生命に関わらない病気や軽傷で、お子さんが楽に呼吸でき、水分を摂れており、意識がはっきりしている場合は、小児救急外来を受診してください。2ヶ月未満の赤ちゃんに100.4°F（38℃）以上の発熱がある場合、呼吸困難、止まらない出血、けいれん、嘔吐を伴う頭部外傷、または突然の錯乱がある場合は、救急外来を受診してください。

TL;DR: 要点

  • まず年齢で判断。2ヶ月未満の赤ちゃんに100.4°F（38℃）以上の発熱がある場合は、救急外来ではなく救急部門の受診が必要です。
  • 次に重症度で判断。呼吸困難、けいれん、止まらない出血、嘔吐や錯乱を伴う頭部外傷、顔や喉の腫れは、救急外来または911番通報を意味します。
  • 1時間テストを使用。1時間以内に劇的に悪化した場合は救急外来。まだ水分が摂れている子供の、1〜2日かけて徐々に悪化した場合は救急外来が適しています。
  • どこにも行かない前に、かかりつけ医の時間外ナースラインに電話してください。ただし、すでに緊急事態の兆候がある場合は除きます。
  • クリニックにも電話してください。多くの救急外来では、最低患者年齢を設定しており、通常は6ヶ月から1歳の間です。

小児救急外来は、利便性ではなく、医療提供能力の問題です

小児救急外来は、生命に関わらない病気や軽傷で、お子さんが楽に呼吸でき、水分を摂れており、意識がはっきりしている場合に診察します：風邪、耳の痛み、喉の痛み、捻挫、小さな切り傷、微熱など。救急外来は、年齢や重症度によって判断される緊急事態に対応します：2ヶ月未満の赤ちゃんの発熱、呼吸困難、けいれん、止まらない出血、頭部外傷、アナフィラキシー。2歳未満のお子さんの場合は、小児科に特化した施設を選択してください。

これらは、価格、駐車、待ち時間で選ぶ同じサービスの2つのバージョンではありません。境界線は、お子さんの年齢と実際の病状であり、それは建物の機能に関する問題です。

ほとんどの救急外来クリニックには、血液培養、CTスキャナー、静脈内鎮静、連続的な心臓または酸素モニタリング、入院への経路、小児救急処置チームが待機していません。それがすべての議論の核心です。アメリカ小児科学会は、最も若い患者のためにさらに踏み込んでいます：救急外来ではない急病診療に関するAAPのガイダンスによると、2歳未満の子供の同日診療は、かかりつけ医、小児科に特化した救急外来、または救急部門で行われるべきであり、小売クリニックや直接消費者の遠隔医療ではないとされています。その年齢では病状は急速に変化し、症状の読み取りが難しいためです。そして、まったく軽微に思える受診でも、緊急事態の兆候が1つでもある場合は救急外来の受診となります。

お子さんが救急外来を必要とする兆候は、判断ではなく観察です

お子さんが救急外来を必要とする兆候は、解釈ではなく観察です：呼吸、顔色、意識、出血、年齢を確認し、そのうちのどれか1つでも、このページに記載されている他のすべてを上回ります。

今すぐ911に電話するか、救急外来を受診してください：

  • お子さんが窒息しているか、呼吸が止まっている
  • 呼吸が困難、速い、または苦しそうで、うなり声があり、唇や皮膚が青みがかって見える
  • 意識消失、または嘔吐、錯乱、行動の変化を伴う頭部外傷がある
  • けいれんを起こしている、特に3〜5分以上続く場合
  • アナフィラキシーの兆候が見られる：顔や喉の腫れ、または呼吸困難を伴うじんましん
  • 出血が止まらない、傷が深い、または骨が皮膚を突き破っている
  • 首や背骨の怪我を疑う、または重度のやけどがある
  • 首のこわばりや頭痛を伴う高熱、または薬に反応しない発熱
  • 突然の錯乱、覚醒困難、極度の倦怠感、またはなだめることのできない泣き声
  • 2ヶ月未満の赤ちゃんに100.4°F（38℃）以上の発熱がある

このリストは、主に小児の救急外来受診時期に関するMedlinePlusのガイダンスから来ており、意図的に「重度」という言葉を避けています。脱水症も同様で、これは親が最も誤解しやすい状況です。推定ではなく、数えてください：18時間おむつが濡れていない、泣いても涙が出ない、口が乾いている、目がくぼんでいる、尿が濃い、皮膚をつまんで持ち上げたときに戻らない。これらの組み合わせに、持続的な嘔吐または下痢が伴う場合は、救急外来の受診が必要です。

来週中に予約してください：

  • 風邪自体が治まった後も咳が続いている
  • 発熱や病状がなく、発疹がゆっくりと広がっている
  • 軽度の跛行が日ごとに改善している
  • 健康診断の間にお子さんが片方の耳を引っ張り続けている

受診前に医師に相談してください：

  • お子さんが薬、洗剤、または植物の一部を飲み込んだと思われる場合、ただし、意識があり、正常に呼吸している場合：どこかに運転する前や、何も経口で与える前に、まず中毒管理センター（1-800-222-1222）に電話してください。
  • ボタン電池や飲み込んだ磁石を疑う場合、またはお子さんが窒息している、けいれんを起こしている、眠い、または反応がない場合：すぐに救急外来を受診してください。電話はやめましょう。
  • 普段元気な子供の発熱や発疹が、同日診療を必要とするかどうか不明な場合

この緊急度が本当に不明な場合は、無料のAugust AI症状チェッカーが、どこに行くかを決める前に症状を整理するのに役立ちます。これはトリアージのサポートであり、診断ではなく、上記のリストを置き換えるものではありません。

最初のステップは電話であり、車での移動ではありません

ほとんどの小児科診療所は24時間年中無休の時間外ナースまたはオンコールラインを運営しており、そのナースは通常4分で、それが救急外来、救急部門、または朝まで待つ予約であるかを教えてくれます。多くの保険会社も無料のナースラインを設けています。どちらも午前2時には、ひどく利用されていません。

ダイヤルする前に、以下の情報を用意してください：お子さんの正確な年齢、体温とその測定方法、症状が始まった時間、過去1時間とそれ以前の1時間との比較、投与量と時間を含むすべての薬、濡れたおむつまたはトイレの回数、および慢性疾患、埋め込み型デバイス、または中心静脈カテーテルの有無。

1つのハードストップ。上記のTier 1の緊急事態の兆候が1つでも存在する場合は、電話をスキップして911に電話するか、救急外来に車で向かってください。電話はトリアージツールであり、決して遅延戦術ではありません。

高齢のお子さんの風邪、喉の痛み、発疹、結膜炎、または尿路症状の場合、Augustの39ドルのオンライン救急外来受診は、誰かが靴を履く前に合理的なステップです。米国で免許を受けた臨床医が症状を評価し、処方箋が適切かどうかを判断します。できないこと：検査、画像診断、縫合、または直接診察。2歳未満のお子さんには適していませんし、緊急事態の兆候がある場合にも適していません。

救急外来は、病気で苦しんでいる人のためであり、病気で不安定な人のためではありません

救急外来にいつ子供を連れて行くかを決めるのは、その範囲を知ると容易になります：MedlinePlusは、風邪、インフルエンザ、耳の痛み、喉の痛みなどの一般的な子供の病気、および捻挫、打撲、軽度の切り傷、軽度の骨折、微熱、限られた発疹などの軽微な外傷をリストしています。それが現実的なメニューです。

「軽微」には定義が必要ですが、競合他社は決して定義しません。以下の5つすべてが真実であるとみなしてください：

  • 10分間の持続的な圧迫で出血が止まる
  • お子さんが脚に体重をかけられるか、腕を使える
  • お子さんが水分を摂れており、少なくともいくらかの水分を保持できている
  • 呼吸が静かで楽である
  • お子さんがなだめられ、あなたを認識する

車で移動する前に電話してください。多くの救急外来クリニックでは、最低患者年齢を設定しており、通常は6ヶ月から1歳の間ですが、乳児を診ない場合もありますので、年齢制限を確認し、小児科の研修を受けた臨床医がシフトにいるかどうか質問してください。2歳未満のお子さんの場合、小児科に特化した救急外来は、一般的な成人向けウォークインよりも優れており、まさにAAPの立場です。そして、救急外来が境界線上の症例をどのように扱うかを知ってください：評価し、可能な限り安定させ、その後転送します。真の緊急事態は、追加の1回の停止を収集するのではなく、直接救急外来に向かうべきです。

突然 vs. 徐々に：救急外来か救急外来かを決める1時間テスト

子供の救急外来と救急外来のどちらを選ぶかにおいて、最も役立つテストは時計です。1時間以内に劇的に悪化した症状、特に呼吸、意識、顔色、または痛みは、救急外来を示唆します。1〜2日かけて徐々に悪化し、まだ水分が摂れていて、時折遊んでいる子供の場合は、救急外来が適しています。

したがって、60分タイマーを設定し、同じ4つのこと（呼吸、意識、顔色、水分摂取）を再評価してください。生の症状の見た目の印象に関わらず、悪化の軌跡が答えです。

能力の違いはそれに伴います。救急外来には、CTおよび超音波、静脈内輸液および静脈内抗生物質、血液および尿培養、鎮静、連続モニタリング、小児科専門医、および入院への直接経路があります。救急外来には、診察、迅速検査、一部の施設での基本的なX線、添え木、縫合があります。どちらもそれぞれのレーンで正しいです。

正直なまとめ：親は必要以上に救急外来に頼りがちです。4歳以下で救急部門を受診した子供の約40％が、半緊急または非緊急とトリアージされたという、小児の非緊急救急外来受診のレビューで引用されたCDCのデータがあります。緊急事態の兆候がない場合、救急外来はしばしば適切で迅速な選択肢です。しかし、間違いは対称的ではありません。不要な救急外来の受診は、夕方1回分です。見逃された緊急事態は、それ以上のコストがかかります。1時間テストとあなたの直感が矛盾する場合は、救急外来に行ってください。

年齢別の1つの発熱ルール、これで矛盾する数字の調整はやめましょう

子供の発熱の場合、救急外来か救急外来かの判断は、1つの年齢帯と1つの数字にかかっています。2ヶ月未満の場合、直腸温が100.4°F（38℃）以上であれば、すぐに救急外来を受診してください。救急外来ではなく、朝まで待つ電話でもありません。これは、CHOPが救急部門と小児救急外来の間に明確に引いている線です。

理由は、警鐘ではなく、リソースです。乳幼児の発熱に関するAAFPのガイダンスは、28日未満の熱のある新生児の完全な評価について説明しています：血球計算、血液培養、尿検査および尿培養、腰椎穿刺。どの救急外来クリニックも、その検査を実行したり、その後赤ちゃんを入院させたりすることはできません。

2ヶ月以上になると、体温計が単独で判断を下すことはめったにありません。呼吸、意識、水分補給、そしてお子さんがどれだけなだめられるかによって判断されます。楽に水分が摂れて遊んでいる幼児が103°Fの発熱をしている場合は、通常はかかりつけ医または救急外来の受診ですが、元気のない子供が101°Fの場合はそうではありません。

発熱は、年齢に関わらず、首のこわばりや頭痛を伴う場合、適切に投与された薬でも下がらない場合、それに伴う発疹が押しても消えない場合、けいれんを伴う場合、約5日以上続いている場合、またはお子さんが免疫不全であるか、鎌状赤血球症または中心静脈カテーテルを持っている場合に救急外来に行きます。乳児には直腸温を使用し、常にどの方法を使用したかを医師に伝えてください。

よくある質問

小児救急外来は救急外来より安いですか？保険がない場合はどうなりますか？

はい。金額は州、施設、プランによって大きく異なりますが、救急外来では通常50〜150ドル、救急外来では保険適用前で数百ドルから数千ドル程度です。保険がない場合、連邦政府認定のコミュニティヘルスセンターやスライドスケールクリニックが最も安価な現実的な選択肢であり、病院の請求部門に経済的支援や慈善医療について尋ねることができます。

救急外来が救急部門に私たちを送った場合、二重に請求されますか？

時々。2つの施設がケアを提供したため、2つの処置は通常別々に請求されます。最初のクリニックが必要な検査を実行できなかったために転送が行われた場合は、請求部門に電話したときにそれを伝え、レビューを依頼してください。救急外来の受診の退院書類を保管しておいてください。なぜエスカレーションが発生したかを文書化しているためです。

救急外来に行く前に、解熱剤を与えるべきですか？

はい、ほとんどの場合、ただし1つの例外があります。適切に投与されたアセトアミノフェンまたはイブプロフェンは、元気のない子供の評価を容易にし、重度の感染症を隠さないため、与えて、薬、投与量、時間を記録してください。例外は2ヶ月未満の赤ちゃんです。この場合、まず薬を与えるのではなく、事前に電話するか、単に受診してください。

子供病院の救急外来ではなく、最寄りの救急外来に行くべきですか？

通常はそうではありません。呼吸困難、進行中のけいれん、または重度の出血など、時間的緊急性のあるものについては、最寄りの救急部門が最善であり、その後転院できます。子供病院の救急外来は、慢性疾患が複雑なお子さん、既往歴のあるお子さん、または小児鎮静や専門医の意見が必要になりそうな問題で、安定している場合は、遠くても行く価値があります。

小売ウォークインクリニックに、小児救急外来の代わりに幼児を連れて行っても良いですか？

いいえ。AAPは、2歳未満の子供に対して、小売ベースのクリニックや直接消費者の遠隔医療を推奨していません。その年齢では、病状は急速に変化し、身体所見の解釈が難しいためです。代わりに、かかりつけ医、小児科に特化した救急外来、または救急部門を使用してください。約2歳以上になると、小売クリニックは、単純で明らかに軽微な問題には妥当です。

結論：3つの質問、順番に

これらは暗記しておいてください。まず、2ヶ月未満の赤ちゃんの発熱を含め、緊急事態の兆候はありますか？その場合は、すぐに救急外来または911です。次に、過去1時間で、呼吸、意識、顔色、または痛みに劇的な悪化はありましたか？その場合は、救急外来です。第三に、それらのいずれでもない場合？時間外ラインに電話するか、遠隔医療から始め、次に小児救急外来を使用し、運転する前にクリニックの最低年齢を確認してください。

そして、それでも判断できない場合は、救急外来を選ぶことが間違っていることは決してありません。

免責事項：この記事は情報提供のみを目的としており、医療アドバイスを構成するものではありません。診断および治療の決定については、必ず資格のある医療提供者に相談してください。医療緊急事態が発生した場合は、直ちに911に電話するか、最寄りの救急外来を受診してください。