DPN (Disturbo Disforico Premestruale): Sintomi, Diagnosi e Trattamento

Il DPN è un disturbo dell'umore ciclico e grave che si manifesta nelle settimane precedenti le mestruazioni e scompare entro pochi giorni dall'inizio del sanguinamento. Circa il 4% delle persone mestruate soddisfa i criteri diagnostici completi. È una diagnosi psichiatrica formale, non una PMS\* lieve, e risponde bene al trattamento.

In breve: Punti chiave

• La diagnosi richiede almeno 5 dei 11 sintomi specificati, uno dei quali è un sintomo dell'umore, confermati da registri giornalieri in due cicli consecutivi.
• Le normali analisi del sangue degli ormoni non escludono la diagnosi. Il problema è la sensibilità cerebrale ai normali cambiamenti ormonali, non livelli ormonali anomali.
• I sintomi devono quasi scomparire dopo l'inizio del sanguinamento. Se non scompaiono mai completamente, la diagnosi è probabilmente di altra natura.
• Gli SSRI sono il trattamento di prima linea e possono essere assunti solo durante la fase luteale, con una risposta di circa il 60% - 70% delle persone.
• Il rischio di suicidio è significativamente elevato. Chiama o invia un SMS al 988 per pensieri suicidi e al 911 in caso di pericolo imminente.

Il DPN non è una PMS\* grave, è una sensibilità cerebrale agli ormoni normali

Il disturbo disforico premestruale (DPN) è un disturbo dell'umore ciclico e grave legato alla fase luteale, le circa due settimane tra l'ovulazione e le mestruazioni. È una diagnosi formale del DSM-5, non un tratto della personalità. Circa il 4% delle persone mestruate soddisfa i criteri, il disagio è paragonabile a un episodio depressivo maggiore e risponde al trattamento.

La spiegazione biologica principale, dalla Sezione di Endocrinologia Comportamentale del NIMH, è una sensibilità cerebrale anormale ai normali cambiamenti ciclici degli ormoni riproduttivi piuttosto che livelli ormonali anomali. Questo ha una conseguenza che quasi nessuno viene informato in anticipo: un pannello ormonale del sangue in questa condizione di solito risulta normale. Risultati normali non escludono la diagnosi.

Il quattro percento è il numero da ricordare. In un campione rappresentativo a livello nazionale degli Stati Uniti di 3.965 donne, il 4,0% ha soddisfatto i criteri completi. MedlinePlus descrive il disagio risultante come paragonabile a un episodio depressivo maggiore o d'ansia generalizzata, che corrisponde a ciò che le persone riferiscono realmente: due settimane funzionali e due settimane irriconoscibili, ogni mese, a volte per decenni.

Il rischio non è distribuito uniformemente. Una storia di traumi o esposizione a stress elevato lo aumenta, così come certe varianti genetiche, inclusi i geni del recettore degli estrogeni ESR1 e i geni del percorso della serotonina.

Nessuna di queste cose è un difetto caratteriale. Nessuna di queste cose è qualcosa da aspettare.

DPN vs PMS\*: la differenza è una soglia diagnostica, non un mese negativo

Il modo utile di inquadrare DPN vs PMS\* non è un cursore di gravità, ma una linea che si attraversa o meno, perché le due condizioni sono separate da una soglia diagnostica contabile.

Notare cosa la tabella non separa: la tempistica. Entrambe le condizioni iniziano nella fase luteale e entrambe si attenuano una volta iniziato il sanguinamento, quindi la tempistica da sola non può distinguerle. MedlinePlus nota che la forma disforica è molto meno comune della PMS\* ordinaria e che i suoi trattamenti si sovrappongono a quelli usati per la PMS\* grave, che è esattamente il motivo per cui parlare di gravità non porta a nulla.

Quindi, "la mia PMS\* è peggiore di quella della mia amica" non è una diagnosi. La soglia è contabile e contarla è il lavoro.

I sintomi del DPN sono definiti dalla loro tempistica, non solo dalla loro gravità

I sintomi del DPN sono gli stessi disturbi che molte persone sperimentano premestrualmente, ma arrivano con una tempistica abbastanza precisa da poter essere tracciati. Tipicamente iniziano 10-14 giorni prima delle mestruazioni e si risolvono due-tre giorni dopo l'inizio del periodo, lasciando la settimana successiva minimamente interessata o senza sintomi.

• Emotivi: irritabilità o rabbia, umore depresso, ansia o tensione, marcati sbalzi d'umore, disperazione e sensazione di sopraffazione o perdita di controllo.
• Cognitivi e funzionali: difficoltà di concentrazione, annebbiamento mentale, conflitti relazionali, assenze dal lavoro o dalla scuola e ritiro sociale.
• Fisici: tensione mammaria, gonfiore, dolori articolari o muscolari, cambiamenti dell'appetito, insonnia o ipersonnia e affaticamento.

Gruppi guidati da pazienti catalogano più di questi sintomi. L'International Association for Premenstrual Disorders documenta 40 o più sintomi suddivisi in cinque categorie, inclusa una serie di impulsività e assunzione di rischi che la maggior parte delle pagine mediche omette del tutto, il che è importante perché le spese avventate e le decisioni sconsiderate nella settimana luteale sono spesso la prima cosa che un partner nota.

Ecco il discriminante singolo più utile. Se i tuoi sintomi non scompaiono sostanzialmente una volta iniziato il sanguinamento, si tratta probabilmente di un peggioramento premestruale di un'altra condizione piuttosto che di un disturbo premestruale, e inseguire la diagnosi sbagliata ti costerà mesi.

Non puoi diagnosticare il DPN a memoria, servono due cicli tracciati

I criteri diagnostici per il DPN non possono essere soddisfatti tramite il ricordo, motivo per cui due cicli consecutivi di tracciamento prospettico dei sintomi del DPN sono l'evidenza su cui un medico può effettivamente agire. Secondo il riassunto dei criteri DSM-5 e ACOG dell'AAFP, sono necessari almeno 5 dei 11 sintomi emotivi e fisici specificati, almeno uno tra sbalzi d'umore, irritabilità, umore depresso o ansia, presenti nella maggior parte dei cicli durante la settimana precedente le mestruazioni, che migliorano entro pochi giorni dall'inizio del sanguinamento e sono minimi o assenti la settimana successiva.

È anche una diagnosi di esclusione. Malattie della tiroide, anemia, depressione maggiore, ansia generalizzata e disturbo bipolare devono essere considerate prima. I medici confermano più spesso lo schema con il Daily Record of Severity of Problems (Registro Giornaliero della Gravità dei Problemi) tenuto durante due cicli.

Cosa registrare, ogni giorno:

• Valuta ogni sintomo da 0 a 4, anche nei giorni in cui ti senti completamente bene.
• Indica quali giorni hai avuto sanguinamento.
• Valuta separatamente l'impatto sul lavoro e sulle tue relazioni più strette.
• Compilalo lo stesso giorno invece di ricostruire la settimana la domenica.
• Porta entrambi i cicli completi all'appuntamento.

Un'app per il ciclo che registra solo le date del ciclo non svolgerà questo compito, e non esiste un esame del sangue, una scansione o un questionario di visita singola che effettui la diagnosi.

Ecco cosa la maggior parte delle pagine non ti dirà: due cicli sono circa due mesi di malessere prima di avere una prova, e questo è un costo reale. Un medico può comunque trattare una condizione concomitante, o iniziare il trattamento prima quando il disagio è grave, mentre continui a tracciare. Il registro è ciò che distingue questo disturbo dalle quattro o cinque condizioni che lo imitano, quindi vale la pena tenerlo in ogni caso.

Il DPN comporta un rischio reale di suicidio, e questo cambia l'urgenza

DPN e pensieri suicidi si presentano molto più spesso di quanto la reputazione della condizione come fastidio ormonale suggerisca. Tra 599 persone con DPN confermato clinicamente, il 79% ha riportato ideazione suicida passiva nel corso della vita e il 28% ha riportato un tentativo di suicidio nel corso della vita, circa 4 volte il rischio di ideazione e 7 volte il rischio di tentativi rispetto alle persone senza la condizione, e uno studio sulla popolazione svedese ha riscontrato quasi il doppio del rischio di morte per suicidio. L'associazione persiste dopo aver corretto per comorbidità psichiatriche (odds ratio 2,22 per ideazione, 2,27 per piani, 2,10 per tentativi), quindi non è semplicemente depressione mascherata.

Chiama il 911 o recati al pronto soccorso ora se:

• Hai pensieri suicidi con un piano, intenti o accesso ai mezzi.
• Hai fatto un tentativo di suicidio.
• Hai pensieri o piani di fare del male a qualcun altro durante un episodio di rabbia.
• Hai allucinazioni, grave confusione o perdita di contatto con la realtà.
• Non riesci a proteggerti fino all'inizio del sanguinamento.

Prenota una visita entro la prossima settimana se:

• Hai pensieri suicidi passivi che scompaiono una volta iniziato il ciclo.
• Hai tracciato due cicli e i sintomi stanno interrompendo lavoro o relazioni.
• Hai avuto un precedente tentativo di suicidio.
• I tuoi sintomi non migliorano affatto dopo l'inizio delle mestruazioni.

Parla con un medico prima di iniziare se: stai considerando un SSRI o un trattamento ormonale per il DPN e stai già assumendo un antidepressivo, hai un disturbo bipolare o una storia familiare di esso, sei incinta, allatti o stai cercando di concepire, o hai emicrania con aura, storia di coaguli, o fumi e hai più di 35 anni. Queste ultime tre condizioni modificano le opzioni contraccettive sicure.

Negli Stati Uniti, la 988 Suicide and Crisis Lifeline accetta chiamate e SMS. Per pericolo immediato, usa il 911 o il pronto soccorso più vicino. Non aspettare il prossimo ciclo o un appuntamento di routine.

Il trattamento del DPN funziona e gli SSRI non devono essere assunti ogni giorno

Il trattamento del DPN è veramente efficace e il dosaggio non assomiglia per niente al trattamento della depressione. La Linea Guida di Pratica Clinica n. 7 dell'ACOG definisce gli SSRI come terapia farmacologica di prima linea, nota che il miglioramento dell'umore può verificarsi entro pochi giorni e approva sia il dosaggio continuo sia il dosaggio limitato alla fase luteale.

Il dosaggio solo nella fase luteale è la parte che i concorrenti saltano. In pratica significa iniziare l'SSRI circa 14 giorni prima del ciclo previsto e interromperlo all'inizio del sanguinamento, circa metà mese in terapia. Confrontalo con la depressione, dove il farmaco viene assunto quotidianamente e impiega da quattro a sei settimane per fare effetto. Fluoxetina, sertralina e paroxetina a rilascio controllato hanno l'approvazione della FDA specificamente per il DPN, e circa il 60% - 70% dei pazienti risponde.

L'alternativa principale è la soppressione completa dell'ovulazione, più comunemente con un contraccettivo orale combinato contenente drospirenone ed etinilestradiolo in regime 24/4. Se desideri comunque la contraccezione, questa è spesso la mossa iniziale più efficiente. Se non è così, un SSRI intermittente è solitamente l'intervento più leggero.

Nei casi resistenti al trattamento, gli specialisti possono provare un agonista del GnRH con terapia di add-back di estrogeni e progestinici, che interrompe chimicamente il ciclo sostituendo gli ormoni necessari per proteggere la salute delle ossa e cardiovascolare. La rimozione delle ovaie è l'ultima risorsa, considerata solo dopo che un tentativo di successo con GnRH ha dimostrato che l'eliminazione del ciclo risolve effettivamente il problema.

La terapia cognitivo-comportamentale, l'esercizio aerobico regolare, un sonno costante, il calcio e la limitazione di alcol e caffeina aiutano, ma trattali come aggiunte piuttosto che sostituti a questa gravità. E conosci i compromessi: gli SSRI causano comunemente nausea, effetti collaterali sessuali e sintomi di interruzione se interrotti bruscamente, quindi comunica al medico tutto ciò che assumi attualmente.

Se hai due cicli di dati e nessun medico a cui mostrarli, la visita di assistenza urgente online di August al costo di $39 ti mette in contatto con un medico autorizzato negli Stati Uniti che può esaminare i tuoi sintomi tracciati, considerare altre cause e decidere se una prescrizione è appropriata. Il medico prenderà questa decisione, quindi nessuna prescrizione è garantita, e una singola visita non può sostituire i due cicli di tracciamento che stabiliscono la diagnosi. Inoltre, non è lo strumento giusto per una crisi suicida. Usa il 988 o il 911 per questo.

Domande frequenti

Il DPN può insorgere più tardi nella vita o peggiorare durante la perimenopausa?

A volte. Poiché il disturbo riflette la sensibilità ai cambiamenti ormonali piuttosto che ai livelli ormonali, le oscillazioni più ampie ed erratiche della perimenopausa possono intensificare i sintomi tra i trenta e i quarant'anni. La complicazione è che i cicli diventano imprevedibili, quindi lo schema luteale netto si sfuma e i sintomi vengono fraintesi come cambiamenti d'umore perimenopausali. Continua a tracciare per date di sanguinamento, non per settimane di calendario.

Il mio DPN tornerà se interrompo la pillola anticoncezionale che uso per gestirlo?

Sì, di solito. La soppressione dell'ovulazione controlla i sintomi mentre la si assume, ma non altera la sensibilità cerebrale sottostante, quindi i sintomi di solito ritornano entro un ciclo o due dopo la ripresa dell'ovulazione. Se interrompi per concepire o a causa di effetti collaterali, ricomincia il tuo diario giornaliero nello stesso momento. Questo fornirà al tuo medico dati aggiornati per pianificare il passo successivo.

Il DPN è solo depressione o disturbo bipolare che peggiora prima del ciclo?

No. Quando una condizione esistente peggiora premestrualmente ma non si risolve mai completamente dopo il sanguinamento, si tratta di esacerbazione premestruale (PME) e l'obiettivo del trattamento è la condizione sottostante. Il disturbo disforico richiede una finestra senza sintomi o quasi senza sintomi dopo le mestruazioni. Questa distinzione è il motivo principale per cui il tracciamento prospettico è più importante di qualsiasi questionario.

L'isterectomia o la rimozione delle ovaie curano il DPN?

A volte, a un costo. La rimozione delle ovaie interrompe il ciclo ormonale e può interrompere i sintomi, ma provoca la menopausa chirurgica e di solito richiede la terapia ormonale sostitutiva in seguito. È un'ultima risorsa, appropriata solo dopo che un tentativo con agonista del GnRH ha confermato che l'interruzione del ciclo risolve i tuoi sintomi. Un'isterectomia che lascia le ovaie intatte non interrompe il ciclo ormonale.

Il DPN scompare mai da solo?

Non di solito. I sintomi sono guidati dal ciclo ovulatorio, quindi tendono a persistere fino alla fine del ciclo, il che per la maggior parte delle persone significa la menopausa. La gravità può fluttuare di anno in anno con lo stress, il sonno e le circostanze della vita, il che fa sembrare una pausa tranquilla una risoluzione. Il trattamento, non l'attesa, è il percorso realistico per recuperare quelle due settimane.

La conclusione sul DPN

Si tratta di una sensibilità cerebrale diagnosticabile ai normali cambiamenti ormonali, non di una PMS\* da sopportare. La tua prossima azione oggi: inizia un diario dei sintomi giornaliero, tienilo per due cicli completi, poi portalo da un medico. Gli SSRI aiutano circa il 60% - 70% delle persone. Se hai pensieri suicidi, chiama o invia un SMS al 988 ora.

Disclaimer: Questo articolo è solo a scopo informativo e non costituisce consulenza medica. Consultare sempre un operatore sanitario qualificato per decisioni diagnostiche e terapeutiche. In caso di emergenza medica, chiamare il 911 o recarsi immediatamente al pronto soccorso più vicino.