副鼻腔炎に対するアモキシシリンは、ガイドラインにおける第一選択薬ではありません。IDSAは、インフルエンザ菌の多くの株が単純アモキシシリンに耐性を持つため、代わりにアモキシシリン・クラブラン酸（オーグメンチン）を推奨しています。単純アモキシシリンは、80～90 mg/kg/日という用量で、中耳炎および検査で確認された溶連菌性咽頭炎の第一選択薬として引き続き使用されます。
TL;DR: 要点
- ほとんどの副鼻腔炎および中耳炎はウイルス性であり、抗生物質なしで自然に治癒します。
- 細菌性副鼻腔炎の場合、ガイドラインでは単純アモキシシリンよりもアモキシシリン・クラブラン酸が優先されます。
- 中耳炎は例外です。高用量のアモキシシリン（80～90 mg/kg/日）が依然として第一選択薬です。
- 溶連菌感染症は、まず陽性検査が必要であり、その後10日間の完全な治療が必要です。
- 溶連菌感染症では24～48時間、副鼻腔炎および中耳炎では2～4日での改善が期待されます。
副鼻腔炎に対する単純アモキシシリンは、通常、適切な第一選択薬ではありません
副鼻腔炎に対するアモキシシリンは常に処方されていますが、ガイドラインで第一選択薬とされているわけではありません。急性細菌性鼻副鼻腔炎に関する2012年のIDSAガイドラインでは、小児および成人ともに、第一選択の経験的治療薬として、アモキシシリン単独ではなく、アモキシシリン・クラブラン酸が挙げられています。その理由は限定的かつ具体的です。インフルエンザ菌の分離株の27～43%はアモキシシリンに耐性がありますが、クラブラン酸を併用すると感受性があります。
クラブラン酸はより強力な抗生物質ではありません。それは盾のようなものです。細菌がアモキシシリンを分解するために使用する酵素を、薬が効果を発揮する前にブロックします。
ほとんどのウェブサイトでは語られないことですが、経験豊富な多くの臨床医は、副鼻腔炎に対して単純アモキシシリンを処方しており、比較的最近抗生物質を服用しておらず、健康な成人における単純なケースでは、しばしば効果があります。処方医は、地域の耐性パターン、アレルギー歴、および今年すでにどのような治療を受けたかを考慮しています。単純アモキシシリンの処方が間違いというわけではありません。それは、尋ねる権利がある判断です。
ほとんどの副鼻腔炎および中耳炎は、そもそも抗生物質を必要としません
CDCはこれを率直に述べています。ほとんどの副鼻腔炎はウイルスによって引き起こされ、自然に改善します。臨床医は、様子見をしたり、2～3日経過しても改善しない場合にのみ使用する遅延処方箋を発行したりすることがあります。その間、休息、水分補給、生理食塩水での洗浄が効果を発揮します。
IDSAは、ウイルスではなく細菌を示唆する3つのパターンを挙げています。
- 症状が10日以上続き、改善が見られない。
- 重症の初期症状：39℃以上の発熱、および膿性の分泌物または顔面痛が3～4日連続で続く。
- 「二重悪化」：一旦改善したが、明らかに悪化した。
喉の痛みは異なりますが、結果は同じです。CDCは、臨床診察だけではウイルス性咽頭炎とA群溶連菌を区別できないと述べています。まず、迅速抗原検査または咽頭培養で陽性となる必要があります。子供の場合、迅速検査で陰性だった場合は培養で確認する必要があります。症状のみでアモキシシリンを期待したり要求したりしないでください。受付でのプレッシャーは、ウイルス性疾患に下痢の副作用が伴い、効果がない結果につながることがあります。症状が、鼻水なしの副鼻腔炎など、珍しい場合は、その曖昧さがさらに重要になります。
しきい値を超えたかどうか不明な場合は、Augustの39ドルのオンライン救急外来受診で、米国公認の臨床医に相談できます。臨床医は抗生物質が適切かどうかを判断し、適切な場合のみ処方します。限界があることを理解してください。ビデオ通話では鼓膜の内部を見ることはできませんし、溶連菌の綿棒検査もできません。そのため、疑われる中耳炎や可能性のある溶連菌感染症は、しばしば対面での診察が必要になります。
副鼻腔炎の用量は年齢で分割：成人は短期間、小児は長期間
副鼻腔炎に対するアモキシシリンの用量は固定された数値ではなく、コースの長さは重症度よりも年齢に依存します。IDSAは、単純な急性細菌性鼻副鼻腔炎の成人には5～7日間、小児には10～14日間と定めています。高用量レジメン（成人では1回2gを1日2回、小児では90 mg/kg/日）は、最近の抗生物質の使用、保育園への通園、または耐性が懸念される地域などのリスク要因がある場合に reserved されます。
実際の診療でよく見られる標準的な成人の用量は、8時間ごとの500 mgまたは12時間ごとの875 mgです。成人のアモキシシリン用量に関するより詳細な内訳では、それらの用量が適応症によってどのように変化するかを説明しています。
小児の場合、副鼻腔炎に対するアモキシシリンの用量は体重に基づいています。これは、保護者が過小評価している実際的な結果をもたらします。同じ子供でも、成長するにつれて、病気ごとに正しい用量が変わります。昨冬の残り物のボトルは、昨冬の用量です。
中耳炎は、高用量アモキシシリンが依然として第一選択薬である唯一のケースです
中耳炎に対するアモキシシリンは、副鼻腔炎の話と鏡写しの関係にあります。なぜなら、ここでは単純アモキシシリンが依然としてガイドラインによる回答だからです。急性中耳炎に関する2013年のAAFP迅速エビデンスレビューでは、高用量アモキシシリン（1日2回分割投与で80～90 mg/kg/日）を小児の第一選択薬としています。
期間は年齢と重症度によって異なります。2歳未満の小児または重症例では10日間、2歳以上の小児の軽症例では5～7日間です。フォローアップが保証されている選択された非重症例では、抗生物質なしでの経過観察も正当な選択肢であり、繰り返し治療を受けている子供がいる場合は検討する価値があります。
成人も中耳炎になります。彼らは、体重に基づいた計算ではなく、標準的な成人のアモキシシリン用量で治療されます。感染が繰り返される場合は、次のラウンドの前に、中耳炎と聴覚障害に関する情報を読んでおくことをお勧めします。
溶連菌の処方は、喉の痛みを和らげるためではなく、リウマチ熱を予防するためです
溶連菌性咽頭炎に対するアモキシシリンは、ほとんどの人が声に出して言われることのない理由で処方されます。CDCは、治療の目的は、喉の痛みを1日短縮するだけでなく、急性リウマチ熱や扁桃周囲膿瘍および乳突炎のような化膿性合併症のリスクを低減することであると明記しています。
CDCの第一選択レジメンは、10日間、アモキシシリン50 mg/kgを1日1回（最大1,000 mg）です。ペニシリンVも同様に効果があり、狭いスペクトルであるため、一部の管理プロトコルでは好まれています。そのため、ガイドラインではアモキシシリンが次点であるかのように読まれることがあります。そうではありません。特に小児にとって、より受け入れやすい選択肢です。
3日目に喉の調子が良くなったとしても、10日間すべてを完了してください。発熱がなくなったら、最初の投与から24時間後に学校、職場、または保育園に戻ることができます。
2日で気分が良くなったからといって、コースを中断してはいけません
アモキシシリンが効くまでの時間は、治療されている感染症によって異なります。溶連菌の症状は、しばしば24～48時間以内に緩和します。副鼻腔炎および中耳炎は、細菌が減っても炎症を起こした閉塞した空間の排出が遅いため、通常、改善するまでに2～4日かかります。
48～72時間で目立った改善が見られない場合は、電話連絡が必要です。3つの説明が考えられます。耐性菌、誤診、または最初から反応するはずのないウイルス性疾患です。
注意点：頭がすっきりしたかどうかで成功を判断しないでください。鼓膜の奥の水分や感染後の鼻詰まりは、感染症自体が治療されてから数週間続くことがあります。その持続的な詰まりは排出であり、失敗ではなく、2回目の抗生物質を必要とする理由ではありません。
アモキシシリンの副作用には、診察を受けるべきものと、救急車を呼ぶべきものがあります
一般的なアモキシシリンの副作用は、地味で通常は無害です。下痢、吐き気、軽度の発疹、カンジダ症です。これらは不快ですが危険ではなく、ほとんどの場合は中断する必要はありません。ごく一部の反応は、真に異なります。
以下の場合は、直ちに911に電話するか、救急外来を受診してください。
- 喘鳴、呼吸困難または嚥下困難、顔、喉、舌、唇、または目の腫れ、または重度の皮膚のただれまたは剥がれがある場合。
- 発熱と痙攣を伴う、水様性または血性の重度の下痢があり、これはディフィシル菌による大腸炎の兆候である可能性があります。
- 副鼻腔炎が、重度または悪化する頭痛、顔面または目の腫れ、視覚の変化、または錯乱を伴う場合。
- 喉の痛みが、よだれ、こもった「ホットポテト」の声、または口を開けられないことを伴う場合。
- 子供が、発熱とともに耳の後ろの腫れ、赤み、または痛みを伴う場合。
以下の場合は、1週間以内に受診を予約してください。
- 副鼻腔炎の症状が10日以上続き、改善が見られない場合。
- 抗生物質を3日間服用しても改善が見られない場合。
- 年に4回以上副鼻腔炎にかかる場合。
- 中耳炎が繰り返される場合、または治療後に聴覚に問題があるように思われる場合。
服用を開始する前に、医師に相談してください。
- ペニシリンまたはセファロスポリンアレルギー、腎疾患、または過去のディフィシル菌感染症がある場合。
- 伝染性単核球症が疑われる場合。
- 妊娠中または授乳中である場合。
- メトトレキサートまたはアロプリノールを服用している場合。
どのカテゴリーに該当するか不明な場合は、無料のAugust AI症状チェッカーが、どこに行くべきかを決定する前に、緊急性の高いものと通常のものを分類するのに役立ちます。
よくある質問
アモキシシリンは溶連菌性咽頭炎に効きますか？
はい。アモキシシリンが溶連菌性咽頭炎に効くかという質問に対して、検査で確認された場合、A群連鎖球菌を確実に除去すると答えます。ただし、溶連菌によく似た伝染性単核球症という例外があります。伝染性単核球症にかかっている人にアモキシシリンを投与すると、薬物アレルギーのように見える広範囲の発疹が頻繁に引き起こされますが、通常はそうではありません。処方前に検査を行うもう一つの理由です。
ペニシリンアレルギーでもアモキシシリンを服用できますか？
いいえ。アモキシシリンはペニシリンの一種なので、真のペニシリンアレルギーは禁忌です。臨床医は感染症に応じて他のクラスの薬に切り替えます。副鼻腔炎には一般的にドキシサイクリン、溶連菌にはアジスロマイシンまたはクリンダマイシンが処方され、軽度の反応があった人には一部のセファロスポリンが注意深く使用されます。多くの小児期の「ペニシリンアレルギー」の診断は、正式な検査で誤りであることが判明することがあり、選択肢が限定され続ける場合は、それを追求する価値があります。
アモキシシリンの服用を1回忘れたらどうすればよいですか？
通常は問題ありません。1回の飲み忘れでコースが無効になることはありません。思い出したときに服用してください。ただし、次の服用時間が近い場合は、忘れた分はスキップして、そのまま続けてください。決して2回分をまとめて服用しないでください。定期的に飲み忘れている場合は、処方医に伝えてください。8時間ごとのレジメンよりも、1日2回のレジメンの方が現実的かもしれません。
妊娠中でもアモキシシリンは安全ですか？
場合によります。アモキシシリンは、妊娠中および授乳中に臨床医が一般的に処方する抗生物質の一つですが、その決定は処方医が行い、治療中の感染症とのバランスを考慮します。処方箋が書かれる前に、妊娠中、妊娠を計画している、または授乳中であることを伝えてください。服用を開始してからではなく、です。薬を変更するのではなく、用量や期間が調整されることがあります。
保険なしでアモキシシリンはいくらくらいしますか？
通常はそれほど高くありません。アモキシシリンは古いジェネリック医薬品であり、一般的に使用されている抗生物質の中で最も安価なものの一つです。ただし、正確な金額は薬局、剤形、数量によって異なり、小児用の液剤はカプセルとは価格が異なります。保険なしでアモキシシリンがいくらするかというガイドでは、現在の数値を詳しく説明しています。
古い処方箋の残りのアモキシシリンを使用できますか？
いいえ。残っている錠剤は用量が異なり、定義上、不完全なコースです。また、小児の体重に基づいた用量は、それ以来ほとんど間違いなく変更されています。現在の評価なしに副鼻腔炎の症状に対してアモキシシリンを服用することは、細菌のしきい値を超えているかどうか誰もチェックしていないことも意味します。不完全なコースは、何も治療せずに耐性を繁殖させる確実な方法です。
副鼻腔炎、中耳炎、溶連菌感染症に対するアモキシシリンの結論
診断のしきい値は、処方の前に、常に優先されます。副鼻腔炎の場合、単純アモキシシリンよりもアモキシシリン・クラブラン酸が推奨され、成人では5～7日間、小児では10～14日間です。中耳炎の場合、高用量のアモキシシリン（80～90 mg/kg/日）が第一選択薬として引き続き使用されます。確認された溶連菌感染症の場合、10日間、アモキシシリン50 mg/kgを1日1回（最大1,000 mg）です。
気分が良くなった後もコースを完了してください。72時間以内に改善が見られない場合は、再診してください。
免責事項：この記事は情報提供のみを目的としており、医学的アドバイスを構成するものではありません。診断および治療の決定については、必ず資格のある医療専門家にご相談ください。医療上の緊急事態が発生した場合は、直ちに911に電話するか、最寄りの救急外来を受診してください。
