妊娠中の細菌性腟炎（BV）：安全な治療法と放置した場合の影響

はい、妊娠中のBVは安全に治療できます。症状がある場合は、自然に治るのを待つよりも、検査を受ける価値があります。CDCは、症状のあるBVと診断された妊婦には、通常7日間のメトロニダゾールまたはクリンダマイシンの服用を推奨しています。

症状がない場合のBV検査陽性は異なります。それは必ずしも抗生物質が必要であることを意味しません。産婦人科医または妊婦健診の担当医は、結果を妊娠歴と照らし合わせて、最適な対応を決定します。

TL;DR：重要なポイント

• 妊娠中の症状のあるBVは抗生物質で治療すべきです。通常、7日間の経口療法が行われます。
• メトロニダゾールは、妊娠初期を含む妊娠中の標準的な第一選択薬です。クリンダマイシンも選択肢となります。
• チニダゾールは妊娠中に避けるべきです。他のBV治療薬も、妊娠中の安全性データが不十分な場合があります。
• 症状がない場合のBVのルーチン検査は、早産予防には推奨されていません。
• BVは早産やその他の妊娠合併症と関連がありますが、BVがあるからといって必ずしも早産するわけではありません。
• 37週未満の出血、液体の漏れ、規則的な陣痛、または骨盤痛を伴う発熱は、速やかな医療処置が必要です。
• 妊娠は治療の決定を変えます。BVにかかっていると思われる場合は、古い処方薬や市販薬で自己治療するのではなく、産婦人科医または妊婦健診の担当医に相談してください。

BVの症状があり、次に何をすべきか分からない妊娠中ですか？August AIの無料症状チェッカーで2分以内に症状を把握しましょう。妊娠に特化した治療の決定については、常に産婦人科医または妊婦健診の担当医と連携してください。担当医は、あなたの症状と妊娠歴を照らし合わせ、適切な検査を指示し、必要に応じて妊娠中に安全な抗生物質を処方します。担当医に連絡が取れない場合で、出血、液体の漏れ、37週未満の陣痛、または骨盤痛を伴う発熱などの懸念される症状がある場合は、直ちに直接医療機関を受診してください。

妊娠中のBVは一般的であり、性感染症ではありません

BVは、腟内の細菌の正常なバランスが崩れたときに発生します。生殖可能年齢、妊娠中も含めて一般的であり、CDCでは性感染症とは分類されていません。

だからといって、性行為とBVが無関係というわけではありません。性行為はBVと関連があり、新しいまたは複数の性的パートナーを持つことはリスクを高める可能性があります。しかし、BVは「不潔」だからかかるものではなく、衛生状態が悪いから起こるものでもありません。

また、トイレの便座、プール、共有の寝具からBVに感染することはありません。妊娠中に新しい魚のような臭い、薄い灰色または白いおりもの、または刺激に気づいた場合は、単なる妊娠による変化だと思わないでください。正常な妊娠期のおりものは通常、透明または乳白色で、強い魚のような臭いはしません。

BVの検査結果が陽性でも、必ずしも抗生物質が必要とは限りません

ここで妊娠中のBVは複雑になります。

CDCは、症状のあるBVの妊婦を治療することを推奨しています。なぜなら、症状のある感染症は、早産や卵膜早期破裂など、妊娠合併症と関連があるからです。

しかし、症状がないすべての妊婦をBVスクリーニングすることは別の問題です。症状がない妊婦のルーチン検査は、早産を予防することが示されていないため、その目的では推奨されていません。

2021年CDC性感染症治療ガイドラインは、症状のある妊婦の治療を推奨しており、早産のリスクが高いか低いかにかかわらず、症状がない妊婦のルーチン検査は早産予防の方法としては推奨されないとしています。

米国予防医療タスクフォースも2020年に同様の結論に達しました。早産のリスクが高くない無症状の人はスクリーニングしないことを推奨しています。以前に早産したことがある人など、リスクが高い人については、スクリーニングを推奨するにも反対するにも証拠が不十分と見なされました。

したがって、検査結果が陽性でも、ご自身に全く異常がないと感じる場合は、結果がBVを示しているからといって、古い処方薬を自己判断で服用しないでください。産婦人科医または妊婦健診の担当医に相談してください。ここでは、あなたの妊娠歴が重要になります。

それが、BVが採血や8週間の超音波検査と並ぶ、ルーチンチェックリストの単なる項目ではない理由です。

妊娠中のBVはどのように現れますか？

BVはしばしば以下を引き起こします。

• 薄い白または灰色のおりもの
• 魚のような臭いまたは異常な腟の臭い
• 性交後に顕著になる可能性のある臭い
• 排尿時の灼熱感
• 軽度の腟の刺激

一部の人には全く症状がありません。

難しいのは、妊娠自体がおりものを変化させることです。leukorrheaと呼ばれる正常な妊娠期のおりものは、しばしば増加します。通常は透明、白、または乳白色で、強い不快な臭いはありません。

カンジダ症（酵母菌感染症）も異なります。かゆみ、刺激、濃い白いおりものが増える傾向があります。魚のような臭いはBVにより強く示唆されます。

それでも、症状だけではBVを確定できません。他の腟感染症や一部の性感染症は似たように見えることがあります。医師が診察したり、腟の検体を採取したりする必要があるかもしれません。

妊娠中は、間違った治療法を選択すると、間違った感染症を治療したり、より注意深い観察が必要なものを見落としたりする可能性があるため、これはさらに重要です。

おりものの変化で困っている場合は、妊娠中の感染症に関する情報は、一般的なことや、担当医に連絡すべきことを理解するのに役立ちます。

BVは早産の危険性を高めますか？

はい。BVは、早産、卵膜早期破裂、羊膜腔内感染症、産褥子宮内膜炎など、いくつかの妊娠合併症と関連があります。

CDCはまた、BVのある妊婦から生まれた赤ちゃんは、早産または低出生体重児である可能性が高いと指摘しています。

それは恐ろしいように聞こえますが、BVの診断が、早産するということではありません。

BVのある妊娠のほとんどは、満期まで到達します。

重要な区別は、関連性と予測の間のものです。研究によると、BVは集団レベルで特定の合併症のリスクが高いことと関連がありますが、個々の妊娠がその結果になるとは言えません。

ガイドラインが混乱するように見えるもう一つの理由があります。BVが早産と関連があるのであれば、すべての症例を治療すれば早産を防げると期待するかもしれません。しかし、症状がないBVの治療に関する研究では、スクリーニングと治療が早産を防ぐことが一貫して示されていません。そのため、ルーチン検査は推奨されていません。

ただし、症状がある場合は、治療が推奨されます。

妊娠中のBVの治療法は？

症状のあるBVの場合、治療には通常、妊娠中であることを知っている産婦人科医または他の医師が処方する抗生物質コースが含まれます。

CDCに記載されている選択肢は次のとおりです。

担当医は、あなたの症状、妊娠、アレルギー、過去の治療、および耐えられるものに基づいて、ある治療法を別の治療法よりも選択する場合があります。

自分で製品を切り替えないでください。強さと製剤は重要であり、すべてのBV製品が同じ妊娠中の安全性データを持っているわけではありません。

妊娠中に避けるべきBV薬は？

安全性情報が不十分であったり、入手可能なデータに懸念があるため、推奨されない治療法もあります。

チニダゾール：CDCは、動物データで中程度のリスクが示唆されており、ヒトの安全性情報が限られているため、妊娠中のチニダゾールの使用を避けることを推奨しています。

メトロニダゾール 1.3%腟ゲル：妊娠中の安全性と有効性に関する情報が不十分であるため、推奨されていません。

メトロニダゾール 750mg徐放錠：これらは標準的な妊娠中のBV療法ではなく、ルーチン使用にはデータが不十分です。

クリンダマイシン 2%腟クリーム：CDCは、妊娠中のデータが限られているため、妊娠中に避けるべき製品の一つとして挙げています。

これらの製品のいずれかを処方された場合は、パニックになったり、医師が処方した薬を医師に相談せずに服用を中止したりしないでください。処方した医師または薬剤師に電話して、特定の製品が妊娠中に適切であることを確認してください。

妊娠中のメトロニダゾール：初期妊娠について

初期妊娠中にメトロニダゾールを服用することについて、オンラインで警告を見たことがあるかもしれません。

現在のCDCのガイダンスでは、メトロニダゾールは妊娠初期を含む妊娠中の症状のあるBVの治療選択肢としてリストされています。ヒトの研究では、メトロニダゾールと先天性欠損症との関連は確立されていません。

したがって、BVの治療を第二期まで待たなければならないという一般的な規則はありません。

とはいえ、妊娠中は、他人の残った抗生物質を使用したり、Google検索に基づいて薬を選択したりする時期ではありません。あなたの妊婦健診の担当医は、あなたが何を服用しているかを知っておくべきです。

メトロニダゾールの副作用：正常なものとは？

メトロニダゾールは以下を引き起こす可能性があります。

• 吐き気
• 金属のような味
• 胃の不調
• 下痢
• 頭痛
• 濃い尿

これらの副作用は通常、危険というよりも不快です。

吐き気のために用量を服用するのが難しい場合は、服用を中止するのではなく、担当医に電話してください。担当医は、継続するか、薬を変更するか、服用方法を調整するかを指示できます。

メトロニダゾールを服用中および処方医または薬剤師が推奨する期間は、アルコールを避けてください。

クリンダマイシンは別の選択肢ですが、製剤が重要です

クリンダマイシンは、メトロニダゾールが不適切または耐えられない場合に妊娠中に使用できます。経口クリンダマイシンは、CDCによって7日間の1日2回300mgの代替治療法としてリストされています。

ただし、製剤が重要です。

クリンダマイシン腟クリームは経口クリンダマイシンと交換可能ではなく、一部の腟製剤は安全性データが限られているため、妊娠中に特に推奨されていません。

クリンダマイシンの副作用：いつ電話すべきか？

下痢はクリンダマイシンの一般的な副作用です。

軽度の下痢は抗生物質で起こることがあります。重度、持続性、または血便を伴う下痢は異なります。治療中または服用後に発生した場合は、速やかに担当医に連絡してください。クリンダマイシンは、より重篤な腸内感染症を引き起こす可能性があるためです。

繰り返しになりますが、薬を自己判断で中止しないでください。処方した医師に何が起こっているか伝えてください。

妊娠中のBVの自己治療はしないでください

これは、妊娠中のBVとオンラインで見られる一般的なアドバイスとの間の最大の相違点の一つです。

• 残りの抗生物質を使用しないでください。
• パートナーの薬を借りないでください。
• 誰かがオンラインで勧めたからといって、ホウ酸坐薬を使用しないでください。
• 腟洗浄（ダウシュ）をしないでください。
• 症状のあるBVに対して、プロバイオティクスが抗生物質の代わりになると想定しないでください。

ホウ酸は妊娠中には推奨されていません。プロバイオティクスは、BVを治癒したり、BVによる妊娠合併症を予防したりすることが示されていません。

吐き気、副作用、費用、または妊娠中の安全性に関する懸念から抗生物質を避けようとしている場合は、産婦人科医に相談してください。オンラインの民間療法で、事前に確認せずに処方された治療法を置き換えないでください。

BVの症状は、通常の診察以上のものが必要な場合

ほとんどのBVの症状では、救急外来を受診する必要はありません。妊娠中に特定の症状がおりものや臭いとともに現れる場合、その計算は変わります。

以下の場合は、直ちに救急外来を受診するか、緊急の医療処置を受けてください：

• 妊娠中の腟出血がある場合。
• 腟から突然の多量の、または連続した水っぽい液体の漏れがある場合。
• 37週未満の規則的で痛みを伴う陣痛がある場合。
• 悪臭を伴うおりものと腹部または骨盤の痛みを伴う発熱または悪寒がある場合。
• 重度または悪化する骨盤または腹痛がある場合。
• 非常に気分が悪い、虚弱、失神しそう、または異常に息切れがある場合。

これらの症状は、卵膜早期破裂、早産、または即時評価が必要な感染症などの問題を示している可能性があります。「単なるBV」として片付けてはいけません。

以下の場合は、速やかに産婦人科医または妊婦健診の担当医に電話してください：

• 新しい魚のような臭いや異常なおりものが出た場合。
• 治療を終えた後も症状が改善しない場合。
• 治療後に症状が再発した場合。
• 現在のおりものが正常な妊娠期のおりものかどうかわからない場合。
• BVの薬を処方されたが、妊娠中に安全かどうか不明な場合。
• 抗生物質を使い切るのが困難な副作用がある場合。

妊娠に関連する症状については、利用可能な場合は産婦人科医または妊婦健診チームが最初の相談先として最適です。緊急外来や遠隔医療の医師は一部の感染症の助けになりますが、妊婦健診や骨盤検査、胎児モニタリング、または必要な腟検査に代わることはできません。

妊婦健診チームに連絡が取れず、どれくらいの緊急度で医療を受けるべきかの判断に助けが必要な場合は、Augustの39ドルのオンライン緊急ケア外来で米国のライセンスを持つ医師に相談できます。妊娠中であることを明確に伝え、妊娠週数を伝えてください。症状が妊娠合併症を示唆している場合、担当の産婦人科医、分娩室、または救急外来に誘導される場合があります。

よくある質問

妊娠中にBVにかかった場合、パートナーは治療が必要ですか？

通常、いいえ。

男性パートナーのルーチン治療は、標準的なBVケアの一部ではありません。BVになったからといって、パートナーにあなたの抗生物質の一部を渡したり、同じ処方箋をもらうように頼んだりしないでください。

BVのパートナー治療は、特に再発性BVに関して、現在も研究が進められている分野です。妊娠中にBVが繰り返す場合は、自分で再発を管理しようとせず、産婦人科医にパートナーや性歴について相談してください。

女性のパートナーがいる場合は、それも伝えてください。BV関連の細菌は、女性の性的パートナー間で共有される可能性があり、医師は両方の評価が必要かどうかをアドバイスできます。

BVは流産を引き起こす可能性がありますか？

BVは、流産よりも早産、卵膜早期破裂、妊娠後期での感染症とより明確に関連しています。

だからといって、出血やけいれんをBVのせいにすべきということではありません。

妊娠中に、出血、ひどいけいれん、骨盤痛、またはその他の新しい症状がある場合は、妊婦健診の担当医に連絡してください。これらの症状は、それ自体で評価される必要があります。

同じ妊娠中にBVが再発しました。最初の治療は失敗しましたか？

必ずしもそうとは限りません。

BVは、治療が成功した後でも再発することがあります。再発はあなたが原因だったことを意味するのではなく、最初の抗生物質が間違っていたことを自動的に意味するわけでもありません。

CDCは、BVは治療が成功した後でも再発する可能性があり、再発性BVは一般的であると指摘しています。

症状が再発した場合は、自分で古い処方薬を再開するのではなく、担当医に連絡してください。別のコース、異なる治療法、または問題が本当にBVであるかどうかの検査が必要になる場合があります。

メトロニダゾールを服用した後、授乳できますか？

標準的なメトロニダゾール療法は、授乳中に使用されます。CDCは、メトロニダゾールが授乳と互換性があると議論していますが、歴史的には特定の高用量の単回治療にはより懸念がありました。

授乳中であるか、まもなく授乳する予定がある場合は、処方医に伝えてください。処方された用量と製剤を確認できます。

あなたが薬を服用中に赤ちゃんに下痢、カンジダ症、またはその他の新しい症状が現れた場合は、小児科医に伝えてください。

妊娠中に抗生物質の代わりにホウ酸またはプロバイオティクスを使用できますか？

いいえ。

ホウ酸坐薬は妊娠中には推奨されておらず、プロバイオティクスはBVを治癒したり、抗生物質治療に代わることは示されていません。

吐き気、副作用、費用、または妊娠中の安全性に関する懸念から抗生物質を避けようとしている場合は、産婦人科医に相談してください。オンラインの民間療法で、事前に確認せずに処方された治療法を置き換えないでください。

治療後に再度検査を受ける必要はありますか？

症状が完全に治った場合は、いいえ。

CDCは、症状が改善した場合のBVのルーチンフォローアップを推奨していません。抗生物質を服用し終えた後も臭いやおりものが残っている場合、または再発した場合は、担当医に連絡してください。

妊娠中は、推定BVの自己治療を繰り返すよりも、持続する症状は検査する価値があります。

妊娠中のBVに関する結論

妊娠中の症状のあるBVは治療されるべきです。メトロニダゾールとクリンダマイシンは、妊娠初期を含む確立された治療法です。チニダゾールは避けるべきであり、すべての腟用BV製品が妊娠中に適切とは限りません。

症状がない場合の陽性検査は異なります。ルーチン検査は早産を予防することが示されていないため、予期せぬ陽性結果に対する対応は、産婦人科医または妊婦健診の担当医が決定すべきです。

そして、妊娠は事態を変えます。新しいおりものや臭いは通常、担当医との話し合いを必要としますが、出血、液体の漏れ、早期の陣痛、発熱、または著しい骨盤痛は緊急の評価が必要となる場合があります。

妊娠中でBVにかかっていると思われる場合、最も安全な次のステップは迅速な処方箋ではありません。それは、適切な人物があなたの症状と妊娠について知っていることを確認することです。