細菌性腟炎（BV）を治癒させると証明されたプロバイオティクスはありません。BVに対するプロバイオティクスは、抗生物質治療の代替ではなく、再発に対する可能性のある追加療法と考えるのが良いでしょう。

この区別は重要です。なぜなら、証拠はまちまちだからです。特定の腟内乳酸菌株、特に Lactobacillus crispatus CTV-05には利点があるとする個々の研究もありますが、CDCやコクランがプロバイオティクスを標準的なBV治療として推奨するには、全体的な証拠が十分に強くありません。

活動性のエピソードがある場合、最も確実な証拠がある治療法は、メトロニダゾールやクリンダマイシンなどの抗生物質です。

TL;DR：主なポイント

  • BVに対するプロバイオティクスは、活動性のエピソードを確実に治癒させるものではありません。抗生物質が標準治療であり続けます。
  • CDCは現在、利用可能なプロバイオティクス製品を、抗生物質治療の代替または証明された追加療法として推奨していません。
  • コクランは、BVの治療または再発の確実な予防のためにプロバイオティクスを推奨するには証拠が不十分であると結論付けています。
  • 適切に設計された1つの試験では、腟内株 L. crispatus CTV-05がメトロニダゾール後のBV再発を減少させることがわかりました。この結果は有望ですが、プロバイオティクスを標準治療に変えるものではありません。
  • 株が重要です。 Lactobacillus rhamnosusと表示されたボトルが、必ずしも臨床試験で使用された株と同じとは限りません。
  • BVが繰り返す場合は、サプリメントだけに頼るのではなく、証明された再発戦略について医師に相談してください。

BVなのか、酵母菌感染症なのか、それとも別の腟感染症なのかわからないですか？ August AIの無料症状チェッカーを試して、2分以内に症状を評価するか、August AIで39ドルのオンラインBV治療外来を予約してください。米国 licensed clinicianが症状を確認し、適切な場合はCDC推奨の抗生物質をe処方し、米国内全50州の薬局で同日受け取りが可能です。オンライン診療では、内診、腟スワブ、顕微鏡検査はできません。初回エピソード、症状が不明確な場合、再発性の症状、または性感染症の疑いがある場合は、対面での検査が必要になることがあります。

BVに対するプロバイオティクスでは活動性の感染症を確実に除去できません

BVに対するプロバイオティクスは、抗生物質に取って代わるほどの証拠がありません。

CDCの2021年性感染症治療ガイドラインでは、腟内乳酸菌およびその他のプロバイオティクス製剤の研究は、BVの補助療法または代替療法としてこれらの製品を支持していないと述べられています。

2021年のコクランレビューも同様に慎重な結論に達しました。利用可能な研究では、プロバイオティクスが抗生物質よりも優れている、または抗生物質治療を確実に改善するという決定的な証拠は提供されていないと結論付けています。このレビューでは、治療の成功を確保するため、または再発を予防するために、抗生物質の前後または最中にプロバイオティクスを推奨するには証拠が不十分であるとも述べています。

それは、すべてのプロバイオティクス研究が陰性であったという意味ではありません。

それは、プロバイオティクスを標準的なBV治療にするには、証拠が一貫していないということです。

CDCが推奨する第一選択レジメンは以下の通りです。

  • 経口メトロニダゾール 500 mg 1日2回 7日間
  • メトロニダゾール腟ジェル 0.75% 1日1回 5日間
  • クリンダマイシン腟クリーム 2% 就寝前 7日間

したがって、実用的なルールは単純です：プロバイオティクスを試したいがために、処方された抗生物質を中止、遅延、または代替しないでください。

すべての乳酸菌が同じではない：株が重要

「乳酸菌」は単一の治療法ではありません。多くの異なる種と株があり、ある株からの結果を別の株に自動的に適用できるわけではありません。

BV研究で特に注目されている2つの株があります。

株 研究対象 投与量 期間
L. rhamnosus TOM 22.8 活動性感染症（Nugentスコアの改善） 10 x 10⁹ CFU/日 10日間
L. crispatus CTV-05 (腟内) メトロニダゾール後の再発予防 20億CFU/日 24週間

知っておくべき重要なのは、Lactin-Vとしても知られる L. crispatus CTV-05です。

New England Journal of Medicineに掲載されたランダム化試験では、腟内メトロニダゾールを完了した女性にLactin-Vまたはプラセボが割り当てられました。12週間後、BVはLactin-V群の約30% versus プラセボ群の45%で再発しました。24週間後も再発率は低かったです。

これは本当の結果です。

しかし、それはプロバイオティクスが一般的にBVに効果があると言うこととは異なります。

この研究では、特定の腟内株、特定の投与量、抗生物質治療後、特定の患者集団を対象としてテストされました。この結果を、異なるLactobacillus株を含む経口プロバイオティクスが同様の結果をもたらすと仮定することはできません。

これは、プロバイオティクスのマーケティングにおける最大の問題の1つです：ラベルにはLactobacillusと表示されているかもしれませんが、それがBVで研究された製品であるかどうかについては、ほとんど情報がありません。

次のエピソードの予防が、プロバイオティクスが最も有望に見える分野です

プロバイオティクスはBVを予防しますか？ 効果がある可能性はありますが、ここは証拠を最も慎重に表現する必要がある分野です。

BVは治療後によく再発します。そのため、再発予防は研究の重要なターゲットとなります。

最も強力なプロバイオティクスのシグナルは、Lactin-V試験から来ています。腟内メトロニダゾール治療後、腟内 L. crispatus CTV-05はプラセボと比較して再発を減少させました：12週間で約30%対45%でした。

これは励みになります。

しかし、それは1つの特定の製品と株に関する1つの主要な試験に過ぎません。

コクランレビューは、より広範なプロバイオティクス研究グループを対象に調査し、再発予防のためにプロバイオティクスを推奨するには十分な証拠がないと結論付けました。

したがって、正直な結論は次のとおりです。

再発に対しては有望なプロバイオティクスのシグナルがありますが、プロバイオティクスが再発性BVを確実に予防すると言うには証拠が十分ではありません。

この区別を覚えておく価値があるのは、1つの試験で1つの株が良好な成績を収めたという理由だけで、サプリメントにお金を費やすことからあなたを守るためです。

Lactin-V自体も、BVの標準的な市販プロバイオティクス治療ではありません。この試験では、それを通常のプロバイオティクスカプセルや腟用製品が同様に機能するという証拠としてではなく、特定の腟内生菌製剤として研究しました。

プロバイオティクスを摂取する場合、治療の代わりにではなく、追加療法として摂取してください

BVに対するプロバイオティクスと抗生物質は、時には併用されますが、この組み合わせでさえ証拠の免責事項が必要です。

CDCは現在、利用可能なプロバイオティクス製品をBVの証明された補助療法として支持していません。

したがって、抗生物質治療を受けながらプロバイオティクスを摂取することを選択した場合、それを治療成績を向上させることが確立された治療法ではなく、個人的なサプリメントの選択肢と考えてください。

最も重要なのは、指示通りに処方された抗生物質コースを完了することです。

プロバイオティクスで活動性のBVが治るかどうかを確認するために数週間待たないでください。症状が改善しない場合は、製品を追加し続けないでください。

BV、酵母菌感染症、トリコモナス症は、症状が重複することがありますが、異なる治療が必要です。診断が不確かな場合は、サプリメントを積み重ねるよりも検査を受ける方が役立ちます。

処方箋が必要な場合は、Augustの39ドルのオンライン救急外来で、米国 licensed clinicianとつながり、症状と病歴を確認し、適切な場合は処方を受けることができます。

BVに対するプロバイオティクスはどのくらいで効果がありますか？

BVに対するプロバイオティクスはどのくらいで効果がありますか？プロバイオティクスというカテゴリー全体には、確実な答えはありません。

製品ごとに、株、投与量、投与方法が異なります。研究も、腟内細菌の変化、定着、症状、またはBVの再発など、さまざまな結果を測定します。

したがって、「プロバイオティクスは6〜12日で効果がある」とか「経口プロバイオティクスは2ヶ月かかる」といった主張には注意すべきです。それらは普遍的な治療期間ではありません。

例えば、Lactin-Vの研究では、メトロニダゾール後の特定の腟内株を数週間追跡し、12週および24週の再発率を測定しました。これは、すべての腟内プロバイオティクスが6〜12日で腟内マイクロバイオームを変化させるという意味でも、活動性のBVエピソードをその期間観察する必要があるという意味でもありません。

プロバイオティクスの期間は、治癒までのカウントダウンではなく、研究固有のものとして読んでください。

プロバイオティクスを開始した後も、悪臭やおりものが続く場合は、投与量を増やしたり、製品を追加したりし続けないでください。医師に診断の再確認をしてもらってください。

自己治療がどのくらいで十分かについての追加のガイダンスについては、自己治療を中止してオンラインで医師に相談する時期をご覧ください。

BVの症状が現れたら、自己治療を中止して誰かに連絡するべき時

以下のような場合は、直ちに911または最寄りの救急サービスに電話し、救急外来を受診してください：

  • 腟症状を伴う、重度の骨盤痛または下腹部痛がある。
  • 発熱、悪寒、嘔吐、失神、または重篤な不調を伴う重度の痛みがある。
  • 多量または異常な腟出血を伴う、著しい痛みまたは衰弱がある。

これらの症状は、骨盤内炎症性疾患やその他の緊急の骨盤問題など、BV治療以上のものが必要な状態を示している可能性があります。

1週間以内に受診を予約してください：

  • 処方された抗生物質の後も症状が改善しない。
  • 治療後もBVが繰り返す。
  • 生理とは関係のない出血、または性交後の出血があり、おりものがある。
  • 症状が通常のBVパターンに明確に当てはまらない。
  • 性感染症（STI）に曝露した可能性がある。
  • 症状がBVであると確認されたことが一度もない。

プロバイオティクスを開始する前に医師に相談してください：

  • 妊娠している。妊娠中のBVは妊娠合併症と関連があり、サプリメントのみの治療ではなく、適切な評価が必要です。
  • 免疫抑制状態にある、または免疫抑制薬を服用している。
  • 閉経後で、新しい腟の悪臭またはおりものがある。
  • 初めてBVと思われる症状を治療している。

状況の緊急性がわからない場合は、無料のAugust AI症状チェッカーが、どのような種類のケアが適切かを判断するのに役立ちます。

よくある質問

ヨーグルトを食べたり、腟に入れたりすることでBVは治りますか？

いいえ。

ヨーグルトには食品発酵に使用される乳酸菌が含まれていますが、それがBVで研究された特定の腟内株と同等であるという意味ではありません。

ヨーグルトを食べるのは、楽しむなら構いませんが、BV治療としては扱われるべきではありません。

ヨーグルトを腟内に入れるのは別の話です。BVを治療するという良い証拠はなく、食品を腟内に入れると刺激を引き起こし、新しい症状の原因が何であるかを特定しにくくなる可能性があります。

BVの症状がある場合は、ヨーグルトを代用品として試すのではなく、証拠に基づいた治療法を使用してください。

妊娠中にBVのためにプロバイオティクスを摂取しても安全ですか？

一部のプロバイオティクス製品は、一般的に安全性が高いように見えますが、だからといって妊娠中のBVの治療法になるわけではありません。

妊娠中のBVは、妊娠合併症との関連があるため、臨床的な評価が必要です。妊娠中に新しいおりものや悪臭が現れた場合は、サプリメントが効くかどうかを待つのではなく、産婦人科医または一般医に相談してください。

BVは抗生物質なしで自然に治癒しますか？

時々、症状は治療なしで改善することがあります。しかし、どのエピソードが自然に治癒するかを確実に予測できるわけではありません。

より大きな問題は診断です。BV、酵母菌感染症、トリコモナス症、および一部のSTIは、症状が重複することがあります。

症状が持続する場合、再発する場合、または以前のBVパターンに明確に当てはまらない場合は、問題が自然に解決すると仮定するのではなく、評価を受けてください。

BVに対するプロバイオティクスは、ガス、おりものの変化、または刺激のような副作用を引き起こしますか？

引き起こすことがあります。

経口プロバイオティクスは、ガスや膨満感などの消化器症状を引き起こす可能性があります。腟用製品は、局所的な刺激やおりものの変化を引き起こす可能性があります。

新しい灼熱感、著しいかゆみ、骨盤痛、出血、または異なる悪臭が生じた場合は、それを通常のプロバイオティクスの副作用だと自動的に考えないでください。評価が必要な他の腟の状態である可能性があります。

BVは性感染症ですか、そして私のパートナーも治療が必要ですか？

いいえ。BVは、単一の病原体が人から人へ単純に伝染するのではなく、腟内細菌の不均衡が関与するため、STIとしては分類されていません。 BVは性感染症（STI）とは分類されていません。

性行為は依然としてBVと関連があり、再発性BVはパートナーおよび腟内マイクロバイオームに関連する要因を含む可能性があります。

CDCは、男性パートナーのルーチン治療を歴史的に推奨していません。ただし、再発性BVがある場合、パートナー関連の戦略は研究が進んでいる分野であるため、パートナーが治療を必要とするかどうかにかかわらず、個別の状況について医師に相談してください。

BVに対するプロバイオティクスの結論

抗生物質は、活動性の細菌性腟炎に対する証明された治療法であり続けます。

BVに対するプロバイオティクスはより複雑です。全体的な証拠は、CDCやコクランが標準治療または再発を予防する確実な方法として推奨するには十分ではありません。

同時に、すべてのプロバイオティクス研究が失敗したと言うのは間違っています。ランダム化されたLactin-V試験では、特定の腟内株である L. crispatus CTV-05が、メトロニダゾール後のBV再発を12週間で約45%から30%に減少させることがわかりました。これは意味のある結果ですが、プロバイオティクスサプリメント全体がBVを予防するという証拠ではありません。

したがって、プロバイオティクスを検討している場合は、証拠を適切に評価してください。

特定の株には有望。一般的なBV治療としては証明されていません。抗生物質の代替にはなりません。

再発性BVが問題である場合は、ラベルで最も大きな主張をしているプロバイオティクスを購入するのではなく、実際に再発性疾患について研究されている選択肢について医師に相談するのが賢明です。