ガバペンチンは関節痛に効果がありますか？

要約

• ガバペンチンは標準的な関節炎の治療法ではなく、変形性関節症や関節リウマチの現在のガイドラインでは推奨されていません。しかし、関節痛に神経因性（神経障害性）の成分がある場合、医師が適応外処方することがあります。

• ある臨床試験では、ガバペンチンがアセトアミノフェンよりも有意に膝の変形性関節症の痛みを12週間で軽減することがわかりましたが、その効果は徐々に現れ、3ヶ月頃にピークに達しました。

• 主な欠点としては、眠気やめまいといった副作用、関節炎患者における骨折リスクのわずかな増加、そして費用対効果に関するデータが混合しており、典型的な関節痛を持つほとんどの人にとって明確な価値を提供するとは限らないという点が挙げられます。

医師はなぜガバペンチンに関節炎を考慮するのでしょうか？

ガバペンチンは元々、てんかん発作や帯状疱疹後神経痛、糖尿病性神経障害などの神経痛の治療薬として開発されました。中枢神経系で過剰な神経信号を鎮めることで作用します。これは、関節の炎症に直接作用するNSAIDsやステロイドなどの従来の関節炎治療薬の作用機序とは大きく異なります。

では、なぜ関節炎の会話でガバペンチンが出てくるのでしょうか？すべての関節炎の痛みが純粋に炎症性であるわけではないからです。変形性関節症や関節リウマチのある一部の人々は、研究者が「侵害受容性疼痛」と呼ぶものを発症します。これは、継続的な組織損傷ではなく、過敏になった神経系から生じる痛みです。これらの場合、炎症がコントロールされていても、脳と脊髄は痛みの信号を増幅させます。

抗炎症薬や理学療法などの標準治療で十分な効果が得られない場合、医師はその痛みの神経レベルの成分に対処するためにガバペンチンを検討することがあります。

実際、研究は何を示していますか？

証拠は混合されており、これを最初に理解することが重要です。

ある無作為化臨床試験では、中等度から重度の膝変形性関節症の患者150人を対象に、ガバペンチン（1日2回300mg）、デュロキセチン（1日2回30mg）、アセトアミノフェン（1日2回1000mg）を12週間比較しました。ガバペンチンとデュロキセチンは、アセトアミノフェンよりも有意に痛みを軽減し、機能を改善しました。しかし、ガバペンチンはより徐々に効果を発揮しました。最良の結果は3ヶ月の終わりに見られましたが、デュロキセチンは最初の数週間で効果が現れ始めました。

一方、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の研究者によって発表された費用対効果分析では、モデリングを使用して、標準的な膝変形性関節症のケアにガバペンチンを追加することが価値の観点から理にかなっているかを評価しました。彼らの結論は、侵害受容性疼痛陽性の患者にガバペンチンを特定してターゲットにした場合でも、ガバペンチンなしの通常のケアがより良い結果とより低いコストにつながったというものでした。副作用のプロファイルがその発見の大きな要因でした。

特にリウマチ性関節炎に関しては、状況はさらに不明確です。コクランレビューでは、RAの痛みに対するガバペンチンの証拠は非常に限られていることがわかり、その集団でテストするために設計された主要な試験はありません。

どのような種類の関節痛に役立ちますか？

ガバペンチンは、関節炎の痛みが典型的な関節の炎症を超える特徴を含んでいる場合に、より効果的である可能性が高いです。これらの特徴には、鈍く痛むというよりも、焼けるような、ピリピリするような、または電気のような痛みなどが含まれることがあります。影響を受けた関節から近くの領域に広がる痛み。関節の損傷レベルに比べて不釣り合いに思える触覚や圧力への過敏性。炎症マーカー（CRPやESRなど）が十分にコントロールされている場合でも持続する痛み。

痛みが主に機械的なもので、つまり動きで悪化し、休息で改善し、抗炎症薬によく反応する場合、ガバペンチンが大幅な利益をもたらす可能性は低いです。

考慮すべき副作用は何ですか？

ガバペンチンの副作用プロファイルは、それが第一選択の関節炎治療薬ではない大きな理由の一つです。最も一般的な問題は、ユーザーの大部分に影響を与える眠気です。めまい、疲労、集中力の低下も一般的で、特に薬の服用を開始したり、用量を増やしたりした場合に起こります。

関節炎患者には、さらに懸念があります。英国の一次医療データを使用した大規模な研究では、ガバペンチノイドを現在服用している炎症性関節炎患者は、過去に薬を使用したことのある患者と比較して、骨折のオッズが36％高いことがわかりました。関節炎患者は、移動性の低下やステロイドの使用により、すでに骨折のリスクが高まっているため、この発見は重要です。

体重増加も、一部の人が経験する副作用です。膝や股関節の変形性関節症がある場合、体重増加はすでに損傷した関節への機械的ストレスを増加させる可能性があります。

ガバペンチンは他の関節痛の選択肢と比較してどうですか？

ほとんどの関節炎患者にとって、第一選択肢はNSAIDs（イブプロフェンやナプロキセンなど）、アセトアミノフェン、理学療法、そして場合によってはステロイド注射です。これらは、関節痛に特化して、より多くの証拠があります。

デュロキセチンは抗うつ薬であり、変形性関節症の痛みについてより広範に研究されており、標準治療で十分でない場合の膝OAのいくつかのガイドラインで条件付きで推奨されています。神経の過敏性が痛みに寄与している場合、ガバペンチンよりも良い選択肢となる可能性があります。

ガバペンチンは、標準的な関節炎治療の代替ではなく、追加の薬剤として最も役立つ傾向があります。医師が通常の治療法を試したが、神経障害性的な特徴を持つ痛みにまだ悩まされている場合、ガバペンチンについて相談する価値があるかもしれません。また、その元の承認された適応範囲を超えた他の種類の痛みにも使用されることがあります。

結論

ガバペンチンは関節炎の痛みのための一般的な治療法ではなく、現在のガイドラインでは変形性関節症や関節リウマチのルーチン使用は推奨されていません。しかし、標準的な抗炎症治療に反応しない神経の過敏性の成分を持つ関節炎の痛みの場合、補助的な役割を果たすことができます。証拠によれば、一部の人々の痛みを軽減することができますが、眠気、骨折リスク、体重増加などの副作用は慎重に考慮する必要があります。関節炎の痛みに神経障害性の要素があるかもしれないと思う場合は、医師に相談して、ガバペンチンが全体的な計画の一部として適切かどうかを確認してください。