BVとトリコの関係：同じ処方箋でも感染症が同じとは限らない理由

BVとトリコの関係は、次に取るべき行動を変える1つの違いに集約されます。トリコモナス症は性感染寄生虫ですが、細菌性膣症は性感染症（STI）とは分類されません。どちらもメトロニダゾール500mgを1日2回7日間で治療できますが、パートナーの治療とフォローアップは同じではありません。

要約：重要なポイント

• 女性の場合、最初の経口処方箋はどちらも同じになる可能性があります：メトロニダゾール500mgを1日2回7日間。
• トリコモナス症は現在の性パートナーの治療が必要です。BVについては、ルーチンのパートナー治療は現在推奨されていません。
• おりもののパターンは可能性を絞ることができますが、どちらの感染症も診断することはできません。BVとトリコモナス症はどちらも無症状の場合もあります。
• 検査で区別され、湿性マウント検査が陰性でもトリコモナス症を否定するものではありません。
• 治療後に症状が再発した場合、次のステップは診断、再感染の可能性、および元の治療が効果があったかどうかによって異なります。

どちらの感染症を治療しているか不明ですか？ BVとトリコモナス症には同じ処方箋が使用できますが、診断を正しく行うことが重要です。症状の原因が不明な場合は、August AIの無料症状チェッカーを使用して2分以内に評価するか、米国免許を持つ臨床医による39ドルのオンライン緊急ケア診察を予約してください。

BVとトリコの関係：性感染症なのはそのうちの1つだけ

BVとトリコの関係は、2つの異なる生物の比較です。トリコモナス症はトリコモナス・バギナリスという寄生虫による感染症であり、性感染症です。細菌性膣症は膣内細菌の不均衡であり、STIではありません。紛らわしいことに、どちらの最初の経口治療も同じ薬、同じ用量です：メトロニダゾール500mgを1日2回7日間。

CDCの2021年STI治療ガイドラインでは、トリコモナス症を世界で最も一般的な非ウイルス性STIとして説明しています。BVは質的に異なります。通常膣を支配する乳酸菌が、ガードネレラ菌、プレボテラ菌などの嫌気性菌に置き換わります。CDCはBVをSTIとは分類していませんが、性行為と明らかに関連しています。

有病率は、どちらに賭けるべきかを示します。2021年のガイドラインの根拠に基づく体系的なレビューでは、世界中の生殖年齢の女性におけるBVの有病率を23％から29％と推計しており、北米では黒人女性で33.2％、ヒスパニック系女性で30.7％、白人女性で22.7％、アジア人女性で11.1％となっています。2013年から2014年のNHANESデータでは、米国のトリコモナス症は女性の1.8％、男性の0.5％でしたが、黒人女性では8.9％、黒人男性では4.2％に増加しました。BVはトリコモナス症の約10倍一般的です。

同じ処方箋でも、パートナーに関するルールは異なります

トリコモナス症とBVの違いで、次に取るべき行動を変えるのは薬ではなく、パートナーです。CDCは、トリコモナス症については、パートナーに症状があってもなくても、すべての現在の性パートナーの同時経験的治療が不可欠であり、両者が治療を完了し症状が消失するまで性交を控えるべきであると述べています。

BVについては、ガイダンスは逆です。ルーチンの性パートナー治療は、治癒率を向上させたり再発を減らしたりしないため、推奨されていません。BVのパートナーを治療することは、慎重な行為ではありません。それは単に抗生物質にさらされるだけで、測定された利益はありません。

その非対称性は、ほとんどの人が苦労して学ぶ実用的な結果をもたらします。トリコモナス症のために7日間のメトロニダゾールを服用し、パートナーが何も服用しなかった場合、その生物はあなたに直接戻ってきます。これは、実際にはピンポン再感染であるにもかかわらず、「抗生物質が効かなかった」と読まれます。これは十分に一般的であるため、CDCは治療後約3ヶ月で性的に活発な女性のトリコモナス症の再検査を推奨しています。したがって、処方箋が失敗したと判断する前に、パートナーが実際に何を服用したかを確認してください。

おりものは可能性を絞ることはできますが、診断はできません

トリコモナス症またはBVのおりものを調べている場合、見たものは仮説であり、決して診断ではありません。典型的なパターンは異なります：

• トリコモナス症：泡状の黄緑色のおりもの、外陰部の痒みと灼熱感、排尿時の痛み、そして時には性交後の出血や「いちご状子宮頸部」が見られることがありますが、これは症例の少数にしか見られません。
• 細菌性膣症：薄く均一な灰白色のおりもので、魚のような臭いがし、性交後に強くなり、通常は痒みや明らかな炎症はほとんどありません。

ほとんどのページでは教えてくれませんが、トリコモナス症の70％から85％の人には症状がほとんどまたは全くありません。また、CDCが引用した推定によると、BVのある女性の約84％が無症状です。症状がないことは、どちらの感染症も除外するものではありません。膣pHはどちらも4.5以上に上昇するため、薬局のpHストリップでも区別できません。

検査結果を待つ間にできる価値のあることは、記録を保持することです。August AIのようなヘルスコンパニオンアプリは、おりものの変化、臭いが最もひどい時期、症状の発生と新しいパートナーとの関連性を記録するのに役立ちます。これはケアの補助であり、代替ではありません。主な症状がおしりや水ぶくれである場合は、全く別のものを調べており、ヘルペスの様々な段階の見た目を知っておくと役立ちます。

BVとトリコの関係を区別できるのは、検査だけです

BVまたはトリコモナス症の検査は、2つの状態の診断方法が異なるため、1つの検査ではありません。トリコモナス症の場合、核酸増幅検査（NAAT）は95％から100％の感度がありますが、湿性マウント顕微鏡検査は症例の44％から68％しか検出できません。その差は重要です：湿性マウント検査が陰性でもトリコモナス症を否定するものではなく、クリニックがスライドを見てクリアだと伝えた場合、それは弱い陰性です。

BVは臨床的に診断されます。アンセル基準（薄いおりもの、pH4.5以上、陽性のウィッフテスト、顕微鏡下でのクルー細胞）またはネイゲントスコアグラム染色を使用します。NAATベースのBVパネルも存在しますが、トリコモナス症のNAATのように標準治療ではありません。

1つのタイミングルールが多くの混乱を避けます。治療後3週間以内にはNAATでトリコモナス症を再検査しないでください。死んだ生物に由来する残存核酸が偽陽性を引き起こす可能性があるためです。いずれにしても、膣スワブを採取する必要があります。症状チェックリストやpHストリップは代替にはなりません。

同じ薬、異なるコース：メトロニダゾールがそれぞれどのように投与されるか

トリコモナス症のメトロニダゾールとBVのメトロニダゾールは、完全に異なるスケジュールで同じ分子ですが、スケジュールは感染症と患者の性別によって異なります。

2021年の変更点は、正しく理解すべき点です。CDCは、7日間のコースの方が治癒率が高いため、トリコモナス症の単回2g用量から女性を移行させました。男性は依然として単回投与を受けるため、パートナーの処方箋があなたのものと全く異なって見えることがあり、どちらも正しい場合があります。

フラジールはボトルに見られるブランド名であり、BVのフラジールは同じ7日間のコースです。全体的な治癒率はメトロニダゾールで84％から98％、チニダゾールで92％から100％であり、チニダゾールがメトロニダゾール後のトリコモナス症の持続に対するCDCのステップアップ治療です。メトロニダゾールは通常、定期的な処方箋であり、即日オンライン処方箋の仕組みは、検査結果が手元にあればここに適用されます。

症状が再発した場合、薬が効かなかったのではなく、別の感染症を疑う

はい、BVとトリコモナス症に同時に感染することはあり、珍しい偶然ではありません。BVがあることは、クラミジア、淋病、マイコプラズマ・ジェニタリウム、HPV、HSV-2だけでなく、トリコモナス症の獲得リスクを高めます。2つの感染症は互いを排除するのではなく重複するため、一方の陽性結果はもう一方の否定的な証拠にはなりません。

症状が再発した場合、非常に異なる2つの問題を区別してください。再感染とは、薬が効き、治療されていないパートナーがその生物をあなたに返したということです。真の治療失敗とは、薬が最初にその生物を排除できなかったことを意味します。それぞれに対する解決策は異なり、どちらも同じ処方箋を再記入しても解決しません。

完全なコースを完了しても症状が続く場合は、盲目的に再治療するのではなく、再検査を受けてください。チニダゾールは持続性トリコモナス症のCDCのステップアップ治療であり、再発性BVは、臨床医が選択するより長いまたは抑制的なレジメンを必要とする場合があります。August AIのようなヘルスコンパニオンアプリは、コースの最終日までに症状が実際に消失したかどうかを記録するのに役立ち、フォローアップ訪問は推測ではなくタイムラインから始まります。

膣の症状が臨床医を必要とする場合、およびその速さ

今すぐ911に電話するか、救急外来に行ってください：

• 発熱または悪寒とともに骨盤または下腹部痛がある場合（骨盤内炎症性疾患の兆候である可能性があります）
• 吐き気や嘔吐を伴う重度の腹痛がある場合
• 大量または異常な膣出血がある場合
• 妊娠中にけいれん、骨盤の圧迫感、または出血がある場合

次の1週間以内に予約してください：

• 新しいパートナーの後に新しいおりものまたは臭いが始まった場合
• 処方された全コースを完了した後も症状が持続または悪化した場合
• 早産や低出生体重との関連があるため、妊娠中の症状がある場合
• パートナーがトリコモナス症の検査で陽性となった場合

開始する前に臨床医に相談してください：

• 妊娠中または授乳中である場合
• 以前にメトロニダゾールまたはチニダゾールに悪く反応したことがある場合
• ワルファリン、リチウム、またはジスルフィラムを服用している場合
• 1年間に3回以上のエピソードがある場合

中位のティアについては、遠隔医療の診察が妥当な最初のステップです。Augustの39ドルのオンライン緊急ケア診察では、症状を評価し、必要に応じて処方箋を出すことができる米国免許を持つ臨床医に接続され、処方箋が適切かどうかは臨床医が判断します。制限を明確にしてください：オンライン診察では膣スワブを採取したり骨盤検査を行ったりすることはできないため、これらの2つの感染症を区別する検査は依然として現地で行う必要があります。

よくある質問

メトロニダゾール服用中は本当にアルコールを避ける必要がありますか？

はい。標準的なガイダンスでは、治療中および最後のメトロニダゾール服用後24時間、または最後のチニダゾール服用後72時間はアルコールを避けることが推奨されています。新しい証拠は、ジスルフィラム様反応が実際にどれほど現実的であるかに疑問を呈しているため、この規則は証明されているよりも慎重です。メトロニダゾールはそれ自体で吐き気と金属味を引き起こし、アルコールを加えてもその週は改善しません。

男性は細菌性膣症にかかることがありますか？

いいえ。細菌性膣症は膣内細菌のシフトによって定義されるため、膣がない人はかかることはありません。男性パートナーはBV関連の細菌を運ぶことができますが、CDCは治療を推奨していません。なぜなら、治療しても治癒率や再発率が向上しないからです。トリコモナス症は逆のケースです。男性は通常無症状で感染しますが、治療が必要です。

メトロニダゾールは妊娠中または授乳中に服用しても安全ですか？

はい。CDCはメトロニダゾールを妊娠中のリスクが低いと考えており、複数の研究では催奇形性または変異原性の影響との関連は示されていません。チニダゾールは妊娠中は避けるべきです。授乳中の場合、メトロニダゾール服用後12〜24時間、チニダゾール服用後72時間は授乳を延期するようにガイダンスされています。処方箋を記入する前に、妊娠中または授乳中であることを処方した臨床医に伝えてください。

トリコモナス症は治療せずに自然に治りますか？

通常はありません。トリコモナス症は生きた寄生虫による感染症であり、治療されるまで一般的に持続します。ほとんどの感染者は体調が良いと感じるため、待つことの usual result は、自発的な治癒ではなく、何ヶ月も無意識のうちにパートナーに感染させることです。妊娠中は、未治療の感染症が早産や低出生体重と関連しているため、リスクが高まります。

症状はBVやトリコモナス症ではなく、カンジダ症の可能性がありますか？

時々。カンジダ症は、人々がBVとトリコの関係の質問に含める3番目の感染症であり、通常は見た目が異なります。濃い白いおりもの、激しい痒み、外陰部の赤み、魚のような臭いはなく、膣pHは4.5以上に上昇するのではなく正常なままです。実際にBVまたはトリコモナス症であるのに市販の抗真菌薬で自己治療すると、1週間を無駄にし、正しい薬の服用が遅れます。

BVとトリコの関係の最終的な結論

同じ薬、反対のパートナールール。どちらの感染症も、最初の治療はメトロニダゾール500mgを1日2回7日間で行われますが、トリコモナス症はすべての現在のパートナーの経験的治療を要求するのに対し、BVのパートナーは全く治療されるべきではありません。症状やpHストリップではどちらか判断できません。したがって、次の単一のアクションは、治療前のスワブベースの検査です。その後症状が再発した場合は、繰り返しではなく再検査を受けてください。このページはCDC 2021年STI治療ガイドラインを反映しています。

免責事項：この記事は情報提供のみを目的としており、医療アドバイスを構成するものではありません。診断および治療の決定については、必ず資格のある医療専門家にご相談ください。医療緊急事態が発生した場合は、直ちに911に電話するか、最寄りの救急外来に行ってください。