Probiotici per la BV: funzionano e cosa dicono realmente le prove del CDC e di Cochrane

Nessun probiotico ha dimostrato di curare la vaginosi batterica. I probiotici per la BV sono meglio considerati come un possibile complemento per le recidive, non come un sostituto del trattamento antibiotico.

Questa distinzione è importante perché le prove sono contrastanti. Alcuni studi individuali hanno riscontrato benefici da specifici ceppi vaginali di Lactobacillus, in particolare Lactobacillus crispatus CTV-05, ma le prove complessive non sono abbastanza forti perché il CDC o Cochrane raccomandino i probiotici come trattamento standard per la BV.

Se hai un episodio attivo, il trattamento con le prove più chiare è ancora un antibiotico come metronidazolo o clindamicina.

TL;DR: Punti chiave

• I probiotici per la BV non curano in modo affidabile un episodio attivo. Gli antibiotici rimangono il trattamento standard.
• Il CDC attualmente non raccomanda i prodotti probiotici disponibili come sostituti o come integrazione comprovata al trattamento antibiotico.
• Cochrane ha riscontrato prove insufficienti per raccomandare i probiotici per il trattamento della BV o per la prevenzione affidabile delle recidive.
• Un trial ben progettato ha rilevato che il ceppo vaginale L. crispatus CTV-05 ha ridotto le recidive di BV dopo il metronidazolo. Questo risultato è promettente, ma non ha reso i probiotici una cura standard.
• Il ceppo è importante. Una bottiglia etichettata come Lactobacillus rhamnosus non è automaticamente lo stesso ceppo utilizzato in uno studio clinico.
• Se la BV continua a ripresentarsi, parla con un medico di strategie comprovate per la prevenzione delle recidive piuttosto che affidarti solo agli integratori.

Non sei sicuro che si tratti di BV, di un'infezione fungina o di un'altra infezione vaginale? Prova il controllo gratuito dei sintomi di August AI per valutare i tuoi sintomi in meno di 2 minuti, oppure prenota una visita online di trattamento per la BV a $39 con August AI. Un medico autorizzato negli Stati Uniti esamina i tuoi sintomi e prescrive antibiotici raccomandati dal CDC quando appropriato, con ritiro in farmacia in giornata in tutti i 50 stati. Una visita online non può eseguire un esame pelvico, un tampone vaginale o una microscopia. Episodi iniziali, sintomi poco chiari, sintomi ricorrenti o possibili MST potrebbero richiedere test in presenza.

I probiotici per la BV non possono eliminare in modo affidabile un'infezione attiva

I probiotici per la BV non hanno prove sufficienti per sostituire gli antibiotici.

Le Linee guida per il trattamento delle MST del CDC del 2021 affermano che gli studi sui Lactobacillus intravaginali e altre formulazioni probiotiche non hanno supportato questi prodotti come terapia aggiuntiva o sostitutiva per la BV.

La revisione Cochrane del 2021 è giunta a una conclusione simile e cauta. Ha riscontrato che le ricerche disponibili non hanno fornito prove conclusive che i probiotici siano migliori degli antibiotici o che migliorino in modo affidabile il trattamento antibiotico. La revisione ha anche affermato che le prove erano insufficienti per raccomandare i probiotici prima, durante o dopo gli antibiotici per garantire il successo del trattamento o prevenire le recidive.

Ciò non significa che ogni studio sui probiotici sia stato negativo.

Significa che le prove sono troppo incoerenti per rendere i probiotici un trattamento standard per la BV.

I regimi di prima linea raccomandati dal CDC rimangono:

• Metronidazolo orale 500 mg due volte al giorno per 7 giorni
• Gel vaginale di metronidazolo 0,75% una volta al giorno per 5 giorni
• Crema vaginale di clindamicina 2% prima di coricarsi per 7 giorni

Quindi la regola pratica è semplice: non interrompere, ritardare o sostituire un antibiotico prescritto perché si vuole provare un probiotico.

Non tutti i Lactobacillus sono uguali: il ceppo conta

"Lactobacillus" non è un singolo trattamento. Esistono molte specie e ceppi diversi, e i risultati di un ceppo non possono essere automaticamente applicati a un altro.

Due ceppi hanno ricevuto particolare attenzione nella ricerca sulla BV:

Quello importante da conoscere è L. crispatus CTV-05, noto anche come Lactin-V.

In uno studio randomizzato pubblicato sul New England Journal of Medicine, le donne che avevano completato il trattamento con metronidazolo vaginale sono state assegnate a Lactin-V o placebo. La BV si è ripresentata entro 12 settimane in circa il 30% del gruppo Lactin-V rispetto al 45% del gruppo placebo. La recidiva è stata anche inferiore a 24 settimane.

Questo è un risultato reale.

Ma non è la stessa cosa che dire che i probiotici funzionano per la BV in generale.

Lo studio ha testato uno specifico ceppo vaginale, a una specifica dose, dopo trattamento antibiotico, in una specifica popolazione di pazienti. Non puoi prendere quel risultato e presumere che un probiotico orale contenente un diverso ceppo di Lactobacillus produrrà lo stesso risultato.

Questo è uno dei maggiori problemi del marketing dei probiotici: l'etichetta può dire Lactobacillus, ma questo dice molto poco sul fatto che il prodotto sia stato effettivamente studiato per la BV.

La prevenzione del prossimo episodio è dove i probiotici sembrano più promettenti

I probiotici prevengono la BV? C'è un possibile beneficio, ma è qui che le prove necessitano della formulazione più attenta.

La BV ritorna comunemente dopo il trattamento. Questo rende la prevenzione delle recidive un obiettivo importante per la ricerca.

Il segnale probiotico più forte proviene dallo studio Lactin-V. Dopo il trattamento con metronidazolo vaginale, L. crispatus CTV-05 vaginale ha ridotto le recidive rispetto al placebo: circa il 30% contro il 45% a 12 settimane.

Questo è incoraggiante.

Ma è ancora uno studio importante su un prodotto e ceppo specifici.

La revisione Cochrane ha esaminato un gruppo più ampio di studi sui probiotici e ha concluso che non c'erano prove sufficienti per raccomandare i probiotici per prevenire le recidive.

Quindi la conclusione onesta è:

C'è un segnale probiotico promettente per le recidive, ma non ci sono prove sufficienti per affermare che i probiotici prevengano in modo affidabile la BV ricorrente.

Questa distinzione vale la pena di essere tenuta presente perché ti protegge dallo spendere soldi per un integratore solo perché un ceppo ha avuto un buon rendimento in un singolo studio.

Lactin-V stesso non è nemmeno un trattamento probiotico standard da banco per la BV. Lo studio lo ha esaminato come un prodotto bioterapeutico vivo vaginale specifico, non come prova che le normali capsule probiotiche o i prodotti vaginali funzionino allo stesso modo.

Se prendi probiotici, prendili come un'integrazione, non in sostituzione del trattamento

Probiotici e antibiotici per la BV a volte vengono usati insieme, ma anche questa combinazione necessita di un avviso sulle prove.

Il CDC attualmente non supporta i prodotti probiotici disponibili come terapia aggiuntiva comprovata per la BV.

Quindi, se scegli di assumere un probiotico mentre ricevi un trattamento antibiotico, pensalo come una scelta di integratore personale piuttosto che come un trattamento che ha dimostrato di migliorare il tuo tasso di guarigione.

Soprattutto, completa il ciclo di antibiotici prescritto come indicato.

Non aspettare diverse settimane per vedere se un probiotico risolve la BV attiva. E non continuare ad aggiungere prodotti se i tuoi sintomi non migliorano.

La BV, le infezioni fungine e la tricomoniasi possono causare sintomi sovrapposti ma richiedono trattamenti diversi. Se la diagnosi è incerta, fare un test è più utile che sommare integratori.

Se hai bisogno di una prescrizione, la visita di pronto soccorso online di August a $39 ti collega con un medico autorizzato negli Stati Uniti che può esaminare i tuoi sintomi e la tua storia clinica e prescrivere quando appropriato.

Quanto tempo impiegano i probiotici a funzionare per la BV?

Quanto tempo impiegano i probiotici a funzionare per la BV? Non esiste una risposta affidabile per i probiotici come categoria.

Prodotti diversi utilizzano ceppi, dosi e metodi di somministrazione diversi. La ricerca misura anche diversi esiti, come cambiamenti nei batteri vaginali, colonizzazione, sintomi o recidive di BV.

Ciò significa che dovresti fare attenzione ad affermazioni come "i probiotici funzionano in 6-12 giorni" o "i probiotici orali richiedono due mesi". Queste non sono tempistiche di trattamento universali.

Ad esempio, lo studio Lactin-V ha seguito uno specifico ceppo vaginale per settimane dopo il metronidazolo e ha misurato le recidive su 12 e 24 settimane. Ciò non significa che ogni probiotico vaginale cambi il microbioma vaginale in 6-12 giorni, e certamente non significa che un episodio attivo di BV debba essere monitorato per così tanto tempo.

Leggi le tempistiche dei probiotici come specifiche dello studio, non come un conto alla rovescia per una cura.

Se hai ancora odore o perdite dopo aver iniziato un probiotico, non continuare ad aumentare la dose o ad aggiungere prodotti. Ricontrolla la diagnosi con un medico.

Per ulteriori indicazioni su quando l'autotrattamento è durato abbastanza, consulta quando smettere di autotrattarsi e parlare con un medico online.

Quando i sintomi della BV significano smettere di autotrattarsi e chiamare qualcuno

Chiama il 911 o la tua linea di emergenza locale, vai al pronto soccorso ora se:

• Hai un dolore pelvico o addominale inferiore grave con sintomi vaginali.
• Hai dolore grave con febbre, brividi, vomito, svenimento o ti senti seriamente male.
• Hai perdite vaginali abbondanti o insolite con dolore o debolezza significativi.

Questi sintomi possono indicare condizioni che richiedono più di un trattamento per la BV, tra cui la malattia infiammatoria pelvica o un altro problema pelvico urgente.

Prenota una visita entro la prossima settimana se:

• I sintomi non migliorano dopo un antibiotico prescritto.
• La BV continua a ripresentarsi dopo il trattamento.
• Hai perdite di sangue non legate al ciclo mestruale o perdite dopo il sesso accompagnate da secrezioni.
• I tuoi sintomi non rientrano chiaramente nel solito schema della BV.
• Potresti essere stato esposto a una MST.
• Non hai mai avuto i tuoi sintomi confermati come BV.

Parla con un medico prima di iniziare i probiotici se:

• Sei incinta. La BV in gravidanza è associata a complicazioni della gravidanza e merita una valutazione adeguata piuttosto che un trattamento basato solo su integratori.
• Sei immunocompromesso o stai assumendo farmaci immunosoppressori.
• Sei in postmenopausa e hai nuovo odore o secrezioni vaginali.
• Stai trattando quello che pensi sia BV per la prima volta.

Se non sei sicuro dell'urgenza della tua situazione, il Controllo dei sintomi di August AI gratuito può aiutarti a decidere quale tipo di assistenza è più appropriato.

Domande frequenti

Lo yogurt, mangiato o applicato in vagina, può curare la BV?

No.

Lo yogurt contiene specie di Lactobacillus utilizzate nella fermentazione alimentare, ma ciò non lo rende equivalente ai ceppi vaginali specifici studiati per la BV.

Mangiare yogurt va bene se ti piace, ma non dovrebbe essere trattato come terapia per la BV.

Mettere lo yogurt in vagina è un'altra questione. Non ci sono buone prove che tratti la BV, e l'introduzione di prodotti alimentari in vagina può causare irritazione e rendere più difficile capire cosa stia causando nuovi sintomi.

Se hai sintomi di BV, usa un trattamento basato sull'evidenza piuttosto che provare lo yogurt come sostituto.

È sicuro assumere probiotici per la BV durante la gravidanza?

Alcuni prodotti probiotici sembrano avere un profilo di sicurezza generalmente rassicurante, ma ciò non li rende un trattamento per la BV durante la gravidanza.

La BV in gravidanza merita una valutazione clinica a causa della sua associazione con complicazioni della gravidanza. Se sviluppi nuove secrezioni vaginali o odore durante la gravidanza, parla con il tuo ginecologo o medico curante piuttosto che aspettare per vedere se un integratore funziona.

La BV può risolversi da sola senza antibiotici?

A volte i sintomi possono risolversi senza trattamento. Ciò non significa che si possa prevedere in modo affidabile quali episodi si risolveranno da soli.

Il problema più grande è la diagnosi. La BV, le infezioni fungine, la tricomoniasi e alcune MST possono produrre sintomi sovrapposti.

Se i sintomi persistono, si ripresentano o non rientrano chiaramente nel tuo precedente schema di BV, fatti valutare piuttosto che presumere che il problema si risolverà.

I probiotici per la BV causano effetti collaterali come gas, cambiamenti nelle secrezioni o irritazione?

Possono farlo.

I probiotici orali possono causare sintomi gastrointestinali come gas o gonfiore. I prodotti vaginali possono causare irritazione locale o cambiamenti nelle secrezioni.

Se sviluppi nuovi bruciori, prurito significativo, dolore pelvico, sanguinamento o un odore diverso, non dare automaticamente per scontato che sia un normale effetto collaterale del probiotico. Potresti avere un'altra condizione vaginale che richiede una valutazione.

La BV è un'infezione a trasmissione sessuale e il mio partner ha bisogno di trattamento?

No. La BV non è classificata come MST perché coinvolge uno squilibrio dei batteri vaginali piuttosto che un singolo patogeno che viene semplicemente trasmesso da una persona all'altra.

L'attività sessuale è ancora associata alla BV, e la BV ricorrente può coinvolgere fattori legati ai partner e al microbioma vaginale.

Il trattamento di routine dei partner maschili non è stato storicamente raccomandato dal CDC. Tuttavia, se hai la BV ricorrente, le strategie legate al partner sono un'area di ricerca in evoluzione, quindi discuti la tua situazione individuale con un medico piuttosto che presumere che il tuo partner necessiti o meno di trattamento.

In conclusione sui probiotici per la BV

Gli antibiotici rimangono il trattamento provato per la vaginosi batterica attiva.

I probiotici per la BV sono più complicati. Le prove complessive non sono abbastanza forti perché il CDC o Cochrane li raccomandino come trattamento standard o come modo affidabile per prevenire le recidive.

Allo stesso tempo, sarebbe sbagliato dire che ogni studio sui probiotici è fallito. Lo studio randomizzato Lactin-V ha riscontrato che lo specifico ceppo vaginale L. crispatus CTV-05 ha ridotto le recidive di BV dopo il metronidazolo, da circa il 45% al 30% a 12 settimane. Questo è un risultato significativo, ma non è la prova che i supplementi probiotici nel loro complesso prevengano la BV.

Quindi, se stai considerando un probiotico, tieni le prove in proporzione:

Promettente per alcuni ceppi. Non provato come trattamento generale per la BV. Non è un sostituto degli antibiotici.

Se la BV ricorrente è il problema, la mossa migliore è parlare con un medico delle opzioni che sono state effettivamente studiate per la malattia ricorrente piuttosto che acquistare qualsiasi probiotico abbia la maggiore pretesa sull'etichetta.