No. La nitrofurantoina (Macrobid) è approvata solo per le infezioni della vescica. Si concentra nelle urine, non nel tessuto vaginale, quindi non raggiunge mai i batteri che causano la vaginosi batterica. Assumerla non è pericoloso; è semplicemente inefficace. La nitrofurantoina può trattare la VB a dosi più elevate o con cicli più lunghi? Ancora no. La VB richiede metronidazolo o clindamicina.

TL;DR: Punti chiave

  • L'etichettatura FDA della nitrofurantoina copre solo le infezioni del tratto urinario acute e non complicate. Nessuna infezione vaginale compare in essa.
  • Il farmaco uccide i batteri associati alla VB in una piastra di laboratorio, ma viene eliminato così velocemente dai reni che non raggiunge mai livelli utili nel tessuto vaginale.
  • Questo non è un problema di sicurezza. È un problema di ritardo: una settimana con l'antibiotico sbagliato è una settimana in cui l'infezione continua a progredire.
  • Il trattamento di prima linea per la VB è il metronidazolo orale, il gel vaginale di metronidazolo o la crema vaginale di clindamicina.
  • Se la secrezione e l'odore non sono migliorati dopo 2 o 3 giorni con un antibiotico per le infezioni del tratto urinario, è necessaria una diagnosi, non un ciclo più lungo.

La nitrofurantoina è un antibiotico specifico per la vescica, e la VB non è un'infezione della vescica

No, la nitrofurantoina non cura la vaginosi batterica, e non c'è margine di dubbio. L'etichettatura approvata dalla FDA per le capsule di nitrofurantoina copre una sola cosa: le infezioni del tratto urinario acute e non complicate, ovvero la cistite acuta causata da E. coli o Staphylococcus saprophyticus suscettibili. La stessa etichettatura dichiara che il farmaco non è indicato per pielonefrite o ascesso perireneale. Nessuna infezione vaginale è menzionata in essa.

Lo standard nazionale di trattamento dice la stessa cosa per omissione. La nitrofurantoina non compare da nessuna parte nella sezione sulle linee guida per il trattamento delle infezioni sessualmente trasmissibili del CDC del 2021 per la vaginosi batterica. Sia chiaro cosa significa. Questa non è una controindicazione. La nitrofurantoina non è pericolosa per chi ha la VB. Semplicemente non fa nulla al riguardo.

Uccidere Gardnerella in una piastra di laboratorio non equivale a curare la VB

La nitrofurantoina cura la VB nel senso ristretto di laboratorio? In parte, ed è proprio qui che inizia la confusione. La nitrofurantoina mostra una reale attività in vitro contro Gardnerella vaginalis e Atopobium vaginae, due degli organismi che proliferano nella VB. Sulla carta, sembra promettente.

Ecco cosa la maggior parte delle pagine non vi dirà: l'attività in vitro è una dichiarazione su una piastra di Petri, non sul vostro corpo. La nitrofurantoina viene assorbita e poi eliminata quasi immediatamente dai reni. Si concentra nelle urine e nel tessuto della vescica, che è esattamente ciò che la rende un così buon farmaco per la cistite, ed è esattamente il motivo per cui è inutile altrove. Il tessuto vaginale non raggiunge mai una concentrazione terapeutica.

Anche la biologia sottostante è diversa. La VB è una perdita di Lactobacillus protettivo con proliferazione di anaerobi come Gardnerella vaginalis e Atopobium vaginae, non un'invasione di E. coli della parete della vescica. Un farmaco che agisce solo dove si urina non può correggere uno squilibrio nella vagina.

Prendere Macrobid avanzato per la VB non solo fallisce, ma ti costa una settimana

Ricorrere al Macrobid rimasto per i sintomi della VB è un istinto del tutto ragionevole: hai mezzo flacone, riconosci la sensazione, e sono le 23:00. Il problema non è che la pillola ti faccia male. Il problema sono i sette giorni che passi credendo che l'infezione venga gestita mentre non lo è.

Questo è importante perché la VB non trattata o trattata in modo errato è collegata a un rischio maggiore di parto prematuro, maggiore suscettibilità alle infezioni sessualmente trasmissibili, incluso l'HIV, e malattia infiammatoria pelvica. Queste non sono ragioni per farsi prendere dal panico. Sono ragioni per non rischiare una settimana con un farmaco che non avrebbe mai funzionato.

Usa questo come auto-verifica: se la secrezione e l'odore tipici della VB non sono migliorati entro 2 o 3 giorni con un ciclo di nitrofurantoina, il farmaco non sta toccando l'infezione sottostante, e la risposta è una rivalutazione piuttosto che più giorni della stessa pillola. Vale anche la pena sapere che la VB recidiva nel 50% all'80% delle persone entro un anno, anche dopo un trattamento corretto. Un altro argomento per iniziare con il farmaco giusto e una vera diagnosi invece di un sostituto.

I farmaci che curano effettivamente la VB sono metronidazolo e clindamicina

Ciò che effettivamente cura la vaginosi batterica è un breve ciclo di metronidazolo o clindamicina, somministrato per via orale o vaginale. Le Linee guida per il trattamento delle IST del CDC del 2021 elencano tre opzioni di prima linea: metronidazolo orale 500 mg due volte al giorno per 7 giorni, gel vaginale di metronidazolo allo 0,75% una volta al giorno per 5 giorni, o crema vaginale di clindamicina al 2% prima di coricarsi per 7 giorni.

Esistono regimi alternativi, tra cui tinidazolo e secnidazolo, e la scelta tra tutti questi è clinica. Lo stato di gravidanza, il numero di episodi precedenti avuti e la tolleranza al metronidazolo orale influenzano la decisione, motivo per cui un medico dovrebbe prenderla piuttosto che un risultato di ricerca. MedlinePlus nota che la VB è l'infezione vaginale più comune nelle donne tra i 15 e i 44 anni e viene trattata con pillole antibiotiche o crema o gel vaginale, non con farmaci specifici per il tratto urinario.

Completa l'intero ciclo. L'odore e la secrezione di solito si risolvono prima che i batteri tornino effettivamente in equilibrio, e interrompere precocemente è uno dei motivi più comuni per cui un episodio trattato si ripresenta immediatamente.

Se hai bisogno di essere visitata stasera, la visita di pronto soccorso online di August a 39 dollari ti mette in contatto con un medico autorizzato negli Stati Uniti che può valutare i tuoi sintomi e prescrivere quando appropriato; il medico decide e la prescrizione non è mai garantita. Sii realistica riguardo ai limiti: una visita video non può eseguire un esame pelvico o raccogliere un tampone o una coltura vaginale, quindi un primo episodio, la gravidanza o il dolore pelvico richiedono cure di persona. Confrontare i servizi di trattamento online per la VB può aiutarti se preferisci confrontare prima le opzioni.

I sintomi si sovrappongono meno di quanto si pensi, la VB e un'infezione del tratto urinario si sentono diverse

I sintomi della VB rispetto a quelli delle infezioni del tratto urinario si distinguono in modo più netto di quanto la maggior parte delle persone si aspetti, il che vale la pena sapere se stai cercando di capire come sia avvenuta la prescrizione sbagliata. La VB produce una secrezione sottile bianco-grigiastra o verdognola con un odore di pesce, spesso più forte dopo il sesso, solitamente senza bruciore durante la minzione. Un'infezione del tratto urinario produce bruciore o pizzicore durante la minzione, urgenza e frequenza, pressione addominale inferiore o pelvica, e urine torbide o dall'odore forte, senza cambiamenti nella secrezione vaginale. Il Macrobid appartiene alla seconda colonna, che è anche il contesto in cui il confronto tra Macrobid e Bactrim per un'infezione del tratto urinario è veramente utile.

Due complicazioni. Fino all'84% delle persone con VB non presenta alcun sintomo, quindi l'assenza di sintomi non prova nulla. E un'analisi delle urine per le infezioni del tratto urinario non diagnostica la VB. Questa richiede un tampone vaginale o criteri basati sull'esame.

Se il tuo medico ha prescritto entrambi i farmaci contemporaneamente, non è un errore

Si può avere la VB e un'infezione del tratto urinario contemporaneamente? Sì, e la combinazione è abbastanza comune che i medici se l'aspettino. Nitrofurantoina più metronidazolo è un regime corretto per una doppia diagnosi: un farmaco agisce nella vescica, l'altro nella vagina, e nessuno dei due sostituisce l'altro.

Quindi non interrompere il metronidazolo perché il bruciore urinario è scomparso per primo. Queste sono infezioni separate con tempi diversi, e il ciclo per la VB deve ancora essere completato. Se ti è stata consegnata una sola prescrizione nonostante sintomi in entrambi i posti, chiedi se la seconda infezione è stata effettivamente testata.

Alcuni sintomi della VB non dovrebbero aspettare un secondo parere

Chiama il 112 o vai al pronto soccorso ora se:

  • Hai febbre o brividi insieme a dolore pelvico o addominale inferiore.
  • Il dolore pelvico è grave o in peggioramento, specialmente con nausea o vomito.
  • Hai secrezione maleodorante con febbre o ti senti malata a livello sistemico.
  • Hai sanguinamento vaginale abbondante non correlato al ciclo.
  • Sei incinta e hai contrazioni, pressione pelvica, perdite di liquido o sanguinamento vaginale. Vai al reparto maternità.

Prenota una visita entro la prossima settimana se:

  • Hai completato un ciclo completo di antibiotici e le secrezioni o l'odore persistono.
  • I sintomi sono ricomparsi entro settimane dal termine del trattamento.
  • Hai avuto tre o più episodi in un anno.
  • Hai assunto un antibiotico per le infezioni del tratto urinario per sintomi vaginali e nulla è cambiato.

Parla con un medico prima di iniziare se:

  • Sei incinta o stai cercando di concepire.
  • Stai raggiungendo antibiotici rimasti di qualsiasi tipo.
  • Hai avuto reazioni avverse a metronidazolo o clindamicina in precedenza.
  • Non sei mai stata testata e questo è un primo episodio.

Domande frequenti

La nitrofurantoina curerà invece un'infezione da lieviti o la tricomoniasi?

No. La nitrofurantoina è antibatterica, quindi non ha effetto sulle infezioni da lieviti, che sono fungine e richiedono un trattamento antifungino. La tricomoniasi è un'infezione parassitaria trattata con farmaci nitroimidazolo come metronidazolo o tinidazolo, la stessa famiglia utilizzata per la VB. Tre cause diverse, tre classi di farmaci diverse, e un antibiotico urinario non copre nessuna di esse.

È dannoso che abbia già preso Macrobid quando in realtà avevo la VB?

Di solito no. Assumere un ciclo di nitrofurantoina quando si ha la VB non peggiora la VB né danneggia l'ambiente vaginale in modo duraturo. Potresti manifestare gli effetti usuali del farmaco: nausea, mal di testa o urine color marrone, che sono innocui. Il vero costo è il tempo. Dì al medico prescrittore cosa hai preso e quando, quindi fatti valutare correttamente.

Un test delle urine o una coltura delle urine possono rilevare la VB?

No. Una coltura delle urine è progettata per far crescere i patogeni urinari, e gli organismi della VB non sono ciò che riporta. La diagnosi viene fatta dalla vagina, utilizzando un tampone con microscopia per le cellule clue, il pH vaginale e un test olfattivo, o un pannello molecolare validato. Una coltura delle urine pulita associata a sintomi vaginali di solito significa che è stato raccolto il campione sbagliato.

Posso bere alcolici mentre prendo metronidazolo per la VB?

No. Il CDC consiglia di astenersi dall'alcol durante il trattamento con metronidazolo e per 24 ore dopo l'ultima dose, poiché la combinazione può causare vampate di calore, nausea, vomito e mal di testa. Questo si applica in particolare al metronidazolo orale. Se stai utilizzando un regime diverso, conferma la finestra di astinenza specifica con il tuo medico.

La VB può scomparire da sola senza antibiotici?

A volte. Alcuni episodi si risolvono senza trattamento poiché il Lactobacillus si ripopola, ma non c'è modo affidabile di prevedere chi ne sarà interessato, e aspettare non è una scelta neutrale durante la gravidanza o quando si ha dolore pelvico. Data la frequenza di recidiva anche dopo il trattamento, la VB sintomatica merita di essere trattata correttamente piuttosto che osservata.

La conclusione sulla nitrofurantoina e la VB

La nitrofurantoina può trattare la VB? No. Macrobid tratta le infezioni della vescica perché si concentra nelle urine anziché nel tessuto vaginale, motivo per cui non può risolvere la vaginosi batterica. Metronidazolo o clindamicina lo faranno. Se due o tre giorni con la pillola sbagliata non hanno cambiato nulla, fatti testare invece di ridare una dose di ciò che è rimasto nella bottiglia.

Disclaimer: Questo articolo è solo a scopo informativo e non costituisce consulenza medica. Consultare sempre un operatore sanitario qualificato per decisioni diagnostiche e terapeutiche. Se si sta verificando un'emergenza medica, chiamare il 112 o recarsi immediatamente al pronto soccorso più vicino.