妊娠中にアモキシシリンを服用できますか？ 証拠が実際に示すこと

はい。医師が細菌感染症に対して処方した場合、妊娠中にアモキシシリンを服用できます。妊娠中に最もよく研究されている抗生物質の一つであり、大規模なコホートデータでは、主要な先天性異常との関連は認められていません。より難しい質問は、アモキシシリンがあなたの特定の感染症に対して適切な薬であるかどうかです。

TL;DR: 要点

• アモキシシリンを含むペニシリン系抗生物質は、ACOGによって妊娠中に一般的に安全な選択肢として特徴づけられており、139,938件の出産を対象としたコホート研究では、主要な先天性奇形との関連は見られませんでした。
• アモキシシリンは胎盤を通過します。胎児への曝露がないからではなく、長年の経過データがあるからこそ信頼されています。
• 一般的に、妊娠中の尿路感染症（UTI）の第一選択薬ではありません。なぜなら、一般的な尿路細菌はアモキシシリンに耐性があることが多いためです。
• 「カテゴリーB」は廃止されたFDAの表示です。現在の表示では、明確に必要な場合にのみ使用すると記載されており、これは特定の警告ではなく、標準的な注意喚起です。
• ペニシリンアレルギーの報告がある場合は、代替薬を受け入れる前に正式に再確認する価値があります。

妊娠中にアモキシシリンを服用できますか？ はい、そしてそれは私たちが持つ最もよく研究されている抗生物質の一つです

アモキシシリンはペニシリン系抗生物質であり、ペニシリン系抗生物質は長年の妊娠経過データがあります。ACOGの妊娠中の抗菌薬療法に関するガイダンスは、1998年にAAFPによって要約されており、アモキシシリンを含むペニシリン系抗生物質は、妊娠中の患者に一般的に安全であると説明しています。2017年のケベック人口コホート研究では、アモキシシリンは主要な先天性奇形との関連は見られませんでした。この実績こそが、医師がアモキシシリンを選択する理由であり、胎児への曝露がないからではありません。

アモキシシリンは赤ちゃんに到達します。ほとんどの抗生物質と同様に、胎盤を通過します。それが許容される理由は、非常に多くの実際の妊娠において、その後の経過を観察し、奇形の兆候が見つからなかったからです。そして、重要な比較は、薬 versus 何もなし、ではありません。妊娠中の未治療の細菌感染症は、それ自体にリスクがあり、時には深刻なものになります。

本当の質問は安全性ではなく、アモキシシリンがあなたの感染症に合っているかどうかです

妊娠中に安全な抗生物質のリストに載っていることと、あなたが実際に抱えている細菌に適切な薬であることは同じではありません。CDCの2014年の請求データの分析によると、482,917件の妊娠のうち7.2%が尿路感染症に関連しており、第一三半期に最も多く処方された抗生物質は、ニトロフラントイン（34.7%）、シプロフロキサシン（10.5%）、セファレキシン（10.3%）、トリメトプリム・スルファメトキサゾール（7.6%）でした。アモキシシリンがデフォルトではないのは、一般的な尿路細菌がそれに耐性を持つようになっていることが主な理由です。それが入る価値があるのは、歯科感染症、副鼻腔炎、溶連菌性咽頭炎、そして菌培養で細菌が感受性を持っていることが確認された場合のアシンプトーマティック細菌尿症を含む尿路感染症です。

ほとんどのウェブサイトでは語られないことですが、「安全なリスト」は論争の的となる領域です。同じCDCの報告書で、ACOGは、無脳症、心臓奇形、口唇裂または口蓋裂との関連の可能性を考慮して、スルホンアミド系およびニトロフラントインは第一三半期には他の選択肢が臨床的に不適切な場合にのみ使用すべきだと助言しています。したがって、妊娠中の感染症に関する有用な質問は、「この薬は安全か？」ではなく、「培養検査は行われましたか？そして、この薬はそれと一致していますか？」です。

第一三半期の曝露は単独で研究されており、それは乗り越えられました

アモキシシリンの第一三半期における安全性は、一般的な妊娠データから推定されるのではなく、個別に調査されています。ケベックコホートは、1998年から2008年の間に139,938件の単胎児の出生を追跡し、そのうち15,469件の妊娠で第一三半期に抗生物質に曝露されました。アモキシシリン、他のペニシリン系、セファロスポリン系、ニトロフラントインは、主要な先天性奇形との関連は見られませんでした。クリンダマイシン、ドキシサイクリン、ニューキノロン系、マクロライド系、フェノキシメチルペニシリンは、特定の臓器奇形の増加リスクと関連していました。

第一三半期は、臓器形成が約3週目から10週目にかけて行われるため、この質問において重要な時期です。奇形研究が実際にテストしているのはこの期間です。

この証拠では、リスクゼロを証明することはできません。これらは観察研究コホートです。それらは兆候がないことを示しており、これは本当に異なる声明です。次の妊婦健診、8週目の超音波検査でも、曝露について言及することをお勧めします。そうすれば、日付が記録に残ります。

「カテゴリーB」は廃止された表示であり、現在のFDAの判決ではありません

あなたが読んだであろうアモキシシリンの妊娠カテゴリー、カテゴリーBは、もはや公式の指定ではありません。FDAは2015年にアルファベットによる区分を「妊娠と授乳に関する表示規則」の形式に置き換え始めました。現在のFDA承認ラベルでは、アモキシシリンは妊娠中は明確に必要な場合にのみ使用すべきであると記載されています。マウスとラットにおける2000mg/kgまでの用量（通常のヒト用量の約3～6倍）での動物生殖研究では、胎児への害は示されませんでした。妊婦における十分で管理された研究がないため、ラベルには注意書きがあります。この文章は、妊娠中の人々に対する無作為化試験を実施しないため、ほぼすべての医薬品ラベルに記載されています。

平易な言葉での要点：アモキシシリンの妊娠カテゴリーは廃止され、それに取って代わったのは、安心できる動物データと率直な不確実性を記述したラベルであり、この薬に特化した警告ではありません。

ペニシリンアレルギーの報告は、薬を変更する前に再確認する価値があります

妊娠中のペニシリンアレルギーの代替薬を探している人々は、代替薬が同等であると想定しがちです。それは違います。報告されているペニシリンアレルギーの大部分は、正式に評価されると有効ではなく、多くは小児期の発疹に起因しており、アレルギー反応として確認されたことはありません。したがって、ほとんどの人が提案しないステップは、代替薬を受け入れる前にペニシリンアレルギーの評価または皮膚テストが適切かどうかを尋ねることです。

なぜそれが重要なのかは、データで見ることができます。ケベックコホートでは、第一三半期のマクロライド系曝露は臓器奇形リスクの増加と関連していましたが、アモキシシリンはそうではありませんでした。ACOGのガイダンスは、AAFPによって要約されているように、若齢動物における関節病のため、すべてのニューキノロン系は妊娠中に禁忌であり、カナマイシンとストレプトマイシンは新生児の難聴と関連しているとされています。セファロスポリン系は、記録されたアレルギーの通常の代替薬であり、それらもこのコホートで奇形との関連は見られませんでした。

止めて電話すべき症状と、911に電話すべき症状を知る

以下のような場合は、すぐに911に電話するか、救急外来に行ってください：

• 投与後、じんましん、顔や喉の腫れ、呼吸困難、喘鳴
• 脇腹の痛み、悪寒、吐き気、嘔吐を伴う100.4°F（38°C）以上の発熱。これは、経口抗生物質だけではカバーできない腎盂腎炎の可能性があります。
• 重度または持続的な水様性または血性下痢。これはC. difficile腸炎の兆候である可能性があります。
• 規則的な陣痛、骨盤の圧迫感、分泌液の漏れ、または性器出血
• 胎動の減少

以下のような場合は、1週間以内に受診を予約してください：

• 抗生物質を48～72時間服用しても症状が改善しない場合
• 呼吸器症状のない軽度の発疹が出現した場合
• 服用を終えた後に尿路症状が再発した場合
• 治療後にカンジダ症を発症した場合

以下のような場合は、開始前に医師に相談してください：

• 過去にペニシリンまたはアモキシシリンに反応したことがある場合
• 妊娠が判明する前に処方された場合
• 尿培養検査が行われたかどうかわからない場合
• 他の薬を服用しているか、腎臓に問題がある場合

妊娠中にアモキシシリンを服用できるかどうかを検討していて、産科チームにすぐに連絡できない場合は、Augustの39ドルのオンライン緊急ケア受診で、症状を評価し処方が適切かどうかを判断する米国 licensed 医師に接続できます。制限を明確にしてください：ビデオ診察では尿培養検査はできませんし、診察もできませんし、赤ちゃんのモニタリングもできませんし、上記の911リストのいずれかの緊急事態の代わりにはなりません。費用が薬局のカウンターで問題になる場合は、保険なしでアモキシシリンがいくらかかるかを確認してください。

よくある質問

アモキシシリンは胎盤を通過しますか？

はい。アモキシシリンは胎盤を通過し、胎児に到達します。これはほとんどの抗生物質に当てはまります。胎盤通過自体は有害な証拠ではありません。単に曝露があったことを意味します。安全性の問題を解決するのは経過データであり、139,938件の出産を対象としたコホート研究では、第一三半期のアモキシシリン曝露は主要な先天性奇形との関連は見られませんでした。曝露は測定可能ですが、損傷の兆候は測定できません。

妊娠に気づく前にアモキシシリンを服用した場合、心配すべきですか？

通常はそうではありません。米国の妊娠のほぼ半数が意図しないものであり、だからこそCDCは生殖可能年齢の患者への処方を「二人分治療する」と位置づけており、アモキシシリンの第一三半期の安全性は、すべての証拠の中で最も安心できる部分です。MedlinePlusは、アモキシシリン服用中に妊娠した場合、医師に電話するように勧めていますので、電話をして、曝露日を記録しておいてください。

妊娠中にアモキシシリンの服用を忘れた場合、危険ですか？

通常はそうではありません。思い出したときに飲み忘れた用量を服用してください。ただし、次の予定用量が近い場合は、その用量をスキップしてください。決して倍量にして追いつかないでください。より大きな妊娠リスクは、早期に服用を中止することです。部分的に治療された尿路感染症や歯科感染症は再発する可能性があり、再発した感染症は元の感染症よりも治療が困難です。

授乳中にアモキシシリンを服用できますか？

はい。LactMedは、母親が1グラムを服用した場合の授乳中のピーク濃度が0.69～0.81 mg/Lであり、乳児への相対用量は通常の小児用量の0.4%未満で、乳児への影響はまれで軽度（ occasional diarrhea や rare rash ）であると報告しています。FDAラベルは、乳児の感作の可能性から、依然として注意を促しています。

妊娠中にオーグメンチンはアモキシシリンと同じですか？

いいえ。オーグメンチンは、細菌の耐性を克服するために追加された2番目の成分であるクラブラン酸とアモキシシリンを組み合わせたものです。適応症が異なり、下痢の副作用が多いなど、副作用プロファイルも異なり、独自のMotherToBabyファクトシートがあります。プレーンなアモキシシリンの妊娠データが自動的に転移すると仮定しないでください。ボトルに表示されているラベルを読み、どちらが実際に処方されたのかを処方医に尋ねてください。

結論：妊娠中にアモキシシリンを服用できますか？ はい、確認された細菌感染症に対して処方された場合です。第一三半期を含む安全性記録は、抗生物質の証拠としてはほぼ最高です。それよりも良い質問に懸念を費やしてください。培養検査は行われましたか？そして、この薬はそれと一致していますか？

免責事項：この記事は情報提供のみを目的としており、医療アドバイスを構成するものではありません。診断および治療の決定については、必ず資格のある医療提供者に相談してください。医療緊急事態が発生した場合は、直ちに911に電話するか、最寄りの救急外来に行ってください。