メディケアはホスピスケアをカバーしていますか？ はい、包括的に、メディケアパートAを通じて、ほとんどのサービスは自己負担なしで$0です。メディケアのホスピス給付は、プログラム全体で最も寛大な給付の1つです。看護ケア、医師サービス、医療機器、末期疾患に関連する薬、カウンセリング、ホームヘルパーの訪問など、すべて患者や家族の自己負担なしでカバーされます。一般的な患者の自己負担は、外来処方薬の$5のコペイと、レスパイトケアの少額のコインシュアランスのみです。 CMSによると、2026会計年度のホスピス支払い率は2.6%増加し、ホスピス資金にさらに7億5000万ドルが追加されます。

このガイドでは、メディケアのホスピスケアの対象となる人、補償内容、ホスピスケアの4つのレベル、補償されないもの、およびホスピス給付がメディケアアドバンテージプランとどのように連携するかを説明します。情報はMedicare.gov、CMS、およびNational Hospice and Palliative Care Organizationから提供されています。

メディケアのホスピスケアの対象要件

メディケアのホスピス給付を受けるには、4つの特定の基準を満たす必要があります。

  1. メディケアパートAの受給資格があること。ほとんどのメディケア受給者は自動的にパートAを持っています。

  2. 主治医とホスピス医療監督官の両方から末期疾患と診断されていること。末期疾患とは、疾患が通常の経過をたどった場合に6ヶ月以下の余命という医学的予測を意味します。

  3. 末期疾患に対する根治的治療ではなく、緩和ケア（症状緩和ケア）を受け入れること。

  4. 末期疾患および関連疾患に対するメディケア支払い請求権を放棄するホスピス選択書に署名すること。

6ヶ月の余命予測はしばしば誤解されます。それは6ヶ月以内に亡くならなければならないという意味ではありません。それは、診断時に2人の医師が、疾患が予想される経過をたどった場合に余命が6ヶ月以下であることに同意したことを意味します。多くのホスピス患者は6ヶ月以上生きます。メディケアのデータによると、ホスピスへの平均滞在期間は約18日間ですが、一部の患者は病状がホスピス適格性を維持している場合、1年以上ホスピスケアを受けています。

ホスピスケアはがん患者だけのものではありません。終末期心疾患、終末期肺疾患、進行した認知症、終末期腎疾患、ALS、進行したパーキンソン病、その他の進行性の終末期疾患など、診断に関わらず、終末期疾患をカバーします。

メディケアのホスピス給付でカバーされるもの

メディケアのホスピス給付は包括的で、終末期疾患に関連するほぼすべてのサービスをカバーします。

  • ホスピス医療監督官と主治医からの医師サービス

  • 登録看護師の訪問、LPNの訪問、および24時間年中無休のオンコール看護サポートを含む看護ケア

  • 終末期疾患に関連する医療機器（病院用ベッド、車椅子、酸素、吸引器）

  • 終末期疾患に関連する医療用品（包帯、カテーテル、失禁用品）

  • 終末期疾患に関連する症状管理と疼痛管理のための薬（処方薬1回あたり最大$5のコペイ）

  • 入浴、着替え、軽い食事の準備などの個人的ケアのためのホームヘルパーサービス

  • 患者と家族の希望に応じたホスピス・チャプレンと精神的ケア

  • 実用的および感情的なサポートのためのソーシャルワーカーサービス

  • 患者の死後最大13ヶ月間の遺族カウンセリング

  • 自宅でのケアが不十分な場合の疼痛および症状管理のための短期入院ケア

  • 介護者に休息を与えるための短期レスパイトケア（連続5日間まで）

  • ホスピス機関によって訓練されたボランティアサポート

多くの家族が見落としがちな実用的な注意点：ホスピスケアは、精神的、精神的、実用的なニーズを含む、人全体をケアします。学際的チームアプローチは、メディケアのホスピス給付設計の基本です。対照的に、単科の在宅医療はより医学に焦点を当てています。それとの比較については、メディケアは在宅医療をカバーしていますかガイドをご覧ください。

メディケアのホスピスケアの4つのレベル

メディケアのホスピスケアは4つの異なるレベルで運営されており、患者は臨床的ニーズに基づいてレベル間を移動します。

ルーティンホームケア（RHC）。最も一般的なレベル。ホスピスチームは、患者の自宅（私宅、アシステッドリビング、またはスキルナース施設）で定期的な訪問を提供します。1日あたりのメディケアの支払いは、最初の60日間は約$230で、それ以降は低くなり、人生の最後の7日間にはサービス強度追加（Service Intensity Add-On）があります。

連続ホームケア（CHC）。患者がより集中的な看護（1日あたり8〜24時間、RNの時間が50％以上）を必要とする短い危機期間。急性症状の危機を管理し、入院を避けるために使用されます。メディケアはCHC中に時間あたり大幅に多く支払います。

入院レスパイトケア（IRC）。家族の介護者に休息を与えるための短期入院ケア（連続5日間まで）。患者はメディケア承認の病院、ホスピス施設、またはSNFでケアを受けます。患者はレスパイトに対して5％のコインシュアランスを支払いますが、これは年間入院病院の控除額が上限となります。

一般入院ケア（GIC）。自宅で安全に管理できない急性疼痛または症状管理。患者は、ホスピス目的で、入院ホスピス施設、病院、またはSNFでケアを受けます。GICは短期間で解決に焦点を当てることを目的としており、症状が安定したら患者をルーティンホームケアに戻します。

ほとんどのホスピスケア（約95％の日数）はルーティンホームケアレベルです。より高いレベルは臨床的に適切な場合にのみ使用されます。

メディケアのホスピス給付期間と再認定

メディケアのホスピス給付は特定の期間に分かれています。

  • 最初の給付期間：90日間

  • 2回目の給付期間：90日間

  • その後の給付期間：無制限の60日間期間

各新しい給付期間ごとに、ホスピス医療監督官またはホスピス医師は、患者が依然として末期疾患であると再認定する必要があります。ホスピス開始から180日後（3回目の給付期間の開始時）には、各再認定のためにホスピス医師またはナースプラクティショナーによる対面での診察が必要です。

メディケアのホスピスには全体的な時間制限はありません。患者が末期疾患の基準を引き続き満たし、ホスピスを選択する限り、補償は無期限に継続されます。一部の患者は1年以上ホスピスケアを受けています。逆に、患者はいつでもホスピス選択を撤回して、標準的なメディケア補償に戻ることができ、根治的治療を追求することもできます。

タイムラインのルールに関する詳細は、メディケアはホスピスケアにいくら支払いますかガイド（近日公開予定）をご覧ください。

メディケアのホスピス給付でカバーされないもの

メディケアのホスピス給付から明示的に除外されるものがいくつかあります。

  • 終末期疾患に対する根治的治療（患者は代わりに緩和ケアを選択します）

  • ホスピスチームによって手配されていない、ホスピス以外のプロバイダーからのケア

  • 終末期疾患に関連しない処方薬（これらはパートDでカバーされる場合があります）

  • 自宅、ALF、またはナーシング施設でホスピスケアが提供される場合の部屋代と食事代（メディケアはホスピスサービスのみを支払い、部屋代と食事代は私的に、または低所得受給者の場合はメディケイドを通じて支払われます）

  • ホスピスチームの承認なしに、終末期疾患に対する救急外来受診

  • ホスピスチームによって手配されていない救急車での搬送

部屋代と食事代の除外は、多くの家族にとって最大の経済的懸念事項です。患者がナーシング施設に入居している場合、メディケアホスピスはホスピスサービスをカバーしますが、ナーシング施設の部屋代と食事代は、通常、自己負担または低所得受給者の場合はメディケイドを通じて支払われる別個の費用です。

メディケアアドバンテージとホスピス

一般的な混乱の原因：メディケアアドバンテージの加入者はオリジナルのメディケアには加入していませんが、MA加入者のホスピスケアはMAプランではなく、オリジナルのメディケアパートAを通じて支払われます。加入者は、ホスピスケアに関連しないケアのためにMAプランを維持し、ホスピスケアはオリジナルのメディケアを通じて請求されます。この設定により、メディケアアドバンテージに加入している場合でも、ホスピスケアにアクセスするための追加の手順はありません。ホスピスプロバイダーはCMSに直接請求します。

注：少数の価値ベース保険設計（VBID）ホスピスカーブインテストにより、一部のMAプランはホスピス給付を内部で管理できますが、ほとんどのMA加入者は依然としてオリジナルのメディケアパートAを通じてホスピスケアにアクセスします。

よくある質問

ホスピスケアは誰が支払いますか？

メディケアパートAは、対象となる受給者のホスピスケアの費用を支払い、終末期疾患に関連するほぼすべてのサービスを自己負担なしで$0でカバーします。患者の自己負担は、外来症状管理薬の処方薬1回あたり最大$5と、レスパイトケアの日の5％のコインシュアランス（年間入院病院の控除額が上限）のみです。メディケイドホスピスは、低所得受給者に対して同様のサービスをカバーします。

メディケアは自宅でのホスピスケアを支払いますか？

はい。ほとんどのメディケアホスピスケア（約95％の日数）は、患者の自宅（私宅、アシステッドリビング施設、またはスキルナース施設）で提供されます。ホスピスチームは患者の自宅を訪問します。メディケアは、患者が施設に居住している場合の部屋代と食事代は支払いませんが、そこで提供されるすべてのホスピスサービスは支払います。

ホスピスをやめて通常のメディケアに戻ることはできますか？

はい。ホスピス選択は、いつでも、いかなる理由でも撤回できます。撤回後、終末期疾患に対する根治的治療を追求する能力を含む、通常のメディケア補償が即座に再開されます。病状が引き続き対象となる場合は、後でホスピスを再選択できます。

メディケアは認知症患者のホスピスケアをカバーしますか？

はい、終末期疾患の基準（一般的に重度の機能低下、誤嚥性肺炎や再発性感染症などの合併症、および6ヶ月の余命予測）を満たす進行した認知症の場合。終末期認知症は、がんの次に最も一般的なホスピス診断の1つです。

メディケアでホスピスケアを受けられる期間はどのくらいですか？

最大期間の制限はありません。メディケアホスピスは給付期間（2つの90日間期間、その後無制限の60日間期間）で運営されますが、ホスピス医療監督官が各給付期間ごとに患者が依然として末期疾患であると再認定する限り、補償は継続されます。多くの患者は数ヶ月間ホスピスケアを受けています。一部は1年以上受けています。給付は、固定されたタイムラインではなく、患者の適格性に従います。

結論

メディケアのホスピスケアは、メディケアプログラム全体で最も包括的な給付の1つです。パートAは、看護ケア、医師サービス、薬、機器、カウンセリング、および援助訪問を自己負担なしでカバーします。対象要件には、終末期疾患の診断（6ヶ月の余命予測）、緩和ケアの選択、およびパートAの受給資格が含まれます。4つのケアレベル（ルーティンホーム、連続ホーム、入院レスパイト、一般入院）により、変化する患者のニーズに柔軟に対応できます。2026年のホスピス支払い率は2.6％増加し、給付に7億5000万ドルが追加されました。メディケアアドバンテージ加入者は、オリジナルのメディケアパートAを通じてホスピスケアにアクセスし、MAプランは引き続きホスピスケア以外のケアをカバーします。関連するメディケア補償の詳細については、メディケアは在宅医療をカバーしていますかおよびメディケアガイドをご覧ください。