in questo caso.

Ecco perché la BV non è semplicemente un altro elemento della lista di controllo di routine insieme ai tuoi esami del sangue e alla tua ecografia alla settimana 8.

Come si presenta la BV durante la gravidanza?

La BV causa spesso:

• Secrezione sottile bianca o grigia
• Odore vaginale di pesce o insolito
• Odore che può essere più evidente dopo il sesso
• Bruciore durante la minzione
• Irritazione vaginale lieve

Alcune persone non presentano alcun sintomo.

La parte complicata è che la gravidanza stessa cambia la secrezione vaginale. La normale secrezione da gravidanza, chiamata leucorrea, spesso aumenta. Di solito è trasparente, bianca o lattiginosa e non dovrebbe avere un forte odore sgradevole.

Anche le infezioni da lieviti sono diverse. Sono più propense a causare prurito intenso, irritazione e secrezione bianca densa. Un odore di pesce indica più probabilmente la BV.

Tuttavia, i sintomi da soli non possono confermare la BV. Altre infezioni vaginali e alcune IST possono apparire simili. Un medico potrebbe aver bisogno di esaminarti o prelevare un campione vaginale.

Ciò è ancora più importante durante la gravidanza, poiché scegliere il trattamento sbagliato può significare trattare l'infezione sbagliata o trascurare qualcosa che richiede un monitoraggio più attento.

Se hai a che fare con un cambiamento confuso nella secrezione, le informazioni su infezioni durante la gravidanza possono aiutarti a capire cosa è comune e cosa merita una chiamata al tuo provider.

La BV aumenta il rischio di parto pretermine?

Sì. La BV è stata associata a diverse complicanze della gravidanza, tra cui parto pretermine, rottura prematura delle membrane, infezione intra-amniotica ed endometrite postpartum.

Il CDC nota anche che i bambini nati da persone con BV hanno maggiori probabilità di nascere prematuramente o con basso peso alla nascita.

Ciò suona spaventoso, ma una diagnosi di BV non significa che avrai un bambino prematuro.

La maggior parte delle gravidanze con BV raggiunge comunque il termine.

La distinzione importante è tra associazione e previsione. Gli studi dimostrano che la BV è legata a un rischio maggiore di determinate complicanze a livello di popolazione. Non possono dirti che la tua gravidanza individuale avrà quell'esito.

C'è un altro motivo per cui le linee guida possono sembrare confuse. Se la BV è associata al parto pretermine, potresti aspettarti che il trattamento di ogni caso prevenga il parto prematuro. Ma gli studi sul trattamento della BV asintomatica non hanno mostrato in modo coerente che lo screening e il trattamento prevengano il parto pretermine. Ecco perché lo screening di routine non è raccomandato.

Se hai sintomi, tuttavia, il trattamento è comunque raccomandato.

Come si tratta la BV durante la gravidanza?

Per la BV sintomatica, il trattamento di solito comporta un ciclo di antibiotici prescritto dal tuo ginecologo o da un altro medico che sa che sei incinta.

Le opzioni elencate dal CDC includono:

Il tuo provider potrebbe scegliere un trattamento rispetto a un altro in base ai tuoi sintomi, alla gravidanza, alle allergie, ai trattamenti precedenti e a ciò che puoi tollerare.

Non passare da un prodotto all'altro da sola. La potenza e la formulazione sono importanti, e non tutti i prodotti per la BV hanno gli stessi dati di sicurezza in gravidanza.

Quali farmaci per la BV dovresti evitare durante la gravidanza?

Alcuni trattamenti non sono raccomandati perché non ci sono abbastanza informazioni sulla sicurezza o perché i dati disponibili sollevano preoccupazioni.

Tinidazolo: Il CDC raccomanda di evitare il tinidazolo durante la gravidanza perché i dati sugli animali suggeriscono un rischio moderato e le informazioni sulla sicurezza umana sono limitate.

Gel vaginale di metronidazolo all'1,3%: Non ci sono sufficienti informazioni sulla sicurezza e sull'efficacia in gravidanza per raccomandarlo.

Compresse a rilascio prolungato di metronidazolo da 750 mg: Queste non sono il regime standard per la BV in gravidanza e non dispongono di dati sufficienti per un uso di routine.

Crema vaginale di clindamicina al 2%: Il CDC elenca questo tra i prodotti da evitare durante la gravidanza a causa di dati limitati sulla gravidanza.

Se ti viene prescritto uno di questi prodotti, non farti prendere dal panico e non interrompere un farmaco che il tuo medico ti ha prescritto senza parlargliene. Chiama il medico prescrittore o il tuo farmacista e conferma che il prodotto specifico sia appropriato per la tua gravidanza.

Metronidazolo durante la gravidanza: e il primo trimestre?

Potresti aver visto avvisi online sull'assunzione di metronidazolo all'inizio della gravidanza.

L'attuale guida del CDC elenca il metronidazolo come opzione terapeutica per la BV sintomatica durante la gravidanza, compreso il primo trimestre. Gli studi sull'uomo non hanno stabilito un legame tra il metronidazolo e i difetti alla nascita.

Quindi non c'è una regola generale che dica che devi aspettare il secondo trimestre per trattare la BV.

Detto questo, la gravidanza non è il momento di usare antibiotici avanzati di qualcun altro o di scegliere un farmaco basato su una ricerca su Google. Il tuo provider prenatale dovrebbe sapere cosa stai prendendo.

Effetti collaterali del metronidazolo: cosa è normale?

Il metronidazolo può causare:

• Nausea
• Gusto metallico
• Mal di stomaco
• Diarrea
• Mal di testa
• Urine scure

Questi effetti collaterali sono di solito più fastidiosi che pericolosi.

Se la nausea rende difficile assumere le dosi, chiama il tuo provider invece di interrompere il ciclo. Ti dirà se continuare, cambiare farmaco o modificare il modo in cui lo assumi.

Evita l'alcol mentre assumi il metronidazolo e per il periodo che il tuo prescrittore o farmacista raccomanda successivamente.

La clindamicina è un'altra opzione, ma la formulazione è importante

La clindamicina può essere utilizzata durante la gravidanza quando il metronidazolo non è adatto o non è tollerato. La clindamicina orale è elencata dal CDC come trattamento alternativo a 300 mg due volte al giorno per sette giorni.

La forma è importante, però.

La crema vaginale di clindamicina non è intercambiabile con la clindamicina orale, e alcune formulazioni vaginali sono specificamente sconsigliate durante la gravidanza a causa di dati di sicurezza limitati.

Effetti collaterali della clindamicina: quando dovresti chiamare?

La diarrea è un effetto collaterale comune della clindamicina.

La diarrea lieve può verificarsi con gli antibiotici. Diarrea grave, persistente o con sangue è diversa. Chiama tempestivamente il tuo provider se ciò accade durante il trattamento o dopo aver terminato il farmaco, poiché la clindamicina può talvolta causare un'infezione intestinale più grave.

Di nuovo, non interrompere semplicemente il farmaco da sola. Comunica al medico che lo ha prescritto cosa sta succedendo.

Non trattare la BV da sola durante la gravidanza

Questa è una delle maggiori differenze tra la BV in gravidanza e i consigli generali che vedi online.

• Non usare antibiotici avanzati.
• Non prendere in prestito i farmaci del tuo partner.
• Non iniziare con supposte di acido borico perché qualcuno online le ha raccomandate.
• Non fare lavande vaginali.
• E non dare per scontato che i probiotici possano sostituire gli antibiotici se hai la BV sintomatica.

L'acido borico non è raccomandato durante la gravidanza, e i probiotici non hanno dimostrato di curare la BV o prevenire complicanze della gravidanza causate dalla BV.

Se il costo, la nausea, le allergie o un altro effetto collaterale ti rendono esitante nell'assumere l'antibiotico prescritto, dillo al tuo ginecologo o provider prenatale. Potrebbe esserci un'altra opzione appropriata.

Quando i sintomi della BV richiedono più di un appuntamento di routine

La maggior parte dei sintomi della BV non richiede una visita al pronto soccorso. La gravidanza cambia questo calcolo quando compaiono determinati sintomi insieme a secrezioni o odori.

Recati al pronto soccorso o cerca assistenza medica urgente ora se:

• Hai perdite di sangue vaginali durante la gravidanza.
• Hai un improvviso getto o una perdita continua di liquido acquoso dalla vagina.
• Hai contrazioni regolari e dolorose prima delle 37 settimane.
• Hai febbre o brividi con secrezioni maleodoranti e dolore addominale o pelvico.
• Hai dolore pelvico o addominale grave o in peggioramento.
• Ti senti molto debole, debole, svenuta o insolitamente affannata.

Questi sintomi possono indicare problemi come rottura prematura delle membrane, travaglio pretermine o un'infezione che necessita di una valutazione immediata. Non dovrebbero essere liquidati come "solo BV".

Chiama il tuo ginecologo o provider prenatale presto se:

• Sviluppi un nuovo odore di pesce o una secrezione insolita.
• I tuoi sintomi non sono migliorati dopo aver terminato il trattamento.
• I tuoi sintomi si ripresentano dopo il trattamento.
• Non sei sicura se la secrezione che vedi sia la normale secrezione da gravidanza.
• Ti è stato somministrato un farmaco per la BV e non sei sicura che sia sicuro durante la gravidanza.
• Stai riscontrando effetti collaterali che rendono difficile completare l'antibiotico.

Per i sintomi legati alla gravidanza, il tuo ginecologo o il tuo team prenatale sono la prima chiamata migliore ogni volta che sono disponibili. Un servizio di assistenza urgente o un medico in teleassistenza possono aiutare con alcune infezioni, ma non possono sostituire l'assistenza prenatale o eseguire un esame pelvico, il monitoraggio fetale o i test vaginali quando sono necessari.

Se non riesci a raggiungere il tuo team prenatale e hai bisogno di aiuto per decidere quanto urgentemente cercare assistenza, la visita di assistenza urgente online di August a $39 ti collega con un medico autorizzato negli Stati Uniti. Sii trasparente sul fatto che sei incinta e comunica quanto sei avanti nella gravidanza. Se i tuoi sintomi suggeriscono una complicanza della gravidanza, potresti essere indirizzata al tuo ginecologo, all'unità di travaglio e parto o a un pronto soccorso.

Domande frequenti

Il mio partner ha bisogno di trattamento se ho la BV durante la gravidanza?

Di solito, no.

Il trattamento di routine dei partner maschili non fa parte della cura standard per la BV. Non dovresti dare al tuo partner alcuni dei tuoi antibiotici o chiedergli di ottenere la stessa prescrizione solo perché hai la BV.

Il trattamento del partner per la BV è un'area di ricerca in corso, in particolare per la BV ricorrente. Se continui ad avere la BV durante la gravidanza, discuti del tuo partner e della tua storia sessuale con il tuo ginecologo piuttosto che cercare di gestire la ricorrenza tra di voi.

Se hai una partner femminile, menzionalo anche. I batteri associati alla BV possono essere condivisi tra partner sessuali femminili, e il tuo medico può consigliare se entrambi dovreste essere valutati.

La BV può causare un aborto spontaneo?

La BV è associata più chiaramente al parto pretermine, alla rottura prematura delle membrane e alle infezioni più avanti nella gravidanza piuttosto che all'aborto spontaneo.

Ciò non significa che sanguinamenti o crampi debbano essere attribuiti alla BV.

Se hai sanguinamenti, crampi significativi, dolore pelvico o altri nuovi sintomi durante la gravidanza, contatta il tuo provider prenatale. Tali sintomi devono essere valutati individualmente.

La mia BV è tornata durante la stessa gravidanza. Il primo trattamento è fallito?

Non necessariamente.

La BV può ripresentarsi anche dopo un trattamento efficace. Una ricorrenza non significa che l'hai causata, e non significa automaticamente che il primo antibiotico fosse sbagliato.

Il CDC osserva che la BV può ripresentarsi anche dopo un trattamento efficace, e la BV ricorrente è comune.

Se i sintomi si ripresentano, contatta il tuo provider piuttosto che ricominciare la vecchia prescrizione da sola. Potresti aver bisogno di un altro ciclo, un trattamento diverso o di test per assicurarti che il problema sia effettivamente la BV.

Posso allattare dopo aver assunto metronidazolo?

I regimi standard di metronidazolo sono utilizzati durante l'allattamento. Il CDC discute il metronidazolo come compatibile con l'allattamento, sebbene storicamente ci sia stata maggiore preoccupazione riguardo ad alcuni trattamenti a dose singola elevata.

Se stai allattando o prevedi di allattare presto, informa il tuo prescrittore. Possono confermare la dose e la formulazione specifiche che stai ricevendo.

Se il tuo bambino sviluppa diarrea, mughetto o altri nuovi sintomi mentre stai assumendo il farmaco, parlane con il pediatra.

Posso usare acido borico o probiotici invece di antibiotici durante la gravidanza?

No.

Le supposte di acido borico non sono raccomandate durante la gravidanza, e i probiotici non hanno dimostrato di curare la BV o di sostituire il trattamento antibiotico.

Se stai cercando di evitare gli antibiotici a causa di nausea, effetti collaterali, costo o preoccupazioni sulla sicurezza in gravidanza, parla con il tuo ginecologo. Non sostituire il trattamento prescritto con un rimedio online senza prima verificarlo.

Ho bisogno di essere testata di nuovo dopo il trattamento?

Non se i tuoi sintomi sono completamente scomparsi.

Il CDC non raccomanda un follow-up di routine per la BV quando i sintomi si risolvono. Se l'odore o la secrezione sono ancora presenti dopo aver terminato l'antibiotico, o se si ripresentano, contatta il tuo provider.

Durante la gravidanza, i sintomi persistenti meritano di essere verificati piuttosto che trattarsi ripetutamente da soli per una presunta BV.

In conclusione sulla BV in gravidanza

La BV sintomatica durante la gravidanza deve essere trattata. Il metronidazolo e la clindamicina sono opzioni terapeutiche consolidate, anche all'inizio della gravidanza. Il tinidazolo dovrebbe essere evitato, e non tutti i prodotti vaginali per la BV sono appropriati durante la gravidanza.

Un test positivo senza sintomi è diverso. Lo screening di routine non ha dimostrato di prevenire il parto pretermine, quindi il tuo ginecologo o provider prenatale dovrebbe decidere cosa fare con un risultato positivo inaspettato.

E la gravidanza cambia la posta in gioco. Nuove secrezioni o odori di solito richiedono una conversazione con il tuo provider, mentre sanguinamenti, perdite di liquido, contrazioni precoci, febbre o dolore pelvico significativo possono richiedere una valutazione urgente.

Se sei incinta e pensi di avere la BV, il passo successivo più sicuro non è una rapida prescrizione. È assicurarsi che la persona giusta sia informata dei tuoi sintomi e della tua gravidanza.