メトロニダゾールは、時にカンジダ症の症状を伴うことがありますが、一般的な副作用ではありません。この薬は細菌性腟炎（BV）の原因となる細菌を治療しますが、カンジダ菌は治療しません。理論的には、腟内細菌叢の変化がカンジダ菌の増殖機会を与える可能性があります。
メトロニダゾールを使い終えてからかゆみや異常なおりものがある場合、カンジダ症だけが原因とは限りません。BVが完全に治癒していない、あるいは別の原因である可能性もあります。
症状は重複することがあるため、次のステップは実際に経験していることに基づきます。
TL;DR: 要点
- メトロニダゾールはカンジダ症の症状を引き起こす可能性がありますか？ 起こり得ますが、多くの記事が示唆するほど一般的ではないようです。
- あるコホート研究では、経口メトロニダゾール投与前の女性の8.8％、投与後の女性の5.9％にカンジダ症が見られました。差は統計的に有意ではありませんでした（P = 0.527）。
- 同研究では、NugentスコアによるBVの治癒率は女性の54.5％にとどまったため、治療後の症状の原因としてBVの持続も考えられます。
- 治療中または治療終了後数日以内に始まるカンジダ症の症状は、抗生物質関連の菌叢変化とより一致しています。2週間後に始まる症状は、別の原因である可能性があります。
- 激しいかゆみを伴うカッテージチーズ状のおりもので、臭いがほとんどまたは全くない場合は、カンジダ症の可能性が高いです。
- 魚のような臭いを伴う薄いおりものは、BVの可能性が高いです。
- 強いかゆみと魚のような臭いがある場合、またはどちらの症状に悩まされているかわからない場合は、医師または腟スワブ検査で特定できます。
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メトロニダゾールはカンジダ症の症状を引き起こす可能性がありますが、ルーチンな副作用ではありません
メトロニダゾールはカンジダ症を引き起こす可能性がありますか？ 時々、はい。
メトロニダゾールはBVに関与する嫌気性菌を殺しますが、抗真菌作用はありません。つまり、カンジダ菌を殺したり、カンジダ症を治療したりしません。
懸念されるのは、治療後の腟内細菌叢のバランスがどうなるかです。正常な細菌環境が変化すると、カンジダ菌がより増殖しやすくなることがあります。しかし、これはメトロニダゾールを服用したすべての人に起こるわけではありません。
CDCの2021年STI治療ガイドラインは、BVの第一選択薬として3つを挙げています：経口メトロニダゾール 500mgを1日2回7日間、メトロニダゾールゲル 0.75%を1日1回5日間、またはクリダマイシンクリーム 2%を就寝前に7日間。
メトロニダゾールの形態も重要です。経口メトロニダゾールは血流に吸収されますが、腟用ゲルは腟に直接使用され、全身への曝露を低下させます。
それが腟用ゲルがカンジダ症の症状を引き起こしにくいことを証明するわけではありません。単に体が薬に曝露される方法が異なるということです。
腟用メトロニダゾールを使用している場合、MedlinePlusの薬情報には、腟のかゆみ、おりもの、刺激感などが医師に相談すべき症状として記載されています。
したがって、治療を終えて突然かゆみが出始めた場合、抗生物質がカンジダ症を引き起こしたと自動的に決めつけないでください。まず考慮すべき他の可能性がいくつかあります。
証拠はメトロニダゾール後のカンジダ症の大きな増加を示していません
抗生物質が自動的にカンジダ症を引き起こすと仮定するのは簡単です。メトロニダゾールに関する証拠は、それほど単純ではありません。
経口メトロニダゾールで治療された女性を対象とした2020年のコホート研究では、治療前の女性の8.8％、治療後の女性の5.9％に外陰腟カンジダ症が見られました。差は統計的に有意ではありませんでした（P = 0.527）。
つまり、そのグループでは治療後のカンジダ症の増加は見られませんでした。
同研究では、Nugentスコアによる経口メトロニダゾールでBVが治癒したのは女性の54.5％にとどまりました。BV関連細菌は減少しましたが、腟保護菌がすべての人で完全に回復したわけではありませんでした。
これは、薬を使い終えてから症状が出ている場合、重要です。魚のような臭いや薄いおりものが戻ってきた場合、問題はカンジダ症がメトロニダゾールによって引き起こされたのではなく、BVが完全に治癒していないことである可能性があります。
抗真菌薬に手を伸ばす前に、現在の症状を確認してください。また、オンラインBV治療サービスが実際にどのようなものを送ってくるかと比較することも、再治療を検討している場合には役立ちます。
メトロニダゾール後に約10％の女性がカンジダ症を発症するという主張も目にするかもしれません。その数字は広く繰り返されていますが、一般的なリスク推定値としてそれを裏付ける明確な一次情報源はありません。既知のパーセンテージとして扱うのは避けるのが賢明です。
抗生物質後にカンジダ症の症状はいつ始まるべきですか？
抗生物質投与後、カンジダ症はいつ始まりますか？
抗生物質関連のカンジダ症がいつ現れるべきかを示す公式なタイムラインはありません。
一般的に、症状は抗生物質コース中に、または終了後数日以内に始まることがあります。これは、薬を服用中に腟内環境が変化しているため、タイミングとしては理にかなっています。
最後の投与から2週間以上経ってから初めて現れる症状は、メトロニダゾールに起因するとは言いにくいです。再発したBV、製品による刺激、STI、またはその他の腟疾患も症状を引き起こす可能性があります。
メトロニダゾールゲルを使用している場合、別の可能性もあります：薬自体がおりものや残渣を残すことがあります。それは、自動的に感染症を発症したことを意味するものではありません。
したがって、タイミングは手がかりになりますが、それだけで診断を下すことはできません。
かゆみと魚のような臭いは異なる方向を指します
症状がカンジダ症なのかBVなのかを判断しようとしているなら、おりもの、臭い、かゆみから始めましょう。
CDCのカンジダ症ガイドラインは、カンジダ症が一般的にかゆみ、腟の痛み、性交時の痛み、排尿時の外陰部の灼熱感、異常なおりものを引き起こすと説明しています。診察では、外陰部の腫れ、小さなひび割れ、または刺激が見られることもあります。
BVは通常、見た目が異なります。おりものは薄く、白っぽいまたは灰色で、目立つ魚のような臭いがする傾向があります。強いかゆみは典型的ではありません。
簡単なガイドとして：
- 強いかゆみ + 濃く、カード状のおりもの + 臭いがほとんどまたは全くない：カンジダ症の可能性が高い。
- 薄いおりもの + 戻ってきた魚のような臭い：治癒していないBVの可能性が高い。
- かゆみ + 魚のような臭い + 異常なおおりもの：両方である可能性、または別の腟感染症である可能性。
これらは手がかりであり、診断ではありません。カンジダ症、BV、トリコモナス症、一部のSTIは症状が重複することが多く、症状だけでは誤解を招く可能性があります。
どちらかわからない場合は、一方の治療からもう一方の治療へと試すよりも、検査を受ける方が役立つことが多いです。
メトロニダゾールと抗真菌薬を一緒に服用できますか？
メトロニダゾールとフルコナゾールを一緒に服用できますか？
これら2つの薬は、BVとカンジダ症の両方がある場合に一緒に使用されることがあります。CDCガイドラインもMedlinePlusも、これらを組み合わせることに対する一般的な禁忌を挙げていません。
だからといって、かゆみが出始めたらすぐにフルコナゾールを追加すべきだというわけではありません。
問題がBVの持続である場合、抗真菌薬では解決しません。症状がSTIやその他の疾患によって引き起こされている場合も解決しません。
かゆみが出始めたからといって、メトロニダゾールのコースを中断することも重要ではありません。医師から中止するように指示されない限り、処方された治療を完了してください。
CDCは、未治療のBVが一部のSTIや妊娠合併症のリスク増加を含む、いくつかの健康リスクと関連していると指摘しています。
単純な腟カンジダ症の場合、CDCの治療選択肢には、製品によって1日から7日間の外用アゾール系薬剤、または妊娠していない成人向けの経口フルコナゾール150mg単回投与が含まれます。アゾール系治療は、ほとんどの単純な感染症に効果的です。
これらは、水虫の治療に使用されるものと同じアゾール系抗真菌薬ですが、感染症によって製品や治療指示が異なる場合があります。
妊娠は異なります。CDCのガイドラインでは、妊娠中のフルコナゾール経口投与よりも、7日間の外用アゾール系療法を推奨しています。妊娠している、または妊娠している可能性がある場合は、疑わしいカンジダ症を治療する前に医師に相談してください。
治療の途中で、カンジダ症、BV、または他の疾患のいずれかわからない場合は、Augustの39ドルのオンライン緊急ケア受診で、米国の免許を持つ医師につながり、症状をレビューして処方薬による治療が適切かどうかを判断できます。
遠隔医療には限界があります。オンライン受診では内診や腟スワブ検査はできません。症状が不明確な場合や検査が必要な場合は、対面でのケアを勧められることがあります。
自己治療をいつ中止すべきですか？
メトロニダゾール後のほとんどのかゆみやおりものは緊急事態ではありません。しかし、原因を特定せずに繰り返しの治療を行うと、同じサイクルにはまってしまう可能性があります。
緊急医療を受けるべき場合：
- 発熱や悪寒と同時に、下腹部または骨盤に激しい痛みがある場合。
- 嘔吐しており、水分を保持できない場合。
- 失神したり、失神しそうだと感じたりする場合。
- 深刻な体調不良を感じる場合。
医療機関を受診すべき場合：
- BV治療を終えても症状が改善しない場合。
- 治療終了後2ヶ月以内に症状が再発した場合。
- 1年間に3回以上カンジダ症が疑われる場合。
- 外陰部の腫れ、ひび割れ、または皮膚の損傷がひどい場合。
- 症状が改善せず、繰り返し自己治療している場合。
治療を開始する前に医師に相談すべき場合：
- 妊娠している、または妊娠している可能性がある場合。
- 糖尿病または免疫不全がある場合。
- 1年間に2回目または3回目のメトロニダゾールコースである場合。
- 症状がBV、カンジダ症、STI、またはその他の疾患のいずれであるかわからない場合。
最後の点は重要です。CDCのガイドラインは、再発性カンジダ症は頻繁な抗生物質の使用、糖尿病、その他の要因と関連している可能性があると指摘しています。繰り返される症状は、別のOTC抗真菌薬を再開するよりも、検査と長期的な治療計画が必要な場合があります。
BVについても同様です。1年間に数回のメトロニダゾールコースを受けている場合は、なぜ再発し続けるのか、そして選択肢は何かについて医師に相談する価値があります。
よくある質問
メトロニダゾールは腟カンジダ症だけでなく、口腔カンジダ症も引き起こすことがありますか？
起こり得ますが、口腔カンジダ症はメトロニダゾールに対する予期される反応ではありません。
口腔カンジダ症は、舌や頬の内側に白い斑点、痛み、そして時には嚥下困難を引き起こすことがあります。金属味は異なります。それはメトロニダゾールの一般的な副作用であり、カンジダ症があることを意味するものではありません。
メトロニダゾール服用後に持続する白い斑点や口の痛みの場合は、カンジダ症だと仮定するのではなく、医師に診てもらいましょう。
抗生物質後に軽度のカンジダ症は自然に治りますか？
時々。
軽度の症状は、抗生物質コース終了後に腟内フローラが落ち着くにつれて改善する可能性があります。症状が悪化している、数日間続いている、または著しいかゆみや刺激を引き起こしている場合は、診察を受ける方が良いでしょう。
妊娠している、または免疫力が低下している場合は、様子を見るのはやめましょう。
メトロニダゾールゲルと同時に腟用抗真菌クリームを使用できますか？
まず処方医または薬剤師に相談してください。
必ずしも危険な薬物相互作用があるわけではありませんが、同時に2つの腟用製品を使用すると、治療の管理が難しくなることがあります。また、新たに出るおりものが薬の残渣なのか、感染症の一部なのかを判断するのが難しくなることもあります。
状況によっては、医師が一方の治療を終えてから、製品の間隔を空けて使用するか、別の治療法を使用することを推奨する場合があります。
BV治療後にカンジダ症になった場合、パートナーも治療が必要ですか？
通常、いいえ。
腟カンジダ症は一般的に性感染症とはみなされず、無症候性のパートナーのルーチン治療は推奨されていません。
陰茎の赤み、かゆみ、または刺激を発症した男性パートナーは、評価を受けて必要に応じて治療を受けるべきです。
BVが再発し続ける場合は、性的な要因やパートナー関連の要因を含む、考えられる要因について医師に相談してください。
メトロニダゾール服用中にプロバイオティクスやヨーグルトはカンジダ症を予防しますか？
プロバイオティクスやヨーグルトをカンジダ症の予防に頼るには、十分な証拠がありません。
BV治療中のカンジダ症予防の標準的な方法としては推奨されていません。
より有用なステップは、処方された治療を完了し、別の薬を服用する前に新しい症状を診てもらうことです。
結論
メトロニダゾールはカンジダ症の症状を引き起こす可能性がありますか？ 起こり得ますが、おそらくあなたが信じさせられてきたほど一般的ではありません。
あるコホート研究では、経口メトロニダゾール投与後の方が投与前よりもカンジダ症が少なく見られました（ただし、差は統計的に有意ではありませんでした）。同時に、NugentスコアによるBVの治癒率は女性の54.5％にとどまりました。したがって、メトロニダゾールを使い終えて、強いかゆみ、濃くカード状のおりもの、そして臭いがほとんどない場合は、カンジダ症を検討する価値があります。
薄いおりものが出て、魚のようなBVの臭いが戻ってきた場合は、BVが治癒していない可能性があります。
両方の場合、または単に何が起こっているのかわからない場合は、さまざまな治療法で推測し続けるのをやめてください。医師または腟スワブ検査で、実際に何を治療しているのかを知ることができます。
そして、メトロニダゾールのコースを繰り返してもこれが続く場合は、自己判断で次のコースを開始するのではなく、診断を確認するために一歩立ち止まる理由となります。
